Veshkat e shëndetshme janë filtri i gjakut. I gjithë vëllimi i tij kalon përmes filtrit renal më shumë se 1000 herë në ditë. 1 litër gjak pastrohet në 1 minutë. Në një periudhë të shkurtër kohore, veshkat, filtri ynë natyror, marrin molekulat e substancave toksike për trupin dhe ujin e tepërt nga gjaku që hyjnë në traktin urinar dhe largohen nga trupi. Substancat e dobishme që qarkullojnë në gjak kthehen në qarkullimin e gjakut.
Fatkeqësisht, për arsye të ndryshme, veshkat mund të dëmtohen dhe të humbasin funksionet e tyre, gjë që çon në mbajtjen e substancave toksike në trup. Nëse nuk e pastroni gjakun nga toksinat, atëherë një person do të vdesë nga vetë-helmimi. Rreth 50 vjet më parë, njerëzit me dështim të veshkave vdiqën në moshë të re. Sa kohë jetojnë njerëzit në hemodializë në kohën e tanishme varet nga disponueshmëria e pajisjeve të duhura, profesionalizmi i personelit mjekësor, sëmundjet shoqëruese, por në një masë më të madhe nga vetë personi, mënyra e tij e jetesës dhe qëndrimi adekuat ndaj shëndetit të tij.
Veshka artificialefiltri
Në mesin e shekullit të 18-të, duke zbatuar ligjet e fizikës, një shkencëtar nga Skocia zhvilloi një sistem të pastrimit të gjakut. Ai e studioi atë në qen të privuar nga veshkat. Pajisja nuk i përmbushi pritjet për shkak të zhvillimit të shumë komplikimeve.
Procedura e parë e dializës njerëzore u krye nga një mjek gjerman në fillim të shekullit të 19-të. Janë kryer 15 procedura te persona të ndryshëm, të cilët nuk kanë jetuar shumë pas kësaj. Kjo është për shkak të zhvillimit të tromboembolizmit. Ata përdorën hirudinën e shushunjës, një proteinë që hollon gjakun, e cila neutralizohej shpejt nga sistemi imunitar i pacientëve dhe gjaku trashej me formimin e mpiksjes së gjakut. Një rezultat pozitiv u arrit në 1927 me një procedurë heparine, por pacienti vdiq gjithsesi.
Në vjeshtën e vitit 1945, një mjek holandez përmirësoi aparatin e përdorur në atë kohë dhe e nxori me sukses pacientin nga gjendja uremike, duke vërtetuar më në fund efektivitetin e hemodializës. Në vitin 1946, mjeku botoi një manual mbi trajtimin e pacientëve me ureminë me hemodializë.
Mekanizmi i filtrit magjik
Hemodializa është një sistem pastrimi i gjakut pa përfshirë veshkat. Procedura kërkon qasje në një venë dhe arterie. Sistemet futen në këto enë dhe formojnë shunte, të cilat ngjiten në hemodializer. Nga shunti arterial, gjaku hyn në aparat, ku ka kapilarë me membrana gjysmë të përshkueshme. Kapilari është i rrethuar nga një zgavër me lëng për dializë, ku, sipas ligjit të osmozës, molekulat e dëmshme largohen nga gjaku. Substancat e nevojshme për jetën vijnë nga dializa në kapilardhe hyjnë në qarkullimin e gjakut të pacientit. Për të parandaluar trombozën, një antikoagulant futet në sistem. Dializati i përpunuar hiqet dhe gjaku i pastruar i kthehet pacientit. Për sa i përket kohës, procedura zgjat nga 4 deri në 12 orë dhe përsëritet 3 herë në javë, e në disa raste çdo ditë.
Sa jetojnë me hemodializë? Statistikat tregojnë - mesatarisht 15 vjet, por ka dëshmi në histori që ka pasur pacientë që kanë jetuar për 40 vjet. Libri rus i rekordeve përshkruan një grua që kaloi 30 vjet në dializë.
Metoda e pastrimit ekstrakorporal të gjakut mbart shumë kosto. Më shumë se një milion rubla shpenzohen në vit për person. Aktualisht ekziston një program shtetëror, falë të cilit shpenzimet paguhen nga shteti. Shkencëtarët po përpiqen të përmirësojnë vetë pajisjet, në mënyrë që në të ardhmen e afërt kjo procedurë të bëhet e disponueshme për të gjithë ata që vuajnë nga dështimi i veshkave. Merrni parasysh se çfarë lloje të makinerive të hemodializës ekzistojnë.
Nga funksionaliteti
- Klasik - aparat me sipërfaqe të vogël membrane. Vetëm molekula të vogla kalojnë nëpër filtër. Rrjedha e gjakut deri në 300 ml/min. Procedura zgjat 4 orë.
- Shumë efikas. Sipërfaqja e membranës gjysmë të përshkueshme është 1,5 - 2,2 m2. Përshpejton rrjedhën e gjakut në 500 ml / min., gjë që redukton kohëzgjatjen e procedurës në 3 orë. Dializa lëviz në drejtim të kundërt të gjakut, me shpejtësi deri në 800 ml/min.
- Rrjedhje e lartë. Ju lejon të pastroni gjakun nga çdo gjë, madje edhe anashkalonimolekula të mëdha.
Sipas llojit të dializatorëve
- Kapilar. Më afër fiziologjisë së një veshke të shëndetshme.
- Disku (lamellar).
Pajisje portative
Ka pastrues të lëvizshëm të gjakut. Ato janë të zakonshme në vendet perëndimore. Më shumë se gjysma e pacientëve me SKK përdorin këto pajisje. Pajisjet janë të shtrenjta, vlerësohen në 20,000 dollarë. Pajisjet portative kanë avantazhet e tyre:
- pa radhë;
- përjashtoi mundësinë e kontraktimit të infeksioneve të kontaktit të gjakut (hepatiti, HIV);
- mund të lëvizni lirisht me ta gjatë procedurës.
Disavantazhi i pajisjeve të tilla është se mund të ndodhë një reagim i paparashikueshëm dhe kërkohet ndihmë emergjente.
Dializë peritoneale
Lëngu (dializati) injektohet në zgavrën e barkut nëpërmjet një shpimi në murin e përparmë të barkut. Vëllimi është rreth 2 litra. Një fund i tubit është në bark, dhe tjetri është i mbyllur. Dializer nuk kërkohet. Membrana në këtë rast është peritoneumi, përmes së cilës substancat toksike kalojnë në tretësirën e dializës. Ekspozimi i lëngut është 4-5 orë, pas së cilës lëngu hiqet përmes kateterit dhe tretësira e pastër derdhet përsëri në të njëjtin vëllim. Ekziston rreziku i inflamacionit të peritoneumit, i cili mund të çojë në metoda shtesë të trajtimit, deri në një operacion urgjent. Gjatë kryerjes së çdo lloj hemodialize është e nevojshmerespektoni rregullat e sterilitetit. Kjo procedurë është kundërindikuar tek njerëzit që janë mbipeshë (lloji i obezitetit abdominal) dhe njerëzit që kanë sëmundje ngjitëse.
Cilat janë arsyet e dializës
Kjo procedurë është bërë shpëtimi i vetëm për mijëra pacientë, veshkat e të cilëve nuk kanë arritur të kryejnë funksionet e tyre.
Hemodializa u rekomandohet njerëzve me problemet e mëposhtme shëndetësore:
1. Insuficienca renale akute dhe kronike (ARF dhe CRF). Karakterizohet nga një prodhim i vogël ditor i urinës, një rënie e konfirmuar nga laboratori në shkallën e filtrimit glomerular (SLE). Sa kohë ata jetojnë në hemodializën e veshkave varet nga tolerueshmëria e procedurës dhe respektimi i rekomandimeve të mjekut nga pacienti. Dializa kryhet për të zëvendësuar funksionin e humbur plotësisht të veshkave dhe për të hequr mbetjet azotike në dështimin kronik të veshkave. Në dështimin akut të veshkave, hemodializa kryhet për të hequr substancat toksike nga trupi që shkaktuan dështimin akut të veshkave dhe për të çliruar lëngun e tepërt.
2. nefropati diabetike. Është një ndërlikim i vonë vaskular i diabetit mellitus. Kapilarët e filtrave renale sklerozohen për shkak të rritjes së vazhdueshme të niveleve të glukozës. Pragu i veshkave për glukozën në gjak është 10 mmol/l. Kur niveli i sheqerit është mbi këtë tregues, glukoza fillon të filtrohet në urinë. Molekulat janë të mëdha dhe dëmtojnë muret delikate të kapilarëve. Sa kohë mund të jetoni në hemodializë me diabet mellitus varet nga shkalla e kompensimit të patologjisë, niveli i hemoglobinës së glikuar dhe prania e komplikimeve të tjera të rënda. Për diabetikët mbi 70 vjeç, hemodializa është kundërindikuar.
3. Helmimi nga alkooli (metil ose etil). Metabolitet e disa alkooleve shkaktojnë formimin e kristaleve që dëmtojnë indet e veshkave dhe shkaktojnë insuficiencë renale akute. Sa kohë jetojnë në hemodializë pas helmimit varet nga shkalla e dëmtimit të indit të veshkave. Ekziston mundësia që funksioni i veshkave të rikthehet dhe hemodializa të mos jetë më e nevojshme.
4. Efektet toksike të barnave dhe helmimi me helme. Ka një efekt të drejtpërdrejtë dëmtues në veshkat. Hemodializa kryhet për të hequr helmin dhe metabolitët e drogës nga trupi. Nëse trupi është në gjendje të përballojë, atëherë hemodializa kryhet derisa funksioni i veshkave të rikthehet. Sa kohë jetojnë në hemodializën e veshkave në këtë situatë varet nga lloji dhe sasia e agjentit dëmtues.
5. Një gjendje e mbihidratimit, kur trupi përmban një sasi të madhe uji (“helmimi me ujë”) dhe ekziston rreziku i shfaqjes së edemës cerebrale dhe pulmonare. Qëllimi i procedurës do të jetë heqja e ujit të tepërt, ulja e presionit të gjakut dhe zvogëlimi i ënjtjes.
6. Shkelja e raportit të elektroliteve në trup. Ndodh me humbje të lëngjeve me të vjella të shpeshta, diarre, obstruksion intestinal, temperaturë të zgjatur. Përdorni dializat speciale me elektrolitet e nevojshme për t'i zëvendësuar ose hequr ato. Kryeni derisa të rivendoset ekuilibri i elektroliteve.
7. Transplanti i veshkave. Derisa të fillojë veshka e transplantuar, ajo mbështetet. Sa kohë jetojnë ata pas refuzimit të veshkave në hemodializë?Aq sa do të jetonin pa një transplant. Rreth 20 vjeç.
Indikacionet për procedurën
Disa tregues për të cilët tregohet një "veshka artificiale":
- Nxjerrja ditore e urinës më pak se 500 ml. Normale - 1,5-2,0 l.
- Reduktimi i shkallës së filtrimit glomerular nën 15 ml/min. Vlera normale është 80-120 ml/min.
- Vlera e kreatininës është mbi 1 mmol/l.
- Niveli i uresë - 35 mmol/l.
- Kalium mbi 6 mmol/l.
- Bikarbonat nën 20 mmol/l - acidozë metabolike.
- Rritja e ënjtjes së trurit, mushkërive, zemrës, rezistente ndaj terapisë standarde.
Kundërindikimet për hemodializën
- Proces infektiv. Mikroorganizmat qarkullojnë në qarkullimin e gjakut. Procedura e hemodializës rrit rrjedhjen e gjakut në të gjithë trupin dhe ekziston një rrezik i madh që flora patogjene të hyjë në zemër, e cila mund të shkaktojë inflamacion. Zhvillimi i rrezikshëm i sepsës.
- Aksident akut cerebrovaskular. Procedura mund të rrisë nivelet e presionit të gjakut dhe ta përkeqësojë situatën.
- Çrregullime mendore dhe epilepsi. Hemodializa është stresuese për trupin. Një ndryshim i lehtë në presionin e gjakut mund të shkaktojë një dhimbje koke dhe një sulm të sëmundjes mendore ose konvulsione. Për terapi cilësore është e nevojshme qetësimi i pacientit dhe plotësimi i kërkesave mjekësore të stafit të punës së qendrës së dializës gjatë procedurës.
- Shpërthimet e tuberkulozit nëtrupi. Ky lloj pacienti është burim infeksioni dhe nuk mund të vizitojë qendrat e hemodializës. Edhe nëse krijoni një njësi të specializuar për dializë, ekziston rreziku i kontaminimit të trupit me Mycobacterium tuberculosis.
- Tumoret malinje. Përhapja e rrezikshme e metastazave.
- Dështimi kronik i zemrës, infarkti akut i miokardit dhe dita e parë pas tij. Hemodializa ndikon në raportin e elektroliteve dhe çdo ndryshim në të mund të çojë në çrregullime të ritmit të zemrës, deri në arrest kardiak. Në sëmundjet kronike të zemrës, gjaku rrjedh nëpër shtratin vaskular me një shpejtësi më të ngad altë dhe ka zona të trashjes, dhe procedura e dializës mund të provokojë lëvizjen e një mpiksje gjaku dhe bllokimin e një arterie.
- Hipertension arterial i rëndë. Ekziston rreziku i një krize hipertensive.
- Mosha mbi 80 vjeç. Arsyeja është se sistemi kardiovaskular i pacientëve të moshuar i nënshtrohet involucionit. Venat dhe arteriet bëhen të brishta, duke e bërë të vështirë aksesin në hemodializë. Vihet re se personat pas 60 vjeç jetojnë me hemodializë, për aq kohë sa të lejojnë aftësitë e sistemit të tyre kardiovaskular.
- Sëmundjet e gjakut. Futja e heparinës mund të përkeqësojë çrregullimet e gjakderdhjes dhe procedura e hemodializës mund të shkatërrojë disa nga qelizat e kuqe të gjakut, gjë që përkeqëson rrjedhën e anemisë.
Komplikimet e hemodializës
Lokal:
- Inflamacion dhe komplikime purulente në vendin e aksesit vaskular.
- Dhimbje dhe parehati muskulore.
- Dermatiti i kontaktit.
Sistemi:
- Shkelje e gjendjes së përgjithshme në formë dobësie, dhimbje koke, keqtrajtim, vjellje, dhimbje muskulore.
- Reaksion alergjik i gjeneralizuar ndaj komponentëve të membranës.
- Nivele të dëmtuara të presionit të gjakut (ulje ose rritje).
- Embolia ajrore.
- Sepsis. Në rast të mosrespektimit të rregullave të asepsis në sfondin e imunitetit të dobësuar në këtë kategori pacientësh.
- Iatrogjeni - infeksion me hepatit viral dhe HIV. Kërkohet një shkallë e lartë sterilizimi. Në kushtet e një fluksi të madh pacientësh dhe një sasi të vogël pajisjesh, është i mundur një nivel i pamjaftueshëm i përpunimit të sistemit. Gjithçka varet nga puna e stafit mjekësor.
Kush e bën atë
Procedura e hemodializës në spital duhet të kryhet vetëm nga profesionistë të kujdesit shëndetësor. Vitet e fundit është përhapur praktika e kryerjes së hemodializës në shtëpi. Është shumë më i përshtatshëm për pacientin, pasi ai mbetet në rrethin e të afërmve të tij. Në shtëpi, procedura mund të kryhet nga çdo person (jo punonjës shëndetësor) i cili është trajnuar. Sa njerëz jetojnë mesatarisht me hemodializë, në këtë rast, varet nga sa steril është personi që kryen procedurën. Nëse ai nuk i lan duart mirë sa duhet (kjo duhet të bëhet fillimisht me sapun, pastaj me një tretësirë dezinfektuese, për shembull, Betadine), nuk vërehet sterilitet kur vendos një fashë në vendin e injektimit të fistulës në trupin e pacientit., një infeksion që hyn në trupin e pacientit mund ta vrasë atë brenda disa muajsh. Nëse gjithçka bëhet në mënyrë korrekte, pacienti do të jetojë aq gjatë sa një person që nuk ka probleme me veshkat.
Dietëpër hemodializën
Sa kohë mund të jetoni në hemodializë varet në një masë të madhe nga mënyra se si pacienti kujdeset për shëndetin e tij. Ai nuk duhet të pijë, të pijë duhan, të hajë mish të tymosur, turshi, marinada, ëmbëlsira me miell, ushqime të skuqura. Menuja e një personi të tillë duhet të përbëhet nga produkte të freskëta me cilësi të lartë që përmbajnë vitamina dhe proteina (pulë, lepur, viçi pa dhjamë, vezë të ziera). Kufizoni veten në ushqime të tilla si qumështi, fasulet, arrat, djathi.
