Nëse një person ka një sasi të madhe lëngu në zgavrën pleurale, kjo tregon zhvillimin e një procesi patologjik në trup. Për të identifikuar një shkelje, është e nevojshme të analizohet derdhja në disa drejtime. Më poshtë keni informacione se çfarë shkeljesh mund të zbulohen nga studimi, si të përgatiteni për mbledhjen e biomaterialit dhe si të deshifroni përfundimin e nxjerrë në laborator.
Indikacione
Zgavra pleurale është një hapësirë e vogël që duket si një boshllëk. Ndodhet midis gjoksit dhe mushkërive. Zgavra pleurale është një zonë që luan një rol të rëndësishëm në procesin e frymëmarrjes. Ai prodhon një sasi të vogël lëngu, i cili është i nevojshëm për të reduktuar shkallën e fërkimit të mushkërive kundër gjoksit nga brenda.
Normalisht, lirohet deri në 25 ml nga ky lubrifikant. Në sfondin e rrjedhës së çdo procesi patologjik, prodhimi i lëngjeve rritet. Në këtë mënyrëmushkëria nuk mund të zgjerohet plotësisht kur thithet.
Indikacioni kryesor për caktimin e analizës është një rritje e pashpjegueshme e sasisë së lëngut pleural, e kombinuar me temperaturë, gulçim, dhimbje në gjoks, kollë dhe të dridhura. Bazuar në rezultatet e studimit, mjeku mund të gjykojë shkakun e gjendjes patologjike.
Çfarë zbulon
Akumulimi i lëngut pleural është pasojë e rrjedhës së shumë sëmundjeve. Shkaqet kryesore të efuzionit:
- Dështimi kongjestiv i zemrës.
- Cirroza e mëlçisë.
- Atelektazë.
- Sindroma nefrotike.
- Edemë mikse.
- Forma ngjitëse e perikarditit.
- Infiltrimi i lëngut cerebrospinal në pleurë pas lëndimit ose operacionit.
- Zvendosja e kateterit venoz (qendror).
- Fistula duropleurale.
- Pneumoni.
- Tuberkulozi.
- Neoplazitë malinje.
- Okluzioni i një trombi të arteries pulmonare.
- Lupus eritematoz sistemik.
- Pleuriti reumatoid.
- Pankreatiti.
- Perforimi i ezofagut.
- Infeksion i natyrës mykotike.
- shpërthim i abscesit të mushkërive.
- Sindroma Meigs.
- Hiperstimulimi ovarian gjatë IVF.
- Asbestoz.
- Dështimi i rëndë renale i natyrës kronike.
- Sarkoidoza.
- Patologjitë e një natyre autoimune.
- Abcesi i mëlçisë.
Në analizëNjë specialist i efuzionit pleural mund të zbulojë sëmundjet e mësipërme edhe në një fazë të hershme të zhvillimit të tyre.
Përgatitja
Vendimi në lidhje me këshillueshmërinë e një punksioni merret nga mjeku që merr pjesë në bazë të rezultateve të diagnozës. Nëse analiza e efuzionit pleural është e nevojshme, specialisti duhet të përgatisë pacientin për procedurën e ardhshme.
Së pari, mjeku e referon pacientin për një ekzaminim, duke përfshirë:
- EKG.
- rrezet X.
- Ultratinguj.
Nëse pacienti ka një kollë të rëndë, mjeku i përshkruan atij ilaçe.
Menjëherë para procedurës, infermierja mat pulsin dhe presionin e pacientit. Përveç kësaj, kryhet një test klinik i gjakut. Nëse pacienti është pa ndjenja, procedura kryhet në repartin e stadiumit. Në raste të tjera, ajo kryhet në dhomën e manipulimit.
algoritmi i kampionimit të biomaterialeve
Punksioni i lëngut pleural është një procedurë serioze që kërkon aftësi të caktuara nga mjeku.
Algoritmi për zbatimin e tij:
- Pacienti merr një pozicion ulur dhe i mbështet duart në pjesën e pasme të karriges. Më rrallë, pacienti shtrihet në shtrat dhe kthehet në një anë të shëndetshme. Në të njëjtën kohë, ai duhet të vendosë dorën pas kokës.
- Një infermiere mat presionin e gjakut dhe pulsin. Ajo duhet të monitorojë treguesit gjatë gjithë procedurës. Nëse zbulohen anomali, ajo duhet të njoftojë mjekun për këtë.
- Specialisti ekzaminon rreze x për të përcaktuar vendin e shpimit. Me akumulimin e efuzionit patologjik, gjilpëra futet në zonën 7-9 të hapësirës ndërkostale përgjatë vijës sqetullore nga pas. Nëse pacienti është në pozicionin shtrirë, vendi i shpimit është pak i zhvendosur.
- Lëkura rreth zonës së kërkuar mbulohet me pelena sterile njëpërdorimshme. Më pas vendi i shpimit trajtohet me alkool ose tretësirë jodi.
- Mjeku administron anestezi. Si rregull, zgjidhja e novokainës përdoret për qëllime anestezie. Gjilpëra futet përgjatë pjesës së sipërme të brinjës së poshtme. Kjo zvogëlon në minimum rrezikun e dëmtimit të enëve të gjakut dhe fibrave nervore. Tretësira injektohet gradualisht.
- Mjeku shpon pleurën me një gjilpërë sterile njëpërdorimshme. Pacienti në këtë kohë përjeton ndjesi të mprehta të dhimbshme. Lëngu pleural hyn në shiringë duke tërhequr pistonin. Me një sasi të madhe derdhjeje, përdoret një pompë elektrike. Në raste të tilla, gjilpëra zëvendësohet me një më të trashë.
- Pas pompimit të efuzionit, mjeku injekton një ilaç antimikrobik në zgavrën pleurale.
Hapi i fundit është heqja e mprehtë e gjilpërës. Vendi i shpimit më pas trajtohet me tretësirë jodi ose alkool mjekësor. Pas kësaj, i vendoset një fashë ose suva.
Komplikime të mundshme
Është e rëndësishme të dini se shpimi shoqërohet me rreziqe të caktuara. Me procedurën e duhur, është minimale.
Në raste të rralla, zhvillohen komplikime që kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësor (përfshirëkirurgjikale). Këto përfshijnë:
- Dëmtimi i indit të mushkërive që rezulton në pneumotoraks.
- Punksion i stomakut, diafragmës, mëlçisë ose shpretkës. Këto gjendje çrregullojnë menjëherë zemrën dhe mund të çojnë në arrest kardiak.
- Shkelje e integritetit të enëve të gjakut.
- Infeksion i pleurës ose gjoksit.
- Embolia ajrore e enëve të gjakut cerebrale.
- Rënie dramatike e presionit të gjakut.
Nëse një pacient kollitet me gjak, bëhet shumë i zbehtë, humbet vetëdijen ose ka konvulsione, personi dërgohet në njësinë e kujdesit intensiv.
Studim makroskopik
Kjo analizë e lëngut pleural përfshin vlerësimin e tij të natyrës, densitetit, transparencës dhe ngjyrës.
Mjekët e ndajnë efuzionin në 2 grupe të mëdha:
- Transudate. Këto janë lëngje jo-inflamatore.
- Eksudat. Këto janë efuzione inflamatore. Ato, nga ana tjetër, mund të jenë seroze, seroze-fibrinoze, hemorragjike, kiloze, të ngjashme me kilin, pseudo-kilozë, kolesterol, putrefaktive.
Treguesit e ngjyrës dhe transparencës së lëngut pleural në mushkëri varen drejtpërdrejt nga natyra e tij. Eksudatet dhe transudatet seroze zakonisht kanë ngjyrë të verdhë të çelur. Në të njëjtën kohë, ato janë transparente. Llojet e tjera të eksudateve janë me re dhe mund të kenë ngjyra të ndryshme.
Densiteti i lëngut përcaktohet nga urometri. Në transudat, treguesi varion nga 1005-1015, në eksudat - mbi 1015.
Kërkim kimik
Në procesin e analizës, përmbajtja e proteinave përcaktohet duke përdorur një refraktometër. Treguesi matet në gram për litër. Transudat përmbajnë deri në 25 g/l, eksudat - më shumë se 30 g/l.
Për të diferencuar lëngjet, kryhet një test Riv alta. Thelbi i metodës është acidifikimi i ujit të distiluar, i ndjekur nga shtimi i disa pikave të derdhjes në të. Eksudatet në procesin e një reaksioni kimik formojnë turbullirë, që i ngjan një reje të bardhë nga jashtë. Shfaqja e saj është për shkak të pranisë së seromucinës në lëng - një substancë që mpikset me kontakt me acidin acetik. Transudatet nuk e kanë këtë veti, pra nuk formojnë opacitet.
Analiza mikroskopike
Ky është një test i lëngut pleural që vlerëson përbërjen qelizore të efuzionit:
- Rënie yndyre. Karakteristikë e eksudateve purulente dhe kiloze.
- Kristale të kolesterolit. I pranishëm në efuzionet e vjetra.
- Qeliza malinje.
- Eritrocitet dhe leukocitet. Normalisht, ato janë të pranishme në të gjitha lëngjet. Një numër i shtuar i eritrociteve dhe leukociteve mund të tregojë praninë e eksudatit purulent dhe seroz.
- Qelizat mesoteliale. Nëse ato kanë pësuar ndryshime dhe gjenden në formën e grupimeve, kjo tregon një transudat të vjetër.
Kohëzgjatja
Analiza e lëngut pleural kërkon kohë. Në shumicën e rasteve, pacienti merr një përfundim 3 ditë pune pas mbledhjesbiomaterial. Vetë procedura zgjat jo më shumë se 30 minuta.
Interpretimi i rezultateve
Një rrjedhje normale pleurale është e qartë dhe pa ngjyrë. PH e lëngut është jo më pak se 7,6 dhe jo më shumë se 7,64 Përmbajtja e proteinave në eksudat nuk duhet të kalojë 2 g/l. Numri i leukociteve normalisht nuk është më shumë se 1000 mm3. Niveli i glukozës është i njëjtë me atë në gjak. Niveli i LDH është 2 herë më pak se në indin lidhor të lëngshëm.
Çdo devijim nga norma tregon shkelje:
- Efuzion i kuq - infarkt pulmonar, asbestozë, trauma, sëmundje malinje, endometrioza pleurale.
- Hije qumështi ose e bardhë - metastaza e tumorit, limfoma.
- Ngjyrë e zezë - trupi është i infektuar me mykun aspergilus.
- Ngjyrë e gjelbër - prania e një fistula midis fshikëzës së tëmthit dhe zgavrës pleurale.
- E kuqe e errët ose kafe - amebiazë, kist i këputur i mëlçisë.
- Efuzion viskoz - empiemë, mesothelioma.
- Një vlerë e pH më pak se 6 tregon dëmtim të ezofagut.
- Niveli PH 7-7, 2 - pleurit.
- vlera e pH 7, 3 - empiemë, tumor, lupus eritematoz sistemik, tuberkuloz, shkelje e integritetit të mureve të ezofagut. Përveç kësaj, një tregues i tillë shpesh tregon pleurit të një natyre reumatoid.
- Niveli i lartë i LDH (1000 njësi ose më shumë) - një tumor malinj, empiemë, pneumoni (zakonisht në sfondin e SIDA-s), paragonimiazë.
- Glukozë më pak se 1.6 mmol/l - pleurit reumatoid. Më rrallë - empiema.
- Niveli i glukozës nga 1, 6deri në 2, 7 mmol / l - tumor, këputje e ezofagut, pleurit në sfondin e lupus eritematoz sistemik, tuberkulozi.
- Prania e acidit laktik tregon jetën aktive të baktereve.
- Prania e amilazës në efuzion - pankreatiti, cenimi i integritetit të mureve të ezofagut, pseudokisti pankreatik, nekroza e zorrës së hollë, ulçera peptike.
- Niveli i ngritur i neutrofileve - empiema, sëmundjet infektive.
- Rritje e rruazave të kuqe të gjakut - tumore, lëndime në gjoks, infarkt pulmonar.
- Limfocitet mbi 85% - tuberkulozi, sarkoidoza, limfoma, pleuriti kronik reumatoid, kilotoraksi, sindroma e thonjve të verdhë.
- Prania e qelizave anormale - metastaza e tumorit, mesothelioma, kanceri i gjakut.
- Limfocitet jo më pak se 50 dhe jo më shumë se 70% - prania e një neoplazi malinje.
- Eozinofilet më shumë se 10% - asbestozë, emboli pulmonare, sëmundje parazitare ose kërpudhore, tumor.
Kështu, duke përdorur analizën e lëngut pleural, është e mundur të identifikohet patologjia ekzistuese në çdo fazë të zhvillimit të saj.
Ku të ktheheni
Testimi i efuzionit bëhet si në objektet shëndetësore publike ashtu edhe në ato komerciale. Por analiza nuk kryhet në të gjitha klinikat. Institucioni duhet të ketë një laborator të pajisur, reagentë, si dhe punonjës të kualifikuar. Në lidhje me disponueshmërinë e këtij shërbimi, ju duhet të zbuloni drejtpërdrejt në regjistër.
Kosto
Çmimi i analizës pleuraleLëngjet ndryshojnë sipas rajonit dhe politikës së objektit. Për shembull, kostoja mesatare e kërkimit në Moskë është 750 rubla. 23 laboratorë në kryeqytet janë pajisur me pajisjet dhe reagentët e nevojshëm. Çmimi më i ulët në Moskë është 550 rubla, më i larti është 950 rubla.
Përveç kësaj, është e rëndësishme të merret parasysh kostoja e kampionimit të biomaterialeve. Çmimi është mesatarisht 250 rubla. Në institucionet private, një konsultë me një mjek paguhet shtesë. Kostoja e takimit fillestar varion nga 1000 në 2500 rubla.
Në poliklinikën e vendbanimit bëhet pa pagesë analiza e lëngut pleural (nëse ofrohet ky shërbim), mjafton të paraqisni policën e sigurimit mjekësor.
Në mbyllje
Ekzaminimi i efuzionit tregohet me një rritje të mprehtë të vëllimit të tij. Duke analizuar lëngun pleural, mjeku është në gjendje të zbulojë praninë e një procesi patologjik edhe në një fazë të hershme të zhvillimit të tij. Studimi nuk nënkupton respektimin e rregullave strikte të përgatitjes, të gjitha aktivitetet e nevojshme kryhen nga mjeku dhe infermierja menjëherë përpara procedurës.
Punksioni i efuzionit shoqërohet me dhimbje tek pacienti. Për t'i minimizuar ato, mjeku i injekton një personi një zgjidhje të novokainës. Pas kësaj, merret biomaterial. Kohëzgjatja e procedurës është rreth gjysmë ore.
