Mjaft shpesh në praktikën e kirurgëve është e nevojshme heqja e fshikëzës për indikacione të ndryshme. Kjo quhet cistektomi. Kanceri i fshikëzës (BC) bëhet treguesi më i zakonshëm, i ndjekur nga tumoret e legenit me metastaza në fshikëz, ndërlikimet e terapisë me rrezatim (fistula urinare, mikrocisti), tuberkulozi dhe lëndimet ureterale, patologjitë neurogjene. Zakonisht problemet janë karakteristike për të moshuarit.
Kur hiqni një organ, ka gjithmonë një problem - ku do të shkojë dhe kullon urina? Në raste të tilla, operacioni i Bricker bëhet një shpëtim. Pas heqjes së fshikëzës, për shumicën e kirurgëve, ajo bëhet hapi tjetër në ndërhyrje. Kjo ndodh sepse manipulimi nuk konsiderohet i vështirë, jep pak komplikime, është i besueshëm dhe nuk kërkon pjesëmarrjen e pacientit në përshtatjen me një mënyrë të re të urinimit.
Operation Bricker - çfarë është?
Ky është transplantimi i të dy ureterëve në një segment të zorrës së hollë, fundi i të cilit hiqet dhe qepet në lëkurën e murit të përparmë të barkut dhe tjetri lidhet me ureterët. Metoda u propozua në vitin 1950. Brieker (Brieker) posaçërisht për devijimin e urinës pas ektomisë së fshikëzës.
Cili është thelbi i metodës së funksionimit Bricker? Në përgjithësi, kjo është një ndërhyrje kirurgjikale me heqjen e fshikëzës, kur të gjitha funksionet e saj merren nga një lak i izoluar i ileumit. Një skaj i tij hiqet dhe qepet (implantohet) në murin e përparmë të barkut.
Operacioni Bricker (ureteroileokutaneostomia) është një teknikë kirurgjikale në të cilën krijohet një rrjedhje e re për të hequr urinën, krijohet një stoma në murin e përparmë të barkut. Vendi i tij përcaktohet individualisht. Operacioni Bricker ekspozon kështu ureterët dhe izolon ileumin distal dhe rikthen vazhdimësinë.
Çfarë e përcakton zgjedhjen e metodës?
Kjo është për shkak të shumë faktorëve:
- mosha e pacientit;
- kualifikim për kirurg;
- dëshira e pacientit;
- gjendja e organeve të brendshme pas heqjes radikale të MP;
- para radio ose kimioterapia, prognoza e kancerit, etj.
Metodat më të njohura të kirurgjisë në këto raste janë zakonisht: formimi i një fshikëze artificiale për të devijuar urinën (sipas Studer) dhe krijimi i një urostomie për të njëjtin qëllim (operacioni Bricker).
Të mirat e metodës
Përfitimet përfshijnë:
- Nuk klasifikohet si një ndërhyrje komplekse.
- Koha e shkurtër e funksionimit.
- Nuk ka komplikime ose urgjenca për stafin.
- Nuk ka nevojë për kateterizim pas operacionit,gjë që e bën kujdesin shumë më të lehtë.
Difekte
Disavantazhet përfshijnë:
- jotërheqja e jashtme e lidhur me një defekt kozmetik dhe fizik;
- shqetësim, kryesisht emocional.
Përmbledhjet e operacionit të Bricker flasin për këtë aspekt psikologjik. Por kur bëhet fjalë për një defekt dhe zgjatje të jetës, zgjedhja duhet të jetë e paqartë. Për më tepër, duke gjykuar nga të njëjtat vlerësime, një person mësohet dhe së shpejti pushon së vënë re tiparet e tij të reja, vazhdon të udhëheqë të njëjtin stil jete.
Një shqetësim tjetër është se urina duhet të mblidhet në një rezervuar të jashtëm, i cili mund të bëhet burim aroma ose thjesht të fillojë të rrjedhë. Dhe së fundi, urina mund të hidhet përsëri në veshka gjatë procesit të sekretimit, duke shkaktuar inflamacion në legen (pielonefrit).
Operacion Bricker (urostomy ose kanal ileal) - një vrimë e formuar artificialisht në murin e barkut. Si zgjidhet një vend për të? Kirurgu nxjerr ureteroileostominë në sipërfaqe në një vend të barkut ku nuk ka palosje, pavarësisht nga pozicioni i pacientit, nëse është ulur në një karrige apo një pozicion vertikal. Dhe nuk duhet të vendoset afër kërthizës. Ky vend i propozuar i stomës është shënuar me një shënues.
Zakonisht, në praktikë, brenda 2 ditëve para operacionit, pacientit i ofrohet të ecë me një urinë pjesërisht të mbushur, i cili fiksohet në vendin e synuar të stomës. Kjo bëhet në mënyrë që pacienti të mësohet me të dhe të sigurohet se mjeku po zgjedh atë të duhurin për stomën.faqe. Standardi është vendi midis kërthizës dhe shtyllës kurrizore iliake.
Indikacione
Indikacionet për funksionimin e Bricker janë si më poshtë:
- nuk ka efekt të trajtimeve të tjera për kancerin e fshikëzës;
- metastaza në fshikëz nga vende të tjera të kancerit;
- gjakderdhje në fshikëz;
- lëndimet e legenit dhe deformimet e fshikëzës;
- papilloma të shumëfishta në muret e fshikëzës;
- recidive të kancerit.
Nëse neoplazitë e fshikëzës nuk janë agresive dhe nuk rriten në madhësi, organi nuk hiqet plotësisht, por vetëm pjesa e prekur.
Kundërindikacione
Kundërindikimet për funksionimin e Bricker:
- obstruksion i fshikëzës dhe funksioni i dëmtuar i veshkave;
- dështimi i veshkave ose i mëlçisë;
- sëmundjet e traktit gastrointestinal;
- lëndim ose heqje e uretrës;
- rrezatim legenit;
- çrregullime të koagulimit të gjakut;
- sëmundje mendore;
- dëmtim i sfinkterit të fshikëzës ose anusit;
- inkontinencë urinare neurogjenike.
Kundërindikacionet relative:
- Në moshën 70 vjeçare, operacioni është parimisht i mundshëm, por i padëshirueshëm, sepse ka një dobësi të sfinkterit.
- Manipulimet e grave ndërlikohen nga fakti që duhet të heqin edhe uretrën. Në të njëjtën kohë, është e vështirë të krijosh një organ artificial. Nëse ka metastaza të vogla, së pari kryhen trajtime të tjera për të shmangur operacionin.
Faza përgatitore
Ashtu si me të gjitha ndërhyrjet kirurgjikale, kërkohet një grup standard testesh. Përveç kësaj, një muaj para operacionit, tashmë është e nevojshme të mos konsumoni çaj, kafe, alkool dhe të mos pini duhan. Përgatitja para operacionit është e njëjtë si për rezeksionin e zorrës së hollë.
Nëse ka një proces inflamator si pasojë e një infeksioni, kryhet një kurs trajtimi antibakterial. Përjashtohen gjithashtu antikoagulantët. 3 ditë para operacionit përjashtohen edhe ushqimet me fibra.
Në prag të funksionimit të Bricker, lejohet vetëm uji i pijshëm. Nga ana e traktit gastrointestinal po ashtu janë duke u zhvilluar përgatitjet - marrin një tretësirë për të penguar punën e zorrëve dhe bëjnë klizma pastruese për 3 ditë rresht.
Teknika e ekzekutimit
Për kancerin e fshikëzës, operacioni Bricker mund të kryhet ose menjëherë me heqjen e fshikëzës ose si fazë e parë. Pas laparotomisë, një lak i ileumit deri në 25 cm të gjatë (zakonisht nga 12 deri në 18 cm) resektohet në mezenteri. Ky segment nuk është i ndarë nga enët. Një anastomozë nga skaji në skaj krijohet më pas për kalueshmërinë e zorrëve të vogla.
Ureterët ulen butësisht në zgavrën e barkut. Ato kryqëzohen në rajonet e legenit. Më pas lidhni ureterët dhe segmentin e zorrëve. Kateterët (tubat e kullimit të polietilenit) janë ngjitur në ureterë për të kulluar lëngun pas operacionit. Skajet e tyre proksimale janë zhytur në segment në një thellësi 10-15 cm. Fundi i lirë periferik i segmentit në të djathtë sillet në murin e përparmë të barkut dhe qepet nëlëkurë.
Tek të moshuarit, një lak i zorrës së lirë tërhiqet deri në ureterin e majtë. Fundi qendror është i qepur fort.
Në fazën e fundit, kontrollohet integriteti i qepjeve. Pas qepjes, një salcë sterile aplikohet në plagë. I vetmi shqetësim është nevoja e vazhdueshme për praninë e një urinari.
Kateteret hiqen deri në fund të 3 javëve. Drenazhi i gomës në zorrë me daljen te marrësi mbetet.
Regjimi në shtrat respektohet për të paktën 12-14 ditë. Mund të lindë pyetja: pse përdoret zorra e hollë dhe jo zorra e trashë?
Lyqet nga zorra e hollë (ileumi) mund të lidhen lehtësisht me çdo pjesë të traktit të sipërm urinar dhe skaji distal i tij mund të sillet në lëkurën e murit të barkut kudo.
Në të ardhmen, nëse është e nevojshme, mund të kryeni lehtësisht një operacion rindërtues - qepjen e një laku të ileumit së bashku me ureterin në rezervuarin e formuar të urinës. Këto janë përfitimet.
periudha e rehabilitimit
Pas operacionit, pacientët shërohen shpejt. Nuk ka nevojë për kateter. Shtrim i përgjithshëm në spital - rreth 2 javë.
Në periudhën postoperative të operacionit të Bricker lejohet të ngrihesh në ditën e dytë, mund të ecësh. Nëse nuk ka rrjedhje në urinë, kateteri hiqet. Ushqimi parenteral në ditët e para, derisa zorrët të fillojnë të punojnë. Ushqimi i mëtejshëm në mënyrën e zakonshme. Gjithashtu korrigjohet ekuilibri i elektrolitit.
Komplikime
Komplikimet postoperative mund të jenë të hershme ose të vonshme. Nëse anastomoza e zorrëve ka dështuar (rrallë),pastaj kërcënon me peritonit dhe pielonefrit akut, pasi dalja e urinës është e shqetësuar.
Komplikime të tjera gjatë kësaj periudhe përfshijnë:
- rrjedhje e urinës në zonën e qepjes dhe depërtimi i saj në zgavrën e barkut;
- pa dalje të urinës - 14% e rasteve dhe zakonisht pas 2 vitesh;
- zorrët nuk funksionuan për shumë kohë dhe u zhvillua obstruksioni intestinal, por më së shpeshti është kalimtar, dinamik.
Komplikimet afatgjata ndodhin muaj ose vite më vonë:
- në zonën e stomës ka acarim të lëkurës - 56% e rasteve, ishemi, hernie stome dhe prolapsi - 31%;
- stenozë e kryqëzimit zorrë-ureter;
- pielonefriti kronik, hidroureteronefroza, hipertensioni i veshkave dhe CRF (dështimi kronik i veshkave).
Jeta pas operacionit
Shqyrtimet e operacionit të Bricker sugjerojnë se është e vështirë për pacientët të pajtohen me praninë e një urostomie për një kohë mjaft të gjatë. Problemi është thjesht psikologjik. Mendimet lindin për shëmtinë e tyre. Kjo çon në ndryshime në karakter - shfaqen vetëdyshim dhe ngurtësi.
Gjithashtu, sipas rishikimeve, shumë njerëz kanë frikë nga stoma dhe preferojnë zgjedhjen e formimit të një fshikëze artificiale. Dhe këtë e vërteton fakti se pas operacionit Studer cilësia e jetës së pacientit është pakrahasueshme më e lartë. Por të dhëna të tjera nuk zbulojnë një ndryshim të tillë. Problemi është se metoda Studer nuk është e përshtatshme për të gjithë. Pastaj operacioni i Bricker vjen në shpëtim. Kujdesi i duhur i plagës pas operacionit është i rëndësishëm.
Avaliditeti
Grupi i aftësisë së kufizuar i jepet pacientit pasi operacioni është i detyrueshëm. Për të përcaktuar se cilat të veçantakomisioni i VKK vlerëson ashpërsinë e çrregullimeve funksionale në trup - në mënyrë cilësore dhe sasiore. Në shumicën e rasteve, grupi i tretë jepet për një kohë të pacaktuar.
