Pyelonefriti në praktikën uronefrologjike shfaqet në më shumë se gjysmën e pacientëve që iu drejtuan një specialisti me probleme të veshkave. Procesi inflamator më së shpeshti zhvillohet për shkak të depërtimit të një agjenti infektiv me gjak, limfë ose nga organet e poshtme të sistemit urinar. Trajtimi i pielonefritit obstruktiv është një proces i gjatë dhe kompleks.
Llojet e sëmundjes
Nuk ka asnjë klasifikim të vetëm të pranuar përgjithësisht të pielonefritit në mjekësi. Në praktikën klinike, sipas natyrës së ecurisë, pielonefriti ndahet në:
- akute dhe kronike;
- obstruktive dhe joobstruktive;
- primare dhe dytësore.
Pyelonefriti, i cili shfaqet në bazë të një patologjie urologjike tashmë ekzistuese, konsiderohet të jetë obstruktiv. Terapia e kësaj forme të sëmundjes është veçanërisht e vështirë, pasi është e nevojshme jo vetëm për të parandaluar zhvillimin e inflamacionit në legenin e veshkave, por edhe në ureter dhe në traktin urinar.flluskë. Uronefrologjia klasifikon edhe pielonefritin e fëmijërisë, gratë shtatzëna, të moshuarit (pyelonefriti senile), patologjitë që zhvillohen me diabet mellitus etj. Në varësi të rrjedhës së sëmundjes dhe karakteristikave individuale të çdo pacienti, terapia do të ndryshojë.
Format e pielonefritit obstruktiv
Uronefrologjia dallon dy forma të ecurisë së sëmundjes:
- akute, e cila karakterizohet nga një rritje e mprehtë e temperaturës deri në 39-40 gradë, ethe, humbje e vetëdijes, prania e gjakut dhe sedimentit (epiteli) në urinë, dhimbje në rajonin e mesit dhe një dhimbje e mprehtë. ndjesi djegieje gjatë urinimit;
- kronike, e cila karakterizohet nga temperaturë subfebrile (37-37,5 gradë), dobësi, asteni, presion të ulët të gjakut, dhimbje shpine dhe ndjesi djegie gjatë urinimit.
Pyelonefriti akut obstruktiv kërkon shtrimin e menjëhershëm të pacientit. Në mungesë të ndërhyrjes mjekësore në kohë, një përfundim fatal është i mundur.
Simptomatika
Simptomat e pielonefritit kronik obstruktiv:
- lodhje kronike;
- zhvillimi i distonisë vegjetovaskulare;
- hipotension;
- marramendje, dhimbje koke;
- dështim edhe pas përpjekjeve të vogla fizike;
- temperaturë konstante subfebrile;
- djegie gjatë urinimit;
- cistit;
- porcione të vogla të urinës me urinim të shpeshtë.
Forma kronike e sëmundjes mund të ndjekë pacientin për muaj të tërë,para se të vendosë për një ekzaminim të plotë. Sa më gjatë që një person i sëmurë vonon me një diagnozë, aq më shumë dëme arrijnë të marrin indet e organeve të sistemit urinar.
Forma akute e sëmundjes nuk kalon pa u vënë re: ethet e larta, ethet dhe të dridhurat e bëjnë pacientin të paaftë. Një gjendje kritike duhet të jetë arsyeja për të shkuar në një ambulancë dhe shtrimin në spital në një departament nefrologjik ose urologjik.
Arsyet e zhvillimit të sëmundjes
Arsyet pse zhvillohet pielonefriti obstruktiv tek fëmijët dhe të rriturit:
- patologji kongjenitale ose të fituara të sistemit urinar;
- dikur përjetoi pielonefrit kronik të kursit të zakonshëm;
- sëmundje të shpeshta inflamatore të fshikëzës;
- shtatzënia mund të jetë një katalizator për zhvillimin e pielonefritit obstruktiv;
- adenoma tek meshkujt;
- hipotermia e pjesës së poshtme të shpinës ose e gjithë trupit;
- diabeti shpesh provokon zhvillimin e sëmundjeve inflamatore të veshkave dhe fshikëzës;
- përdhes;
- përdorimi i zgjatur dhe i pakontrolluar i antibiotikëve;
- ndërhyrje kirurgjikale;
- stresi psiko-emocional dhe stresi kronik;
- sëmundjet infektive të organeve të tjera.
Pasojat dhe komplikimet e sëmundjes
Pse nuk duhet të lini kurrë që simptomat e pielonefritit obstruktiv të mos trajtohen? Fakti është se kjo sëmundje shpesh bëhetshkaku i mosfunksionimit të plotë të veshkave, shokut bakteriotoksik, papilitit nekrotik, hipertensionit arterial.
- Insuficienca renale kronike (CRF) është një gjendje që zhvillohet nën ndikimin e komponimeve patogjene, në të cilën ka një mosfunksionim dhe vdekje të indeve të organeve. Karakterizohet nga humbja e plotë e funksioneve të tyre nga veshkat. Pa transfuzion gjaku, një person vdes brenda pesë deri në shtatë ditë. Prandaj, kur diagnostikohet CRF, pacienti detyrohet të ndjekë procedurat e hemodializës për pjesën tjetër të jetës së tij dhe të qëndrojë në radhë për transplantin e veshkave nga donatorët (në disa raste kërkohen dy njëherësh). Në vendin tonë nuk është gjithmonë e mundur të presësh për një transplant organi, ndaj në disa raste njerëzit vdesin pa pritur operacionin.
- Shok bakteriotoksik zhvillohet nëse pielonefriti obstruktiv shoqërohet me qelb. Ky ndërlikim i pielonefritit me dëmtim dypalësh të veshkave është jashtëzakonisht i rrezikshëm. Përafërsisht gjysma e rasteve janë fatale. Me pielonefritin obstruktiv të njëanshëm, probabiliteti i vdekjes në zhvillimin e shokut bakteriotoksik është 35%. Gjatë shtatzënisë, shoku bakteriotoksik çon në vdekjen e fetusit në pothuajse të gjitha rastet.
- Papiliti nekrotizues është ndërlikimi më i rrallë i pielonefritit obstruktiv. Zhvillohet më shpesh si rezultat i një shkelje të procesit të prodhimit dhe shkarkimit të urinës nga fshikëza. Ka një rritje të presionit intrarenal. Kjo çon në ndërprerje të qarkullimit të gjakut në organ. Ka dëmtime të papilave të veshkave dhe oksigjenit të tyre të mëtejshëmuria. Më pas zhvillohet nekroza e indeve të fshikëzës dhe veshkave.
Metodat diagnostike
Pyelonefriti obstruktiv diagnostikohet (sipas kodit ICD 10 - N11.1) pas studimeve të mëposhtme:
- urinokulturë (ju lejon të përcaktoni llojin e bakterit patogjen që shkaktoi zhvillimin e inflamacionit - më së shpeshti është E. coli, stafilokoku aureus, enterococcus);
- Diagnostifikimi me ultratinguj (ultratinguj) ju lejon të ekzaminoni indet e veshkave dhe të përcaktoni praninë e qelbës, gurëve, rërës;
- tomografia e kompjuterizuar (CT) nuk ka përparësi të rëndësishme ndaj ultrazërit. Kryesisht i dobishëm për diferencimin e pielonefritit nga proceset tumorale.
Terapia antibakteriale
Trajtimi i çdo procesi inflamator nuk është i plotë pa marrë antibiotikë. Vetëm këto barna mund të shtypin aktivitetin e mikroorganizmave patogjenë dhe të shkatërrojnë sporet e tyre. Nëse pielonefriti i çfarëdo forme nuk trajtohet me antibiotikë, ai do të kalojë në fazën kronike dhe do të provokojë nekrozë të indeve të sistemit urinar.
Përveç kësaj, në mungesë të terapisë adekuate me antibiotikë, shpesh zhvillohet pielonefriti obstruktiv sekondar. Tek fëmijët, ky proces mund të provokojë formimin dhe shkarkimin e qelbit, i cili përfundimisht do të çojë në shok bakteriotoksik dhe, në disa raste, në vdekje.
Kohëzgjatja e trajtimit dhe lloji i antibiotikut caktohet nga mjeku uronefrolog pas studimit të rezultateve të analizave. Më poshtë janë më efektivetpërgatitjet:
- "Cefixime" - mund të përdoret si në formën e lëngut për injeksion ashtu edhe në formën e tabletave;
- "Ceftibuten" në formën e kapsulave ose tabletave;
- "Cefuroxime" si në formë lëngu për injeksion ashtu edhe në formë tabletash.
Kirurgji
Trajtimi kirurgjik indikohet nëse terapia standarde me antibiotikë ka dështuar.
Operojnë kryesisht në format purulente të pielonefritit obstruktiv. Në rrjedhën e tij klasike, shpesh nuk ka nevojë për ndërhyrje. Operacioni zakonisht është i shpejtë dhe pa komplikime. Qëllimi kryesor i ndërhyrjes kirurgjikale për pielonefritin obstruktiv është ndalimi i procesit purulent-inflamator në veshka ose fshikëz. Është gjithashtu e rëndësishme të rivendosni rrjedhjen e urinës përmes traktit të sipërm urinar.
Mjekimi me barna homeopatike
Tregu modern farmakologjik ofron një sërë barnash për trajtimin e sëmundjeve inflamatore të veshkave. Mes tyre ka shumë ilaçe homeopatike, veprimi i të cilave bazohet në barishte:
- "Kanefron";
- "Fitolizina";
- "Renel";
- "Monural".
Uronefrologët theksojnë se këto barna mund të përdoren për trajtimin e pielonefritit obstruktiv (kodi popo M 10 - N11.1) vetëm si pjesë e një kompleksiterapi. Vetëm preparatet antibiotike mund të vrasin mikroflora patogjene. Po, në disa raste ato janë toksike dhe çojnë në ndërlikimin e sëmundjeve të traktit gastrointestinal. Por pa përdorimin e tyre, pielonefriti nuk mund të kurohet.
Pasi testet e përsëritura konfirmojnë shkatërrimin e plotë të agjentit shkaktar të inflamacionit, ju mund të rivendosni urinimin me ndihmën e "Canephron" ose "Monural". Dhe si një mjet i pavarur terapie, këto barna janë të padobishme.
Parandalimi i përkeqësimit të pielonefritit
Nëse ka pasur të paktën një rast të diagnostikimit të pielonefritit obstruktiv në historinë e pacientit, atëherë ka të ngjarë që herë pas here ai të përsëritet në formë kronike. Prandaj, është shumë e rëndësishme të respektohen rregullat e mëposhtme parandaluese për të ruajtur shëndetin e veshkave:
- shmangni hipoterminë si të të gjithë trupit ashtu edhe të pjesëve të tij individuale (veçanërisht këmbëve dhe shpinës);
- monitoroni ushqimin: herë pas here organizoni ditë agjërimi pa kripë dhe vetëm me karbohidrate (mollë, oriz, qull hikërror);
- mos abuzoni me alkoolin dhe mos pini duhan (nikotina dhe katrani janë shkatërruese për indet e veshkave);
- ndiq regjimin e ujit: për gjendjen e veshkave dëmton jo vetëm mungesa e ujit të pijshëm të pastër, por edhe teprica e tij;
- Gjumi dhe pushimi i shëndetshëm janë të nevojshëm: çdo natë duhet të flini të paktën tetë orë, nëse është e nevojshme, përpiquni të flini një ose dy orë gjatë ditës.
Stresi duhet të shmangetdhe parandalojnë zhvillimin e lodhjes kronike: gjendja psiko-emocionale është e rëndësishme për organet e sistemit urinar. Shumë sëmundje të veshkave kanë natyrë psikosomatike. Si rezultat i prishjeve nervore, nuk vuajnë vetëm neuronet, por i gjithë trupi.
