Menisci janë disqe kërcore që lidhin femurin me tibinë. Ato veprojnë si amortizues dhe e mbajnë të qëndrueshme nyjen e gjurit.
Në disa sporte, si futbolli dhe hokej, menisku i grisur është një nga dëmtimet më të zakonshme. Megjithatë, ju mund ta merrni atë pa u marrë me sporte, të tilla si gjunjëzimi, gjunjëzimi ose ngritja e diçkaje të rëndë. Rreziku i lëndimit rritet me moshën pasi kockat dhe indet rreth gjurit konsumohen.
Funksionet dhe struktura
Menisku është një formacion kërc trihedral i vendosur midis tibisë dhe femurit. Është afërsisht 70% i përbërë nga fibra kolagjeni. Ai gjithashtu përmban komponime të veçanta proteinike. Në pjesën e jashtme të meniskut trashet. Ai ndërvepron me ligamentet meniskofemorale tërthore, të përparme dhe të pasme.
Ekzistojnë dy lloje të meniskut në nyjet e gjurit: të jashtëm (lateral) dhe të brendshëm (medial). Pjesa e jashtme ka një formë unazore. Është më i lëvizshëm, kështu që lëndimet në meniskun anësor janë më pak të zakonshme.
Forma e meniskut medial është në formë C. Ndonjëherë ka formën e një disku - në raste të tilla është pak më i madh në madhësi. Duke qenë se ligamenti kolateral tibial ndodhet në mes, lëvizshmëria e meniskut është e kufizuar, gjë që çon në lëndime më të shpeshta.
Disku i kërcit është ngjitur në kapsulën e nyjës së gjurit. Ai përbëhet nga një trup, një bri i përparmë dhe një bri i pasmë.
Këto struktura kërcore ofrojnë stabilitet dhe ndihmojnë në shpërndarjen e peshës trupore duke i mbajtur kockat nga fërkimi. Përveç kësaj, ato ndihmojnë në përqendrimin e lëndëve ushqyese në indet që mbulojnë kockat e kofshës dhe të pjesës së poshtme të këmbës. Si amortizues, menisku lehtëson presionin në nyjen e gjurit.
Ato gjithashtu stabilizojnë aftësinë motorike të nyjës së gjurit, shpërndajnë ngarkesën dhe zvogëlojnë presionin në sipërfaqen e tij, zvogëlojnë fërkimin midis tibisë dhe femurit dhe kufizojnë gamën e lëvizjes.
Simptomat dhe diagnoza
Një menisku i grisur zakonisht shkakton ënjtje dhe dhimbje të lokalizuara në gju. Dhimbja rëndohet me përdredhje ose mbledhje. Ndonjëherë një fragment pas një këputjeje mund të lëvizë brenda gjurit dhe ta "bllokojë" atë, duke kufizuar lëvizshmërinë.
Përveç kësaj, simptomat janë:
- squat crunch setregon se briri i pasmë i meniskut medial është shqyer;
- prania e gjakderdhjes në zonën e kyçit (më shpesh ndodh kur menisku medial është i grisur).
Ndonjëherë një grisje e meniskut anësor bën që simptomat të ngatërrohen me ato të artritit të gjurit me zbutjen e kërcit artikular. Në disa situata, inflamacioni kronik i kyçeve shkakton simptoma të ngjashme. Në këtë rast nevojiten procedura shtesë diagnostikuese sqaruese.
Kur vendoset një diagnozë, merren parasysh ankesat e pacientit, shkalla e manifestimit të simptomave, ekzaminohet zona e dëmtuar. Në të njëjtën kohë, tërhiqet vëmendja për shkaqet e mundshme të hendekut. Diagnoza konfirmohet nga ekzaminimet instrumentale:
- radiografi me agjent kontrasti;
- ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj);
- tomografia e kompjuterizuar (CT);
- Imazhe me rezonancë magnetike (MRI).
Mund të kryhet edhe artroskopia diagnostike.
Llojet e lëndimeve
Pushimi mund të ndodhë në një ose më shumë drejtime. Lëndimet traumatike janë zakonisht vertikale, ndërsa ato që vijnë nga ndryshimet degjenerative në meniskun anësor të nyjës së gjurit janë zakonisht horizontale.
Lloji më i zakonshëm i dëmtimit është një çarje radiale. Ai drejtohet nga buza mediale në atë anësore dhe shkon përgjatë rrezes. Një dëm i tillë është gjithashtu i lakuar. Mund të ecë përgjatë meniskut, rreth perimetrit. Një lloj tjetër është një hendek "në formën e një doreze kovë". AiRreziku është se "doreza e kovës" mund të rrokulliset dhe të futet në anën tjetër të kokës së kyçit të femurit, duke bërë që nyja të bllokohet.
Hendeku mund të jetë gjithashtu:
- vertikale gjatësore;
- lara-lara e zhdrejtë;
- rrezore tërthore;
- me dëmtim të bririt të përparmë ose të pasmë.
Lotët degjenerues mund të ndodhin jo vetëm për shkak të procesit të plakjes, por edhe si pasojë e traumave të përsëritura. Gjithashtu, dëmtimi mund të jetë i plotë dhe i pjesshëm, me ose pa zhvendosje. Ruptura e bririt të përparmë të meniskut anësor është më pak e zakonshme sesa një dëmtim i ngjashëm me atë të pasmë. Ecuria kronike e sëmundjes dhe trajtimi i parakohshëm mund të çojnë në dëmtim të kërcit dhe ligamentit të kryqëzuar anterior.
Grupet dhe faktorët e rrezikut
Garjet e meniskut anësor janë më të zakonshmet tek atletët. Lëndimet traumatike zakonisht ndodhin si rezultat i një ngarkese dhe përdredhjeje të konsiderueshme të tërthortë të këmbës së poshtme, si dhe hiperfleksionit (përkulja e tepërt). Lotët degjenerues janë më të zakonshëm tek njerëzit mbi 40 vjeç dhe mund të ndodhin pa shumë trauma. Duhanpirësit janë në rrezik më të lartë për një dëmtim të tillë.
Më shpesh kjo lloj shkeljeje në trup ndodh tek personat mbi 30 vjeç. Tek ata që janë më të rinj, lëndime të tilla gjenden më rrallë, pasi menisku është ende mjaft elastik. Ajo dobësohet me kalimin e moshës dhe dëmtimet janë më të zakonshme, madje edhe nga lëvizjet e thjeshta, si p.sh. përkulja ose ecja në tokë të pabarabartë.
Përveç kësaj, kjodëmtimi i meniskut anësor mund të ndodhë në rastet e mëposhtme:
- me rrëmbim shumë të mprehtë të këmbës së poshtme;
- në prani të reumatizmit dhe përdhes, të cilat çojnë në ndryshime degjenerative dhe trauma;
- për shkak të lëndimeve dytësore, mavijosjeve ose ndrydhjeve;
- me aktivitet të rëndësishëm fizik të kombinuar me peshë të lartë trupore;
- në rast të dobësisë kongjenitale të kyçeve dhe ligamenteve;
- për inflamacion kronik të kyçit të gjurit.
Terapia
Trajtimi i një këputjeje të meniskut anësor do të varet nga madhësia, lloji dhe vendndodhja e tij. Mjeku juaj ka të ngjarë të rekomandojë pushim, ilaçe kundër dhimbjeve dhe pako akulli për të reduktuar ënjtjen. Mund të ofrohet edhe terapi fizike. Kjo do të ndihmojë në forcimin e muskujve rreth gjurit dhe për ta mbajtur atë të qëndrueshëm.
Gjatë ditëve të para pas lëndimit, ftohja aplikohet çdo 4 orë për 15 deri në 30 minuta. Kjo ndihmon për të minimizuar dhimbjen dhe parehatinë. Përdorimi i një fashë elastike dhe marrja e barnave anti-inflamatore jo-steroide si ibuprofeni do të ndihmojë gjithashtu në lehtësimin e ënjtjes. Me këtë trajtim, ju mund t'i ktheheni gradualisht aktiviteteve normale.
Nëse këto procedura nuk ndihmojnë ose lëndimi është shumë i rëndë, mjeku mund të rekomandojë kirurgji. Për diagnozë, mund të bëhet imazhe me rezonancë magnetike (MRI) ose mund të bëhet një ekzaminim duke përdorur një artroskop. Ky instrument është i pajisur me një kamerë që lejon mjekët të shohin nyjet nga brenda.
Gjatë ekzaminimit përcaktohet shkalla e dëmtimit. Dëmtimi i pjesës anësoreMenisku i shkallës së dytë, si dhe lotët e shkallës së parë, më shpesh nuk kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Medikamentet mund të zvogëlojnë përkohësisht dhimbjen dhe ënjtjen, por ato nuk mund të ndihmojnë që lëndimi të shërohet vetë. Për dëmtimet më serioze, të tilla si një dëmtim i shkallës 3 në bririn e përparmë të meniskut anësor, operacioni ka shumë të ngjarë. Nëse operacioni nuk kryhet, në rastin më të mirë, ënjtja dhe dhimbja do të eliminohen dhe pacienti do të jetë në gjendje të rifillojë aktivitetet e tij të zakonshme. Në rastin më të keq, dëmtimi do të "bllokojë" gjurin, duke kufizuar ndjeshëm lëvizshmërinë e tij.
Veçoritë e trajtimit kirurgjik
Kur menisku anësor është i grisur, operacioni është për të hequr ose prerë segmentin e shqyer duke përdorur një artroskop dhe instrumente të projektuara posaçërisht. Për shkak se vetëm pjesa e jashtme e saj ka furnizim me gjak, sutura do të jetë e suksesshme kur të ndodhë një këputje në këtë zonë vaskulare. Lotët në zonën jo-vaskulare nuk kanë gjasa të shërohen dhe për këtë arsye duhen hequr.
Ndryshimet degjenerative në bririn e përparmë të meniskut lateral janë burim shqetësimi për një numër të konsiderueshëm pacientësh. Efektiviteti i trajtimit në kushtet e degjenerimit kronik mbetet i ulët. Këputjet komplekse mund të zhvillohen me kalimin e kohës. Terapia jo-kirurgjikale NSAID dhe fizioterapia mund të lehtësojnë dhimbjen si dhe të përmirësojnë funksionin mekanik të nyjës së gjurit. Për pacientët refraktarë ndaj terapisë konservatore, mundet menisektomia e pjesshme artroskopikeofrojnë lehtësim afatshkurtër të dhimbjes, veçanërisht kur kombinohen me një program efektiv të rregullt të terapisë fizike. Pacientët me simptoma të dukshme dhe patologji të meniskut mund të përfitojnë nga menisektomia e pjesshme artroskopike, por operacioni nuk është i garantuar të jetë i suksesshëm, veçanërisht nëse ka patologji shoqëruese të kyçeve.
Në një meniskektomi totale artroskopike, i gjithë menisku hiqet.
Kundërindikacione
Mjeku mund të refuzojë kryerjen e operacionit në rastet e mëposhtme:
- në gjendjen shëndetësore të pacientit, në të cilin është e pamundur të përdoret anestezi (sëmundjet e sistemit kardiovaskular, respirator, urinar në fazën e dekompensimit);
- në prani të sëmundjeve infektive të kyçit të gjurit;
- në pleqëri;
- në prani të infeksioneve purulente në trup;
- në rast të dëmtimit të konsiderueshëm të kapsulës së kyçit të gjurit, si dhe kontrakturave, ankilozës, sëmundjes ngjitëse, këputjes së plotë të ligamenteve;
- me një histori goditjeje ose sulmi në zemër;
- në prani të kancerit.
Llojet e transaksioneve
Në varësi të shkallës dhe vendndodhjes së dëmtimit, moshës së pacientit dhe disa faktorëve të tjerë, kryhen lloje të ndryshme ndërhyrjesh kirurgjikale:
- kirurgji artroskopike;
- menisektomia e pjesshme artroskopike;
- menisektomia totale artroskopike.
Mund të kryhet edhe një operacion për të rivendosur meniskun, i cili ju lejon të ruani strukturën e tij dheperformancës. Lidhja e brendshme kryhet pa prerje. Për ta bërë këtë, përdorni kapëse speciale. Nëse kërci është shkatërruar plotësisht dhe trajtimet e tjera dështojnë, mund të kryhet një transplant menisk.
Përgatitja për kirurgji
Para ditës së procedurës, pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi, duke përfshirë analizat e gjakut, rrezet X, MRI, EKG dhe fluorografinë. Nëse keni ndonjë problem shëndetësor përpara operacionit, si ftohje, ethe, infeksion, skuqje, duhet të njoftoni mjekun tuaj.
Gjatë javës para operacionit, këshillohet të rregulloni stilin e jetesës: ndiqni një dietë të lehtë, hiqni dorë nga zakonet e këqija.
Arthroskopia e gjurit
Kjo metodë e trajtimit kirurgjik konsiderohet minimalisht invazive. Gjatë këtij operacioni, mjeku bën prerje të vogla. Një artroskop është futur në to, duke ju lejuar të ekzaminoni lotin në detaje, i cili më pas qepet së bashku.
Ky operacion kryhet nëse:
- lëndim i kohëve të fundit;
- këputja ka ndodhur në një zonë që furnizohet mirë me gjak;
- pacienti është i ri.
Vendndodhja e këputjes është e rëndësishme sepse nëse ndodh në një zonë ku nuk ka furnizim me gjak, ka një probabilitet të lartë për një divergjencë të qepjes, skajet nuk do të mund të shërohen vetë, një operacion tjetër. do të jetë e nevojshme.
Ky operacion ruan funksionet e meniskut dhe artikulacionit, prognozë të mirë për trajtim të mëtejshëm, rrezik minimal të ndryshimeve artrotike.
Dizavantazhet e kësaj metode trajtimi shoqërohen me vështirësi në përcaktimin e indikacioneve të nevojshme, mundimshmërinë dhe koston e lartë, si dhe me rrezikun e lartë të komplikimeve dhe një periudhë të gjatë shërimi.
Gjatë kryerjes së qepjes artroskopike, kyçi nuk hapet, gjë që redukton mundësinë e infeksionit dhe traumës së kyçit. Ky lloj operacioni përdoret më shpesh kur briri i pasmë i meniskut është i grisur.
Operating
Procedura kryhet nën anestezi të përgjithshme. Këmba është e përkulur në një kënd të lehtë, pastaj bëhen prerje të vogla përmes të cilave një artroskop dhe instrumente futen në zgavrën e kyçit. Lidhja lahet për të hequr mpiksjen e gjakut, pas së cilës skajet e meniskut të shqyer janë qepur së bashku. Për ta bërë këtë, përdorni një fije kirurgjikale ose kapëse të absorbueshme.
Nëse nuk ka komplikime, pacienti shkarkohet pas disa ditësh. Rehabilitimi i mëtejshëm bëhet në baza ambulatore. Periudha e rikuperimit pas një operacioni të tillë është afërsisht një muaj.
Komplikimet më të zakonshme të këtij trajtimi përfshijnë infeksionin e indeve ose qepjen me cilësi të dobët.
Procedura artroskopike për diagnostikimin dhe riparimin e meniskut të çarë zgjat afërsisht një orë. Nëse kirurgu mund ta shohë lezionin me një artroskop, ai mund të përcaktojë nëse ka një shans për ta qepur atë, ose nëse heqja e pjesshme ose e plotë do të jetë e nevojshme. Në rast se rikuperimi është i mundur, procedura përfundon me kirurgji artroskopike. Më shumë po bëhetnjë prerje, dhe mjeku fut aty instrumente kirurgjikale për të riparuar meniskun. Operacioni përfshin qepjen e skajeve të grisura, gjë që nxit më tej shërimin e saj. Vetëm 10% e lëndimeve të tilla shërohen duke përdorur këtë metodë. Në shumicën e rasteve, kërkohet një menisektomi e pjesshme, ku pjesa e dëmtuar hiqet dhe indi i shëndetshëm lihet i paprekur.
Nëse kërci është në gjendje të mirë, pavarësisht nga një çarje e pjesshme e meniskut anësor, rivendosja e integritetit të tij është e preferueshme sesa heqja, qoftë edhe e pjesshme. Lotët në skajet e jashtme, të quajtura dëmtime kapsulare periferike, mund të riparohen me kirurgji artroskopike. Përveç kësaj, lotët që rrjedhin vertikalisht përmes meniskut shpesh mund të qepen me kirurgji artroskopike, duke e lënë meniskun të paprekur.
Menisketomia artroskopike
Në rast dëmtimi më të rëndë, kryhet respektivisht një operacion më kompleks. Quhet menisketomia artroskopike, e cila mund të jetë e pjesshme ose e plotë.
Ky lloj operacioni konsiderohet si një procedurë minimalisht invazive e përdorur për trajtimin e kërcit të çarjes së meniskut në gju. Kjo heq vetëm segmentin e thyer. Disa pacientë kanë nevojë për terapi fizike pas operacionit. Koha mesatare për t'u kthyer në të gjitha aktivitetet është 4-6 javë pas operacionit.
Efikasiteti
Heqja e një segmenti të shqyer, në veçanti, me dëmtim të bririt të përparmë të meniskut anësor të shkallës së 3-të, shumërikthen në mënyrë efektive funksionin e gjurit për një periudhë të gjatë. Me heqje totale, ekziston mundësia e artritit në 10-15 vjet.
Segmenti i grisur duhet të hiqet relativisht shpejt (brenda disa muajsh) në mënyrë që të mos dëmtojë kërcin artikular. Vonesa mund të çojë në atrofi të muskujve dhe kontrakturë të kyçeve, duke e bërë më të vështirë për pacientin që përfundimisht të rifitojë funksionin normal pas operacionit.
Komplikime dhe rreziqe
Pacientët duhet të kuptojnë se jo të gjitha pasojat e një këputjeje të meniskut anësor të nyjës së gjurit janë rikthyer. Kërci në gju thjesht mund të konsumohet me kalimin e kohës, duke e penguar kirurgun ta qep përsëri së bashku. Në këtë rast, mjeku do ta heqë atë plotësisht dhe do të rregullojë çdo problem tjetër në gju.
Komplikimet e menisktomisë artroskopike përfshijnë infeksionin dhe trombozën e venave të thella (trombozat). Ekziston gjithashtu një rrezik kur përdorni anestezi.
Rreziku i infeksionit redukton përdorimin e antibiotikëve intravenoz. Nëse formohet një mpiksje, pacientit i jepen antikoagulantë për të parandaluar zgjerimin ose lëvizjen e tij.
Procedurat kirurgjikale dhe rreziqet që lidhen me një dëmtim të meniskut anësor të bririt të përparmë do të varen nga gjendja e pacientit dhe nevojat individuale. Pacientët duhet të jenë të vetëdijshëm se mosha e tyre luan një rol të rëndësishëm në suksesin e procedurës. Kirurgjia rindërtuese është zakonisht më efektive për njerëzit nën moshën 30 vjeç që e kanë kryer procedurën brenda dy muajve të parë të një dëmtimi. PërPër njerëzit mbi 30 vjeç, shkalla e suksesit të operacionit zvogëlohet sepse indi i meniskut fillon të përkeqësohet dhe dobësohet natyrshëm me moshën.
Rikuperim dhe rehabilitim
Procesi i terapisë restauruese, për shembull, pas operacionit për një bri të thyer të pasmë të meniskut lateral, varet nga gjendja e përgjithshme fizike e pacientit pas operacionit. Si rregull, programi i fizioterapisë së pacientit pas operacionit artroskopik të gjurit mund të ndahet në tre faza:
- rifitoni kontrollin e muskujve të këmbës dhe hiqni patericat;
- rikthim i lëvizjes dhe forcës së plotë të gjurit;
- kthim në aktivitetin normal.
Ndonjëherë, një program fizioterapie ose trajtim konservativ rekomandohet si një alternativë ndaj operacionit për të kontrolluar inflamacionin, dhimbjen dhe ënjtjen.
Mjeku juaj mund të rekomandojë gjithashtu çorape kompresioni pas operacionit për të ndihmuar në parandalimin e mpiksjes së gjakut.
