Fraktura e qafës kirurgjikale të humerusit është një dëmtim në të cilin ka shkelje të integritetit të kockës në pjesën e sipërme, pikërisht nën nyjen e shpatullës. Një dëmtim i ngjashëm në shumicën e rasteve ndodh tek gratë pas pesëdhjetë vjetësh. Ky dëmtim ndodh nëse, në procesin e rënies, një person e kthen dorën prapa ose e shtyp atë në trup. Pas një frakture të qafës kirurgjikale të humerusit të djathtë, vërehet një kufizim i lëvizjeve të duarve në zonën e nyjës së shpatullës dhe shfaqen dhimbje të forta. Për të sqaruar diagnozën, është e nevojshme të bëhet një diagnozë me rreze x. Terapia konservative konsiston në reduktimin e fragmenteve të kockave, anestezi, imobilizim i gjymtyrës (immobilizim). Nëse reduktimi i kockave (reduktimi i mbyllur) nuk është i mundur, atëherë kryhet trajtimi kirurgjik.
Anatomia
Kocka e shpatullës është e gjatë tubulare, përbëhet nga dy terminaleseksione (epifiza) dhe të mesme (diafiza), si dhe seksione kalimtare midis pllakave epifizare dhe mesit. Në zonën e sipërme të kockës ka një kokë sferike, nën të cilën ndodhet qafa anatomike. Frakturat në këtë zonë janë të rralla. Direkt nën qafën anatomike janë tuberkulat e mëdhenj dhe të vegjël, në të cilët janë ngjitur tendinat e muskujve. Midis tyre, dhe gjithashtu mbi zonën në të cilën është ngjitur muskuli gjoksor i madh, është qafa kirurgjikale e shpatullës. Traumatizimi i kësaj zone është më i shpeshti.
Arsyet
Njerëzit në moshë të vjetër, veçanërisht gratë, janë të prirur ndaj sëmundjeve në një masë të madhe. Mund të humbni ekuilibrin, të goditni shpatullën, të merrni qëndrimin e gabuar, e gjithë kjo çon në dëmtime serioze. Rreziku rritet për shkak të brishtësisë së kockave, koordinimit të dëmtuar të lëvizjeve, sëmundjeve kronike. Shkaqet kryesore të frakturës së qafës kirurgjikale të humerusit janë:
- rënie;
- ndikim fizik i jashtëm;
- goditje e fortë;
- shterimi i kockave (osteoporoza);
- shkelje e strukturës së metafizës - një rënie në numrin e trarëve kockor, hollim i mureve të jashtëm në kufirin midis diafizës dhe metafizës, një rritje në hapësirën e palcës kockore.
Shikime
Një shkak i zakonshëm i një frakture të qafës kirurgjikale të humerusit është trauma indirekte, kur kocka është e përkulur dhe në të njëjtën kohë ështëpresioni. Lëndimi varet kryesisht nga pozicioni i gjymtyrëve në momentin e lëndimit. Nëse varet lirisht, atëherë linja e thyerjes është e lokalizuar në mënyrë tërthore. Kur një fragment kocke futet në kokë, quhet frakturë e prekur e qafës kirurgjikale të humerusit. Në një rast të tillë, është e mundur që boshti gjatësor të jetë ruajtur ose të jetë formuar një kënd që është i hapur në pjesën e pasme.
Pra, në varësi të pozicionit që zë kocka, ekzistojnë dy lloje të frakturave:
- Frakturë aduksion e qafës kirurgjikale të humerusit të majtë ose të djathtë, e cila formohet nga një rënie në një gjymtyrë të përkulur. Gjatë një ngjarje të tillë, nyja e bërrylit është në pozicionin e aduksionit dhe është nën ndikimin më të lartë. Për shkak të lëvizshmërisë së brinjëve të poshtme, zona distale e shpatullës arrin aduksion maksimal. Brinjët e sipërme ndihmojnë në ndalimin e skajit distal në të tretën e sipërme të kockës së shpatullës. Si rezultat, formohet një levë që ushtron presion në krahun e gjatë, por koka nuk zhvendoset, pasi aparati ligamentoz-kapsular vepron si pengesë për këtë. Si rezultat, fraktura ndodh në pikën më të dobët të kockës, që është qafa kirurgjikale. Fragmenti mesatar zhvendoset përpara dhe fillon të kthehet nga jashtë. Gjithashtu vërehet një zhvendosje e fragmentit periferik në drejtim lart dhe devijimi i tij nga jashtë. Mes fragmenteve formohet një kënd, i hapur nga brenda.
- Frakturë rrëmbyese e zhvendosur e qafës kirurgjikale të humerusit që ndodh kur bie mbi një shpatull të rrëmbyer. Për shkak të njëkohshmeveprimi i presionit në dy drejtime, fragmenti periferik fillon të lëvizë nga brenda. Buza e saj e jashtme shkakton një kthesë të fragmentit të kockës mesatare në pozicionin e aduksionit. Rezultati është se fragmenti qendror devijon përpara dhe poshtë. Fragmenti periferik, i vendosur brenda nga ai qendror, formon një cep të hapur nga jashtë.
Fraktura e qafës kirurgjikale të humerusit, përveç llojeve kryesore, është: e hapur dhe e mbyllur, me dhe pa zhvendosje. Pavarësisht varianteve të ndryshme të këtij dëmtimi, karakteristika të tilla nuk janë themelore në trajtim, pasi vetëm dy llojet kryesore të kësaj frakture luajnë një rol - rrëmbimi ose aduksioni.
Diagnoza
Mjeku mund të vendosë diagnozën me ekzaminimin me rreze X të kyçit. Rrezet X kryhet në një projeksion horizontal (boshtor) dhe të drejtpërdrejtë. Për të marrë një imazh aksial, shpatulla tërhiqet 30-40° nga trupi. Nëse shpatulla tërhiqet në një kënd më të madh, ekziston një rrezik i lartë i zhvendosjes së fragmenteve të kockave. Nëse është e nevojshme, kryhet tomografia e kompjuterizuar e nyjës së shpatullës. Është mjaft e vështirë të diagnostikosh frakturat e impaktuara të metafizës (zona ku diafiza takohet me epifizën) të kockës së shpatullës. Kjo është për shkak të faktit se një dëmtim i tillë praktikisht nuk ka simptoma klinike. Gjatë ekzaminimit, është e rëndësishme të jeni në gjendje të dalloni një mavijosje ose zhvendosje të kockës nga një frakturë e qafës humerale.
Diagnoza e një frakture të hapur ose të mbyllur të qafës kirurgjikale të humerusit duhet bërë me shumë kujdes, përndryshe nervi sqetullor që ndodhet prapakocka e shpatullës. Përveç kësaj, ekziston rreziku i zhvillimit të paralizës së gjymtyrëve, shtrirjes së tepërt të muskujve dhe mbaresave nervore.
Simptomatika
Kur ndodh një frakturë e prekur, shfaqet dhimbje e moderuar në zonën e nyjës së shpatullës, e cila rritet ndjeshëm me lëvizjen. Zona e frakturës bymehet, mund të vërehen hematoma. Viktima mund të lëvizë dorën në zonën e dorës dhe bërrylit, por kur përpiqet të ngrejë gjymtyrën, shfaqet dhimbje akute. Kur shtypni në kokën e shpatullës shfaqen edhe ndjesi të dhimbshme. Simptomat e një frakture të zhvendosur të qafës kirurgjikale të humerusit janë edhe më të theksuara: forma sferike e kyçit është thyer, procesi akromial fillon të dalë jashtë dhe koka fundoset. Boshti i shpatullës është i shqetësuar, ai kalon disi në mënyrë të pjerrët, nyja e bërrylit zhvendoset prapa. Viktima nuk mund të lëvizë, sepse edhe me lëvizje të ngad alta ka dhimbje të forta dhe kërcitje në kocka. Kur mjeku palpon qafën kirurgjikale në vendin e thyerjes, shfaqet dhimbje akute e lokalizuar. Në fosën sqetullore te njerëzit me fizik asteni, fundi i fragmentit distal mund të palpohet.
Me fraktura të tilla, ekziston një rrezik i lartë i shtrydhjes së enëve dhe tufës nervore të fragmentit kockor. Si rezultat, dalja venoze është e shqetësuar, shfaqet cianoza e lëkurës, fryhet gjymtyra, ka një ndjesi shpimi gjilpërash ose mpirje.
Trajtim
Pas zbatimit të masave diagnostikuese dhe vendosjes së një lloji frakturefillon trajtimi. Terapia e një frakture të hapur ose të mbyllur të qafës kirurgjikale të humerusit të majtë është spitalore dhe ambulatore. Me një frakturë të zakonshme, specialistët rregullojnë krahun në pozicionin e kërkuar, në trup dhe në gjymtyrë aplikohet një splint (gomë) suva. Hiqeni këtë fashë vetëm pas një ose dy muajsh. Nëse ndodh një zhvendosje e fragmenteve të kockave gjatë një frakture, reduktimi (ripozicionimi) përshkruhet në kushte stacionare. Kjo procedurë zakonisht shoqërohet me dhimbje akute, ndaj kryhet duke përdorur teknikat e anestezisë lokale.
Kirurgji
Lëndimet komplekse trajtohen ekskluzivisht në mënyrë operative. Gjatë ndërhyrjes për një frakturë të qafës së shpatullës, përdoret anestezi e përgjithshme, ekspozohen, krahasohen dhe fiksohen skajet e fragmenteve të kockave. Pastaj kockat e tyre lidhen duke përdorur struktura metalike. Si material kryesor përdoren aliazhe të ndryshme mjekësore, të cilat nuk karakterizohen nga procese oksidimi.
Në fragmentet e kockave bëhen vrima, pas së cilës kockat lidhen me anë të pajisjeve metalike. Pas rreth 4 muajsh, pajisjet e fiksimit çmontohen, por vetëm nëse fragmentet e kockave janë rritur së bashku. Më shpesh, për shkak të një frakture të qafës së shpatullës, viktima ka nevojë për vendosjen e një gipsi torakobronkial.
Për trajtimin e një frakture të qafës kirurgjikale të humerusit në rast të dëmtimeve komplekse (rrëmbyese), kur fragmentet kockore zhvendosen, përdoret një fashë Whitman-Gromov, e cila aplikohet pas reduktimit të fragmenteve..
periudha e rikuperimit
Objektivi kryesor i masave rehabilituese është rivendosja e aktivitetit fizik të gjymtyrës së sëmurë. Për këtë qëllim, viktimat duhet domosdoshmërisht t'i nënshtrohen një kursi të terapisë fizike. Periudha e rikuperimit është afërsisht 2-4 javë.
Përveç terapisë ushtrimore, fizioterapia përshkruhet për një frakturë të qafës kirurgjikale të shpatullës:
- Magnetoterapia - trajtim me fushë magnetike alternative ose konstante (frekuencë të ulët ose të lartë).
- Fonoforeza është një efekt kompleks i barnave dhe ultrazërit.
- Terapia diadinamike - përdorimi i rrymës, frekuenca e rekomanduar është 50-100 Hz.
- Terapia me frekuencë ultra të lartë - veprimi i një fushe magnetike me frekuencë të lartë në zonën e dëmtuar të trupit.
- Banja me kripë.
- Mjekimi me b altë.
- Elektroforeza është një efekt i kombinuar në trupin e ilaçeve dhe një rrymë e ulët.
- Masazh që do të kryhet ekskluzivisht nga një profesionist me teknikën e dridhjeve me ndërprerje. Për të zbatuar këtë teknikë, terapisti masazh prek butësisht gipsin me çekiç druri ose gishta.
Terapia ushtrimore për frakturën e qafës kirurgjikale të humerusit
Ushtrimet terapeutike janë një komponent thelbësor i periudhës së rikuperimit. Disa ushtrime fillojnë të kryhen tashmë 3 ditë pas lëndimit. Kursi mund të ndahet në 4 periudha:
- Kohëzgjatja e 1 periode është 2 javë. Në këtë fazë pacientie anon trupin drejt krahut të dëmtuar. Ushtrimet e kësaj faze përfshijnë gjithashtu përkulje dhe shtrirje të gjymtyrëve, një shumëllojshmëri lëvizjesh të duarve.
- Në periudhën në vijim lejohet përdorimi i pajisjeve sportive të lehta.
- Për 3 periudha, që zgjasin rreth një muaj, viktima gjatë stërvitjes përdor pajisjet e mëposhtme sportive: shtangë dore, top, shkopinj, etj. Punët e thjeshta të shtëpisë, në kopsht do të jenë të dobishme. Para se të filloni këtë lloj aktiviteti fizik, duhet të konsultoheni me një specialist.
- Gjatë periudhës së 4-të, pacienti kryen lëvizje të ndryshme të krahut (përkulje, lëkundje, zgjatime), si dhe ushtrime forcash.
Mjekët rekomandojnë vizitën e rregullt të pishinës gjatë rehabilitimit, pasi noti ka një efekt pozitiv në sistemin muskulor dhe e rikthen shpejt trupin. Muskujt gjatë notit vijnë në ton, diapazoni i lëvizjes zgjerohet dhe, si rezultat, një person shpejt kthehet në një mënyrë jetese normale.
Ju mund të kryeni ushtrime të terapisë ushtrimore në institucionet mjekësore ose në shtëpi. Frekuenca e ekzekutimit - jo më shumë se 10 herë. Të gjitha ushtrimet duhet të kryhen me kujdes, duke dëgjuar me kujdes ndjenjat tuaja dhe nëse shfaqen dhimbje, ndaloni stërvitjen. Një frakturë e qafës kirurgjikale të humerusit pa zhvendosje, natyrisht, shërohet më shpejt, por në këtë rast ka komplikime.
Komplikime të mundshme
Komplikime të dhimbshme pas një frakturetë qafës kirurgjikale të shpatullës janë dukuri të zakonshme, mund të shfaqen gjatë terapisë joadekuate. Në shumicën e rasteve, ato janë kocka të shkrira gabimisht, pseudoartroza. Një rrezik i lartë i komplikimeve ekziston drejtpërdrejt gjatë frakturës: shkelje e integritetit të mbaresave nervore, enëve të gjakut, tendinave, muskujve. Si pasojë, kjo çon në gjakderdhje, çrregullime funksionale ose neurologjike në dorën e dëmtuar. Për shembull, si rezultat i një frakture të qafës kirurgjikale, fragmente ngarkojnë enët dhe mbaresat nervore, të cilat mund të shkaktojnë pasojat e mëposhtme të pakëndshme:
- Paresthesia (ndjeshmëria e dëmtuar e lëkurës: ndjesi shpimi gjilpërash, mpirje).
- Ënjtje e rëndë e dorës.
- Hematoma për shkak të ngjeshjes së enëve të gjakut dhe patologjisë së proceseve të qarkullimit të gjakut.
- Nekroza e indeve të dëmtuara.
- Paraliza e një gjymtyre.
- Trirje dhe zgjatje e mureve të enëve të gjakut.
Për të zvogëluar rrezikun, mos u vetë-mjekoni. Kjo vlen edhe për periudhën akute pas një frakture të hapur ose të mbyllur të qafës kirurgjikale të humerusit të djathtë ose të majtë, dhe fazën e rehabilitimit, e cila duhet të vazhdojë nën mbikëqyrjen e ngushtë të mjekut që merr pjesë. Ndiqni rekomandimet e kësaj të fundit në mënyrë rigoroze dhe rregullisht.
