Sistemi biliar - fshikëza e tëmthit me kanale. Mëlçia, fshikëza e tëmthit dhe kanalet biliare quhen kolektivisht si sistemi hepatobiliar. Fshikëza e tëmthit (GB) është një organ i zbrazët i paçiftuar që ka një karakter ndihmës. Qëllimi i tij kryesor është grumbullimi, ruajtja, trashja e biliare dhe çlirimi i saj i kontrolluar në kohën e duhur. Vetë flluska nuk prodhon asgjë. Prodhimi i biliare ndodh në mëlçi. Bilia nga fshikëza lëshohet në duoden gjatë vakteve.
Struktura e kanaleve biliare
Të gjitha ato ndahen në intrahepatike dhe ekstrahepatike. Ka vetë dhjetëra kanale. Intrahepatike janë të vendosura në mëlçi, ata gradualisht mbledhin mëlçinë nga hepatocitet.
Duksa e fshikëzës së tëmthit derdhet në të përbashkëtin kryesor. Kanalet ekstrahepatike përfshijnë kanalet nga lobi i majtë dhe i djathtë i mëlçisë. Duke dalë prej saj, formojnë kanalin e përbashkët hepatik, kanalin biliar të përbashkët dhe kanalet e fshikëzës së tëmthit. Fshikëza e tëmthitkanalet, duke filluar nga qafa e fshikëzës, lidhen me mëlçinë e zakonshme. Kështu, përftohet gjenerali. Kanalet e fshikëzës së tëmthit formojnë një sistem të tërë. Qëllimi i tyre është të devijojnë përmbajtjen. Puna e tyre aktivizohet kur hanë - ata sjellin biliare në duodenum (duodenum). Sidomos shumë prej tyre kërkojnë ushqime të yndyrshme.
Puna e kanaleve ndryshon në qëllimin e tyre. Kanalet e fshikëzës së tëmthit transportojnë vetëm biliare në fshikëz e tëmthit. Promovimi i tij është i mundur për shkak të presionit të sekretimit të mëlçisë. Kjo ndodh me ndihmën e valvulave të fshikëzës dhe tkurrjes së muskujve të fshikëzës së tëmthit nën tonin e mureve të vetë kanaleve të fshikëzës së tëmthit.
Biliare në ditë mund të prodhohet deri në 2 litra, por më shpesh deri në 1 litër. Rregullimi i sistemit biliar kryhet nga sistemi nervor autonom.
Funksioni bile
Bile kryen funksionet e mëposhtme:
- Zbërthen lipidet në acide yndyrore më të vogla (emulsifikimi i yndyrës).
- Aktivizon enzimën lipazë të nevojshme për tretjen e yndyrave.
- Shkatërron toksinat.
- Merr pjesë në balancën e elektroliteve.
- Aktivizon perist altikën e zorrës së hollë.
- Nuk lejon që acidi klorhidrik të kalojë në zorrën e hollë, duke e neutralizuar atë
- Përfshirë në përthithjen e lëndëve ushqyese nga ushqimi.
- Parandalon proceset e fermentimit në zorrën e hollë.
Patologjitë e kanaleve biliare dhe simptomat e tyre
Kolelitiaza (GSD) zhvillohet si në vetë fshikëzën ashtu edhe në kanalet e saj. Më e zakonshme tek njerëzit e trashë. Gurët formohen për shkak të kolestazës me metabolizëm të dëmtuarsubstancave. Me përmasa të vogla, gurët nuk shkaktojnë shqetësim, por kur zhvendosen, mund të bllokojnë kanalin dhe të shkaktojnë dhimbje barku hepatike. Në këtë rast, muret e kanaleve dëmtohen gjithmonë dhe zhvillohet inflamacioni. Me dhimbje barku, dhimbja shfaqet në rajonin e hipokondriumit të djathtë, rrezaton në shpatullën e djathtë, tehun e shpatullës ose në gjysmën e djathtë të trupit. Shpesh, temperatura mund të rritet, të përzierat mund të jenë të pranishme dhe të vjellat nuk e lehtësojnë gjendjen e pacientit.
Kanalet e bllokuara
Kjo gjendje është pasojë e kolelitiazës, inflamacionit, tumoreve, ngushtimeve, cikatriceve të kanalit të përbashkët. Kjo bllokon kalimin në çdo kanal.
Simptomat e gurëve të tëmthit zakonisht zhvillohen gradualisht, shpesh pas një historie të infeksioneve të traktit biliar. Manifestimet akute janë të rralla. Dhimbja në hipokondriumin në të djathtë është ngërçe, personi po humbet peshë, temperatura mund të rritet, shpesh ka zverdhje të lëkurës, kruajtje në të gjithë trupin.
Simptomat e gurëve në kanalet e fshikëzës së tëmthit shfaqen edhe për shkak të mungesës së acideve yndyrore në zorrë, kështu që jashtëqitja bëhet e pangjyrë. Nga ana tjetër, bilirubina ekskretohet nga veshkat, dhe urina bëhet e errët. Nëse bllokimi është i pjesshëm, ka një alternim të pjesëve të jashtëqitjeve të errëta dhe të lehta.
Simptomat e gurëve në kanalin e fshikëzës së tëmthit mund të përkeqësohen nga dëmtimi i hepatociteve, më pas mëlçia shqetësohet dhe zhvillohet dështimi i mëlçisë. Trupi është i përmbytur me toksina, ka shkelje të punës së organeve të tjera - mushkërive, zemrës, veshkave. Vëzhguarlodhje e shtuar, dobësi dhe dhimbje koke. Në mungesë të masave urgjente, prognoza është e keqe. Për diagnozën, është e rëndësishme të kryhet biokimia e gjakut, ekografia, MRI dhe CT.
Heqja e gurëve në kanalet e fshikëzës së tëmthit zakonisht kryhet nga kirurgët. Operacioni mund të jetë endo-, laparoskopik.
Diskinezi
Patologjia karakterizohet nga lëvizshmëria e dëmtuar e traktit biliar dhe fshikëzës. Mund të jetë një sëmundje e pavarur ose një simptomë.
Shenjat përbëhen nga sa vijon: pas ngrënies, pas 2 orësh, ka rëndim dhe dhimbje jo vetëm në hipokondriumin e djathtë, por edhe në epigastrium, gjë që vështirëson diagnozën. Shpesh ndodhin nauze dhe të vjella.
Trajtimi i kanaleve të tëmthit në diskinezinë neurotike, kërkon emërimin e qetësuesve. Më e zakonshme e përshkruar është rrënja e valerianës. Në raste të tjera, barnat koleretike.
kolangiti
Kolangiti është një inflamacion i kanaleve të fshikëzës së tëmthit. Më shpesh shoqërohet me kolecistit akut. Dhimbje, djersitje e madhe, ethe, të vjella paroksizmale shfaqen në hipokondriumin e djathtë. Mund të shfaqet verdhëza.
Kolecistiti akut
Origjina e tij është shpesh infektive. Ajo jep jo vetëm dhimbje dhe temperaturë, por edhe një rritje të madhësisë së fshikëzës së tëmthit. Patologjia përkeqësohet pas ngrënies së ushqimeve të yndyrshme ose pirjes së alkoolit.
kolangiokarcinoma
Mund të zhvillohet në çdo kanal intrahepatik. Rreziku i shfaqjes së tij rritet me sëmundje kronike si cistet e kanalit, gurët, kolengiti. Kohët e fundit, numri i diagnozave të tilla është në rritje. Lidheni atë me të keqenekologji.
Janë të pranishme të gjitha simptomat e patologjive të traktit biliar: dhimbje në të djathtë, temperaturë, kruajtje në lëkurë, urinë me ngjyrë birre dhe feces të bardhë, ikter të lëkurës, të vjella dhe të përziera. Gjatë operacionit, kanalet e prekura hiqen, me rritje në mëlçi - dhe një pjesë të organit të prekur. Transplantimi i mëlçisë nga donatorët jep rezultate të mira.
Neoplazitë beninje nuk japin simptoma për një kohë të gjatë, por rritja e shpejtë i ngjan kolecistitit akut - shfaqen dhimbje, nervozizëm i shtuar, verdhëz, përkeqësim i përgjithshëm i mirëqenies.
keqformime kongjenitale të traktit biliar
Askush nuk është i imunizuar nga defekte të tilla. Është më mirë nëse zbulohen në spital ose në javët e para të jetës. Atëherë është e mundur më shumë ndihmë.
Ndër anomalitë janë:
- atrezi patetike;
- hipoplazia e kanaleve biliare;
- kist i kanalit të zakonshëm.
Atresia është një bllokim i lumenit të kanalit. Manifestimi kryesor i saj është verdhëza në rritje tek foshnja. Me atrezi, feçet dhe urina janë të verdhë në mënyrë të panatyrshme. Fëmija është i shqetësuar, vjell dhe shan. Shfaqet në ditën e 2-3 të jetës. Për shkak të bllokimit të kanaleve, biliare nuk ekskretohet dhe mëlçia zmadhohet. Diagnoza vendoset në bazë të radiografisë pas 4, 6 dhe 24 orësh. Një fëmijë i tillë, me trajtim të pahijshëm, mund të jetojë vetëm deri në 8-12 muaj, pastaj ai vdes nga dështimi i mëlçisë. Trajtimi i patologjisë është vetëm kirurgjik.
Hipoplazia e kanaleve biliare intrahepatike
Me të, kanalet nuk janë në gjendje të nxjerrin biliare. Simptomat janë të ngjashme meatresia, por jo e ndritshme. Ndonjëherë ato mungojnë plotësisht. Në 4 muaj ka kruajtje të pandërprerë. Hipoplazia shoqërohet shpesh me patologji të zemrës. Trajtimi është i gjatë dhe i komplikuar dhe mund të zhvillohet cirroza e mëlçisë.
Kist i kanalit të përbashkët biliar
Ndodh në moshën 3-5 vjeç. Fëmijët ankohen për dhimbje të mprehta, veçanërisht gjatë palpimit. Tek fëmijët më të mëdhenj shtohen të vjella dhe të përziera, temperatura rritet. Lëkura, urina dhe feçet janë të verdhë jo karakteristike. Trajtimi është vetëm radikal.
Dëmtimi ductal
Shumë e rrallë. Ato mund të ndodhin vetëm me goditje të synuara në mëlçi. Peritoniti me zhvillim të shpejtë bëhet një ndërlikim. Diagnoza është e ndërlikuar nga fakti se, përveç dhimbjes së përgjithshme, nuk ka manifestime të tjera. Kjo gjendje kërkon kirurgji urgjente.
Masat diagnostike
Metodat diagnostike vetëm më moderne:
- Koledo- ose kolendoskopi gjatë operacionit.
- Ekoografia e mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit. Metoda ju lejon të zbuloni gurët në kanale, mund të përcaktohet edhe madhësia e tyre, tregon gjendjen e mureve të kanaleve, madhësinë e tyre.
- Tingulli duodenal - mund të jetë në masë të barabartë diagnostikuese dhe terapeutike. Stimuluesit injektohen në fshikëzën e tëmthit, të cilat e bëjnë atë të tkurret dhe të relaksohet muskul unazor.
- Studiohet përbërja e biliare dhe kryhet bacanaliza e saj.
- Kolangiografia - injektohet në mënyrë intravenoze një agjent kontrasti dhe studiohet gjendja e kanaleve. Metoda përdoret në raste veçanërisht të vështira.
- Rrezet X përdoret rrallë. Në radiografi, gurët e kalciumit duken qartë, dhe ato me kolesterol joi dukshëm.
- Në raste të vështira, mjekët përshkruajnë CT dhe MRI.
Trajtimi i sëmundjeve të traktit biliar
Terapia përcaktohet plotësisht nga stadi i sëmundjes. Në falje, dieta dhe pilulat janë të mjaftueshme.
Për kolelitiazën, përshkruhen ilaçe për të shpërndarë gurët. Këto përfshijnë përbërje të acidit keno- dhe ursodeoksikolik, si dhe mjekësi bimore. Edhe pse trajtimi është i gjatë, efekti shprehet në reduktimin e gurëve. Për të rritur prodhimin e tëmthit, mund të përshkruhen barna koleretike, antispazmatikë, hepatoprotektorë dhe barna tonike.
E rëndësishme! Kolagogët përshkruhen vetëm gjatë periudhës së faljes. Hepatoprotektorët përshkruhen nga mjeku për çdo sëmundje të sistemit hepatobiliar.
Veçanërisht shpesh përshkruhen Gepabene, Hofitol, Hepa-Merz, Karsil, etj. Përdoret gjerësisht fitoterapia - barërat e gjembaçit, pavdekësisë, kantarionit, etj.
Analgjezikët për dhimbje nuk këshillohen të merren, nuk kanë efekt dhe mund të dëmtojnë menjëherë mukozën e stomakut.
Gjatë trajtimit, kërkohet gjithmonë një dietë. Mbeten të rëndësishme në dietën e faljes, antispazmatikët, koleretikët. Trajnimi intensiv është i përjashtuar. Proceset inflamatore trajtohen me barna anti-inflamatore dhe mbështesin imunitetin.
Trajtim kirurgjik
Zgjedhja e trajtimit për bllokimin e kanaleve biliare përcaktohet nga kirurgu dhe gastroenterologu. Gjendja e rëndë kërkon qëndrim në njësinë e kujdesit intensivterapi me një kurs infuzionesh, detoksifikimi dhe trajtimi antibakterial.
Gjendja e pacientit duhet të stabilizohet për operacionin. Për ta bërë këtë, përdorni metoda jo-invazive për të lehtësuar rrjedhjen e biliare. Bëhet fjalë për nxjerrjen e gurëve të kanalit biliar, drenazh nazobiliar, punksion perkutan të fshikëzës së tëmthit etj.
Gurët në fshikëz e tëmthit dhe në kanal - operacioni, siç u tregua tashmë, mund të jetë laparoskopik dhe endoskopik. Kjo varet nga ashpërsia e procesit.
Pas stabilizimit të gjendjes, operacioni është më mirë endoskopik. Nëse kjo nuk është e mundur, kryhet një operacion i zgjatur në mënyrë laparoskopike. Kur pritet muri i barkut, aplikohet një anastomozë nga kanali biliar në duoden (duodenumi 12). Kanali biliar hapet. Në të njëjtën kohë, momenti i pakëndshëm është se biliare mund të depërtojë përmes qepjeve në zgavrën e barkut. Për të parandaluar një fenomen të tillë, një tub në formë T-je futet sipas Ker dhe kullimi ndodh nga jashtë, d.m.th. heqja e lëngut të ndenjur në një marrës të jashtëm. Në të njëjtën mënyrë, barnat mund të administrohen nga goja përmes drenazhit.
Drenimi i jashtëm i kanaleve biliare dhe heqja e fshikëzës së tëmthit sipas Halsted kryhen në mënyrë sekuenciale: fillimisht hiqet fshikëza e tëmthit dhe më pas kullohen kanalet.
Nëse bllokimi nuk trajtohet, zhvillohet sepsa, dëmtimi i trurit me bilirubinë në gjak, cirroza e mëlçisë dhe dështimi i mëlçisë (do të jetë akut me obstruksion të plotë, kronik me të pjesshëm).
Gurët e mëdhenj fillimisht përpiqen të bluajnë duke shtypur. Kjo procedurë quhetlitotripsi dhe kryhet me metodën e valës së goditjes dhe më pas vazhdohet me operacionin kryesor.
Gurët e grimcuar nga kanalet intrahepatike hiqen duke përdorur kateterë që futen në mëlçi. Operacioni kërkon një kirurg shumë të aftë.
Për të shkatërruar infeksionin, përdoret terapi antibiotike, së bashku me probiotikët. Kërkohet gjithashtu terapi me infuzion dhe terapi me enzima. Operacioni më radikal nuk do të japë një shërim të plotë nëse nuk respektohet dieta.
Parashikimi dhe parandalimi
Nëse ankimi ka qenë në kohë, si dhe trajtimi, prognoza për bllokimin e kanaleve do të jetë e favorshme. Bëhet i pafavorshëm me trajtimin e vonuar dhe praninë e një procesi onkologjik.
Profilaksia e obstruksionit të kanaleve biliare duhet të kryhet vazhdimisht. Nëse nuk ndryshoni asgjë, bëni të njëjtën jetë të pashëndetshme, hani me mbizotërim të ushqimeve të skuqura dhe yndyrore - gurët nuk do të dështojnë t'ju kujtojnë veten.
Është e nevojshme për të trajtuar inflamacionin kronik të sistemit hepatobiliar, gjithashtu është e nevojshme të vizitoni mjekun dhe të kontrolloheni çdo vit. Ushqimet e skuqura, të yndyrshme, ekstraktive janë të përjashtuara. Aktiviteti fizik i moderuar duhet të jetë i pranishëm në jetë.
