Çdo pacient ka një histori të ndryshme mjekësore. Pielonefriti, siç mund të shihet nga statistikat mjekësore, ishte i pranishëm në një moment në kohë në shumë. Sëmundja është jospecifike. Termi i referohet pranisë së një infeksioni infektiv të veshkave. Në këtë rast, indet parenkimale vuajnë, kryesisht intersticiale, si dhe kaliket, legeni i organit. Në historinë e sëmundjes, mjeku duhet të regjistrojë nëse sëmundja është prekur nga njëra anë ose në mënyrë simetrike, primare ose është shfaqur në sfondin e sëmundjeve të tjera, vazhdon në formë kronike ose akute, shoqërohet me rrjedhje seroze ose mbytje. Nëse ka një tendencë për rikthim, ky fakt do të vihet re gjithashtu.
Veçoritë e patologjisë
Mjeku gjithmonë përmend shkaqet që provokuan pielonefritin në historinë mjekësore të pacientit, nëse është e mundur të përcaktohet saktësisht se çfarë u bë me to. Dihet se në përqindjen mbizotëruese të rasteve, gjendja shpjegohet me infeksion me strepto-, stafilo-, enterokok, Proteus ose Escherichia. Rreth një e treta e pacientëve me formë akute arrijnë tëidentifikoni patogjenë të shumtë në të njëjtën kohë. Mes të sëmurëve kronikë, kjo është e vërtetë për dy të tretat e të gjithë pacientëve.
Procesi i trajtimit është i ndërlikuar nga varësia e formave patologjike të jetës ndaj barnave antimikrobiale të përdorura, gjë që regjistrohet domosdoshmërisht edhe nga mjeku në hartë dhe historikun e rastit. Pielonefriti është një sëmundje në të cilën duhen bërë mjaft shpesh urokulturat e përsëritura për të identifikuar medikamentet që janë efektive për një rast të caktuar. Merrni parasysh se kultura nuk zbulon protoplaste që mund të shkaktojnë përsëritje.
Nuancat e gjendjes
Si rregull, përsëritja e radhës e pielonefritit në historinë mjekësore përmendet kur statusi imunitar i një personi ulet për ndonjë arsye ose gjendja e trupit përkeqësohet për arsye të tjera. Zhvillimi i sëmundjes varet kryesisht nga gjendja e përgjithshme e personit. Agjenti infektiv ka mundësinë të hyjë në legenin renal përmes gjakut ose rrjedhës limfatike, përgjatë mureve ureterale nga trakti i poshtëm urinar. Në prani të refluksit retrograd, mikroflora patologjike mund të hyjë në veshka përmes lumenit të ureterit.
Stazë e urinës, shkelje e daljes së limfës, gjakut nëpër vena nga zona e veshkave - gjendje të tilla patologjike përmenden shpesh si simptoma në xp. pielonefriti në historinë e sëmundjes. Shpesh, përpara rastit fillestar të zbulimit, pacienti ishte drejtuar tashmë te mjekët me cistit intersticial, gjë që përmendet edhe në kartelën personale të pacientit. Ekziston mundësia që cistiti të vazhdojë në formë latente. Kur zgjidhni një terapi të përshtatshme, është e nevojshmekini parasysh se forma akute e sëmundjes pa ndihmë të kualifikuar në kohë mund të shkaktojë nefrit, karbunkulë renale.
Si të vëreni?
Të gjitha simptomat me të cilat pacienti shkon te mjeku regjistrohen domosdoshmërisht në kartelë gjatë mbledhjes së anamnezës (përpilimit të historisë mjekësore). Pielonefriti akut tek fëmijët dhe të rriturit zakonisht fillon me ethe - ndonjëherë ethet arrijnë 40 gradë. Pacienti dridhet, djersitet shumë, pjesa e poshtme e shpinës dhemb. Në anën ku ka ndodhur infeksioni, muri i përparmë i peritoneumit është i tendosur, rajoni brinjor-vertebral jepet nga një dhimbje e mprehtë dhe e fortë. Një person ndihet i dobët, keqtrajtimi i përgjithshëm shqetësohet, ka etje. Pollakiuria e mundshme, dizuria.
Me kalimin e kohës, forma akute ose përkeqësimi i pielonefritit si simptoma shtesë provokojnë dhimbje koke dhe të përzier. Ndonjëherë pacienti vjell. Këto manifestime tregojnë se helmimi i trupit ndodh shumë shpejt. Leukocitoza e mundshme, aneozinofilia, prania në urinë e sekrecioneve purulente, përfshirjet e gjakut dhe proteinave. Nëse gjendja përkeqësohet, leukocitoza mund të përparojë në leukopeni. Simptoma Pasternatsky në përqindjen mbizotëruese të rasteve është pozitive. Me një proces infektiv akut bilateral, vërehet dështimi i organeve. Komplikime të shpeshta në formën e proceseve nekrotike, paranefritit.
Përditësim i statusit
Është shumë e rëndësishme që mjeku të mbajë një histori të detajuar të pielonefritit kronik. Diagnoza diferenciale për këtë sëmundje dheForma akute është një fazë e rëndësishme dhe vendimtare, pasi manifestimet janë të ngjashme me disa çrregullime të tjera. Si rregull, duke specifikuar gjendjen e pacientit, mjeku para së gjithash mbledh një anamnezë të plotë. Probabiliteti i lartë i pielonefritit tregohet nga disa patologji kronike, sëmundje purulente të përjetuara në të kaluarën e afërt.
Ndonjëherë një diagnozë paraprake është e saktë edhe në bazë të informacionit të marrë nga ekzaminimi dhe marrja në pyetje e pacientit. Siç dihet nga shumë histori rastesh të mbledhura në praktikën e mjekëve të specializuar në urologji, pielonefriti shpesh shoqërohet me përfshirje purulente, proteinike, gjaku në urinë. Lëngu përmban baktere, është mjaft i dendur. Pacienti është me temperaturë, pjesa e poshtme e shpinës dhemb. Ka oliguri, dizuri.
Për të sqaruar gjendjen, është e nevojshme të bëhen një sërë analizash specifike. Diagnoza diferenciale kryhet, duke qenë se përfshirjet bakteriale mund të shpjegohen me vatra infeksioni jo vetëm të veshkave, por edhe të organeve të tjera nëpër të cilat rrjedh urina. Si rregull, pacienti dërgohet për një radiografi - me pyelonephritis, veshka e sëmurë është më e madhe në vëllim; në urografi, duke treguar kufizimin e lëvizshmërisë së organit gjatë frymëmarrjes. Karbunkuli mund të dyshohet nga ngjeshja e legenit, hirit.
Si mund të ndihmoj?
Kur një pacient diagnostikohet me pielonefrit kronik në fazën akute të historisë mjekësore, mjeku jo vetëm që regjistron të gjitha ankesat e pacientit, rezultatet e analizave, por edhe specifikon se cili program trajtimi është zgjedhur për një rast të caktuar. Në veçanti, ky është një ushqim i specializuar. Faza akute e sëmundjes bën thirrje për të ngrënë sipas tabelës së shtatë(nëntipi A). Duhet të pini të paktën dy litra lëngje në ditë, nëse është e mundur edhe më shumë. Mjeku kontrollon gjendjen e pacientit, pasi përmirësohet, zgjeron dietën, duke rritur ngopjen e proteinave dhe përmbajtjen e yndyrës në dietë. Nëse vërehet acidozë metabolike, duhet të përdoret bikarbonat natriumi. Merrni nga goja deri në 5 g ose injektoni në venë deri në 60 ml tretësirë (jo më shumë se 5%).
Të gjitha aktivitetet e zgjedhura, barnat, dozat e tyre duhet të regjistrohen në historinë mjekësore. Terapia e pielonefritit kërkon marrjen e masave për të stimuluar rrjedhjen e gjakut në veshka dhe për të reduktuar dhimbjen. Tregohen procedurat termike. Mjeku do të shpjegojë se si të bëni kompresa, jastëkë ngrohjeje. Një procedurë popullore është diatermia. Nëse dhimbja është ende e rëndë, efekti termik nuk e dobëson atë, është e nevojshme të merren medikamente. Antispazmatikët - "Papaverine" dhe "Platifillin" do të ndihmojnë. Ato janë të destinuara për përdorim afatshkurtër, ndihmojnë në zbutjen e gjendjes, por nuk mund t'i merrni vazhdimisht barna të tilla - ato karakterizohen nga efekte anësore.
Ilaçet: çfarë do të ndihmojë?
Të gjitha barnat e zgjedhura nga mjeku duhet të rregullohen - kjo do t'ju lejojë të vlerësoni efektivitetin e tyre dhe nëse zbulohet rezistencë ndaj mikroflorës patologjike, zëvendësoni ato me ato më efektive. Barnat e përdorura dhe dozat, të gjitha tiparet e kursit, mjeku i rregullon në historinë mjekësore. Terapia e pielonefritit kronik në fazën e përkeqësimit, akut përfshin përdorimin e antibiotikëve. Zakonisht fillojnë me acid nalidiksik. Në barnatore, ai paraqitet me emrat tregtarë Negram dhe Nevigramon. Kohëzgjatja e programit është një ose dy javë, doza është 0,5-1 g, frekuenca është katër herë në ditë.
Produkte farmaceutike alternative të nitrofuranit. Efektiviteti i tyre në një rast të veçantë do të duhet gjithashtu të regjistrohet në historinë mjekësore. Terapia e pielonefritit kronik në fazën e rikthimit, akut përfshin përdorimin e "Furadonin" për një javë katër herë në ditë, 0,15 g ose "Nitroksoline", doza e së cilës nuk kalon 0,2 g, dhe kohëzgjatja e kursit arrin. tre jave. Nitroxoline merret katër herë në ditë.
Numancat e trajtimit
Në rast të përkeqësimit të pielonefritit, me radhë përdoren barnat e listuara. Në të njëjtën kohë, derivatet e nitrofuranit dhe acidi nalidiksik janë rreptësisht të ndaluara për t'u përdorur, pasi këto dy ilaçe dobësojnë reciprokisht efektin. Përveç kësaj, gjasat e zhvillimit të rezistencës në mikroflora patologjike rriten.
Shpesh, kur menaxhon një rast të përkeqësimit të pielonefritit kronik në historinë mjekësore, mjeku tregon se pacientit i është përshkruar heksametilentetramina. Ky përbërës tregtohet me emrin Urotropin. Agjenti përdoret në gjashtë ditët e para të një rasti akut, nëse mikroflora patologjike tregon rezistencë të shtuar ndaj barnave antimikrobike. "Urotropin" merret çdo ditë katër herë. Dozimi - deri në një gram oral ose intravenoz deri në 10 ml tretësirë injeksioni.
Kombinime për rritjen e efikasitetit
Vëmendje e veçantë i kushtohet pielonefritit akut nëpediatri. Ka një numër të madh të historive të rasteve - tek fëmijët, patologjia është mjaft e përhapur, dhe ka shumë arsye për këtë - stili i jetesës, imuniteti i ulët dhe një sërë faktorësh të tjerë individualë. Nga përvoja e mjekëve, dihet se në rast të relapsave, shpesh qasja më e mirë është terapia e kombinuar me ilaçe, në të cilën pacientit i përshkruhen njëkohësisht komponime antibakteriale dhe sulfonamide. Antibiotikët zgjidhen në bazë të analizës së rezistencës së mikroorganizmave ndaj substancave të ndryshme.
Më shpesh, trajtimi praktikohet me formulime peniciline - ato janë mjaft të përhapura në pyelonefritin akut në pediatri. Historitë e rasteve të shumë fëmijëve përmbajnë një përmendje të një sëmundjeje të tillë dhe përdorimin e "Benzilpenicilinës" në një dozë prej 1-2 milion njësi në ditë, ose "Oxacillin" në një dozë prej 2-3 g në ditë. Mund të përdorni "Ampicilinën" në një sasi deri në 10 g në ditë, kripën e ampicilinës dhe "Streptomicinën" - dy herë në ditë për gjysmë gram ose më pak.
Opsione dhe alternativa
Raportet e reaksioneve alergjike ndaj antibiotikëve penicilinë nuk janë të rralla, veçanërisht në rastin e historisë së fëmijëve. Pielonefriti kronik në këtë rast, mund të përpiqeni ta trajtoni me tetraciklinë. Ilaçi "Tetraciklina" përdoret nga goja deri në gjashtë herë në ditë, doza arrin 0,3 g. Mund të përdorni derivate të substancës së specifikuar - "Metaciklinë" ose "Morfociklinë".
Makrolidet kanë një efekt mjaft të butë dhe pasoja të dobëta negative, kështu që ato shpesh përdoren nëse nevojitet trajtimfëmijët. I përhapur "Tetraolean", "Oletetrin" në pediatri. Në historinë e pielonefritit kronik në shumë pacientë, tregohet se barnat përshkruheshin me një çerek gramë deri në gjashtë herë në ditë dhe një terapi e tillë tregoi një rezultat të theksuar.
Një qasje e mundshme për trajtimin e pielonefritit është përdorimi i aminoglikozideve. Nga emrat e farmacive, vlen të përmendet "Kanamycin", e injektuar në indet muskulore dy herë ose tre herë në ditë për gjysmë gram, si dhe "Gentamicin", e përdorur në mënyrë të ngjashme, por doza është më e vogël - 0.4 mg.
Çfarë tjetër të provosh?
Në pielonefrit, cefalosporinat janë efektive. Aplikoni "Tseporin" dhe "Cefaloridin". Dozimi - deri në dy gram në ditë.
Ilaçet antimikrobiale ndërrohen çdo dhjetë ditë, përdoren në dozë të moderuar. Mjekët që u përshkruajnë një kurs pacientëve që vuajnë nga dështimi i veshkave duhet të jenë veçanërisht të kujdesshëm.
Mund të përdoren ilaçe sulfanilamide. Nga emrat e farmacive, ky është "Etazol", "Urosulfan". Doza arrin një gram, frekuenca e përdorimit është deri në gjashtë herë në ditë. Sulfonamidet me veprim të gjatë e kanë provuar veten mirë. Këto janë Sulfapiridazina, e përdorur në një dozë prej dy gramësh në ditën e parë, dhe më pas gjysma për dy javë të tjera, dhe Sulfadimetoksina, Sulfamonometoksina.
Vëmendje ndaj analizave
Në përqindjen mbizotëruese të rasteve, menjëherë pas fillimit të kursit terapeutik, urina te pacientët bëhet normale, nuk përmban indikacione patologjike.përfshirjet. Kjo nuk është një arsye për anulim - antibiotikët duhet të merren më tej, si rregull - një muaj. Nëse trajtimi konservativ nuk tregon rezultatin e dëshiruar, kërkohet kirurgji urgjente. Kjo zakonisht është e nevojshme për karbunkulin, nefritin.
Nëse pielonefriti akut lihet pa vëmendje ose nuk trajtohet, sëmundja bëhet kronike. Kronika primare është gjithashtu e mundur, por kjo është më pak e zakonshme - kjo diagnostikohet nëse patologjia që në fillim nuk manifestohet si simptoma të rënda.
Pyelonefriti kronik është më i zakonshëm tek fëmijët, rrezik më i lartë për vajzat. Kur ekzaminohet një e tretë e të gjithë pacientëve, nuk është e mundur të përcaktohen menjëherë shenjat që lejojnë një diagnozë të saktë të sëmundjes. Por një gjendje febrile pa arsye për të është një manifestim që tregon një rikthim dhe ndihmon mjekun të bëjë një diagnozë të saktë. Siç shihet nga statistikat, vitet e fundit janë bërë më të shpeshta rastet e një sëmundjeje të kombinuar - pielonefriti dhe glomerulonefriti shqetësojnë pacientin në të njëjtën kohë, të dyja procedojnë në formën e një kronike.
Pyelonephritis unilateral: karakteristika
Kjo sëmundje karakterizohet nga dhimbje të shurdhër në rajonin e mesit në njërën anë (ku lokalizohet fokusi i infeksionit). Dhimbja është e vazhdueshme. Dizuria zakonisht mungon. Me përkeqësim, ethe vërehet në çdo të pestin pacient. Në sedimentin e urinës ka më shumë leukocite sesa strukturat e tjera. Me rrudhosjen e veshkës së sëmurë, sindroma urinare bëhet më pak e theksuar. Dendësia e urinës nuk ndryshon.
Kur bëni një diagnozë, është e rëndësishme të përcaktohet përqendrimi i leukociteve aktive. Me një formë latente të sëmundjesju duhet të bëni një test me prednizolon. 30 mg e substancës shpërndahet në 10 ml lëng dhe injektohet në venë në pesë minuta, pas së cilës merren disa pjesë të urinës për ekzaminim - një orë pas procedurës, dy dhe tre orë më vonë. Një test i tillë konsiderohet pozitiv nëse pas një ore ka 400 mijë ose më shumë leukocite në urinë, nga të cilat përqindja kryesore është aktive. Kur zbulohen strukturat Sternheimer-Malbin, është e mundur të diagnostikohet me siguri fokusi i inflamacionit, megjithëse ky nuk është një tregues i pamohueshëm i pielonefritit.
Veçoritë e simptomave
Shpesh, mjekët regjistrojnë në historinë e rastit të pielonefritit gestacional (si, në të vërtetë, çdo tjetër) që një përqendrim i lartë i baktereve është zbuluar në urinën e pacientit. Nëse numri i mikroorganizmave për 1 ml lëng është 100 mijë ose më shumë, duhet të merren mostra të lëngut për të përcaktuar rezistencën ndaj agjentëve antimikrobikë dhe ilaçeve të kimioterapisë.
Shpesh, në mënyrë indirekte, pielonefriti tregohet nga presioni i shtuar në arterie. Në një masë më të madhe, kjo është karakteristikë e një procesi dypalësh, një formë kronike.
Për të identifikuar veçoritë e gjendjes, është e nevojshme të bëhet kromocistoskopia, urografia, të vlerësohet pastrimi i kreatininës për secilën nga veshkat. Ata bëjnë një radiografi duke përdorur hippuran, skanojnë veshkat. Në kronike, aftësia e përqendrimit të organit shqetësohet shpejt, por çlirimi i azotit është i mundur për një kohë të gjatë.
Për shkak se në pyelonephritis tubulat e organit nuk mund të punojnë normalisht, vëzhguar gradualishtacidoza. Në disa pacientë, pielonefriti indikohet nga paratiroidizmi, osteodistrofia e veshkave, për shkak të rrjedhjes së përbërjeve të fosfatit dhe kalciumit nga indet organike.
Përparimi i sëmundjes
Me zhvillimin e pielonefritit, ai shkakton lëkurë të thatë, zbehje. Pacienti vjell dhe është i sëmurë. Gjakderdhja nga hunda është e mundur. Si rregull, pacientët humbin peshë, vërehet anemi, ulet përqendrimi i hekurit, ndërsa urina nuk përmban përfshirje patologjike.
Pyelonefrit mund të shkaktojë procese nekrotike, mbytje, nefrolitiazë.
Nuanca të praktikës klinike: kronika
Vështirësi të veçanta lidhen me sqarimin e gjendjes: pielonefriti kronik është në shumë mënyra i ngjashëm me glomerulonefritin kronik. Për të sqaruar gjendjen, është e rëndësishme të analizoni me kujdes sindromën urinar, të vlerësoni përmbajtjen e përbërësve të ndryshëm në urinë dhe gjithashtu të identifikoni të gjitha tiparet e funksionimit të organit përmes urografisë. Glomerulonefriti tregohet nga mushti nefrotik.
Hipertensioni, hipertensioni vazorenal dhe sëmundja e veshkave në fjalë duhet të merren parasysh për presionin e lartë të gjakut. Në mënyrë që diagnoza diferenciale të japë rezultatin më të saktë, është e nevojshme të analizohet sindroma urinar, radiografia dhe rezultatet e një studimi radionuklid. Pielonefriti do të tregohet nga asimetria e ekskretimit të përbërësit ngjyrues gjatë kromocistoskopisë.
Është e mundur të dallohet një gjendje patologjike nga hipertensioni vazorenal nëpërmjet urografisë, renografisë, aortoarteriografisë.
Nuanancat e terapisë së sëmundjeve kronike
Në formën kronike të sëmundjes, trajtimi zgjat për shumë vite. Si rregull, kursi fillon me përdorimin e nitrofuraneve, të kombinuara me acid nalidiksik dhe sulfonamide. Emrat e veçantë janë renditur më lart. Të gjitha këto grupe fondesh alternojnë me njëri-tjetrin. Për të përmirësuar efikasitetin, pacientit i përshkruhet ekstrakt boronicë për përdorim të vazhdueshëm.
Nëse këto ilaçe nuk tregojnë rezultatin e dëshiruar, antimikrobikët me një spektër të gjerë efektiviteti vijnë në shpëtim. Mostrat e urinës merren para fillimit të administrimit për të përcaktuar rezistencën e formave të jetës. Kurset e trajtimit janë zakonisht dhjetë ditë, megjithëse në disa raste, pas një programi të tillë, ende mund të zbulohen shenja infeksioni në urinë. Pacientët me këtë kurs të sëmundjes tregohet se marrin antibiotikë vazhdimisht, duke ndërruar forma çdo javë.
