Truri dhe palca kurrizore mbrohen nga ndikimet mjedisore jo vetëm nga strukturat kockore që i rrethojnë (përkatësisht kafka dhe shtylla kurrizore), por edhe nga membranat. Gjithsej janë tre predha, ndërmjet të cilave ka kavitete, ose hapësira. Më shumë për këto struktura më vonë në artikull.
Mbulesa e trurit
Për të kuptuar se si janë rregulluar hapësirat ndërmjet membranave të trurit, duke përfshirë hapësirën subdurale, duhet ditur se cilat membrana rrethojnë përgjithësisht indin e trurit.
Nëse ndiqni nga jashtë brenda, mund të dalloni meningjet e mëposhtme:
- e vështirë;
- rrjeta e merimangës;
- butë.
Për më tepër, ato janë identike si për trurin ashtu edhe për palcën kurrizore. Membranat në palcën kurrizore janë në fakt një vazhdimësi e trurit.
Gaska e fortë është më e jashtme. Ai mbulon të gjitha strukturat e trurit në formën e një qese, por nuk ngjitet fort në kockat e kafkës dhe rruazave. Midis tij dhe strukturave kockore ka ende një periosteum.
Shtafka është në mes. Duket si një fletë e hollë që nuk është e ngopur me enë. Shumë shufra tërthore shtrihen nga ajo në guaskën e fortë, duke depërtuar në të gjithë hapësirën midis këtyre dy strukturave.
Gaska e butë është drejtpërdrejt ngjitur me trurin ose palcën kurrizore. Ai përbëhet nga dy fletë, midis të cilave ka një numër të madh elementësh vaskulare. Përreth këtyre enëve gjenden hapësira limfatike në të cilat qarkullon limfat.
Hapësira epidurale
Midis dura mater dhe strukturave kockore ndodhet hapësira epidurale. Ai është i mbushur me ind dhjamor dhe pleksus vaskular. Në nivelin e kalimit të palcës kurrizore në trungun e trurit, dura bashkohet me foramen magnum të kockës okupitale dhe hapësira epidurale e palcës kurrizore kalon në të njëjtën hapësirë, vetëm rreth trurit.
Hapësirë subdurale
Nëse zgavra epidurale ndodhet mbi dura mater, kaviteti subdural ndodhet poshtë saj. Kështu, hapësira subdurale shtrihet midis dura mater dhe materies arachnoid. Duket si një boshllëk i ngushtë i mbushur me një sasi të vogël CSF (lëngu cerebrospinal).
Hematoma subdurale
Akumulimi i gjakut në hapësirën subdurale quhet hematoma subdurale. Arsyeja kryesore është dëmtimi traumatik i trurit. Për më tepër, akumulimi i gjakut midis membranave të truritndodh shumë më shpesh sesa në dorsal.
Hematoma në hapësirën subdurale mund të shfaqet në çdo moshë. Sipas statistikave, më shpesh incidentet e mëposhtme çojnë në zhvillimin e tij:
- trauma aksidentale e fëmijërisë;
- aksidentet trafiku tek të rinjtë;
- rënie nga lartësia tek të moshuarit.
Kur traumatizohet koka në 15% të rasteve, gjaku grumbullohet në hapësirën subdurale të trurit. Nëse ai flet për lëndime fatale në kokë, atëherë hematoma është e pranishme në 30% të rasteve.
Pamja klinike
Akumulimi i gjakut në hapësirat midis membranave çon në një rritje të presionit brenda kafkës dhe ngjeshje të indit të trurit. Sa më i madh të jetë hematoma, aq më të rënda janë manifestimet klinike. Shumica e pacientëve kanë simptomat e mëposhtme:
- ndërgjegje e dëmtuar sipas llojit të stuporit, stuporit ose komës;
- rritje e bebëzës në anën e lezionit;
- shkelje e refleksit pupilar;
- prania e simptomave neurologjike fokale (të përcaktuara nga një neurolog gjatë ekzaminimit të pacientit).
Me hematoma të shumta ose vonesa në kërkimin e kujdesit klinik, ënjtja dhe zhvendosja e trurit rriten. Kjo çon në shtrëngimin e medulla oblongata, e cila përmban qendra të rëndësishme për frymëmarrjen dhe rrahjet e zemrës. Si rezultat, arresti kardiak ose i frymëmarrjes është i mundur.
Por një hematoma mund të jetë jo vetëm në tru. Është e mundur të grumbullohet gjak në hapësirën subdurale të palcës kurrizore kur ajotraumatizimi. Frakturat e shtyllës kurrizore janë shpesh shkak. Në këtë rast, manifestimet klinike të mëposhtme janë të mundshme:
- shkelje e ndjeshmërisë nën nivelin e lezionit (hipestezi) ose mungesë e plotë e tij (anestezi);
- dobësi e gjymtyrëve (pareza) ose imobilizim i plotë (paralizë);
- ndërprerje e mundshme e organeve të legenit (mbajtje urinare ose mosmbajtjeje).
Metodat diagnostike
Nëse dyshohet për një hematomë epidurale, duhet të kryhen metoda shtesë ekzaminimi sa më shpejt të jetë e mundur. Koha luan një rol shumë të rëndësishëm këtu, veçanërisht kur bëhet fjalë për hematomë intrakraniale. Në këtë rast, hematomat më së shpeshti gjenden në fosën e mesme kraniale dhe në pjesën e sipërme në regjionin fronto-parietal.
Tomografia e kompjuterizuar (CT) zakonisht është e mjaftueshme për të vendosur një diagnozë përfundimtare. Kjo është një metodë diagnostike me rreze X që ju lejon të shihni me saktësi strukturat kockore dhe meningeale të trurit, vizualizon rruazat, hapësirat epidurale dhe subdurale të palcës kurrizore. Përveç kësaj, CT është shumë i mirë për të treguar akumulimin e gjakut. Prandaj, për diagnostikimin e hematomave, kjo metodë praktikisht nuk ka të barabartë.
Në mungesë të një skanimi CT, mund të merret një radiografi e kafkës ose shtyllës kurrizore. Por, sigurisht, vlera diagnostike e kësaj metode është shumë më e ulët.
Përfundim
Akumulimi i gjakut në hapësirën subdurale është një problem serioz që duhet diagnostikuar dhe korrigjuar kirurgjikisht sa më shpejt të jetë e mundur.ndërhyrja. Meqenëse hapësirat midis membranave të trurit janë shumë të ngushta dhe të lakueshme, gjaku që grumbullohet në to çon shpejt në dëmtimin e strukturave të trurit.
Por është e rëndësishme të mbani mend se ka patologji që mund të imitojnë një hematomë subdurale. Prandaj, ato duhet të merren parasysh gjatë vendosjes së një diagnoze:
- një rritje në madhësinë e hapësirave subdurale për shkak të atrofisë së trurit;
- empiema subdurale - akumulim i qelbit midis membranave të forta dhe arachnoideve të trurit ose palcës kurrizore;
- hematoma epidurale - akumulimi i gjakut midis guaskës së fortë dhe periosteumit;
- higroma subdurale - akumulimi i lëngut midis guaskës arachnoid dhe të fortë.
