Sternumi është një pjesë e skeletit kockor të njeriut, i vendosur në pjesën e përparme të gjoksit dhe, së bashku me brinjët, mbron organet e tij nga ndikimet mekanike nga jashtë.
Fraktura e sternumit konsiderohet si një nga llojet më të rrezikshme të dëmtimeve në traumatologji, e cila shoqërohet me shfaqjen e mundshme të komplikimeve të rënda.
Anatomia e sternumit
Sternumi është në formë kamë në strukturën e tij. Ai ka këto pjesë: një dorezë, një trup dhe një proces xiphoid të vendosur në pjesën e poshtme të sternumit.
Në pjesën e sipërme të dorezës së sternumit ka një shkallë të vogël - prerja jugulare, dhe në anët e saj ka pika klavikulare, të cilat janë vendi i ngjitjes së skajeve të sternumit të klavikulës.
Trupi i sternumit në sipërfaqet e tij anësore ka gropa në të cilat janë ngjitur kërcet brinjë (duke filluar nga brinja e dytë). Lidhja e trupit dhe doreza e sternumit zgjat pak përpara, duke formuar këndin e sternumit.
Duhet të theksohet se kjo pjesë e skeletit kockor te njerëz të ndryshëm mund të ndryshojë në madhësi dhe formë. Mund të ketë një bifurkacion të sternumit ose praninë e një vrime në të.
Duke folur për sternumin, është e pamundur të mosmos harroni se në substancën sfungjer nga e cila përbëhet, ka një numër të madh enësh gjaku, gjë që lejon transfuzionin e gjakut në këtë zonë. Rëndësi të madhe në mjekësinë praktike ka edhe prania e një palce kockore të zhvilluar në sternum, e cila hap mundësi të mëdha për dhurimin e saj.
Shkaktarët kryesorë të frakturës së sternumit
Më shpesh, një frakturë e tillë është rezultat i një ndikimi të drejtpërdrejtë mekanik në sternum. Kjo është një goditje e fortë në gjoks ndaj pjesëve të ndryshme të makinës në momentin e një aksidenti automobilistik ose goditjes së drejtuar të një objekti të mprehtë në gjoks. Në këtë rast, mund të ndodhin fraktura të kombinuara me dëmtime të brinjëve, duke çuar në komplikime të ndryshme. Më shpesh, lëndimet bringje ndodhin në kryqëzimin e dorezës dhe trupit të sternumit.
Klasifikimi
Në varësi të ashpërsisë së dëmit, ato dallojnë:
- frakturë jo e plotë (fisurë sternum);
- frakturë e plotë.
Në varësi të dëmtimit të lëkurës, dallohen llojet e mëposhtme të frakturave:
- frakturë e hapur;
- frakturë e mbyllur e sternumit.
Frakturat e tipit të hapur janë më të rrezikshmit, për shkak të rrezikut të hyrjes së agjentëve infektivë në sipërfaqen e plagës, i cili shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve të mëtejshme septike.
Në varësi të vendndodhjes së fragmenteve kockore, ato dallojnë:
- frakturë pa zhvendosje;
- frakturë e zhvendosur.
FrakturëSternumi i zhvendosur karakterizohet nga një shkelje e vendndodhjes anatomike të fragmenteve kockore, gjë që çon në dëmtime serioze të organeve fqinje (pleurë, mushkëri, zemër, diafragmë) me zhvillimin e komplikimeve të përshtatshme.
Dalluar sipas lokalizimit:
- frakturë e manubriumit të sternumit;
- frakturë e trupit të sternumit;
- Frakturë e procesit xiphoid.
Simptomat dhe diagnoza
Shenjat e një frakture të sternumit janë mjaft patognomonike, domethënë specifike për këtë lloj dëmtimi:
- Dhimbje e mprehtë në sternum, e rënduar nga frymëmarrja dhe kollitja.
- Frymëmarrja në frakturat e sternumit bëhet e cekët dhe e shpeshtë.
- Pacienti merr një pozicion të detyruar, i ulur i përkulur (duke reduktuar dhimbjen).
- Ënjtje dhe deformim mbi vendin e lëndimit.
- Shfaqja e një hematome.
- Përcaktimi palpator i fragmenteve kockore në fraktura me zhvendosje.
- Një radiografi anësore e gjoksit jep informacion më të plotë për vendndodhjen dhe natyrën e frakturës.
Duhet theksuar se këto simptoma të një frakture të sternumit mund të mos shfaqen kur ndodh një frakturë (çarje) jo e plotë. Prandaj, pas një dëmtimi të rëndë në gjoks, është e rëndësishme që të shkoni te mjeku në kohë.
Nëse zhvendosja e fragmenteve është e rëndësishme, atëherë ato mund të dëmtojnë mushkëritë, pleurën ose organet e vendosura në mediastinum.
Trajtimi i frakturave pa zhvendosje
Të tillëvarianti i frakturës i përgjigjet më mirë trajtimit konservativ.
Hapi i parë në trajtimin e frakturave të tilla është futja e 20 ml tretësirë 1% të novokainës në zonën e dëmtimit dhe caktimi i analgjezikëve sistematikë për qëllime analgjezike.
Për shkak të zhvillimit të vështirësive në frymëmarrje në raste të tilla, këshillohet përdorimi i inhalimeve të oksigjenit të lagështuar.
Më pas, është e detyrueshme të vendosni një shirit të gjerë të një copëze të specializuar përgjatë gjithë sternumit, i cili do të rregullojë gjoksin për dy javë.
Trajtimi i frakturave të zhvendosura
Nëse ka ende një zhvendosje, atëherë rivendosja e integritetit të sternumit është e mundur përmes rivendosjes manuale të fragmenteve. Sigurisht, ky veprim kryhet pas anestezisë efektive. Pas ripozicionimit, pacienti duhet të shtrihet në një shtrat me një mburojë për tre javë. Një rul vendoset midis shpatullave të pacientit. Kështu, një pozicion i zgjatur i hiperekstensionit çon në një restaurim gradual të pozicionit të fragmenteve kockore.
Fatkeqësisht, struktura e sternumit nuk restaurohet gjithmonë në këtë mënyrë. Në disa raste, mjekët duhet të përdorin trajtimin kirurgjik të një frakture të sternumit - osteosintezë me tela ose pllaka të kryqëzuara.
Aftësia e punës pas kësaj rikthehet brenda dy muajsh.
Pasojat
Frakturat e brinjëve dhe sternumit, veçanërisht me zhvendosje të konsiderueshme të fragmenteve, shpesh shoqërohen nga kushte serioze që kërkojnë kujdes të menjëhershëm mjekësorspecialistët. Kjo për faktin se kjo pjesë e skeletit të kockave, e cila ka një efekt traumatik, ndodhet në afërsi të organeve vitale - zemrës dhe mushkërive. Fragmentet e kockave mund të dëmtojnë integritetin seroz të këtyre organeve, duke cenuar integritetin e tyre.
Pasojat e një frakture të sternumit përfshijnë:
- hemopericardium - një gjendje e karakterizuar nga prania e gjakut në membranën e perikardit (d.m.th., në një lloj "hendeku" midis dy membranave të zemrës - perikardit dhe epikardit), që çon në zhvillimin e çrregullime në miokard;
- pneumotoraks - akumulimi i ajrit në zgavrën pleurale që mbulon mushkëritë, duke çuar në frenimin e aktivitetit të mushkërive për shkak të ngjeshjes së organit;
- hemotoraks - prania e gjakut në zgavrën pleurale, e cila ka një efekt dëshpërues në shkëmbimin e gazit në mushkëri dhe, si rezultat, në funksionin respirator të organit.
Në rast të lëndimeve të kraharorit, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje simptomave të shfaqura që shoqërojnë gjendje të tilla patologjike. Opsioni më i mirë është të shkoni menjëherë te mjeku.
Hemopericardium
Kur shfaqet një gjendje e tillë patologjike, shfaqen simptoma karakteristike:
- dobësi;
- djersitje;
- dhimbje në rajonin e zemrës të një natyre të ndryshme;
- ndjenjë presioni në rajonin e zemrës;
- gulçim i shprehur;
- takikardi;
- ndjenja frikë nga vdekja;
- cianozë e lëkurës;
- ënjtje e venave të fytyrës, qafës dhe sipërmegjymtyrët.
Nëse keni këto simptoma, kërkoni kujdes të menjëhershëm mjekësor.
Nëse sasia e gjakut në perikard është e parëndësishme, atëherë është e mundur trajtimi konservativ me pushim në shtrat dhe caktimi i qetësuesve, hemostatikëve dhe barnave të zemrës.
Në rast të akumulimit të shpejtë të gjakut në qesen perikardiale, ekziston rrezik i lartë i zhvillimit të tamponadës kardiake dhe vdekjes në minutat e para të shfaqjes së saj. Situata të tilla lindin kur 400-500 ml gjak ndodhen njëkohësisht në qesen perikardiale. Më pas nevojiten masa urgjente në formën e drenazhimit të perikardit ose perikardiocentezës me aspirim të gjakut me një gjilpërë të futur në perikardium, duke lehtësuar presionin e gjakut në zemër dhe duke rivendosur aktivitetin kardiak. Këto aktivitete kryhen nën kontrollin e ekokardiografisë dhe EKG-së.
Në rast të dëmtimit të drejtpërdrejtë të zemrës, kryhet një operacion kirurgjik për të rivendosur integritetin e organit dhe për të ndaluar gjakderdhjen. Masat e njëkohshme të ringjalljes janë të detyrueshme - terapia me oksigjen dhe rivendosja e humbjes së gjakut me transfuzion të plazmës së gjakut, përbërësve të saj dhe solucioneve të infuzionit.
hemotoraks
Ky ndërlikim manifestohet nga një gjendje e rëndë e përgjithshme, një rënie e ndjeshme e presionit të gjakut, një puls i shpeshtë me fije dhe gulçim. Vizualisht, personi është i zbehtë k altërosh për shkak të zhvillimit të dështimit të frymëmarrjes.
Trajtimi i hemotoraksit është të shpohet zgavra pleurale dhe të evakuohet gjaku prej saj. Në të njëjtën kohë, vëllimi i gjakut plotësohet.
Në rast të humbjes së shpejtë dhe të vazhdueshme të gjakut, nevojitet një operacion i madh kirurgjik - torakotomi.
Pneumotoraks
Ky ndërlikim ndodh në çdo person të tretë me një dëmtim në gjoks. Pneumotoraksi manifestohet me rritje të presionit të gjakut, takikardi të lehtë dhe gulçim.
Është e nevojshme të shpohet zgavra pleurale në 2-3 hapësira ndërbrinjore përgjatë vijës mesklavikulare dhe të vendoset një kullues, skaji i lirë i të cilit ulet në ujë.
Nëse përmes drenazhit lëshohen flluska ajri për më shumë se 2 ditë, që është shenjë e dëmtimit të bronkit të madh, atëherë është e nevojshme edhe torakotomia.
