Pyelonefriti është një proces mjaft i pakëndshëm dhe kompleks i inflamacionit të indeve të veshkave, i cili ka një etiologji bakteriale jo specifike dhe prek kryesisht indin intersticial të parenkimës së veshkave.
Vlen të përmendet se kjo sëmundje është mjaft e zakonshme tek njerëzit e moshave të ndryshme dhe sipas mjekëve, pielonefriti zë vendin më të lartë në prevalencën e tij pas SARS. Kështu, gjatë vitit të kaluar, rreth një milion raste të pyelonefritit janë identifikuar në Rusi.
Dihet se kjo sëmundje karakterizohet nga prania e disa kulmeve të moshës, dhe varet edhe nga gjinia. Rastet e para të zhvillimit të pielonefritit ndodhin në fëmijëri dhe adoleshencë, dhe tek gratë manifestimet e tij ndodhin shumë më shpesh sesa tek burrat.
Kulmi i fundit në zhvillimin e pielonefritit ndodh në pleqëri. Meqë ra fjala, në këtë grup, pielonefriti prek në masë të madhe meshkujt për shkak të problemeve me gjëndrën e prostatës.
Cilat janë pasojat e pielonefritit tek fëmijët dhe të rriturit që mund të shfaqen në të ardhmen? Ne do të flasim për këtë më tej.
faktorët predispozues
Mundësia e kësaj sëmundjeje varet në një masë të madhe nga gjendja e trupit, dhe nga cilët tregues të funksionimit të imunitetit të njeriut. Ka disa mënyra të njohura për hyrjen e patogjenëve në veshka: limfogjene, hematogjene ose ngjitëse, në të cilat infeksioni kalon në sistemin gjenitourinar, veçanërisht në prani të refluksit në urinë.
Janë vënë re faktorët e mëposhtëm të rrezikut:
- Stazë e urinës për shkak të shqetësimeve urodinamike.
- Probleme në daljen në venat e veshkave.
- Mangësi anatomike të traktit urinar, të cilat mund të jenë të lindura ose të fituara.
- Veshka të prolapsuara.
- Duke bërë një epicistostomy për të drenuar urinën.
- Probleme me inervimin e mureve të fshikëzës.
- Prania e bakteriurisë, edhe nëse është asimptomatike.
- Kushte të tjera që reduktojnë reaktivitetin e përgjithshëm të trupit.
Një tjetër faktor rreziku për zhvillimin e pielonefritit është aderimi i femrave ndaj kësaj sëmundjeje, pasi ato kanë një anatomi të veçantë, e cila lehtëson hyrjen e mikroorganizmave të dëmshëm në indet e veshkave.
Simptomat e sëmundjes
Specifikimi dhe ashpërsia e simptomave të kësaj sëmundjeje varetnga forma e tij në zhvillim. Pielonefriti akut ka një ashpërsi të dukshme dhe për të kuptuar më mirë pamjen klinike, sindromat ndahen në mënyrë konvencionale në grupet e mëposhtme:
- Sindroma e dhimbjes mund të ketë intensitet dhe rritje të ndryshme në rajonin e mesit dhe kërthizës.
- Intoksikim - pacienti është i shqetësuar për lodhjen, dobësinë e tepërt, temperaturë deri në febrile ose subfebrile, ulje të oreksit, lëkurë të zbehtë, të dridhura dhe djersitje të tepërt.
- Pasoja kryesore e pielonefritit akut tek gratë është se temperatura mund të ndryshojë në febrile, pacienti është i shqetësuar për të vjellat dhe të përzierat.
- Sindroma urinare - rritje e mikroproteinurisë, bakteriurisë dhe leukociturisë. Nëse një person ka urolithiasis, hematuria dhe kristaluria mund të zhvillohet.
- Çrregullimet dizurike karakterizohen nga urinim i dëmtuar, zhvillimi i polakiurisë dhe nokturisë.
- Simptomat ekstrarenale - pacienti zhvillon edemë dhe hipertension arterial, ndryshime në ekuilibrin acido-bazik, kruajtje dhe lëkurë të thatë.
Forma kronike e pielonefritit
Inflamacioni kronik i parenkimës së veshkave mund të zhvillohet pa asnjë simptomë, si rezultat i të cilit ky lloj pielonefriti mund të zbulohet vonë. Terapia e gabuar, si dhe shqetësimet në rrjedhjen e urinës, kontribuojnë në inflamacion kronik. Në fazat e hershme, pasojat e pielonefritit gjatë shtatzënisë për një fëmijë nuk janë aq të rënda, porsëmundja do të lërë një gjurmë të caktuar në shëndetin e foshnjës.
Inflamacioni kronik shkakton:
- rikthime të përsëritura të pielonefritit akut;
- dëmtimi i kalueshmërisë së sistemit gjenitourinar dhe patologjive të tjera urologjike;
- refluks kronik urinar;
- Përzgjedhja e gabuar e antibiotikëve;
- zhvillimi i lokalizimit ekstrarenal.
Zakonisht ky lloj inflamacioni i indeve të veshkave është një proces i njëanshëm, i cili karakterizohet nga shfaqja e dhimbjes së shurdhër në veshkën e prekur. Përveç kësaj, pacienti ka dhimbje gjatë urinimit.
Gjatë periudhës së përkeqësimit, vetëm një e katërta e pacientëve kanë një pasojë të tillë të pielonefritit gjatë shtatzënisë si rritje e temperaturës, mbizotërojnë leukocitet në urinë dhe rritet sasia e proteinave. Pas njëfarë kohe, ashpërsia e sindromave mund të ulet, gjë që shpjegohet me rrudhjen e organit dhe uljen e shkallës së filtrimit të tij.
Pavarësisht kësaj, me kalimin e kohës, procesi inflamator mund të përhapet shpejt në indet përreth të veshkave, duke prekur edhe tubulat, duke shkaktuar atrofi tubulare - rrudhje të organit.
Për shkak të funksionimit të dëmtuar të indeve të veshkave, mund të zhvillohet një pasojë e pielonefritit kronik gjatë shtatzënisë për fëmijën dhe nënën, përkatësisht hipertension arterial.
Diagnostifikimi laboratorik
Para se një pacient të diagnostikohet me pyelonephritis, mjeku përshkruan disa informacionekërkime laboratorike. Ato kryhen te të gjithë personat që dyshohet se e kanë këtë sëmundje, përfshirë edhe gratë shtatzëna. Në fund të fundit, pasojat e pielonefritit gjatë shtatzënisë për një fëmijë mund të jenë të ndryshme:
- Kultura bakteriologjike e urinës.
- Përfundoni analizën e urinës dhe mund të mos jetë negative, kështu që diagnoza konsiderohet e dyshimtë.
Kur pielonefriti rrit numrin e leukociteve - zhvillohet leukocituria. Përmbajtja e proteinave në urinë nuk e kalon normën e lejuar, kështu që proteinuria mund të mos zbulohet për shkak të mikroalbuminurisë. Vlerësimi i densitetit të urinës, zakonisht zbulohet hipostenuria ose hiperstenuria - një mosfunksionim në filtrimin e veshkave, si dhe një rënie në sasinë e urinës së ekskretuar. Kur shfaqet nekroza e glomerulave të veshkave, zakonisht përcaktohet makrohematuria.
Në rast të rezultateve të dobëta të testit të urinës, supozohet të kryhet analiza Nechiporenko, e cila bën të mundur vlerësimin e nivelit të sedimentit uniform. Efektive është edhe analiza sipas Zimnitsky, e cila vlerëson funksionin e përqendrimit të veshkave.
Nëse një person ka rrezik për pyelonefrit, tregohet një bakposev, i cili ndihmon:
- Përcaktoni sesi patogjeni i përgjigjet terapisë empirike antimikrobiale të përshkruar.
- Numëroni numrin e mikroorganizmave të dëmshëm.
- Vlerëso efektin e terapisë së kryer.
Nëse është e nevojshme, metodat e mëposhtme diagnostikuese mund të përshkruhen shtesë:
- Test klinik gjaku për të monitoruar nivelin e leukociteve dhe neurofileve.
- Test biokimik gjaku, menë të cilën, në rastin e një forme të pakomplikuar të kësaj sëmundjeje, treguesit janë të pranueshëm, por mund të vërehen luhatje në raportet e elektroliteve. Nëse dështimi i veshkave bashkohet me pielonefritin, niveli i uresë dhe kreatininës zakonisht rritet në gjak nga vena.
Për të konfirmuar praninë e pielonefritit tek një person, ndihmojnë edhe metodat e diagnostikimit instrumental: specialistët kryejnë urografi ekskretuese, radiografi dhe ultratinguj. Në ekografinë e veshkave është i dukshëm zgjerimi i legenit dhe kalikave, kapsula renale fryhet dhe trashet, parenkima e tyre ndryshon.
Rrezet X tregon një zmadhim të veshkës së prekur, urografia tregon pakësimin e lëvizshmërisë së veshkës së prekur gjatë frymëzimit.
Nëse një pacient ka temperaturë për 3 ditë, me antibiotikë të përzgjedhur siç duhet, mjekët zakonisht përshkruajnë tomografi multispiral, e cila ndihmon për të përjashtuar një absces të veshkave, tumore dhe hematoma.
Diagnoza kronike
Meqenëse pielonefriti nuk ka një pasqyrë klinike të ndritshme, diagnoza e sëmundjes kronike të veshkave është disi e vështirë. Është e nevojshme të analizohet me kujdes historia e sëmundjes dhe të përcaktohet prania e qelizave Sternheimer-Malbin dhe leukociteve "të gjalla".
Për zbulimin e tyre, një sasi e vogël ngjyre i shtohet urinës, si rezultat i së cilës leukocitet e qëndrueshme mund të kenë nuanca të ndryshme, ose të mos njollosen fare. Leukocitet e vdekur janë ngjyrosur në një ngjyrë rozë të lehtë, e cila mund të kthehet në më shumëhije e ndritshme.
Leukocitet blu mund të jenë të ndryshëm në madhësi dhe strukturë. Me një rritje të tepruar të leukociteve, formimin e një bërthame të lobuluar, ky fenomen quhet qeliza Sternheimer-Malbin, prania e të cilave tregon inflamacion të sistemit gjenitourinar në formë kronike.
Nëse dyshohet për pielonefrit kronik, por nuk zbulohen leukocite aktive, rekomandohet kryerja e një testi stresi duke kryer administrimin intravenoz të prednizolonit. Rezultati vlerësohet pas 1, 2 dhe 3 orësh, si dhe një ditë pas procedurës.
Testi mund të konsiderohet pozitiv nëse të paktën 400,000 leukocite ekskretohen në urinë pas injektimit, dhe pjesa e preferuar duhet të jetë "e gjallë", aktive.
Bakteriuria rezistente është shenjë e inflamacionit të sistemit gjenitourinar. Nëse bakteret zbulohen në urinë në një sasi prej më shumë se 100,00 për 1 mm, është e nevojshme të përcaktohet ndjeshmëria e tyre ndaj antibiotikëve dhe të zbulohet nevoja për masa uroseptike.
Barna simptomatike
Terapia simptomatike synon të eliminojë mungesën e lëngjeve, të lehtësojë dhimbjen dhe të korrigjojë dehjen. Temperatura nuk rekomandohet të ulet me barna anti-inflamatore dhe antipiretike për shkak të efektit të tyre nefrotoksik.
Për të lehtësuar dhimbjen, mjekët u rekomandojnë pacientëve antispazmatikë:
- "Platifillin";
- "Papaverine";
- "Drotaverine".
Kurnë trajtimin spitalor preferohet përdorimi i formave parenteral të këtyre barnave. Përdorimi i tabletave dhe kapsulave "Sparex" dhe "No-shpa" është gjithashtu efektiv.
Trajtimi i pyelonefritit
Për trajtimin efektiv të formës akute, fillimisht është e nevojshme të zvogëlohet sasia e lëngjeve, veçanërisht nëse pacienti ka sëmundje të zemrës, hipertension arterial.
Zierje bimore dhe pije frutash të tharta, të cilat kanë një efekt diuretik dhe antiseptik, do të jenë të dobishme:
- tarifat e veshkave;
- zierje trëndafili;
- lingonberries;
- pije frutash nga boronicat, etj.
Në kohën tonë, tregu farmakologjik ofron një përzgjedhje mjaft të madhe të barnave për trajtimin efektiv të pielonefritit:
- "Kanefron";
- "Brusniver";
- "Ciston".
Antibiotikët
Pacientit i përshkruhet terapi antibiotike etiotropike për 5-14 ditë. Në pielonefritin e pakomplikuar, i cili megjithatë ka një formë akute, përshkruhen antibiotikë me fluorokinolone:
- Ciprofloxacin;
- Ofloxacin;
- Levofloxacin.
Cefalosporina
Cefalosporinat përdoren si alternativë:
- Ceftibuten;
- Ceftriakson;
- Cefotaxime.
Penicilinat e mbrojtura nga frenuesit, veçanërisht Amoxiclav, janë gjithashtu efektive në pyelonefrit.
Në trajtimin spitalor, terapia kryhet me fluorokinolone parenteral, duke kaluar përfundimisht në tableta. Por nëMikrobet gram-pozitive në urinë trajtohen me cefalosporina të mbrojtura nga frenuesit.
Në formën akute të sëmundjes, terapia duhet të synojë eliminimin e pengesave që ndodhin në sistemin gjenitourinar. Është e mundur të kombinohen aminoglikozidet me fluorokinolonet, të cilat do të kenë toksicitet të ulët.
Terapia e pielonefritit kronik
Para fillimit të terapisë me antibiotikë për këtë sëmundje në formë kronike, është e nevojshme të eliminohen sa më shpejt vatrat e infeksionit: për shembull, kariesi dentar dhe bajamet, pasi edhe me trajtim cilësor ekziston mundësia. e riinfeksionit.
Antibiotikët duhet të zgjidhen saktë dhe me kujdes, duke marrë parasysh rezultatet e bakposev, si dhe duke përcaktuar ndjeshmërinë ndaj medikamenteve të përdorura. Nuk rekomandohet të përshkruhet trajtim empirik pa përkeqësim dhe kushte që mund të jenë kërcënuese për jetën.
Gjatë trajtimit, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht zhvillimi i mikroflorës patogjene, duke dhuruar rregullisht urinë për bakposev, pasi mund të formohen shtame rezistente ndaj antibiotikëve që kërkojnë një ndryshim në regjimin e trajtimit.
Trajtimi i pielonefritit kronik kërkon përdorimin e nitroksolinës, acidit nalidiksik dhe nitrofuraneve, duke i zëvendësuar ato herë pas here. Ky është një proces mjaft i gjatë që mund të zgjasë disa muaj. Simptomat e pielonefritit zakonisht zhduken pas 10 ditëve të terapisë me antibiotikë.
Por ka raste kur edhe me trajtim efektiv mund të vazhdojë të mbillet flora patogjene. Me një rrjedhë të tillësëmundje, indikohet terapi e vazhdueshme dhe mjaft e gjatë me antibiotikë, duke ndryshuar barnat çdo javë.
Për të kuruar në mënyrë efektive pielonefritin tek një pacient, është e nevojshme të eliminohet fokusi i infeksionit, të përdoren forma tabletash të antibiotikëve dhe preparateve bimore. Në pielonefritin kronik, i cili shfaqet në fazën latente, pacientit i rekomandohet trajtimi në sanatorium ose spa.
