Stomaku është një rezervuar për ruajtjen e përkohshme të ushqimit që vjen nga ezofag. Ai sintetizon të gjitha enzimat e nevojshme dhe substancat biologjikisht aktive, drejton bolusin e ushqimit më tej përgjatë traktit gastrointestinal. Ky artikull do të diskutojë kujdesin urgjent për gjakderdhjen në stomak.
Veçoritë e furnizimit me gjak
Enët arteriale shkojnë rreth këtij organi të uritur përgjatë lakimit më të madh dhe të vogël. Në zonën e kalimit të ezofagut në stomak, ka një pleksus venoz, i cili mund të çojë në zhvillimin e gjakderdhjes masive në rast të sëmundjes së venave, si dhe me një rritje të tepruar të ngarkesës.
Klasifikimi i gjakderdhjes
Gjakderdhja gastrike (kodi ICD-10 K92.2) është një gjendje shumë e rrezikshme që, nëse nuk trajtohet në kohë, mund të çojë në vdekje.
Sipas etiologjisë:
- Ulcerative (për ulçerën peptike të stomakut dhe duodenit).
- Jo-ulcerative, e shkaktuar nga të tjeraarsyet.
Sipas kohëzgjatjes së gjakderdhjes:
- Akut - një derdhje e shpejtë, mjaft e theksuar e gjakut gjatë një periudhe të shkurtër kohe.
- Kronike - jetëgjatë, më pak intensive.
Në varësi të ashpërsisë së simptomave, gjakderdhja në stomak mund të jetë:
- E qartë. Me praninë e tyre, sigurisht që mund të flasim për hemorragji, diagnoza nuk është e vështirë.
- Fshehur. Nuk ka simptoma të theksuara, kërkohen teste të tjera diagnostikuese për të përcaktuar shkakun e zbehjes së lëkurës.
Trajtimi urgjent për gjakderdhjen në stomak do të përshkruhet më poshtë.
Arsyet
Shkaktarët që ndikojnë në ndryshimet e stomakut janë renditur më poshtë:
- Ulçera peptike. Kjo patologji në më shumë se 20% të rasteve tenton të ndërlikohet në formën e gjakderdhjes, shfaqet me veprimin agresiv të lëngut gastrik.
- Tromboza e enëve, pra një rritje e presionit, e cila çon në hollimin e murit dhe derdhjen e përmbajtjes në zgavrën e organit.
- Neoplazitë malinje. Kanceri në këtë rast ndodh ose kryesisht (d.m.th., nuk ka procese patologjike që predispozojnë zhvillimin e tij) ose është një ndërlikim, për shembull, i së njëjtës ulçerë peptike. Ndihma e parë për gjakderdhje gastrike duhet të jepet në kohën e duhur.
- Diverticulum - prania e një zgjatjeje të murit ose të gjitha shtresave të tij. Ky do të jetë një divertikul i vërtetë. Ose pa përfshirë asnjë shtresë - false. Diagnoza nuk është e vështirë: gjatë ekzaminimit të fotografisë me rreze X, një simptomë e një "gishti" është e dukshme.
- Hernie diafragmatike, në të cilën stomaku kalon përmes hapjes fiziologjike ekzistuese në diafragmë, e cila komunikon zgavrën e kraharorit dhe atë të barkut. Kjo vërehet në këto patologji: ulcerimi i mukozës nën ndikimin e lëngut agresiv gastrik dhe në kombinim me lezione ulcerative.
- Polipet janë një lloj tumori beninj. Shkaku i gjakderdhjes, nëse është i pranishëm, është dëmtimi i përbërësve aktivë të lëngut gastrik dhe prishja e "ushqyerjes" së polipit, për shembull, nëse këmba është e shtrënguar ose e përdredhur. Trajtimi i gjakderdhjes së stomakut do të varet kryesisht nga shkaku.
- Sindroma Mallory-Weiss. Ndodh kur krijohet një çarje në zonën e kalimit të mukozës së ezofagut në mukozën e stomakut. Kjo mund të shkaktohet nga marrja e pijeve alkoolike në kombinim me një sasi të madhe ushqimi, ose nëse pacienti tashmë ka një hernie diafragmatike.
- Gastrit hemorragjik. Me këtë lloj gastriti, në sipërfaqen e murit të sipërm ndodhin ndryshime ulcerative, fillimisht të paraqitura në formën e erozionit, me mundësinë e kalimit në ulçera të mëdha (më shumë se 3 centimetra).
- Ulcerat e stresit. Ato lindin nga një lloj stresi i rëndë, gjatë të cilit reagimi mbrojtës i trupit tonë bëhet i "dekompensuar".duke rezultuar në një çlirim të mprehtë të hormoneve mbiveshkore. Kjo çon në një rritje të aciditetit të lëngut dhe, në përputhje me rrethanat, në formimin e defekteve sipërfaqësore si erozioni ose ulçera. Cilat shkaqe të tjera të gjakderdhjes së stomakut ekzistojnë?
Sëmundjet vaskulare mund të çojnë në gjakderdhje. Venat varikoze të pleksusit venoz të ezofagut të poshtëm dhe të pjesës së sipërme të stomakut vërehen kur:
- ciroza e mëlçisë;
- neoplazitë;
- tromboza e venës porta, komprimim i etiologjive të ndryshme;
- leuçemia limfocitare kronike.
Vaskuliti i rrezikshëm sistemik, si periarteriti nodosa dhe purpura Henoch-Schonlein. Këto janë sëmundje autoimune që ndodhin me dëmtimin e mureve të enëve të gjakut.
Ateroskleroza dhe hipertensioni gjithashtu mund të shkaktojnë gjakderdhje në stomak. Me këtë kategori të patologjisë, ekziston rreziku në formën e mbingarkesës së murit vaskular dhe këputjes së mëvonshme, të shoqëruar me gjakderdhje gastrike.
Një çrregullim i gjakderdhjes shkakton një gjendje të rrezikshme në stomak:
- Hemofilia - zvogëlimi i mpiksjes së gjakut. Kjo është një sëmundje e trashëgueshme.
- Leuçemitë akute dhe kronike, në veçanti, në shkelje të formimit të trombociteve.
- Diateza hemorragjike. Kombinoni çrregullimet e koagulimit të gjakut dhe rritjen e gjakderdhjes.
- Mungesa e vitaminës K. Çon në hemorragji në grupe të ndryshme organesh, përfshirë ato vitalee rëndësishme, siç është truri.
Shenjat e gjakderdhjes në stomak
Simptoma të përgjithshme:
- Ndjeheni i dobët, letargjik.
- Zbehje e lëkurës dhe mukozave të dukshme.
- Djersë e ftohtë.
- Ul tensionin e gjakut.
- Luhatje të shpeshta të pulsit të dobët.
- Marramendje dhe veshët e zënë.
- Manifestime të letargjisë, konfuzion deri në humbjen e saj.
Prandaj, sa më masive të jetë humbja e gjakut, aq më e shpejtë dhe më e ndritshme shfaqet kuadri klinike. Nëse në këtë situatë nuk është dhënë ndihma e parë për gjakderdhje gastrike, atëherë rreziku i vdekjes është shumë i lartë.
Karakteristika dalluese është natyra e të vjellave, të cilat ngjajnë me ngjyrën e "lluminit të kafesë".
Ngjyrosja në këtë ngjyrë sigurohet nga veprimi i acidit klorhidrik. Nëse gjaku në të vjella ka një ngjyrë të pandryshuar, atëherë mund të supozohet se kjo është gjakderdhje nga seksionet më të larta (për shembull, ezofag) ose gjakderdhje masive, në të cilën gjaku thjesht nuk ka kohë të ndërveprojë me acidin.
Një shenjë specifike është edhe prania e jashtëqitjeve të zeza - melena.
Shkallët e ashpërsisë
- E lehtë - humbje e vogël gjaku. Gjendja e pacientit është e kënaqshme, pulsi nuk është më i lartë se 80 rrahje në minutë dhe presioni sistolik i gjakut nuk bie nën 110 mm. rt. Art. Pacienti është i vetëdijshëm.
- Shkallë mesatare - rritje e rrahjeve të zemrës deri në 90 -100 rrahje në minutë, ulje e presionit të gjakut në100-110 mm. rt. Art. Lëkura dhe mukozat janë të zbehta, të mbuluara me djersë të ftohtë ngjitëse, pacienti përjeton marramendje të rëndë.
- Shkallë e rëndë - letargji e rëndë dhe në disa raste pavetëdije pa përgjigje ndaj stimujve të fortë. Pulsi është më shpesh se 110 rrahje, presioni arterial, përkatësisht, është shumë më pak se 110 mm. rt. st.
Gjakderdhje urgjente në stomak
Cili është trajtimi urgjent për gjakderdhjen në stomak? Të gjitha veprimet e nevojshme janë renditur më poshtë:
- Sigurimi i pushimit në shtrat për të ndihmuar në uljen e shkallës së gjakderdhjes.
- Vendosja e një komprese të ftohtë (algoritmi do të diskutohet më poshtë).
- Lavazh gastrik me ujë akull, thelbi është të spazmosh enët që rrjedhin gjak dhe më pas të ndalosh ose ngadalësosh rrjedhjen e gjakut.
- Përshkrimi i barnave të epinefrinës ose norepinefrinës përmes një tubi gastrik. Ky grup hormonesh i përket faktorëve të stresit që shkaktojnë vazokonstriksion kompensues.
- Rimbushja e rezervave të vëllimit të përgjithshëm qarkullues të gjakut (CBV) duke administruar solucione hemostatike me pikim intravenoz.
- Përdorimi i gjakut të dhuruar, zëvendësuesve të gjakut dhe plazmës së ngrirë si zëvendësim për gjakun e humbur.
Terapi tjetër nëse tregohet.
kompresa e ftohtë
Duhet të krijohet një marrëdhënie besimi me pacientin. Ai duhet të kuptojë qëllimin dhe kursinvendosja e një kompresë të ftohtë. Algoritmi i veprimeve të kryera me pëlqimin e tij është si më poshtë:
- Duart duhen larë dhe tharë.
- Përgatitni të gjitha sendet e nevojshme (gaza, një legen me ujë, akull).
- Një nga pecetat ngjyhet në ujë të ftohtë, është shtrydhur lehtë.
- Aplikohet në zonën e dëshiruar të trupit.
-
Kompresa ndërrohet çdo dy minuta, në këtë kohë aplikohet një pecetë e dytë.
gjakderdhje gastrike
Metodë e trajtimit endoskopik
Kjo metodë trajtimi kryhet:
- Duke copëtuar ulçerën me solucione të adrenalinës dhe norepinefrinës për të arritur vazospazmë.
- Moksibustion - elektrokoagulim i mukozës.
- Koagulimi me lazer.
- Vendosja e kapëseve dhe qepja e aparatit vaskular.
Përdorimi i një ngjitësi të veçantë mjekësor.
Indikacionet për trajtim kirurgjik
Gjakderdhja akute gastrike është një tregues për kirurgji kur:
- mungesë e rezultateve pozitive nga ndërhyrjet e mëparshme konservative dhe endoskopike;
- gjendje e paqëndrueshme e pacientit ose e rëndë, e cila së shpejti mund të komplikohet (për shembull, sëmundje koronare ose goditje në tru);
- rigjakderdhje.
Llojet e ndërhyrjeve
Kryhen llojet e mëposhtme të operacioneve:
- Qepja e defektit.
- Rezeksioni i një pjese të stomakut.
- Zbatimi i plastikës në zonën e kufijve të ezofagut dhe stomakut.
- Ndërhyrje endovaskulare.
Aktivitetet e rehabilitimit pas operacionit
Është e rëndësishme të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut, atëherë shërimi do të vijë më shpejt.
- Dita e parë - mund të lëvizësh krahët dhe këmbët.
- Dita e dytë - fillimi i prezantimit të ushtrimeve të frymëmarrjes.
- Dita e tretë - mund të përpiqeni të ngriheni në këmbë.
- Dita e tetë - suturat pas operacionit hiqen.
- Dita e katërmbëdhjetë - shkarkimi nga departamenti me rekomandime për të kufizuar aktivitetin fizik për një muaj dhe nevojën për të kryer një grup ushtrimesh të terapisë fizike.
Dietë pas operacionit
Zbatohen rregullat e mëposhtme dietetike:
- Dita e parë - nuk mund të pini dhe hani, vetëm kulloni sipërfaqen e buzëve.
- Dita e dytë - lejohet të pihet gjysmë gote ujë me një lugë çaji.
- Dita e tretë - është e mundur të rritet sasia e lëngut të konsumuar (ujë, lëng mishi, lëng) deri në gjysmë litri.
- Dita e katërt - lejohen deri në katër gota lëngje, duke marrë parasysh ndarjen e kësaj sasie në 8-12 doza. Mund të hani supa të rrëshqitshme.
Duke filluar nga dita e pestë, në dietë i shtohen gjizë, qull bollguri dhe nga e shtata mishi i zier. Kalimi në vakte normale në porcione të vogla lejohet që nga dita e nëntë.
Pra, ne kemi konsideruar kujdesin urgjent për gjakderdhjen gastrike.
