Të gjithë e dinë se goditja në tru konsiderohet si një nga shkaqet më të zakonshme të vdekjes në mesin e popullsisë së të gjithë planetit. Kjo sëmundje shfaqet me të njëjtën frekuencë në të gjitha vendet e botës. Shpesh, një shkelje e qarkullimit cerebral çon në paralizë dhe parezë, duke shkaktuar paaftësi të përkohshme ose të përhershme. Për të shmangur zhvillimin e kësaj sëmundjeje, është e nevojshme të diagnostikohen në kohë faktorët provokues të goditjes në tru dhe të merren me ta. Shkaku kryesor i goditjes në tru është ateroskleroza e arterieve të qafës dhe kokës. Bllokimi i enëve të gjakut tek të moshuarit dhe moshat senile vërehet pothuajse tek të gjithë. Shumica e njerëzve mbi 60 vjeç kryejnë profilaksinë mjekësore të aterosklerozës. Në disa raste, trajtimi medikamentoz nuk ka më efektin e dëshiruar. Pastaj indikohet operacioni - endarterektomia karotide. Kjo procedurë konsiston në heqjen e një pjese të një ene të dëmtuar nga ateroskleroza.
Pse endarterektomia karotide?
Furnizimi me gjak në tru varet nga gjendja e gjumitarteriet. Këto enë janë degë të aortës. Ato janë të vendosura në mënyrë simetrike në të dy anët në zonën e qafës. Duke hyrë në zgavrën e kafkës, arteriet karotide ndahen në degë më të vogla cerebrale. Pacientët që vuajnë nga ateroskleroza janë në rrezik të lartë të mpiksjes së gjakut në këto enë. Ato përbëhen nga pllaka kolesteroli dhe inde fibroze. Me një rritje të presionit të gjakut, mpiksjet e gjakut në arteriet karotide mund të shkëputen nga muri i enëve të gjakut dhe të hyjnë në tru. Si rezultat, ato shkaktojnë ishemi - furnizim të pamjaftueshëm të indeve me oksigjen. Një shkelje e tillë e qarkullimit cerebral çon në pasoja të tmerrshme. Për të parandaluar një goditje, kryhet endarterektomia karotide. Ndihmon në parandalimin e goditjes dhe pasojat e saj.
Përshkrimi i procedurës
Endarterektomia karotide është një ndërhyrje kirurgjikale që konsiston në pastrimin e shtresës së brendshme të enës nga pllaka aterosklerotike. Ai kryhet në rastet kur trajtimi mjekësor është i pafuqishëm ose rreziku i zhvillimit të goditjes në tru është shumë i lartë. Ilaçet nuk janë në gjendje të kenë efektin e dëshiruar kur një pllakë aterosklerotike zë më shumë se gjysmën e diametrit të arteries karotide. Ose nëse kolesteroli mbyll lumenin e enës nga disa anë në të njëjtën kohë. Përveç kësaj, rreziku i goditjes në tru rritet ndjeshëm në prani të hipertensionit arterial të pakontrolluar. Në këtë rast, një pllakë aterosklerotike mund të shkëputet nga endoteli në çdo kohë, pavarësisht nga madhësia e saj. Rezultati mund të jetë një bllokim jo i vetë arteries karotide, pordegët e tij që ushqejnë trurin. Si rezultat, zhvillohet një goditje ishemike.
Indikacionet për endarterektominë karotide
Kirurgjia (endarterektomia karotide) nuk është për të gjithë. Në mënyrë që mjeku të japë leje për ndërhyrje kirurgjikale, duhet të ketë indikacione serioze. Shpesh, operacioni kryhet tek pacientët të cilët tashmë kanë një histori aksidentesh cerebrovaskulare. Pra, në cilat raste justifikohet endarterektomia karotide? Indikacionet për kryerjen e veprimeve të mëposhtme:
- Diametri i enës është më shumë se gjysma i mbuluar me pllaka aterosklerotike.
- Histori e goditjeve të përsëritura.
- Kombinimi i hipertensionit (nën kompensim) dhe aterosklerozës së arterieve karotide.
Kundërindikacionet për kirurgji
Pavarësisht përfitimeve të ndërhyrjeve kirurgjikale, në disa raste ato nuk mund të kryhen. Ashtu si operacionet e tjera, endarterektomia karotide gjithashtu ka kundërindikacione. Rishikimet e pacientëve që vuajnë nga ateroskleroza bëjnë të qartë se para operacionit kryhen shumë ekzaminime të ndryshme. Vetëm pasi mjeku është i bindur se nuk ka kundërindikacione, pacienti fillon të përgatitet për operacionin. Endarterektomia karotide është e ndaluar në rastet e mëposhtme:
- Hipertensioni (i dekompensuar) i kontrolluar nga barnat.
- Aksident i gjerë akut cerebrovaskular.
- Anginë e paqëndrueshme oseinfarkti i fundit i miokardit.
- Dështimi akut i zemrës.
- Goditja e fundit.
- Dështimi kronik i qarkullimit të gjakut shkalla e dytë dhe e tretë.
- sëmundja e Alzheimerit.
- Kanceri i rëndë.
Përgatitja për endarterektominë karotide
Para kryerjes së endarterektomisë karotide është e nevojshme të kryhen ekzaminime të ndryshme. Para së gjithash, tregohet ultratinguj dupleks i enëve të kokës dhe qafës. Falë kësaj metode, mjeku mund të gjykojë shkallën e mbylljes së lumenit të arterieve nga pllakat aterosklerotike. Në disa raste nevojitet angiografia vaskulare. Ky studim konsiston në futjen e një agjenti kontrasti në gjak, i ndjekur nga kontrolli me rreze x. Një metodë më e saktë është angiografia CT. Kjo ju lejon të vlerësoni formën, madhësinë dhe lokalizimin e mbulesave të kolesterolit në endoteli. Nëse mjeku dyshon për ishemi në zona të caktuara të trurit, bëhet rezonanca magnetike. Kur mjeku ka identifikuar indikacione për kirurgji, ai duhet të bëjë një përfundim për gjendjen e përgjithshme të pacientit. Për ta bërë këtë, para endarterektomisë karotide, merret një EKG, OAC, një test biokimik gjaku dhe një koagulogram. Nëse pacienti ka patologji të tjera, atëherë është e nevojshme konsultimi i specialistëve (endokrinolog, kardiolog).
Fazat e endarterektomisë karotide
Faza e parë e operacionit është anestezi. Zgjedhja e anestezisë varet nga mendimi i mjekut, si dhe nga dëshira e vetë pacientit. Mund të kryhet anestezi lokale ose anestezi e përgjithshme. Pas kësaj kirurgu bën një prerje në zonën ku sipas rezultateve të ultrazërit apo angiografisë ka një pllakë kolesteroli. Hapi tjetër është shtrëngimi i anijes. Më pas, bëhet një prerje në vetë arterien karotide. Pasi mjeku vlerëson vizualisht madhësinë dhe shtrirjen e pllakës aterosklerotike, ai përfundon se si të vazhdohet me operacionin. Ka disa metoda. Më shpesh përdorin endarterektominë e hapur. Kjo i referohet diseksionit gjatësor të enës dhe "gërvishtjes" së mbulesave të kolesterolit. Pas kësaj, një "patch" aplikohet në vendin e endotelit të dëmtuar. Një metodë tjetër është endarterektomia eversionale. Për ta bërë këtë, anija kthehet nga brenda dhe pastrohet nga masat aterosklerotike. Nëse dëmtimi i arteries karotide është i madh, ajo zëvendësohet në një zonë të caktuar. Për këtë, përdoren pëlhura sintetike. Faza e fundit e endarterektomisë karotide është qepja shtresë pas shtrese.
Si është periudha postoperative?
Pas një endarterektomie karotide, duhet kohë për të rivendosur rrjedhën e gjakut. Kjo kërkon disa javë. Duke qenë se prerja në qafë është e vogël, dhimbja është pak e shprehur. Megjithatë, mund të kërkohen analgjezik në ditën e parë. Gjithashtu, nuk mund të ngrini objekte të rënda dhe të bëni ushtrime fizike për disa javë nga momenti i kryerjes së endarterektomisë karotide. Periudha postoperative vazhdon mirë nëse kryhettë gjitha recetat e mjekut, dhe jo vetëm gjatë qëndrimit në spital, por edhe kur pacienti del nga spitali. Suturat hiqen 7-10 ditë pas operacionit.
Komplikimet e endarterektomisë karotide
Duhet të mbahet mend se çdo ndërhyrje kirurgjikale përmban rreziqe. Endarterektomia karotide nuk bën përjashtim. Komplikimet pas këtij operacioni janë të rralla, në rreth 3% të rasteve. Megjithatë, ato ndodhin dhe pacienti duhet të paralajmërohet për këtë.
Komplikacioni i parë i periudhës postoperative është dështimi i suturave. Me këtë operacion, depërtimi i baktereve në plagë është shumë i rrezikshëm për jetën e pacientit, pasi prerja bëhet direkt në shtratin vaskular. Ky ndërlikim mund të lindë për shkak të mosrespektimit të rregullave të antiseptikëve.
Një gjendje tjetër e rrezikshme e lidhur me endarterektominë karotide është goditja në tru. Aksident akut cerebrovaskular mund të ndodhë si rezultat i shkëputjes së një fragmenti të pllakës aterosklerotike gjatë operacionit dhe hyrjes së saj në enët e kokës. Ky ndërlikim është mjaft i rrallë, në 2-3% të rasteve.
Përveç kësaj, ndonjëherë pas operacionit vërehen çrregullime të përkohshme të zërit dhe gëlltitjes. Kjo është për shkak të dëmtimit të mbaresave nervore në qafë.
Restenoza konsiderohet si një ndërlikim i mëvonshëm i endarterektomisë karotide. Kjo i referohet ringushtimit të lumenit të anijes. Më shpesh, ristenoza shfaqet te pacientët që nuk respektojnë përshkrimin e mjekut.
Parandalimi i komplikimeve postoperative
Komplikimet si goditja në tru dhe dëmtimi i mbaresave nervore të qafës nuk varen nga pacienti, pasi ato ndodhin gjatë operacionit. Sidoqoftë, parandalimi i kushteve të tjera është i mundur vetëm përmes punës së kombinuar të mjekut dhe pacientit. Kjo është veçanërisht e vërtetë për rishfaqjen e pllakave aterosklerotike. Pasi të jetë lënë pas operacioni, pacienti duhet të monitorohet vazhdimisht nga një specialist. Përveç kryerjes së procedurave diagnostikuese, mjeku i jep pacientit rekomandime të dobishme. Para së gjithash, kjo ka të bëjë me stilin e jetës: pacienti duhet të heqë dorë nga duhani dhe alkooli, të ndjekë një dietë (të hajë ushqime me pak yndyrë). Trajtimi me ilaçe është përshkruar gjithashtu për të parandaluar ristenozën. Pacienti duhet të marrë barna për uljen e lipideve (Atorvastatin) dhe agjentë kundër trombociteve (Tableta Cardiomagnyl dhe Clopidogrel) çdo ditë.
Operacioni "endarterektomia karotide": të mirat dhe të këqijat
Ashtu si të gjitha procedurat kirurgjikale, edhe ky operacion ka avantazhe dhe disavantazhe. Disa mjekë nuk rekomandojnë endarterektominë karotide për sa kohë që ateroskleroza mund të trajtohet në mënyrë konservative dhe pacienti nuk është klinikisht patologjik. Mjekë të tjerë besojnë se operacioni është i nevojshëm kur një ngushtim i ndjeshëm i lumenit të arteries, pavarësisht nëse pacienti ka simptoma apo jo. Avantazhi i kësaj procedure është pastrimi i plotë i enëve të gjakut nga kolesteroli, duke përmirësuar qarkullimin e gjakut. Kirurgjia mund të zvogëlojë ndjeshëm rrezikun e goditjes në tru. Megjithatë, endarterektomia nuk garanton që anija nuk do të dëmtohet më. Komplikime të tilla si dëmtimi nervor ose goditje në tru mund të zhvillohen gjithashtu gjatë operacionit. Shumica e mjekëve e konsiderojnë këtë manipulim si një procedurë relativisht të padëmshme dhe rezultatet e tij konsiderohen të rëndësishme.
Endarterektomia karotide: rishikime të personave të operuar
Opinionet pozitive dhe negative hasen kur diskutohet për ndonjë trajtim kirurgjik. Endarterektomia karotide nuk bën përjashtim. Shqyrtimet e personave të operuar janë të ndryshme. Në shumicën e rasteve, njerëzit janë të kënaqur me operacionin. Falë saj zhduken simptomat e ishemisë (vëmendja e dëmtuar, kujtesa, gjumi), përmirësohen rezultatet e ekzaminimit dhe gjendja e përgjithshme. Disa pacientë vunë re një ndryshim në zë, çrregullime të gëlltitjes pas endarterektomisë. Në shumicën e rasteve, këto simptoma zgjatën rreth një muaj, pas së cilës ato u zhdukën plotësisht.
