Artikulli do të fokusohet në një nga ndërlikimet më të rrezikshme të periudhës pas operacionit - sepsën kirurgjikale. Infeksioni i gjakut me një infeksion purulent ndodh për shkak të depërtimit të mikroorganizmave të dëmshëm në gjak. Mundësia e zhvillimit të sepsës rritet me një dobësim të konsiderueshëm të mbrojtjes së trupit.
Kjo sëmundje shfaqet në prani të një fokusi purulent të çdo lokalizimi. Absceset, gëlbazat, vlimet, mastiti dhe patologji të tjera janë të afta të provokojnë sepsë kirurgjikale. Kuadri klinik i helmimit të gjakut varet nga forma dhe faza e sëmundjes.
Kuptimi i termit
Deri në mesin e shekullit të kaluar, lufta kundër kësaj sëmundjeje në pothuajse 100% të rasteve përfundoi me humbjen e mjekësisë. Dhe sot, sepsis kuptohet si një proces i rëndë infektiv i përgjithshëm me rrezik të lartë vdekshmërie. Kur gjaku infektohet me një formë akute ose kronike, një florë bakteriale, virale ose kërpudhore përhapet me shpejtësi në trup.
Për momentin, diagnoza e një infeksioni të zakonshëm purulent kirurgjik (sepsis) kryhet në një fazë të hershme.faza, e cila ju lejon të filloni trajtimin në kohën e duhur dhe të ndaloni procesin e riprodhimit të mikroorganizmave oportunistë.
Shkaktarët dhe patogjenët e sepsës
Çdo gjë mund ta shkaktojë këtë sëmundje. Ndër bakteret që më së shpeshti shkaktojnë procese purulente-infektive në organizëm, vlen të përmendet:
- streptokoke;
- stafilokokë;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterokoku;
- fusobacteria.
Në sfondin e infeksionit mykotik, sepsa kirurgjikale zhvillohet shumë më rrallë. Por në nëntë nga dhjetë raste të infeksionit mykotik të gjakut, shkaku është kërpudha Candida e ngjashme me majanë, e cila shkakton mëllenjë dhe gabimisht konsiderohet e padëmshme.
Si rregull, viruset nuk janë shkaktar i drejtpërdrejtë i sepsës kirurgjikale. Patogjenët e këtij lloji nuk janë në gjendje të formojnë vatra purulente. Në të njëjtën kohë, viruset mund të dobësojnë ndjeshëm sistemin imunitar, kështu që funksionet mbrojtëse të trupit nuk funksionojnë kundër infeksioneve bakteriale.
Ndërmjetësit inflamator
Pa depërtimin e patogjenëve, sepsa kirurgjikale nuk ndodh vetvetiu. Në të njëjtën kohë, dëmtimi bakterial nuk është i vetmi kusht për shfaqjen e sëmundjes. Në një masë më të madhe, nuk janë mikrobet që provokojnë çrregullime të rënda dhe çojnë në pasoja të pakthyeshme. Arsyeja qëndron në mekanizmat vetë-mbrojtës të trupit, i cili reagon shumë fuqishëm ndaj florës patogjene. Si rezultat, reagimiështë aq i fortë sa dëmton indet e veta.
Dhe duke qenë se çdo proces infektiv shoqërohet me inflamacion, është e pamundur të shmanget lëshimi i substancave të veçanta biologjikisht aktive në gjak. Ata quhen ndërmjetës inflamatorë dhe ndërhyjnë në qarkullimin normal të gjakut, dëmtojnë enët e gjakut dhe shkaktojnë mosfunksionim të organeve të brendshme.
Rrjedhimisht, koncepti i patogjenezës së sepsës kirurgjikale përfshin jo vetëm infeksionin e trupit. Kjo sëmundje është një reaksion inflamator i vetë trupit, i cili ndodh si përgjigje ndaj infeksionit me baktere. Në disa njerëz, ajo mund të shprehet në një shkallë të dobët, në të tjerët - në një më të fortë, e cila varet nga karakteristikat individuale. Kjo është arsyeja pse, kur imuniteti dobësohet, agjenti shkaktar i sepsës kirurgjikale nuk janë vetëm mikrobet patogjene, por edhe mikroorganizmat oportunistë që normalisht nuk shkaktojnë asnjë dëm (për shembull, mëllenjë), dhe në kushtet e përshkruara shndërrohen në një agjent infektiv.
Llojet e sëmundjeve
Nuk ka asnjë klasifikim të vetëm të sepsës kirurgjikale. Në praktikën e tyre, mjekët përdorin treguesin më të përshtatshëm, sipas mendimit të tyre, për të përcaktuar llojin e sëmundjes. Më shpesh, helmimi i gjakut dallohet nga etiologjia, domethënë nga lloji i patogjenit që ndodh:
- gram pozitiv ose gram negativ;
- aerobe ose anaerobe;
- mykobakterial ose polibakterial.
Klasifikimet e sepsës kirurgjikale ndahen në grupe të veçanta,provokuar nga përfaqësues të stafilokokut, streptokokut, kolibacilareve etj.
Një arsye tjetër për përcaktimin e shumëllojshmërisë së sëmundjes është lokalizimi i fokusit parësor, rrugëve hyrëse të infeksionit. Nëse shkaku i helmimit të gjakut ishte një ndërhyrje në bajamet purulente, ata flasin për një formë tonezilogjene të sepsës. Dallohen gjithashtu otogjene, odontogjene, urogjenitale dhe lloje të tjera të sëmundjes. Kjo metodë e klasifikimit të sepsës kirurgjikale na lejon të bëjmë një supozim për origjinën e sëmundjes. Nëse rrugët e hyrjes së infeksionit janë të panjohura, sepsa quhet kriptogjene.
Sipas rrjedhës së sëmundjes dallohen akute, kronike dhe fulminante. Nëse me sepsë akute kirurgjikale ka afërsisht 3-4 ditë për të shpëtuar pacientin, atëherë me një formë të ndezur - jo më shumë se një ditë. Forma kronike e sëmundjes karakterizohet nga rikthime dhe remisione gjatë disa muajve ose viteve.
Format dhe fazat
Mjekët bëjnë dallimin midis disa shkallëve të ashpërsisë së sëmundjes:
- i pari - sepsis;
- sekondë - sepsë e rëndë;
- E treta është shoku septik.
Dallimi kryesor midis sepsës së zakonshme dhe sepsës së rëndë është mungesa e mosfunksionimit të organeve të brendshme. Në sepsë të rëndë shfaqen simptoma të dështimit të organeve, të cilat, në mungesë të trajtimit ose joefektivitetit të tij, rriten, si rezultat i së cilës shkalla e dytë kalon në të tretën. Shoku septik dallohet nga sepsa e rëndë nga hipotensioni i pakorrigjuar dhe mosfunksionimi i shumëfishtë i organeve në kushtet e sëmundjeve të rënda vaskulare dhe metabolike të përhapura.shkelje.
Në fazën fillestare të infeksionit të gjakut, të cilën mjekët e quajnë ethe purulente-resorptive, ka vatra të gjera purulente dhe temperaturë trupore mbi 38 ° C për shtatë ditë pas hapjes së abscesit. Në këtë rast, rezultatet e një testi gjaku mund të jenë brenda intervalit normal. Nëse ndihma mjekësore nuk ofrohet në këtë fazë, sëmundja do të kalojë në fazën tjetër - septikotoksemia. Në këtë rast, kultura e gjakut do të tregojë ndryshimet e para. Duhen rreth dy javë për të trajtuar me sukses septikotokseminë. Bëhen analiza të kontrollit të gjakut për të konfirmuar shërimin.
Kalimi i kësaj faze në fazën tjetër, në septikemi, dëshmohet nga një temperaturë e qëndrueshme dhe rezultate pozitive të hemokulturave. Ndryshe nga septikopemia, një formë tjetër e sëmundjes, nuk ka ulçera metastatike.
Të dalloni veçmas sepsën kronike, në të cilën kulturat e gjakut mund të mbeten josterile për një kohë të gjatë. Pacienti ka histori me vatra purulente. Forma kronike e infeksionit të gjakut vazhdon në mënyrë më pak agresive, e karakterizuar në mënyrë periodike me ethe, përkeqësim të shëndetit dhe ndonjëherë shfaqjen e ulçerave të reja metastatike.
Sepsis si ndërlikim i sëmundjeve
Helmimi i gjakut mund të ndodhë në sfondin e pothuajse çdo sëmundjeje infektive dhe inflamatore. Një tipar i formës kirurgjikale të sëmundjes është se ajo zhvillohet si rezultat i ndërhyrjes invazive. Arsyet më të zakonshme të operacionitsepsis:
- sëmundjet e sistemit gjenitourinar;
- plagë dhe lezione purulente në lëkurë, djegie;
- osteomyelitis (dëmtimi i kockave);
- forma të rënda të bajameve, otitis media, sinusit;
- infeksion gjatë operacionit, lindjes;
- kanceri në fazën e fundit;
- SIDA;
- proceset infektive dhe inflamatore të zgavrës së barkut, peritoniti;
- sëmundjet autoimune;
- pneumoni, kongjestion në mushkëri.
Zbulimi i sëmundjes origjinale që çoi në helmim të gjakut është një sukses i madh. Në varësi të shkakut, zbatohen disa parime të trajtimit të sepsës kirurgjikale. Në diagnozën e sepsës rol luan edhe klinika e sëmundjes. Nëse gjatë një testi laboratorik nuk gjenden patogjenë në trupin e pacientit, vendoset një diagnozë e "sepsës kriptogjenike".
A është e mundur të infektohesh nga një pacient
Pacientët me sepsë nuk janë ngjitës dhe nuk paraqesin rrezik për të tjerët, ndryshe nga njerëzit me një formë septike të një infeksioni të rëndë (p.sh. salmoneloza, meningjiti, skarlatina). Në këtë rast, rreziku i infektimit përmes kontaktit me pacientin është shumë më i lartë. Por në formën septike, mjekët nuk e diagnostikojnë sepsën, edhe nëse simptomat e sëmundjes janë të ngjashme me shenjat e helmimit të gjakut.
Në disa pacientë, agjenti shkaktar i kësaj sëmundjeje mund të jetë bakteret e tyre të zorrëve. Ata banojnë në muret e zorrëve të çdo personi të shëndoshë, kështu që kjo lloj sepse nuk është infektive. Për më tepër, duke u infektuarlloj sëmundje nga një person tjetër është e pamundur.
Simptomat tipike
Klinika e sepsës kirurgjikale mund të njihet jo vetëm nga ashpërsia e simptomave, por edhe nga shkalla e përparimit të sëmundjes. Sëmundja mund të zhvillohet me shpejtësi rrufeje, brenda 1-2 ditëve, ndërsa në pikun e sëmundjes mund të mos ketë fare temperaturë të lartë: kjo për shkak të ndryshueshmërisë së agjentëve infektivë ose përdorimit të zgjatur të antibiotikëve. Ecuria e sepsës kirurgjikale varet kryesisht nga fokusi primar dhe lloji i patogjenit, por megjithatë vlen të përmenden simptomat karakteristike të çdo lloj helmimi gjaku:
- të dridhura të mëdha;
- rritje e përhershme e temperaturës së trupit, e cila ka karakter të valëzuar, që lidhet me përhapjen e infeksionit në gjak;
- djersitje e madhe (pacienti duhet të ndërrojë disa komplete të brendshme gjatë ditës).
Përveç simptomave kryesore të sepsës, të cilat konsiderohen si shenjat më konstante të sëmundjes, mund të ketë edhe:
- skuqje herpetiforme në buzë dhe mukoza;
- gjakderdhje e plagëve sipërfaqësore;
- çrregullime të frymëmarrjes;
- rënie e presionit të gjakut;
- prania e vulave ose pustulave në lëkurë;
- dysuria;
- lëkurë e zbehtë dhe mukoza.
Pacienti ndihet i lodhur edhe pas pushimit. Në vështrimin e tij ka indiferencë, apati, indiferencë ndaj gjithçkaje që e rrethon. Mund të ndodhin edhe çrregullime mendore, kur euforia pa shkak zëvendësohet papritur nga marrëzia. Në pacientët mesepsis shpesh paraqitet me hemorragji në lëkurën e gjymtyrëve, të ngjashme me vija ose njolla.
Sepsis tek fëmijët
Më shpesh, të porsalindurit dhe foshnjat e vitit të parë të jetës vuajnë nga sepsis. Sipas të dhënave jozyrtare, për çdo mijë foshnje diagnostikohen nga 1 deri në 8 raste të helmimit nga gjaku. Gjatë dekadave të fundit, mjekët kanë arritur të reduktojnë normat e vdekshmërisë foshnjore, por deri më tani ato mbeten të larta: 13-40% e foshnjave vdesin për shkak të sepsës. Në dyshimin më të vogël të kësaj sëmundjeje, është e nevojshme që urgjentisht të diagnostikohet dhe, nëse konfirmohet, të fillohet trajtimi.
Sepsis kirurgjikale tek fëmijët e vitit të parë të jetës mund të zhvillohet jo vetëm si një ndërlikim i operacionit. Në rrezik - foshnjat me mbytje lokale në kërthizë, gëlbazë të thellë dhe abscese të lokalizimit të ndryshëm. Ekziston gjithashtu një rrezik i shtuar i sëmundjes tek foshnjat e lindura para kohe. Për më tepër, te fëmijët e lindur para kohe, sepsa zhvillohet me shpejtësi rrufeje për shkak të një sistemi imunitar plotësisht të papjekur. Ju mund të dyshoni për helmim gjaku tek një fëmijë nga shenjat e mëposhtme:
- të vjella dhe diarre;
- mungesë oreksi;
- humbje peshe;
- dehidratim;
- Çehre toke, lëkurë e thatë.
Vdekshmëria e fëmijëve në vitin e parë të jetës është vërtet e lartë, por përqindja e fëmijëve që, pasi janë shëruar, përballen me pasoja të rënda të sepsës, është edhe më e lartë. Disa prej tyre mbeten të paaftë për pjesën tjetër të jetës së tyre, të tjerët humbasin rezistencën e tyre ndaj frymëmarrjessëmundjet, fitojnë patologji të rrezikshme pulmonare dhe kardiake, mbeten prapa bashkëmoshatarëve të tyre në zhvillimin fizik dhe mendor. Sido që të jenë ndërlikimet e sepsës, është e rëndësishme të mbani mend se pa trajtim në kohë me antibiotikë dhe imunomodulatorë, fëmija nuk do të jetë në gjendje të mbijetojë.
Masat diagnostike
Kur ekzaminohet një pacient me sepsë të dyshuar kirurgjikale, para së gjithash merret parasysh fotografia klinike dhe vendndodhja e vatrave piemike. Nëse shenjat e jashtme tregojnë helmim gjaku, kryhet një studim mikrobiologjik për të sqaruar treguesit cilësorë dhe sasiorë. Laboratori studion gjithashtu përbërjen e shkarkimit nga plagët, fistulat dhe lëngjet e tjera biologjike (urina, sputum, palca kurrizore, eksudat pleural ose abdominal).
Diagnoza e sepsës kirurgjikale dhe trajtimi i mëtejshëm i sëmundjes duhet të kryhet nga kirurgët dhe reanimatorët në një njësi të kujdesit intensiv.
Si të përballemi me sëmundjen
Faza e parë është trajtimi kirurgjik i sepsës, i cili përfshin trajtimin parësor ose dytësor të një plage, fokusin purulent, amputimin në kohë të gjymtyrëve të prekura etj. Vetëm pas masave të dekontaminimit të plagës, mjeku bën zgjedhjen e një ilaç antibakterial. Në sepsë, mjekët më së shpeshti zgjedhin cefalosporinat e gjeneratës III, penicilinat e mbrojtura nga frenuesit dhe aminoglikozidet e gjeneratës II-III. Si rregull, përshkruhet një kurs antibiotikësh për helmim të dyshuar të gjakuturgjentisht, pa pritur rezultatet e studimeve mikrobiologjike. Kur zgjedh një ilaç, mjeku duhet të bazohet në faktorët e mëposhtëm:
- ashpërsia e gjendjes së pacientit;
- lokalizimi i procesit infektiv-inflamator;
- funksionaliteti i sistemit imunitar;
- të prirur ndaj reaksioneve alergjike;
- gjendja e veshkave.
Nëse brenda 2-3 ditëve ka një trend pozitiv, barnat antibakteriale nuk ndryshojnë. Në mungesë të një efekti klinik gjatë kësaj kohe, mjeku duhet të bëjë rregullime në programin e trajtimit, duke marrë parasysh rezultatet e analizave mikrobiologjike. Nëse nuk është e mundur të kryhet një studim, atëherë përshkruhen barna të tjera bazuar në rezistencën e patogjenëve të mundshëm.
Në sepsën kirurgjikale, antibiotikët administrohen në mënyrë intravenoze në një dozë maksimale që korrespondon me moshën dhe peshën e pacientit. Regjimi i dozimit varet nga niveli i pastrimit të kreatininës. Sapo ky tregues arrin vlerat normale, pacienti transferohet në antibiotikë intramuskular dhe oral. Një kundërindikacion për përdorimin e barnave brenda është pamundësia e përthithjes së plotë në traktin gastrointestinal dhe çrregullimi i qarkullimit të gjakut dhe limfës në muskuj.
Kohëzgjatja e terapisë me antibiotikë përcaktohet nga një specialist. Pas shërimit, mjeku do t'i japë pacientit rekomandimet themelore klinike. Sepsa kirurgjikale është një sëmundje komplekse dhe kërcënuese për jetën, në të cilën është e rëndësishme të arrihet një regresion i sigurt i ndryshimeve inflamatore dhe të përjashtohet mundësia e bakteremisë së përsëritur, e revatra infektive-purulente, bllokojnë ndërmjetësuesit inflamator.
Edhe nëse pacienti po shërohet shpejt, kursi i terapisë për helmimin e gjakut nuk duhet të jetë më pak se dy javë. Kërkohet trajtim më i gjatë antibakterial për formën stafilokoke, të shoqëruar me bakteremi, me lokalizim të vatrave septike në indet kockore, mushkëri dhe endokardium. Pacientëve me imunodefiçencë kongjenitale ose të fituar u përshkruhen antibiotikë për një periudhë më të gjatë se pacientët me status normal imunitar. Antibiotikët mund të anulohen 5-7 ditë pas stabilizimit të regjimit të temperaturës dhe eliminimit të burimit të infeksionit purulent.
Veçoritë e trajtimit
Në pleqëri, sepsa është veçanërisht e rrezikshme. Kur zgjedh antibiotikët, mjeku duhet të marrë parasysh shkallën e funksionimit të veshkave të pacientit. Barnat e këtij grupi mund të çojnë në uljen e produktivitetit të sistemit ekskretues, kështu që doza e barit zvogëlohet.
Kur shfaqet sepsa tek një grua shtatzënë, të gjitha masat terapeutike duhet të synojnë shpëtimin e jetës së saj, prandaj në këtë rast hiqen të gjitha kufizimet në përdorimin e antimikrobikëve. Pacientit i përshkruhen barna nga të njëjtat grupe si pjesa tjetër e pacientëve. Në gratë shtatzëna, sepsa ka më shumë gjasa të jetë një ndërlikim i një infeksioni të traktit urinar.
Përzgjedhja e barnave për fëmijët varet nga kundërindikacionet e lidhura me moshën dhe lloji i helmimit të gjakut. Për shembull, tek të sapolindurit, streptokokët e grupit B dhe Escherichia coli provokojnë sëmundjen. Sepsis kirurgjikalenë sfondin e një infeksioni stafilokokal zhvillohet kur përdoren pajisje invazive.
Dhe megjithëse mjekët kanë arritur të bëjnë një përparim në trajtimin e një sëmundjeje kaq komplekse, problemi i vdekshmërisë së lartë nuk e humbet rëndësinë e tij. Është e rëndësishme t'i kushtohet vëmendje e veçantë prirjes drejt rritjes së numrit të pacientëve me formë purulente-septike në të gjitha shtetet e qytetëruara. Rritja e numrit të pacientëve me diabet mellitus, sëmundje onkologjike dhe autoimune luan një rol negativ në këtë çështje.
