Një frakturë e grimcuar ose fragmentare është një shkelje e integritetit të kockës me formimin e tre ose më shumë fragmenteve. Ky është lloji më i vështirë i frakturës dhe zakonisht shoqërohet me zhvendosje. Shkaku i shfaqjes së tij është zakonisht veprimi përgjatë boshtit të kockës. Lëndimi është gjithashtu i mundur me aplikimin e forcës pingule.
Diagnoza
Diagnoza e një frakture të grimcuar vendoset në bazë të simptomave karakteristike klinike (pozicioni i panatyrshëm i gjymtyrëve, krepitusi, lëvizshmëria e dëmtuar, etj.). Përveç kësaj, të dhënat e rrezeve X duhet të merren parasysh.
Trajtim
Në varësi të natyrës së dëmtimit, trajtimi konservativ ose kirurgjik është i mundur. Më tej, do të ndalemi në varietetet e një frakture të tillë dhe do të zbulojmë se si kryhet trajtimi në secilin rast.
Frakturë e klavikulës me zhvendosje - përshkrimi i patologjisë
Frakturat e zbërthyera (të grimcuara) në këtë zonë shihen zakonisht tek të rriturit. ATNë shumicën e situatave, integriteti i kockës prishet në të tretën e mesme, kundër së cilës fragmentet zhvendosen për shkak të tërheqjes së muskujve. Pacientët ankohen për dhimbje, lëvizjet janë të kufizuara, deformimi dhe ënjtja përcaktohen në zonën e dëmtimit. Në sfondin e zhvendosjes së fragmenteve, shkurtimi i brezit të shpatullave është mjaft i mundur. Në rast të dëmtimit nervor, zbulohen shqetësime shqisore. Kur enët e mëdha lëndohen, ka të ngjarë të ketë gjakderdhje masive. Palpimi në një dëmtim të tillë duhet të jetë shumë i butë dhe i kujdesshëm, pasi presioni në kockë mund të shkaktojë lëvizjen e fragmenteve të vogla dhe këputje ose ngjeshje të enëve dhe nervave të paprekura.
Si pjesë e konfirmimit të diagnozës së një frakture të prerë të zhvendosur, përshkruhet një radiografi e klavikulës. Taktikat terapeutike varen drejtpërdrejt nga pozicioni i fragmentit kockor. Në mungesë të komplikimeve kryhet një ripozicion i mbyllur me vendosjen e unazave Delbe (në rast zhvendosjeje të lehtë), fashave Weinstein ose Sayre. Në prani të dëmtimit të pleksusit brachial, si dhe të një fragmenti që drejtohet me skaj të mprehtë drejt nervave dhe enëve të gjakut, indikohet trajtimi kirurgjik në formën e osteosintezës së klavikulës me pllakë, gjilpërë ose gjilpërë.
Humerus i thyer
Çfarë tjetër mund të jetë një thyerje shrapnel e krahut?
Një dëmtim i tillë mund të ndodhë kudo në atë pjesë të trupit. Shkaku është zakonisht një rënie në krah, më rrallë është një goditje ose zhveshje e gjymtyrës së sipërme. Në rast të dëmtimit të të tretës së sipërme (frakturë e kokës ose qafës së shpatullës), vërehet edemë me deformim të kyçeve. Lëvizjet ndërsarreptësisht i kufizuar. Thyerja e seksioneve proksimale, si rregull, vazhdon në mënyrë relativisht të favorshme. Si rregull, një rezultat i mirë mund të arrihet duke përdorur teknika konservatore (ripozicionimi dhe fiksimi pasues). Nëse është e pamundur të krahasohen fragmentet, osteosinteza e kokës së shpatullës kryhet duke përdorur vida ose osteosintezë me një pjatë ose hala thurje.
Kur diafiza e shpatullës zbulon deformim, ënjtje, krepitus dhe lëvizshmëri patologjike. Kompresim ose shkelje e mundshme e nervit radial ose arteries. Në rast të dëmtimit të pjesëve të poshtme (frakturë e eminencës ndërkondilare), nyja e bërrylit deformohet, fryhet dhe lëvizjet janë të pamundura. Në rastin e një frakture të diafizës dhe të pjesës së poshtme të shpatullës, shpesh lindin vështirësi gjatë krahasimit të fragmenteve.
Taktika e terapisë zgjidhet duke marrë parasysh ndërlikimet dhe të dhënat e rrezeve X. Nëse arteria është e dëmtuar, përshkruhet një operacion urgjent. Në raste të tjera, si rregull, kryhet ripozicionimi ose zbatohet tërheqja skeletore. Kur fragmentet nuk mund të krahasohen, osteosinteza e diafizës së kockave kryhet me një pjatë ose gjilpëra thurjeje. Ndërhyrja kirurgjikale për të rivendosur nervat zakonisht kryhet në afat të gjatë. Në mungesë të tensionit tregohet një qepje nervore, në të kundërt përdoret kirurgjia plastike e trungut të dëmtuar.
Fraktura të kockave të parakrahut
Lëndime të tilla mund të jenë ekstra-artikulare dhe ndodhen në të tretën e mesme, të poshtme ose të sipërme të segmentit. Ndër intra-artikularët përfshijnë një frakturë fragmentare të olecranonit dhe kokës së rrezes në kombinim me një zhvendosje të kockës së parakrahut. Për të gjitha llojet e dëmeve të mësipërmevërehet edemë dhe deformim i kyçeve. Në të njëjtën kohë, lëvizjet janë shumë të kufizuara ose fare të pamundura. Taktikat e terapisë përcaktohen duke marrë parasysh radiografinë e elementit ulnar. Kirurgjia shpesh kërkohet në formën e osteosintezës së olecranonit me tela ose vida, dhe, përveç kësaj, rezeksioni i kokës radiale.
Fraktura e boshtit të krahut është një dëmtim mjaft i zakonshëm. Ajo shoqërohet me deformim të dukshëm, lëvizshmëri, edemë, patologji të boshtit të gjymtyrëve. Mbajtja e fragmentit pas ripozicionimit me këtë dëmtim shpesh bëhet një detyrë shumë e vështirë edhe në rastin e një frakture të thjeshtë tërthore ose të pjerrët, pasi fragmentet ri-zhvendosen për shkak të tërheqjes së muskujve. Në rastin e fragmenteve, detyra bëhet më e ndërlikuar, prandaj, shpesh është e nevojshme t'i drejtoheni trajtimit kirurgjik. Taktika e ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohet duke marrë parasysh radiografinë e parakrahut. Osteosinteza është mjaft e mundshme.
Fraktura e grimcuar e rrezes në një zonë tipike nuk është gjithashtu e pazakontë. Zakonisht vërehet zhvendosja e fragmenteve. Nyjet e kyçit të dorës janë të deformuara, edematoze dhe lëvizjet pengohen ndjeshëm. Krepitusi është jokarakteristik. Rrezet X zbulojnë një frakturë me një numër të ndryshueshëm fragmentesh. Në shumicën e rasteve, zhvendosja eliminohet gjatë ripozicionimit të mbyllur; në disa situata, osteosinteza e metaepifizës së rrezeve me kunja ose një pllakë është e nevojshme.
Frakturë e legenit
Frakturat e përmbledhura të legenit formohen gjatë veprimit intensiv traumatik (lëndime në rrugë, rrëzimenga një lartësi e konsiderueshme), shpesh shkojnë në kombinim me një ndërprerje të unazës dhe veprojnë si dëmtim i rëndë, i cili shoqërohet me zhvillimin e shokut traumatik. Nuk përjashtohet dëmtimi i gjysmëunazës së përparme dhe të pasme, masës anësore të sakrumit dhe acetabulumit. Mjekët zbulojnë në të njëjtën kohë një sindromë dhimbjeje të theksuar. Lëvizjet janë shumë të kufizuara, ndër të tjera mbështetja në këmbë është e pamundur, vërehet një pozicion i detyruar i gjymtyrëve, i cili varet nga lloji i thyerjes. Diagnoza vendoset në bazë të radiografisë së legenit. Kur zhvendoset, kryhet tërheqja e skeletit.
Frakturë e grimcuar e kofshës
Ky dëmtim ndodh në të tretën e poshtme, më rrallë në zonën e trokanterit. Një frakturë e copëtuar e qafës së mitrës është shumë e rrallë. Dëmtimi zakonisht shoqërohet me dhimbje, ënjtje, deformim dhe lëvizshmëri të dhimbshme. Mbështetja nuk është e mundur. Me dëmtim intra-artikular, përcaktohet hemartroza. Diagnoza konfirmohet me rreze X të kofshës.
Terapia
Trajtimi i frakturave në këtë rast është më shpesh konservativ, duke përdorur tërheqjen skeletore. Në rast dëmtimi të paqëndrueshëm, osteosinteza kryhet me pllaka të lakuara ose vida sfungjer. Trajtimi i frakturave të diafizës mund të jetë konservativ (tërheqje skeletore) ose kirurgjikale. Ndërhyrja kirurgjikale është e përshkruar për pacientët kur është e pamundur të përputhen siç duhet fragmentet për shkak të interpozimit të indeve të buta.
Frakturë e grimcuar e këmbës së poshtme
Fraktura e shrapnelit të këmbës në zonën e këmbës është një dëmtim i zakonshëm,e cila formohet si pasojë e një kërcimi nga një lartësi e caktuar ose e një goditjeje në këmbë. Shpesh është rezultat i aksidenteve rrugore (thyerje të parakolpit). Lëndimet në seksionet e poshtme shpesh ndodhin kur një gjymtyrë është e përdredhur. Në sfondin e frakturave intra-artikulare të të tretës së sipërme, vërehet dhimbje së bashku me hemartrozë, ënjtje të konsiderueshme dhe deformim të nyjës së gjurit. Krepitusi mund të mungojë plotësisht. Fraktura të tilla shoqërohen me dhimbje të forta, deformim, dështim të boshtit të gjymtyrëve dhe lëvizshmëri patologjike. Deformimi mund të ndodhë në kombinim me ënjtje të rëndë të kyçit të kyçit të këmbës.
Trajtimi i frakturave të shrapnelit të pjesës së poshtme të këmbës kryhet më shpesh në mënyrë kirurgjikale. Mjekët kryejnë osteosintezën e tibisë me vida. Me një frakturë diafizeale, është e mundur të përdoret tërheqja skeletore për katër javë, në vazhdim procesi i kujdesit të mëvonshëm zhvillohet në një gips. Megjithatë, për shkak të vështirësisë së krahasimit të një numri të konsiderueshëm fragmentesh dhe nevojës për të parandaluar kontrakturat sot, me lëndime të tilla, teknikat kirurgjikale përdoren gjithnjë e më shumë në formën e osteosintezës së kockave të tibisë me vida ose kunja.
Frakturë e kyçit të këmbës
Kur frakturat e kyçit të këmbës, mjekët priren t'i përmbahen taktikave konservatore. Në rast se fragmentet nuk mund të krahasohen gjatë rivendosjes së mbyllur, përdoret osteosinteza me një pllakë ose lak tensioni. Ndonjëherë kryhet fiksimi transartikular me tela.
Shpina e thyer
A ka një thyerje të fragmentit të shtyllës kurrizore?Le ta kuptojmë.
Ky dëmtim është shumë i rrallë (vetëm dymbëdhjetë për qind e rasteve) dhe është një nga frakturat më të rënda. Patologjia mori emrin e saj për faktin se fragmentet e kockave shkëputen nga rruazat, të cilat mund të dëmtojnë palcën kurrizore, nervat ose enët e gjakut. Një variacion i kësaj frakture është tipi shpërthyes. Karakterizohet nga prania e dy ose më shumë fragmenteve (më shpesh janë pesë ose më shumë).
Si pjesë e terapisë kryhet trajtimi konservativ. Pacientit i përshkruhen ilaçe kundër dhimbjeve në formën e "Ketanov" ose "Ketalong". Një korse ose fashë e veçantë vendoset në zonën e dëmtuar të shtyllës kurrizore deri në gjashtë muaj.
Fraktura të gishtërinjve dhe thembra - përshkrim i detajuar
Me një thyerje fragmentare të thembrës, si në rastet e mëparshme, formohen fragmente. Trajtimi kërkohet konservativ. Por përveç kësaj, me lëndime të tilla, si rregull, tërheqja skeletore zbatohet për gishtin e dëmtuar. Për të eliminuar dëmtimin e thembrës, ndërhyrja kirurgjikale kryhet në formën e ripozicionimit të hapur dhe osteosintezës me gjilpërë. Thyerja e gishtit të copëtuar shërohet më shpejt.
Komplikacion
Në pacientët me fraktura të tilla, veçanërisht me trauma të shumëfishta dhe të kombinuara, me dëmtime të hapura të kockave të legenit ose kofshëve, mund të ndodhë emboli dhjamore së bashku me toksikozën traumatike, aneminë. Frakturat tek pacientët e moshuar shumë shpesh ndërlikohen nga pneumonia, dhe tek ata që vuajnë nga alkoolizmi, akute.psikozë.
Me fraktura të hapura (veçanërisht me dëmtime të mëdha të indeve), supurimi i plagës është i mundur në kombinim me osteomielitin. Komplikimet e vonshme përfshijnë shkrirjen e vonuar të kockave dhe formimin e një nyjeje false. Përveç kësaj, bashkimi jo i duhur është i mundur së bashku me kontrakturën, artrozën post-traumatike, edemën dhe më shumë.
Kështu, kur merrni këtë lloj dëmtimi, pavarësisht nga zona e vendndodhjes së tij, është e nevojshme që trajtimi të merret seriozisht dhe të respektohen të gjitha rekomandimet e mjekut, pasi në të kundërt janë të mundshme komplikime të padëshiruara.
