Sipas statistikave, 7% e frakturave ndodhin në humerus. Një dëmtim i tillë ndodh kryesisht për shkak të rënieve dhe goditjeve. Frakturat e humerusit janë të mundshme në pjesë të ndryshme të humerusit, gjë që shoqërohet me simptoma të ndryshme dhe ndonjëherë kërkon trajtim të veçantë.
Struktura anatomike
Humerus ndahet në tre pjesë: trupi ose diafiza është pjesa e mesme, dhe skajet quhen epifiza. Në varësi të vendndodhjes së dëmtimit, flasin për thyerje të pjesës së sipërme, të mesme ose të poshtme të shpatullës. Seksioni i sipërm quhet gjithashtu proksimal, dhe pjesa e poshtme quhet distale. Diafiza ndahet në të tretat: e sipërme, e mesme dhe e poshtme.
Nga ana tjetër, epifizat kanë një strukturë komplekse, pasi ato hyjnë në nyje dhe mbajnë muskujt. Në pjesën e sipërme të humerusit është një kokë gjysmërrethore dhe qafa anatomike - zona menjëherë poshtë kokës. Ata dhe sipërfaqja artikulare e skapulës hyjnë në nyjen e shpatullave. Nën qafën anatomike ka dy tuberkula, të cilët shërbejnë si vend për ngjitjen e muskujve. Ata quhen tuberkuloz i madh dhe i vogël. Edhe më tej, kocka ngushtohet, duke u grimuarquhet qafa kirurgjikale e shpatullës. Pjesa e poshtme e humerusit përfaqësohet nga dy sipërfaqe artikulare njëherësh: koka e kondilit, e cila ka një formë të rrumbullakosur, artikulohet me rrezen e parakrahut dhe blloku i humerusit të çon në ulna.
Llojet kryesore të frakturave
Klasifikimi i frakturave kryhet sipas disa parametrave. Nga njëra anë, frakturat e humerusit grupohen sipas vendndodhjes, domethënë sipas departamentit. Pra, një frakturë është e izoluar:
- në seksionin proksimal (të sipërm);
- diafiza (seksioni i mesit);
- në seksionin distal (të poshtëm).
Nga ana tjetër, këto klasa ndahen më tej në varietete. Përveç kësaj, një frakturë mund të ndodhë në disa vende në të njëjtën kohë brenda të njëjtit departament ose në ato fqinje.
Nga ana tjetër, është e mundur të ndahet dëmtimi në fraktura me dhe pa zhvendosje, si dhe të dallohen frakturat e grimcuara (të grimcuara). Ka edhe lëndime të hapura (me dëmtime të indeve të buta dhe lëkurës) dhe të mbyllura. Në të njëjtën kohë, këto të fundit mbizotërojnë në jetën e përditshme.
Specifikimi i llojit të frakturës sipas departamentit
Fraktura në seksionin proksimal mund të ndahet në intra-artikulare ose ekstra-artikulare. Me intra-artikulare (supra-tuberkulare), mund të dëmtohet vetë koka ose qafa anatomike e kockës. Ekstra-artikularja ndahet në një frakturë të tuberkulës së humerusit dhe një frakturë të qafës së poshtme kirurgjikale.
Kur diafiza dëmtohet, dallohen edhe disa nënspecie: një frakturë e të tretës së sipërme, të mesme ose.fund. Natyra e frakturës së kockës është gjithashtu e rëndësishme: e zhdrejtë, tërthore, spirale, e grimcuar.
Distali gjithashtu mund të preket në mënyra të ndryshme. Mund të dallohet një frakturë ekstra-artikulare suprakondilare, si dhe thyerje të kondilit dhe bllokut, të cilat janë intra-artikulare. Një klasifikim më i thellë dallon fleksionin dhe ekstensorin suprakondilar, si dhe thyerjen transkondilar, ndërkondilar në formë U ose T dhe të izoluar të kondilit.
Prevalenca
Në jetën e përditshme, për shkak të rënieve dhe goditjeve, kryesisht vuajnë qafa kirurgjikale e seksionit të sipërm, e treta e mesme e diafizës ose epikondili i pjesës së poshtme të humerusit. Mbizotërojnë frakturat e mbyllura, por shumë shpesh ato mund të zhvendosen. Duhet gjithashtu të theksohet se disa lloje të frakturave mund të kombinohen në të njëjtën kohë (më shpesh brenda të njëjtit departament).
Fraktura e kokës së humerusit, qafës anatomike dhe kirurgjikale më së shpeshti ndodh tek të moshuarit. Seksioni i poshtëm shpesh vuan tek fëmijët pas një rënieje të pasuksesshme: frakturat ndërkondilare dhe transkondilare nuk janë të rralla në to. Trupi i kockës (diafiza) mjaft shpesh i nënshtrohet frakturave. Ato ndodhin kur goditni shpatullën, si dhe kur bini në bërryl ose krahun e drejtuar.
Fraktura proksimale
Frakturat intra-artikulare përfshijnë një frakturë të kokës së humerusit dhe qafës anatomike menjëherë pas saj. Në rastin e parë, mund të ndodhë një frakturë e copëtuar ose mund të vërehet një zhvendosje shtesë. Në rastin e dytë, një frakturë e prekur mund të ndodhë kurnjë fragment i qafës anatomike futet në kokë dhe madje mund ta shkatërrojë atë. Në rast të traumës së drejtpërdrejtë pa avulsion, fragmenti mund të shtypet gjithashtu, por pa zhvendosje të konsiderueshme.
Gjithashtu, dëmtimi i seksionit proksimal përfshin një frakturë të tuberkulit të madh të humerusit dhe atij të vogël: transtuberkulare dhe shkëputje të tuberkulave. Ato mund të ndodhin jo vetëm kur bien në shpatull, por edhe me një tkurrje shumë të fortë të mprehtë të muskujve. Një frakturë e tuberkulës së humerusit mund të shoqërohet me fragmentim pa zhvendosje të konsiderueshme të fragmentit, ose duke e lëvizur atë nën procesin akromedial ose poshtë dhe jashtë. Një dëmtim i tillë mund të ndodhë me traumë të drejtpërdrejtë ose zhvendosje të shpatullës.
Më e shpeshta është një frakturë e qafës kirurgjikale të shpatullës. Shkaku më i zakonshëm është rënia. Nëse krahu është rrëmbyer ose aduktuar në momentin e lëndimit, atëherë vërehet një frakturë rrëmbimi ose aduksioni i kockës, me pozicionin e mesit të gjymtyrës, mund të rezultojë një frakturë e impaktuar kur fragmenti distal futet në seksionin e sipërm.
Fraktura mund të jetë në disa vende në të njëjtën kohë. Kocka më pas ndahet në dy deri në katër fragmente. Për shembull, një frakturë e qafës anatomike mund të shoqërohet me shkëputje të njërit ose të dy tuberkulave, një frakturë e qafës kirurgjikale mund të shoqërohet me një frakturë të kokës, etj.
Simptomat e frakturës së sipërme të shpatullës
Fraktura intra-artikulare shoqërohet me ënjtje të repartit apo edhe hemorragji në artikulacion. Vizualisht, shpatulla rritet në vëllim. E dhimbshme është presioni në kokë. Një frakturë e qafës së humerusit jep dhimbje me lëvizje rrethore dhe palpim. Me një frakturë të prekur të qafës kirurgjikale, lëvizjet në nyjen e shpatullave nuk mund të shqetësohen. Nëse ka një kompensim, atëherë boshti i gjymtyrëve mund të ndryshojë. Në zonën e kyçit është e mundur hemorragji, ënjtje ose thjesht ënjtje. Kur shfaqet një zgjatje karakteristike e kockës në sipërfaqen e përparme të shpatullës, mund të flitet për një frakturë aduksioni, dhe nëse aty shfaqet një tërheqje, atëherë kjo tregon një frakturë rrëmbimi.
Gjithashtu, një frakturë kirurgjikale e humerusit mund të shkaktojë lëvizshmëri jonormale. Frakturat me një zhvendosje të madhe ose fragmentim mund të bllokojnë lëvizjet aktive, madje edhe një ngarkesë e lehtë përgjatë boshtit dhe lëvizjet pasive shkaktojnë dhimbje të mprehta. Më e rrezikshmja është varianti në të cilin ndodh një frakturë e qafës së humerusit me dëmtim shtesë, shtrëngim, shtypje të tufës neurovaskulare. Shtrydhja e kësaj tufe shkakton ënjtje, ulje të ndjeshmërisë, stazë venoze, madje edhe paralizë dhe parezë të dorës.
Fraktura e tuberkulës më të madhe të humerusit shkakton dhimbje në shpatull, veçanërisht kur e kthen krahun nga brenda. Lëvizjet në nyjen e shpatullave janë të shqetësuara dhe të dhimbshme.
Simptomat e një frakture të boshtit
Frakturat e humerusit në zonën e diafizës janë mjaft të zakonshme. Ka ënjtje, dhimbje dhe lëvizshmëri jo karakteristike në vendin e lëndimit. Fragmentet mund të lëvizin në drejtime të ndryshme. Lëvizjet e duarve janë të dëmtuara. Hemorragjitë janë të mundshme. Frakturat shumë të zhvendosura janë madje të dukshmesy të lirë për deformimin e shpatullave. Nëse nervi radial është i dëmtuar, është e pamundur të drejtoni dorën dhe gishtat. Megjithatë, nevojitet një radiografi për të hetuar natyrën e dëmtimit.
Frakturat distale dhe simptomat e tyre
Frakturat distale ndahen në ekstra-artikulare (ekstensori suprakondilar ose fleksioni) dhe intra-artikular (frakturat e bllokut kondilar, transkondilar, kapitat ose humerus). Shkeljet në këtë departament çojnë në deformim të vetë nyjës së bërrylit. Ka gjithashtu dhimbje dhe ënjtje, dhe lëvizja bëhet e kufizuar dhe e dhimbshme.
Përkulja suprakondilar ndodh pas një rënie në një krah të përkulur, duke çuar në edemë, ënjtje në vendin e lëndimit, dhimbje dhe zgjatje të dukshme të parakrahut me sy të lirë. Muskujt ekstensorë shfaqen kur krahu zgjatet shumë gjatë rënies, shkurtojnë vizualisht parakrahun dhe shoqërohen gjithashtu me dhimbje dhe ënjtje. Fraktura të tilla mund të kombinohen edhe me dislokim të njëkohshëm në artikulacion.
Frakturat e kondilit të jashtëm shpesh shoqërojnë një rënie në një dorë të shtrirë drejt ose lëndime të drejtpërdrejta, dhe ajo e brendshme thyhet kur bie në bërryl. Ka ënjtje në zonën e bërrylit, dhimbje dhe ndonjëherë mavijosje ose gjakderdhje në vetë nyjen. Lëvizja në nyjen e bërrylit është e kufizuar, veçanërisht me hemorragji.
Fraktura e kokës mund të shfaqet kur bie në një krah të drejtë. Lëvizja e kyçeve është gjithashtu e kufizuar dhe shfaqet dhimbje. Në mënyrë tipike, kjo është një thyerje e mbyllur e humerusit.kockat.
ndihma e parë dhe diagnostifikimi
Nëse dyshohet për një frakturë, gjymtyra duhet të rregullohet siç duhet për të parandaluar përkeqësimin e situatës. Ju gjithashtu mund të përdorni analgjezik për lehtësimin e dhimbjes. Pas kësaj, viktima duhet të dërgohet në spital sa më shpejt të jetë e mundur për diagnozë të saktë dhe ndihmë profesionale.
Një frakturë mund të diagnostikohet nga simptomat e mësipërme, por rezultatet përfundimtare mund të merren vetëm pas radiografisë. Zakonisht, fotografitë merren në projeksione të ndryshme për të qartësuar pamjen e plotë. Frakturat e humerusit janë ndonjëherë delikate dhe të vështira për t'u dalluar nga dislokimet, ndrydhjet dhe mavijosjet që kërkojnë trajtim tjetër.
Trajtimi i frakturave të vogla
Fraktura e humerusit pa zhvendosje kërkon imobilizim të gjymtyrës me gips ose splint abduksioni. Komplikimet këtu janë jashtëzakonisht të rralla. Nëse ka një zhvendosje të lehtë, atëherë kryhet ripozicionimi i ndjekur nga imobilizimi. Në disa raste, mjafton të vendosni një splint të lëvizshëm, në të tjerat kërkohet fiksim i plotë.
Frakturat e vogla të seksionit proksimal lejojnë që UHF dhe magnetoterapia të kryhen në tre ditë, dhe pas 7-10 ditësh të fillojë zhvillimi i nyjeve të bërrylit dhe kyçit të dorës, të kryhet elektroforeza, rrezatimi ultravjollcë, masazhi dhe ekspozimi me ultratinguj. Pas 3-4 javësh, suvaja, splinta ose fiksuesit e veçantë zëvendësohen me fashë, duke vazhduar terapinë ushtrimore dhe procedurat.
Rikuperimi i fragmenteve të zhvendosura pa kirurgji
Lëndime më të rënda si frakturë ose frakturë kirurgjikale e qafësi humerusit me zhvendosje, kërkojnë ripozicion, gips dhe kontroll të rregullt me rreze x në një mjedis spitalor. Suva mund të aplikohet për 6-8 javë. Në këtë rast, është e nevojshme të lëvizni dorën dhe gishtat nga e nesërmja, pas 4 javësh mund të kryeni lëvizje pasive të nyjës së shpatullave, duke ndihmuar me një dorë të shëndetshme, pastaj kaloni në lëvizje aktive. Rehabilitimi i mëtejshëm përfshin terapi ushtrimore, masazh dhe mekanoterapi.
Nevoja për kirurgji
Në disa raste, ripozicionimi nuk është i mundur për shkak të fragmentimit të fortë ose thjesht nuk jep rezultatet e dëshiruara. Nëse është e pranishme një thyerje e tillë e humerusit, kërkohet trajtim me kirurgji për të arritur shtrirjen e fragmenteve. Zhvendosjet e forta, fragmentimi ose fragmentimi, paqëndrueshmëria e vendit të thyerjes mund të kërkojnë jo vetëm reduktim, por edhe osteosintezë - fiksimin e fragmenteve me hala thurje, vida, pllaka. Për shembull, një thyerje e qafës së humerusit me divergjencë të plotë të fragmenteve kërkon fiksim me një pllakë Kaplan-Antonov, kunja, rreze Vorontsov ose Klimov, kunj ose shufër, gjë që shmang shfaqjen e zhvendosjes këndore gjatë shkrirjes. Fragmentet mbahen deri në shkrirjen me vida ose aparatin Ilizarov. Tërheqja skeletore dhe ngjitëse përdoret gjithashtu për frakturat e grimcuara të pjesës së poshtme, pas së cilës vendoset një splint dhe kryhen ushtrime terapeutike.
Frakturat e epikondilit pa zhvendosje kërkojnë një gips për 3 javë. zhvendosja mund të kërkojë të shpejtëndërhyrja. Frakturat kondilar (interkondilar dhe transkondilar) shpesh shoqërohen me zhvendosje të fragmenteve dhe operohen. Në këtë rast, ripozicionimi kryhet i hapur për t'u siguruar që pozicioni i duhur i sipërfaqeve artikulare të rivendoset dhe të kryhet osteosinteza. Më tej, trajtimi rehabilitues përdoret në kompleks.
Trajtimi i frakturave të komplikuara
Fraktura e humerusit me zhvendosje, e shoqëruar me dëmtim të nervit radial, kërkon krahasimin e fragmenteve të kockave dhe trajtimin konservativ të vetë nervit. Fraktura është e imobilizuar, e plotësuar me terapi medikamentoze në mënyrë që nervi të mund të rigjenerohet vetë. Më vonë, terapia ushtrimore dhe fizioterapia lidhen. Por nëse funksionaliteti i nervit nuk rikthehet pas disa muajsh, atëherë kryhet operacioni.
Në rastet më të vështira, kur kockat janë shumë të shtypura, mund të hiqen fragmente, pas së cilës kërkohet proteza. Në nyjen e shpatullave, në vend të kokës përdoret endoproteza. Nëse tuberkulozi është tepër i dëmtuar, muskujt mund të qepen direkt në humerus.
Trajtimi i çdo frakture kërkon respektimin e të gjitha rekomandimeve të specialistëve, si dhe një qasje serioze ndaj rehabilitimit. Imobilizimi dhe pjesa tjetër e plotë e sipërfaqes së dëmtuar zëvendësohen me ngarkesa të caktuara me kalimin e kohës. Kurset e fizioterapisë, ushtrimet e fizioterapisë, masazhi dhe procedura të ngjashme mund të përshkruhen në mënyrë të përsëritur me disa ndërprerje deri në rikuperimin e plotë. Është gjithashtu e rëndësishme që të përmbushen me ndërgjegje të gjitha recetat për rehabilitim nënë shtëpi dhe evitoni lëndimet e përsëritura.
