Nuk ka asgjë të tepërt në trupin tonë - nëna natyrë u kujdes mirë për të. Edhe pse, siç vërejnë disa, një organ i tillë si apendiksi nuk ka vlerë të veçantë dhe është mjaft e mundur të jetosh plotësisht pa të. Por këtu nuk bëhet fjalë për atë, por për rolin e rëndësishëm që luan pleksusi lumbal, ose plexus lumbalis. Grupi i mbaresave nervore të rajonit të legenit dhe ekstremiteteve të poshtme është i përqendruar këtu.
Proceset inflamatore që ndodhin në këtë zonë shoqërohen me nevralgji, e cila mbulon gjysmën e poshtme të trupit. Shpesh kjo shkakton dhimbje. Për të kuptuar qartë se si ndodhin proceset patologjike, duhet të njihni mirë anatominë e këtij departamenti.
Përkufizim
Pleksusi lumbal është një koleksion i disa llojeve të nervave. Tre nervat e parë të shtyllës kurrizore marrin pjesë në formimin e saj. Pjesërisht, këtu mund të përfshihen edhe dega e 12-të e kraharorit dhe dega e 4-të e mbaresave nervore kurrizore. Fijet e mëdha muskulore janë vendi ku ndodhet pleksusi lumbal. Anatomia përfshin gjetjen e degëve nervore përpara proceseve tërthore të rruazavepjesa e poshtme e shpinës.
Këto mbaresa nervore janë përgjegjëse për inervimin e pjesëve të caktuara të fibrave muskulore, duke përfshirë lëkurën e peritoneumit. Përveç kësaj, ato shoqërohen me sipërfaqen e lëkurës së organeve gjenitale të jashtme, sipërfaqen mediale të pjesës së poshtme të këmbës dhe anën anteromediale të kofshës. Në total, në këtë departament mund të dallohen disa lloje të mbaresave nervore:
- ilio-hipogastrik;
- ilioinguinale;
- femoral-gjenital;
- lateral;
- obturator;
- femorale.
Le të hedhim një vështrim më të afërt se çfarë janë dhe ku shtrihen. Në mënyrë konvencionale, të gjithë nervat mund të ndahen në dy treshe.
Treshja e parë e nervave
Nervat iliako-hipogastrike të pleksusit lumbal formohen nga degët e përparme të 12-të të kraharorit dhe 1-të lumbare të mbaresave nervore. Prej tyre kalojnë nëpër muskulin psoas madhor dhe më pas bien në kontakt me sipërfaqen e përparme të muskulit katror të pjesës së poshtme të shpinës, duke qenë kështu pranë veshkës. Më tej, nervi kalon nga lart poshtë, duke mbajtur drejtimin e tij nga mbrapa përpara. Gjatë rrugës për në kreshtën iliake, ai depërton në muskulin transversal të barkut dhe më pas shtrihet midis tij dhe fibrave të brendshme të zhdrejtë të muskujve të barkut. Rruga e mëtejshme shtrihet tashmë midis të dy muskujve të zhdrejtë.
Në unazën e thellë inguinale, nervi iliohipogastrik shpon gjithashtu muskulin e zhdrejtë të brendshëm dhe pllakën e gjerë të tendinit të muskulit të zhdrejtë të jashtëm. Pas kësaj, ajo degëzohet në proceset e lëkurës të murit të barkut mbi simfizën pubike. Funksioni i tij përfshin inervimin e shumicës së muskujve të barkut. Gjithashtu nervatkalojnë nëpër lëkurë në kofshë, mollaqe, murin e përparmë të barkut mbi pubis.
Një degë tjetër që e ka origjinën nga rrënja e nervit të përparmë, por që ndodhet pak më poshtë të mëparshmes, quhet nervi ilioinguinal, i përfshirë gjithashtu në plexusin lumbal. Anatomia e saj është e ndryshme për burrat dhe gratë. Në seksin më të fortë, nervi kalon nëpër kanalin inguinal dhe ndahet në degë të vogla të lëkurës në të dy sipërfaqet e kofshës pranë qelizave nervore skrotale. Këto të fundit janë përgjegjëse për inervimin e lëkurës së penisit dhe pjesërisht të skrotumit. Tek gratë, të njëjtat mbaresa lidhin sistemin nervor qendror me lëkurën në pubis dhe labia majora.
Femoro-gjenitali përshkon muskulin psoas madhor dhe madje ndahet në dy degë - gjenitale dhe femorale. Organi gjenital, i quajtur ndryshe nervi spermatik, drejtohet poshtë dhe, si kordoni spermatik, kalon përmes kanalit inguinal. Në trupin e mashkullit, lidhet me muskulin që është përgjegjës për ngritjen e testisit, lëkurën e skrotumit, si dhe me membranën mishore dhe sipërfaqen e lëkurës së kofshës supermediale. Pleksusi lumbal i femrës është i rregulluar ndryshe - nervi çiftëzohet me ligamentin e rrumbullakët të mitrës të kanalit inguinal dhe më pas shkon në lëkurën e labia majora.
Dega e dytë femorale nga ky fund i përbashkët drejtohet poshtë dhe shkon në anën e arteries iliake të jashtme direkt nën ligamentin inguinal. Më poshtë, nervi i saj ndahet në degë të sipërfaqes së lëkurës së kofshës.
Triniteti i dytë i nervave
Poshtë të tre nervave të listuarka tre degë më të mëdha. Këto janë mbaresat nervore anësore, femorale dhe obturatore. E para e listës është e vendosur në anën e ligamentit inguinal. Mund të jetë në sipërfaqe ose brenda muskulit rrobaqepës, duke qenë nën mbështjellësin e indit lidhës. Nervi është përgjegjës për ndjeshmërinë e sipërfaqeve anësore të vitheve pak përtej trokanterit të madh të kockës së kofshës dhe më afër sipërfaqes anësore të kofshës.
Duke vazhduar të analizojmë se si është formuar saktësisht pleksusi lumbal, ia vlen të kalojmë te nervi obturator. Zbret përgjatë muskulit të madh të mesit, më saktë, përgjatë skajit të tij dhe futet në zonën e legenit. Duke u bashkuar me sistemin e qarkullimit të gjakut, së bashku me enët, ai hyn në zonën e kofshës përmes kanalit obturator, i vendosur midis muskujve ngjitës. Nervi lidhet me një grup muskujsh ngjitës, nyje të gjurit dhe ijeve. Nervi gjithashtu nervozon sipërfaqen e pjesës së mesme të kofshës më afër gjurit.
Nga i gjithë pleksus lumbal, dega femorale është më e madhja. Fillon në kufirin e vertebrës së pestë të pjesës së poshtme të shpinës në rajonin e fibrave muskulore me të njëjtin emër. Duke dalë nga skaji anësor i muskulit, nervi shkon poshtë midis dy grupeve të tjera të muskujve: mesit dhe iliakut, duke kaluar nën guaskën e këtij të fundit.
Duke shkuar nën ligamentet inguinale, nervat e pleksusit lumbal ndahen në degë të shumta që lidhen me lëkurën dhe muskujt e pjesës së përparme të nyjeve të kofshës, gjurit dhe ijeve.
Pjesë e tërësisë
Mbarimet nervore të pjesës së poshtme të shpinës janë pjesë e një sistemi të përgjithshëm të quajtur "lumbar-pleksusi i nervit sakral". Degët e rajoneve lumbare, sakrale dhe koksigjeale, të ndërthurura me njëra-tjetrën, formojnë dy plekse kryesore: lumbare dhe sakrale. Tani gjithçka është e qartë me termin e parë, mund të kaloni në një përkufizim tjetër.
Në formimin e pleksusit sakral (plexus sacralis), merr pjesë një pjesë e degës së përparme, e cila vjen nga lumbari i katërt dhe i pestë, si dhe nga degët e para deri në të tretën sakrale të mbaresave nervore kurrizore.. Vetë pleksusi lumbal ndodhet në legenin e vogël direkt në membranën e indit lidhës të muskulit piriformis. Ai paraqitet në formën e një pllake të trashë trekëndore, maja e së cilës është e kthyer drejt hendekut subpiriform.
Baza e trekëndëshit është afër hapjeve të legenit. Në këtë rast, një pjesë e pleksusit ndodhet përpara sakrumit, dhe tjetra - përpara muskulit piriformis. Nga të gjitha anët ai është i rrethuar nga ind lidhor i lirshëm. Ashtu si në rajonin e mesit, këtu ka gjithashtu një grup mbaresash nervore, të cilat mund të jenë ose të shkurtra ose të gjata.
Nervat e shkurtër sakrale
Degët e shkurtra përfaqësojnë nervat e mëposhtëm:
- gluteal (sipërm dhe i poshtëm);
- seksual;
- mbytës i brendshëm;
- në formë dardhe;
- nervi kuadraus femoris.
Nervat gluteal të pleksusit lumbosakral ndahen në të sipërm dhe të poshtëm. E para, së bashku me arterien gluteale, del nga zgavra e legenit përmes hapjes suprapiriforme. Nervi është i lidhur me gluteus minimus dhe medius, si dhe me fibrai lidhur me fascien e gjere te kofshes. Nervi inferior, së bashku me arterien, largohet nga rajoni i legenit përmes hapjes subpiriforme dhe lidhet me muskulin gluteus maximus. Por përveç saj, ajo lidhet edhe me kapsulën e kyçit të kofshës.
Nëpërmjet të njëjtës hapje subpiriforme, zgavra e legenit largohet nga nervi pudendal, nga mbrapa anashkalon ischiumin dhe shkon drejt e në fosën iskiorektale. Këtu ndahet në degë të poshtme rektale dhe perineale. Për më tepër, të parat shoqërohen me sfinkterin e jashtëm të anusit dhe lëkurën e rajonit anal. Këto të fundit janë përgjegjëse për inervimin e muskujve dhe lëkurës së perineumit dhe skrotumit të trupit mashkullor. Pleksusi lumbosakral femëror është rregulluar pak më ndryshe. Anatomia është e ndryshme në atë që dega perineale është e lidhur me labia majora.
Nervat e gjata të sakrumit
Degët e gjata përfaqësohen nga:
- nervi i pasmë lëkuror;
- nervi shiatik.
Mbarimi nervor i pasmë lëkuror largohet nga legeni i vogël përmes vrimës subpiriform, duke zbritur afër nervit shiatik. Nervi kutan femoral i pasmë pranë skajit të poshtëm të gluteus maximus ndahet në degë nervore gluteale dhe perineale inferiore. Në këtë rast, dega e poshtme nervozon lëkurën e sipërfaqes së poshtme të vitheve.
Dega e pasme e lëkurës së femurit kalon përgjatë brazdës midis muskujve gjysmë tendinoz dhe biceps femoris. Degët e saj depërtojnë në fascinë e gjerë të kofshës dhe ndahen në më të vogla nga brenda.sipërfaqja e kofshës, duke arritur në fosën popliteale.
Mbarimi i nervit shiatik, i cili hyn në pleksus sakrale dhe lumbare, është dega më e madhe në trupin e njeriut dhe meriton vëmendje të veçantë. Nëpërmjet hapjes subpiriforme, nervi largohet nga legeni së bashku me nervat e tjerë (gluteal i poshtëm, gjenital, femoral i pasmë i lëkurës) dhe arteria shiatike, duke u drejtuar poshtë. Përafërsisht në përputhje me depresionin në formë diamanti pas nyjës së gjurit, ai ndahet në dy degë: tibiale dhe peroneale e zakonshme.
dega tibiale
I drejtohet vertikalisht poshtë drejt muskulit soleus të kanalit kyç-popliteal. Gjatë gjithë gjatësisë së tij, ky nerv është i ndarë në degë të shumta. Disa prej tyre shkojnë në muskulin triceps të pjesës së poshtme të këmbës, të tjerët shkojnë në fijet e gjata muskulore fleksore të gishtërinjve dhe gishtit të madh. Ka nga ato që janë të lidhura me muskujt shputës dhe popliteal.
Përfundimet më të ndjeshme, të përfshira në pleksusin sakral dhe lumbal, lidhen me kapsulën e nyjës së gjurit, membranën ndërkockore të këmbës, nyjen e kyçit të këmbës dhe kockat e këmbës. Dega më e madhe shqisore e degës tibiale është nervi medial i havjarit të lëkurës. Ai niset nga kjo degë dhe shkon nën sipërfaqen e lëkurës dhe ndërthuret me nervin e lëkurës së havjarit, i cili, nga ana tjetër, vjen nga nervi i zakonshëm peroneal.
Rezultati i shkrirjes së këtyre dy mbaresave është formimi i nervit sural. Ai së parishkon përgjatë anës së kyçit të këmbës dhe më pas shkon përgjatë skajit anësor të këmbës. Në këtë vend tashmë quhet nervi kutan dorsal lateral, i cili është përgjegjës për inervimin e lëkurës në këto zona.
Dega fibulare e zakonshme
Iku pak nga qafa e fibulës ku ndodhet fossa popliteale. Duke vazhduar të shqyrtojmë pleksusin lumbal dhe degët e tij, vlen të theksohet se në këtë pikë këto të fundit ndahen në dy degë kryesore:
- sipërfaqësore;
- thellë.
Nervi sipërfaqësor me drejtim poshtë. Detyrat e tij përfshijnë inervimin e muskujve të shkurtër dhe të gjatë peroneal. Duke dalë nga ky kanal, nervi shkon në pjesën e pasme të këmbës, ku ndahet në mbaresat e lëkurës mediale dhe të ndërmjetme.
Nervi medial siguron ndjeshmëri në lëkurën e pjesës së pasme të këmbës pranë skajit të saj anësor, si dhe në pjesën e pasme të lëkurës së gishtit të dytë dhe të tretë. Mbarimi nervor i ndërmjetëm i lëkurës është përgjegjës për inervimin e pjesës së pasme të sipërfaqes së lëkurës së gishtave 3, 4 dhe 5.
Nervi i thellë hyn në hapjen e septumit të përparmë ndërmuskular të këmbës dhe, i shoqëruar nga arteria me të njëjtin emër, nxiton poshtë. Në nivelin e këmbës së poshtme, nervi ndahet në disa mbaresa që lidhin muskulin e përparmë tibial dhe muskulin e gjatë të të gjithë gishtërinjve. Përafërsisht në kufirin e hapësirës së parë ndërmetatarzale, ky nerv ka dy degë dorsale që inervojnë sipërfaqen e lëkurës së gishtit të parë dhe të dytë.
Situata patologjike
Një nga sëmundjet më të zakonshme është dëmtimi i mesitpleksus sakral, i cili shoqërohet me pinching ose pinching të nervit shiatik. Në këtë rast, nervi më i madh është i ngjeshur, gjë që shkakton dhimbje të forta në këmbë. Pothuajse gjithmonë, patologjia shfaqet vetëm në njërën anë dhe rrallë ndodh në një formë dypalëshe. Gjysma mashkullore e njerëzimit, e cila, në detyrë, shoqërohet me punë të rënda fizike, është në rrezik të shtuar.
Në mjekësi, kjo sëmundje quhet nervi shiatik, gjatë diagnostikimit mund të klasifikohet si nevralgji shiatike ose dhimbje të nervit shiatik. Ky emër vjen nga fjala greke "ishia", që do të thotë "ndenjëse" në përkthim. Nervi shiatik në latinisht quhet kështu - nervus ishiadicus.
Simptomatika
Simptoma kryesore që tregon dëmtimin e pleksusit lumbal është dhimbja e fortë në vithe dhe këmbë, të cilat mund të shfaqen në manifestime të ndryshme. Shpesh, dhimbja është aq e fortë sa që personi humbet vetëdijen. Në raste të tjera, dhimbja mund të jetë djegie, prerje ose therje. Simptomat e mëposhtme janë gjithashtu të mundshme:
- Në një pozicion në këmbë është e pamundur të mbështetesh në një këmbë të lënduar, ndërsa shtrirë duhet të kërkosh një pozicion të rehatshëm.
- Dhimbja vjen kryesisht gjatë natës, veçanërisht pas punës në mot të ftohtë.
- Në disa raste, patologjia shfaqet fillimisht në pjesën e pasme të kofshës, dhe më pas arrin në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës.
- Nëse qëndroni në një pozicion për një kohë të gjatë (shtrihuni, uleni), dhimbja intensifikohet, e cila gjithashtu manifestohet dhekur ecni për një kohë të gjatë.
- Tështitja, kollitja, e qeshura gjithashtu provokojnë dhimbje.
- Pas marrjes së barnave të duhura ose pasi krizat qetësohen, dhimbja e mbetur kalon në pjesën e poshtme të shpinës.
Shpesh, shtrëngimi i rrënjës së pleksusit lumbosakral nuk është i kotë dhe mund të çojë në ecje të dëmtuar dhe të shkaktojë djersitje të këmbëve. Ju gjithashtu mund të ndjeni një ndjesi shpimi gjilpërash ose djegieje në pjesën e poshtme të këmbës dhe këmbës. Shpesh, për shkak të sëmundjes, këmba në gju është pothuajse e pamundur të përkulet. E njëjta gjë mund të thuhet për gishtat dhe një këmbë që nuk mund të rrotullohet.
Diagnoza
Për të përcaktuar lezionin e nervit shiatik do të ndihmojë një pasqyrë e qartë klinike, e cila përshkruhet nga pacienti në takimin e mjekut. Çdo specialist do të vërejë një ndryshim në natyrën e reflekseve të tendinit dhe ndjeshmërisë në anën për të cilën ankohet pacienti. Ndonjëherë ekzaminimi fillestar nuk lejon të bëhet një diagnozë e saktë e sëmundjes që ka lindur. Në këtë rast, është e nevojshme të kryhen kërkime shtesë, ndër të cilat janë:
- rrezet x;
- tomografia e kompjuterizuar;
- MRI;
- ultratinguj;
- skanim radioizotop i shtyllës kurrizore.
Falë tomografisë së kompjuterizuar, e cila është një metodë më e saktë me rreze X, mund të zbulohen edhe ndryshime të vogla në shtyllën kurrizore.
Por në disa raste, kur ky studim është kundërindikuar, mjeku përshkruan një MRI të pleksusit lumbosakral.
Trajtim
PërPër të hequr qafe patologjinë, përdorni një nga dy metodat e trajtimit - konservatore ose kirurgjikale. Por ata gjithmonë fillojnë me teknikën e parë, e cila përfshin një kompleks aktivitetesh të ndryshme. Në dhimbjet e nervit shiatik akut, rekomandohet pushimi në shtrat në një dyshek të fortë me aktivitet fizik minimal dhe një dietë. Ju duhet të hani ushqim të ngrohtë, jo pikant, jo të tymosur ose të skuqur, kryesisht ushqim të lëngshëm (supa me perime me mish dhe qull qumështi).
Trajtimi me barna përfshin marrjen e medikamenteve të përshkruara nga mjeku që merr pjesë. Sapo dhimbja të fillojë të tërhiqet, indikohen ushtrime terapeutike. Të gjitha ushtrimet zgjidhen në varësi të natyrës së sëmundjes.
