Çarja e qiellzës është deformimi më i zakonshëm kongjenital. Defekti shprehet në divergjencën e indeve të buzës së sipërme dhe/ose qiellzës. Ndodh kur pjesët e fytyrës nuk bashkohen siç duhet gjatë zhvillimit të fetusit në mitër. Pacientët me këtë keqformim kërkojnë kujdes të veçantë. Zhvillimi i të folurit, të ushqyerit, rritja e fytyrës dhe nofullës, shfaqja e dhëmbëve janë vetëm disa faza të rëndësishme në jetën e një fëmije, me të cilat mund të shfaqen disa vështirësi. Një numër i konsiderueshëm pacientësh kanë sindroma të shoqëruara që mund të çojnë në sëmundje të zemrës, sëmundje të gjymtyrëve ose defekte të tjera sistemike.
Norma e incidencës
Çarja e qiellzës mund të diagnostikohet që në javën e 17-të të shtatzënisë me ultratinguj. Janë kryer shumë studime, por ende nuk dihen faktorët e saktë mjedisor dhe gjenetikë që luajnë një rol në zhvillimin e defektit.
Rreth gjysmanga të gjitha foshnjat e prekura lindin me çarje të qiellzës, një e katërta me buzë të çara, një pjesë tjetër me çarje të buzës dhe qiellzës. Djemtë kanë më shumë gjasa të kenë çarje buzësh ose të kombinuara buzë dhe qiellzë, ndërsa vajzat kanë më shumë gjasa të kenë çarje të qiellzës.
Etiologji
Formimi i qiellzës fillon në fund të javës së pestë të shtatzënisë. Në këtë fazë, qielli përbëhet nga 2 pjesë: para dhe mbrapa. Shkrirja e qiellzës së fortë fillon nga java e tetë. Procesi përfundon ndërmjet javës së 9-të dhe 12-të të shtatzënisë.
Të gjithë prindërit kanë një shans 1 në 700 për të pasur një fëmijë me çarje qiellzë. Rastet e trashëguara janë midis 2,5 dhe 10%.
Siç u përmend më parë, etiologjia e qiellzës së çarë nuk është kuptuar mirë. Megjithatë, ka dëshmi se faktorët e jashtëm mund të luajnë një rol në zhvillimin e defektit. Këto përfshijnë:
- përdorimi i alkoolit ose drogës gjatë formimit të organeve të embrionit;
- pirja e duhanit gjatë shtatzënisë;
- obeziteti i nënës;
- mungesa e acidit folik gjatë shtatzënisë;
- marrja e medikamenteve të caktuara gjatë mbajtjes së një fëmije (p.sh. Metotreksat).
Çarjet mekanike mund të ndodhin nëpërmjet ndikimit të drejtpërdrejtë në fetus. Harta gjenetike e familjeve me forma të trashëguara të çarjes së qiellzës ka treguar se të porsalindurit kanë një defekt në gjenin TBX22, i cili është i përfshirë në zhvillimin e qiellzës.
Diagnoza
Çarjet më të hapuraqiellza e fortë dhe/ose e butë gjenden në lindje. Zakonisht ato shfaqen me shfaqjen e vështirësive në ushqyerjen e foshnjës. Thithja mund të dëmtohet për shkak të pamundësisë për t'u lidhur siç duhet në gjoks, shishe ose thith. Qiellza e çarë mund të çojë gjithashtu në vështirësi në frymëmarrje pasi gjuha bllokohet në zgavrën e hundës dhe në pjesën e pasme të fytit.
Fisurat e pjesshme të qiellzës së butë mund të mos diagnostikohen tek të porsalindurit për shkak të mungesës së simptomave. Manifestimet e hershme janë refluksi nazal i lëngut ose i ushqimit. Në një moshë të mëvonshme, vërehen çrregullime të të folurit.
Simptomat
Carja mund të duket si një vrimë në pjesën e pasme të qiellzës së butë dhe gjithashtu të zgjerohet drejt fytit derisa pjesa e sipërme të ndahet pothuajse plotësisht. Përveç ndikimit në pamjen, çarja e buzës dhe qiellzës mund të shkaktojë gjithashtu një sërë simptomash të lidhura, të cilat përshkruhen më poshtë.
- Probleme me të ushqyerit. Për shkak të çarjes, foshnja nuk mund të thithë dhe të gëlltisë qumështin. Ky problem zgjidhet me një shishe speciale.
- Infeksionet e veshit dhe humbja e dëgjimit. Tek fëmijët me çarje të qiellzës, lëngjet grumbullohen në veshin e mesëm, duke çuar në humbje të dëgjimit dhe infeksione.
- Probleme të të folurit dhe gjuhës. Nëse çarja e qiellzës nuk riparohet pas operacionit, kjo do të çojë në probleme të të folurit më vonë në jetë.
- Shëndeti i dhëmbëve. Buza dhe qiellza mund të shkaktojnë ndryshime në strukturën e gojës dhe të çojnë në probleme me zhvillimin e dhëmbëve, duke i bërë fëmijët më të prekshëm ndaj kaviteteve.
- Trauma psikologjike.
Metodattrajtim
Lloji kryesor i trajtimit për çarjen e qiellzës është operacioni kirurgjik - uranoplastika. Më shpesh, kjo procedurë kryhet para se pacienti të jetë 1 vjeç. Në disa raste, operacioni mund të shtyhet për një periudhë të mëvonshme për arsye mjekësore. Për shembull, për shkak të sëmundjeve të lindura të zemrës ose pengimit të rrugëve të frymëmarrjes. Ekzistojnë disa metoda për riparimin kirurgjik të defekteve të qiellzës:
- Uranoplastika radikale Limberg.
- Kirurgji plastike e kursyer e propozuar nga L. E. Frolova dhe A. A. Mamedov.
Kirurgu plastik kombinon muskujt dhe indet e qiellzës për të mbyllur vrimën. Kjo procedurë kryhet vetëm nën anestezi të përgjithshme.
Data të mbarimit
Uranoplastika është një operacion për të korrigjuar një defekt në qiellzën e fortë. Nuk ka konsensus në lidhje me kufizimet e moshës për operacionin. Disa kirurgë e konsiderojnë moshën optimale për një manipulim të tillë 10-14 muaj. Mendimi i shumicës është unanim: të gjitha operacionet duhet të bëhen në moshën parashkollore.
Më shpesh, riparimi i çarjes kryhet para moshës 1 vjeç, përpara se të ndodhë zhvillimi i rëndësishëm i të folurit.
Operacioni mund të kryhet në 1 ose 2 faza. Nëse mjekët vendosën të korrigjojnë defektin menjëherë, atëherë procedura kryhet në moshën 11-12 muajsh. Në raste të tjera, faza e parë e korrigjimit të çarjes kryhet së pari në 3-4 muaj. Gjatë kësaj periudhe, qiellza e butë rikthehet. Ndërsa fëmija rritetmadhësia e çarjes mund të ulet me 7%. Më pas, uranoplastia kryhet për fëmijët në moshën 18 muajshe. Riparimi me dy faza është i përshtatshëm për pacientët me një çarje të madhe.
Kur korrigjimi i defekteve të qiellzës vonohet deri në një moshë të mëvonshme, operacioni konsiston në aplikimin e një përplasjeje. Kjo mund të ndihmojë në mbylljen e defektit dhe kompensimin e çrregullimeve të të folurit.
Qëllimi i uranoplastikës është të ndajë gojën dhe hundën. Ai konsiston në krijimin e një valvule të papërshkueshme nga uji dhe hermetike. Është e nevojshme për zhvillimin normal të të folurit. Uranoplastika e qiellzës është gjithashtu e nevojshme për të ruajtur përmasat e fytyrës me rritjen e fëmijës dhe formimin e saktë të dhëmbëve. Korrigjimi i hershëm i defekteve zvogëlon rrezikun e vonesës së të folurit. Megjithatë, një nga efektet negative të operacionit në moshë të re mund të jetë kufizimi i rritjes së nofullës së sipërme.
Përgatitja
Para uranoplastikës, fëmijët duhet të vlerësohen sipas kritereve të mëposhtme:
- niveli i mjaftueshëm i hemoglobinës dhe trombociteve;
- pa infeksione dhe sëmundje inflamatore;
- pa lëndime;
- me afat të plotë;
- mungesë e sëmundjeve të lindura të zemrës dhe sëmundjeve të tjera sistemike.
Eleminimi i defektit
Uranoplastika është një teknikë për rivendosjen e një defekti në qiellzën e fortë. Si për buzën ashtu edhe për qiellzën, riparimi kirurgjik fillon me prerje në inde në secilën anë të çarjes. Gjatë një operacioni të çarjes së qiellzës, kirurgu transferonmembrana mukoze dhe muskujt në hapësirën e hapur, duke mbuluar qiellzën. Gjatë operacionit, mund të korrigjohen edhe defektet që lidhen me çarjen e buzës, si korrigjimi i formës së hundës.
Uranoplastika Limberg
Ky është një operacion rindërtues për të riparuar një çarje të qiellzës. Procedura zhvillohet në 3 faza:
- Mbyllja e shtresave të brendshme që formojnë jastëkun e hundës.
- Mbyllja e shtresave të mesme të përbëra nga muskujt në pjesën e pasme të qiellzës.
- Qepja e mukozës orale.
Gjatë kryerjes së uranoplastikës Limberg, të gjitha këto 3 faza kombinohen në një operacion. Metoda ka marrë emrin e profesorit Alexander Alexandrovich Limberg. Shkencëtari shkroi shumë vepra në fushën e restaurimit të qiellzës së çarë, mandibulës duke përdorur osteotomitë në formë L dhe graftet kockore. Uranoplastika radikale rikthen njëkohësisht formën dhe funksionin e qiellzës së fortë.
Kirurgjia Limberg kryhet tek fëmijët më të rritur (10-12 vjeç). Disavantazhi i metodës është rikuperimi i gjatë për shkak të përdorimit të teknikave traumatike gjatë operacionit, si dhe mosha e vonë e pacientëve.
Plastikë e kursyer
Fëmijët nën 2 vjeç zakonisht operohen duke përdorur një teknikë të kursyer, e cila i lejon fëmijës të zhvillojë aftësitë e të folurit. Uranoplastika radikale ndikon në ngadalësimin e rritjes së nofullës.
Metoda e kursimit të plastikës bazohet në eliminimin gradual të defekteve. Deri në një vit - këto janë operacione për të korrigjuar buzët dhe në qiellzën e butë. Në moshën 2-3 vjeç -korrigjimi i defekteve në qiellzën e fortë. Me patologji bilaterale, kryhet operacioni për korrigjimin e çarjes në njërën anë dhe në anën tjetër me një diferencë prej 2-3 muajsh.
Periudha pas operacionit
Pas operacionit palatal, pacientët duhet të mbajnë një dietë të kufizuar në lëngje dhe ushqime të buta që nuk kërkojnë përtypje. Gjithashtu ndalohet përdorimi i shisheve dhe thithkave. Ushqyerja kryhet duke përdorur një shiringë, kateter ose lugë të buta (silikoni). Dieta normale dhe ushqyerja mund të rifillojnë pas 10-14 ditësh, në varësi të llojit të operacionit. Pas 3 javësh, të gjitha kufizimet hiqen.
Ngjeshja e hundës dhe dhimbja që mund të ndodhë pas uranoplastikës lehtësohen me mjekim. Higjiena orale duhet të kryhet duke shpëlarë me ujë të pastër. Larja e plotë mund të rifillojë pas 5-7 ditësh.
Pas daljes nga spitali, pacienti duhet të ekzaminohet çdo 7-10 ditë për 3 javë. Nëse gjatë kësaj periudhe ndodh formimi i fistulës ose dëmtimi i plagës pas operacionit, korrigjimi i mëvonshëm mund të kryhet jo më herët se pas 6 muajsh. Kjo është e nevojshme për të rivendosur furnizimin me gjak në inde.
Disa aspekte:
- Periudha e rikuperimit pas uranoplastikës zgjat deri në 3 javë. Gjatë gjithë kësaj kohe është e nevojshme të jeni nën mbikëqyrjen e mjekut.
- Antibiotikët përshkruhen për të parandaluar infeksionin.
- Qepjet shpërndahen vetë pas njëfarë kohe.
- Shkarkim gjaku nga hunda dhe goja, ënjtje -këto janë shenja normale të periudhës postoperative.
Komplikime të mundshme
Uranoplastika është një operacion me rreziqe dhe komplikime, për shembull:
- obstruksion i rrugëve ajrore;
- divergjenca e tegelave;
- gjakderdhje;
- formimi i fistulës.
Komplikimet afatgjata mund të përfshijnë simptomat e mëposhtme:
- çrregullim i të folurit;
- Shpërngulje e dhëmbëve;
- otitis media (inflamacion i veshit të mesëm);
- hipoplazia (pazhvillimi) i nofullës së sipërme.
Vëzhgim
Në varësi të moshës së fëmijës, plani i ndjekjes dhe trajtimit përbëhet nga hapat e mëposhtëm:
- Fëmijët nën 6 javë duhet të kontrollohen për çarje të buzës dhe qiellzës, shqyrtimin e dëgjimit dhe vlerësimin e të ushqyerit.
- Në 3 muaj, kryhet operacioni i buzës së çarë.
- në 6-12 muaj - kirurgji për riparimin e qiellzës së çarë.
- Vlerësimi i të folurit në moshën 18 muajshe.
- në 3 edhe nota e të folurit.
- 5 vjet: vlerësimi i zhvillimit të të folurit.
- në 8-11 vjeç: vendosja e një transplanti kockor në mishrat e dhëmbëve (alveola).
- Trajtimi ortodontik kryhet nga mosha 2 deri në 15 vjeç.
Pas përfundimit të këtyre hapave, pacienti duhet t'i nënshtrohet kontrolleve të rregullta për të vlerësuar shëndetin e tij dhe për të eliminuar komplikimet e mundshme.
Komente
Pas uranoplastikës, fëmijët përjetojnë një përmirësim të ndjeshëm në cilësinë e jetëspacientët. Prindërit vërejnë se korrigjimi i defektit eliminon vështirësitë me ushqimin dhe frymëmarrjen. Vlerësimet rreth uranoplastikës janë kryesisht pozitive, pavarësisht nga mënyra e operimit.
