Bronshiti i përsëritur (sipas kodit ICD-10 - J 20) është një inflamacion i zgjatur i ri-evoluuar i mukozës bronkiale, i cili përsëritet deri në 3 ose më shumë herë gjatë vitit, por nuk çon në dëmtim të pakthyeshëm të vetitë funksionale të sistemit të frymëmarrjes. Sëmundja në shumicën e rasteve shoqërohet me gjendje subfebrile, kollë të ashpër të lagësht, ndonjëherë - frymëmarrje dhe bronkospazmë. Diagnoza vendoset sipas bronkografisë, rëntgenit të mushkërive, funksionit të frymëmarrjes, testeve alergjike, kulturës bakteriale të pështymës. Për relapsat e bronkitit, përdoren trajtime medikamentoze (bronkodilatorë, mukolitikë, antihistaminikë) dhe masa rehabilitimi (masazh vibrues, ushtrime të frymëmarrjes, fizioterapi). Nëse është e nevojshme, përshkruhen barna antivirale dhe antibakteriale.
Karakteristikat e përgjithshme të patologjisë
Bronhiti i përsëritur - episodet e bronkitit, të përsëritura në mënyrë të përsëritur (deri në 3-4 herë) gjatë gjithë vitit me një kohëzgjatjederi në 2-3 javë. Ato shfaqen më shpesh me simptoma të bronkospazmës, por sëmundja mund të mos shoqërohet me vështirësi në frymëmarrje. Përveç kësaj, ka ndryshime të kthyeshme në sistemin bronkopulmonar. Bronkiti i përsëritur është më i zakonshëm tek fëmijët sesa tek të rriturit. Kjo sëmundje prek më shpesh fëmijët e moshës parashkollore. Nga pjekuria, pacientë të tillë tashmë zhvillojnë bronkit kronik, i cili shfaqet me dëmtime të vazhdueshme të strukturave të mureve bronkiale dhe acarime periodike.
Në çfarë moshe ndodh?
Bronshiti i përsëritur zakonisht ndodh në vitin e dytë të jetës dhe ky manifestim klinik përbën deri në 1/3 e të gjitha patologjive të frymëmarrjes të moshës së hershme. Incidenca më e lartë vërehet te fëmijët e moshës 4-6 vjeç, më pas zvogëlohet gradualisht në periudhën para dhe pubertet.
Simptomat e obstruksionit
Kjo sëmundje në përgjithësi nuk shkakton simptoma të obstruksionit. Ka bronkit të përsëritur me sindromë obstruktive, të pa ndërmjetësuar nga alergjenët. Relapsat e sëmundjes ndodhin më shpesh gjatë periudhave të ftohta, me opsionin e dytë - në çdo kohë të vitit.
Bronhiti i përsëritur nuk tenton të përparojë dhe të zhvillojë sklerozë në mushkëri dhe bronke, por ky proces patologjik krijon kushte të favorshme për zhvillimin e bronkitit kronik, pneumonisë akute dhe astmës bronkiale.
Arsyet
Lidhja e kësaj sëmundjeje me infeksionet akute të frymëmarrjes, virale, klamidiale,mykoplazma, më rrallë me origjinë bakteriale (kollë e mirë, tuberkuloz). Episodet e bronkitit shpesh përsëriten në sfondin e infeksioneve akute virale (rinovirus, parainfluenza, RSV, fruthi) dhe pneumoni. Predispozicioni vërehet te fëmijët e sëmurë shpesh. Është e rëndësishme të zbulohen shkaqet e bronkitit obstruktiv të përsëritur.
Dëmtimi i mukozës së pemës trakeobronkiale nga viruset çon në një proces inflamator difuz, një ulje të funksionalitetit të epitelit ciliar, çrregullime neurorregulluese, pastrim të pamjaftueshëm mukociliar dhe zhvillim të reaktivitetit bronkial jospecifik. Ata fillojnë të reagojnë patologjikisht ndaj stimujve mjaft të njohur (ajri i ftohtë, erë e fortë, aktiviteti fizik).
faktorët predispozues
Faktorët predispozues janë thelbësorë në formimin e bronkitit të përsëritur. Këto janë, para së gjithash, karakteristikat e trupit të fëmijës - papjekuria e strukturave të bronkeve dhe imuniteti, patologjitë e shpeshta kronike të indit limfoide, disponimi alergjik, prania e gjendjeve të mungesës së imunitetit të defekteve të traktit respirator (sekondare dhe kongjenitale.). Fetopatia e alkoolit, sindroma e aspiratës, pirja e duhanit nga nëna gjatë shtatzënisë dhe gjatë ushqyerjes me gji, dhe ventilimi mekanik çojnë në zhvillimin e hiperreaktivitetit bronkial. Fibroza cistike dhe trupat e huaj në rrugët e frymëmarrjes shoqërohen gjithashtu me shenja të bronkitit të përsëritur. Përsëritja e bronkitit mund të ndodhë nën ndikimin e kushteve negative klimatike (ndryshimet e temperaturës, lagështia e lartë), ndotja shtëpiake dhe industrialeajër.
70-80% e pacientëve pediatrikë kanë një formë obstruktive që shfaqet në mungesë të sëmundjeve të tjera bronkopulmonare. Për shkak të ngushtësisë së lumenit të kanaleve të frymëmarrjes që vërehet në këtë sëmundje tek fëmijët, obstruksioni bronkial shkaktohet nga ndryshimet inflamatore në mukozën në sfondin e SARS-it të shpeshtë. Prania e një alergjie në një pacient (teste pozitive të lëkurës, skuqje të lëkurës) dhe displazia e indit lidhës bën të mundur klasifikimin e pacientëve të tillë si një grup rreziku për bronkit obstruktiv. Infeksioni RSV mund të prishë formimin e një përgjigje normale imune dhe të formojë një përgjigje imune atopike dhe sensibilizimin ndaj alergeneve të ajrit. Në bronkitin e përsëritur me obstruksion pa shenja alergjike dhe nivele të ulëta të Ig E, shumica e episodeve të obstruksionit zgjidhen në moshën 3-4 vjeç.
Simptomat
Me bronkitin e përsëritur, ndodhin acarime periodike vjetore, që zakonisht zgjasin 2-4 javë. Simptomat e rikthimit, si rregull, janë shumë më të buta se inflamacioni akut fillestar dhe fillojnë me shenja klinike të SARS. Në të njëjtën kohë vihet re një rritje e lehtë e temperaturës dhe disa dukuri katarale: rinit, kongjestion i hundës, dhimbje fyti, dhimbje koke. Gradualisht, gjatë 3-6 ditëve, shfaqet një kollë: në fillim e dhimbshme dhe e thatë, më vonë e lagësht dhe e ashpër, më rrallë paroksizmale. Në të njëjtën kohë, sekretohet sputum mukopurulent viskoz. Gjatë gjithë ditës, pacienti ka një kollë, e cila gradualisht dominonfoto klinike e patologjisë. Kollitja mund të ndodhë gjatë përpjekjeve.
Model i frymëmarrjes
Kur bronkiti obstruktiv përsëritet, frymëmarrja e pacientit bëhet fishkëllimë me fishkëllimë të rëndë dhe kolla është obsesive. Me bronkitin e ngad altë të përsëritur, acarimi mund të vazhdojë për një kohë mjaft të gjatë (deri në 3 muaj) me prodhim të dobët të pështymës dhe temperaturë normale. Gjatë periudhës së faljes, pacienti është mjaft i shëndetshëm.
Diagnoza
Kur vendoset diagnoza e "bronkitit të përsëritur" (sipas kodit ICD-10 - J 20), specifikohet anamneza, radiografi, bronkografi, funksioni i frymëmarrjes, numërimi i plotë i gjakut, testet e alergjisë së lëkurës, kultura e pështymës. për florën bakteriale kryhen. Përkeqësimi i kësaj patologjie karakterizohet me frymëmarrje të vështirë, frymëmarrje të lagësht dhe të thatë të madhësive të ndryshme, të cilat kanë karakter dhe lokalizim të ndryshueshëm. Paravertebral, ju mund të përcaktoni shkurtimin e tonit të goditjes në të dy anët, zgjatjen e nxjerrjes. Gjatë faljes, ka një rritje të gatishmërisë për kollë me hipotermi të lehtë, punë të tepërt dhe tendosje fizike.
Rrezet X e mushkërive me bronkit të përsëritur demonstron një rritje afatgjatë të qëndrueshme të modelit pulmonar në zonat bazale, ruajtjen e tij gjatë faljes dhe një kthim gradual në normalitet.
Bronkoskopia ju lejon të vlerësoni ndryshimet në pemën bronkiale dhe praninë e një sekreti. Me përsëritjen e bronkitit në muret e bronkeve formohendepozitime të lehta fibrinoze ose fije të zgjatura dhe gunga të veçanta të pështymës mukoze. Ndryshimet difuze në konturin e lumeneve bronkiale janë gjithashtu të dukshme, më të theksuara në zonat e sipërme të bronkeve kryesore. Me FVD, mund të përcaktohen çrregullime obstruktive fuzzy të një natyre të kthyeshme, bronkospazma latente dhe hiperreaktivitet i dobët bronkial.
Çfarë do të tregojë analiza e gjakut?
Në përbërjen e gjakut periferik, mund të zbulohet një rritje e lehtë e numrit të leukociteve, një rritje e ESR, me natyrë alergjike të origjinës së bronkitit të përsëritur - eozinofili. Për të vlerësuar ndjeshmërinë ndaj agjentëve infektivë, kryhen teste të lëkurës me alergjenë bakterialë (streptokokë dhe stafilokokë). Përveç kësaj, pacienti referohet për një konsultë me një alergolog dhe pulmonolog. Bronkiti akut i përsëritur rekomandohet të diferencohet nga astma bronkiale, pneumonia, fibroza cistike, tuberkulozi, bronkioliti obliterans, prania e një trupi të huaj në bronke.
Trajtimi dhe rekomandimet klinike për këtë patologji
Trajtimi i bronkitit të përsëritur kryhet në baza ambulatore me caktimin e një regjimi të bollshëm të pirjes, pushimit, dietës së fortifikuar. Me simptoma të infeksioneve virale akute të frymëmarrjes, pacientëve u përshkruhen barna antivirale (Umifenovir, Remantadin), në rastin e gjenezës klamidiale ose mikoplazmale të kësaj forme të bronkitit, terapia me antibiotikë (makrolidet) kryhet në kombinim me imunomoduluesit (Tiloron, tincture echinacea)., si dhe disa ilaçe anti-inflamatore("Fenspiride").
Çfarë përdoret tjetër në trajtimin e bronkitit të përsëritur tek fëmijët dhe të rriturit?
Inhalim
Me një kollë të fortë produktive rekomandohen inhalimet me solucione alkaline dhe me medikamente mukolitike (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, masazh vibrues, ushtrime terapeutike të frymëmarrjes, drenazh postural. Gjatë periudhës së përkeqësimit të sëmundjes në prani të simptomave të bronko-obstruksionit, rekomandohet përdorimi i bronkodilatorëve të thithur ("Fenoterol", "Salbutamol"), në raste të rënda, glukokortikoidet ("Prednisolone", "Dexamethasone"). të përshkruara në mënyrë sistematike ose aerosolale. Antihistaminet përdoren te fëmijët me histori të simptomave alergjike. Rekomandohet gjithashtu thithja me nebulizator. Trajtimi i bronkitit obstruktiv të përsëritur tek fëmijët duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe në kohë.
Parandalimi dhe prognoza
Personat me bronkit të tillë, është e dëshirueshme që të kryejnë vëzhgim dispanseri deri në ndërprerjen absolute të recidivave brenda 2 viteve, tregohet edhe trajtimi në spa. Me një formë të përsëritur të bronkitit, prognoza është relativisht e favorshme, pasi kjo patologji është e kthyeshme në shumicën e rasteve. Rreziku i shndërrimit të tij në astmë bronkiale ose në një formë astmatike përcaktohet nga shfaqja e bronkospazmës dhe mosha e pacientit. Fëmijët janë më të ndjeshëm ndaj këtyre komplikimeve. Parandalimi i rikthimit mbulon parandalimin e hershëm të sëmundjeve viraleterapi antivirale, eliminimin e shkaqeve alergjike, aktivitetin fizik dhe forcimin, si dhe vaksinimin në kohë kundër fruthit, gripit dhe infeksionit pneumokoks.
Fëmijët me prirje për inflamacion të bronkeve rekomandohet të shmangin hipoterminë, të qëndrojnë në grup gjatë acarimeve sezonale të sëmundjeve të frymëmarrjes. Përveç kësaj, mjekët konsiderojnë si parandalim të detyrueshëm normalizimin e stilit të jetesës, përmirësimin e të ushqyerit, aktivitetin e moderuar fizik dhe përdorimin profilaktik të barnave antivirale. Nëse shfaqen shenjat e para të sëmundjes ose dyshohet, rekomandohet kujdes urgjent mjekësor. Ne rishikuam udhëzimet klinike për bronkitin e përsëritur tek fëmijët dhe të rriturit.
