Truri është organi më i ndjeshëm ndaj mungesës së oksigjenit. Janë qelizat e sistemit nervor ato që vuajnë të parat kur ulet sasia e energjisë dhe e lëndëve ushqyese. Për të parandaluar këtë, një rrjet i gjerë enësh i afrohet trurit. Nëse qarkullimi i gjakut në njërën prej tyre është i shqetësuar, tjetri do të marrë menjëherë funksionin e tij. Anijet më të mëdha janë arteriet cerebrale. Këto përfshijnë arteriet cerebrale të përparme, të mesme dhe të pasme.
Veçoritë e furnizimit me gjak të trurit
Gjaku hyn në tru nga dy arteriet më të mëdha: karotide e brendshme dhe vertebrale. Karotide, nga ana tjetër, ndahet në enët cerebrale të përparme dhe të mesme. Por para këtij degëzimi, ai jep një degë tjetër të vogël në zgavrën e kafkës - arterien oftalmike.
Grupi i enëve që degëzohen nga arteria karotide quhet pellgu i sinusit karotid. Ai furnizon me gjak pjesën më të madhe të korteksit cerebral, lëndën e bardhë nën korteks. Gjithashtu, këto enë furnizojnë me gjak struktura të tilla si kapsula e brendshme,corpus callosum, ganglia basalis, pjesë e hipotalamusit dhe muri i përparmë i barkushes anësore.
Dy arterie vertebrale bashkohen për të formuar një arterie të vetme bazilare. Dhe tashmë është e ndarë në arteriet cerebrale të pasme të majtë dhe të djathtë. Ky grup i enëve quhet pellgu vertebrobazilar.
Kështu, përmes sistemit vaskular, gjaku rrjedh në tru. Dhe ajo largohet prej tij përmes një rrjeti venash.
Rajonet e trurit të furnizuara nga arteria cerebrale e pasme (PCA)
Degët e enëve të pellgut vertebrobazilar ndahen në dy nëngrupe: kortikale dhe qendrore (të thella). E para çon gjakun në korteksin cerebral. Këto janë pjesët e tij si rajonet okupitale dhe parietale, si dhe pjesa e pasme e lobit temporal.
Degët e thella sigurojnë gjak dhe lëndë ushqyese për strukturat që janë nën korteksin cerebral. Këto përfshijnë tuberkulën vizuale, ose talamusin, pjesën e pasme të hipotalamusit, bërthamën hipotalamike, corpus callosum (trashjen e tij). Degë të veçanta të PCA shkojnë në formacionet e trurit të mesëm - këmbët.
Furnizimi i mirë me gjak në këto zona siguron funksionin normal të shikimit, kujtesën, ndjeshmërinë, trofizmin e organeve të brendshme, aktivitetin motorik. Kur fluksi i gjakut në PCA është i shqetësuar, puna e pothuajse të gjitha strukturave të pjesës së pasme të trurit është ndërprerë. Kjo shkakton disa manifestime klinike, të cilat do të diskutohen në seksionin përkatës të artikullit.
Qarkullimi kolateral në tru
Kur qarkullimi i gjakut është i shqetësuar nëMekanizmat e kompensimit ndizen menjëherë në një pjesë të trurit. Rrit furnizimin me gjak nga enët e tjera të paprekura. Kjo është e mundur për shkak të pranisë së arterieve të rrethit të Willis.
Ky sistem vaskular ka një strukturë të qartë, por jo të gjithë e kanë atë. Sipas të dhënave të ndryshme, vetëm 25-50% e njerëzve kanë të gjitha anijet e rrethit të Willis. Në shumicën e rasteve, këto anomali të strukturës nuk ndihen, por disa kanë ende dhimbje koke ose marramendje periodike. Njerëzit me zhvillim jonormal të enëve të rrethit të Willis karakterizohen nga dëmtime më të mëdha të trurit në çrregullime akute të qarkullimit të gjakut (goditje). Kjo për faktin se cenimi i qarkullimit të gjakut në një arterie kompensohet dobët nga të tjerët.
Për shumicën e banorëve mbetet e paqartë se çfarë është, rrethi i Willis dhe cila është struktura e tij. Ky formacion përbëhet nga arteriet e mëposhtme:
- medulla e përparme;
- medulla e pasme;
- lidhës i përparmë;
- lidhës i pasmë;
- karotide e brendshme.
Anijet janë të ndërlidhura në formën e një shtatëkëndëshi. Dy arteriet cerebrale të përparme janë të lidhura nga arteria e përparme komunikuese dhe karotida e brendshme është e lidhur me arterien cerebrale të pasme nga arteria e pasme komunikuese.
Rrethi i Willis ndodhet në bazën e trurit, nën materin arachnoid.
Struktura klasike e këtij formacioni vaskular është diskutuar më sipër. Por, siç u përmend më parë, jo të gjithë njerëzit e kanë atë në këtë mënyrë. Prandaj, duke u përgjigjurpyetja se çfarë është, rrethi i Willis, vlen të përmenden opsione të tjera për anatominë e tij:
- mungesë e njërës prej dy arterieve të pasme komunikuese;
- mungesë e arteries anteriore komunikuese;
- degë e arteries cerebrale të pasme nga arteria e brendshme karotide;
- kombinimi i opsioneve 2 dhe 3;
- mungesë e dy arterieve të pasme komunikuese;
- degë e pjesës së përparme cerebrale nga një arterie karotide;
- mungesë e të gjitha arterieve komunikuese;
- moszhvillimi i arteries cerebrale posteriore.
Më shpesh, prania e ndonjë prej anomalive të mësipërme në zhvillimin e enëve të gjakut e bën veten të ndjehet migrenë. Mund të ndodhë gjithashtu encefalopati discirkuluese. Ky është një përkeqësim kronik i rrjedhës së gjakut nëpër enët e trurit, i cili përfundimisht çon në çmenduri.
Një tjetër patologji që gjendet shpesh në enët e rrethit të Willis është një aneurizëm. Është një zgjatje në formë qese e murit vaskular. Si rezultat, anija në këtë vend mund të shpërthejë dhe do të ketë një hemorragji në tru.
Struktura ZMA
Anija ndahet me kusht në tre pjesë, të cilat quhen gjithashtu segmente të arteries cerebrale të pasme. Emri i secilës pjesë përbëhet nga shkronja "P" dhe një numër që korrespondon me vendndodhjen e saj. Gjithashtu, çdo segment ka një emër në gjuhën ruse:
- pjesa para komunikimit;
- pjesa e komunikimit të postimit;
- pjesa përfundimtare ose kortikale.
Pjesa para komunikimit(Segmenti P1 i arteries cerebrale të pasme) është një seksion i enës që ndodhet përpara vendit ku arteria e pasme komunikuese derdhet në të. Degë të tilla si arteriet koroidale të pasme mediale, mezencefalike paramediane dhe talamoperforuese posteriore largohen prej saj. Ata bartin gjak në bërthamat e talamusit dhe trupin genikulues (pjesa e tij mediale).
Pjesa pas komunikimit (Segmenti P2) është zona e vendosur pas bashkimit të arteries së pasme komunikuese në enë. Prej saj largohen degët e mëposhtme të arteries cerebrale të pasme: arteriet talamogenikulare, pedunkulare perforuese dhe anësore të pasme koroidale. Ata gjithashtu furnizojnë me gjak trupin geniculate, por pjesën e mesme të tij. Përveç kësaj, këto enë transportojnë oksigjen dhe lëndë ushqyese në një pjesë të trurit të mesëm, bërthamat dhe jastëkun e talamusit dhe murin anësor të barkushes së parë dhe të dytë.
Pjesa fundore (segmentet P3 dhe P4) çon gjakun në korteksin cerebral. Ajo krijon degët e përkohshme të përparme dhe të pasme, të nxitura dhe parietotemporale. Në shumicën e rasteve, gjaku nga segmenti terminal hyn në korteks deri në sulkusin Sylvian. Megjithatë, ka raste kur arteria cerebrale e mesme shtrihet në rajonin okupital.
Veçoritë e strukturës së PCA në periudhën prenatale
Struktura e enëve të pellgut vertebrobazilar gjatë formimit të trurit është disi e ndryshme nga ajo në trurin e një të rrituri. Kjo veçori vlen të merret në konsideratë.
Arteria cerebrale e pasme lind direkt nga arteria e brendshme karotide. Arteria e pasme komunikuese përfaqësonështë pjesa proksimale e kësaj anijeje. Më tej, gjaku në PCA fillon të rrjedhë nga anija kryesore (bazilare), e cila siguron rrjedhjen e gjakut. Ndërsa truri zhvillohet tek fëmijët, arteria e pasme komunikuese bëhet një nga "urat" më të rëndësishme midis dy shtretërve vaskulare.
Sipas statistikave, deri në 30% e njerëzve kanë llojin e strukturës së ZMA, si në periudhën para lindjes. Domethënë furnizohet me gjak nga arteria e brendshme karotide. Si rregull, ndryshime të tilla vërehen vetëm në njërën anë. Nga ana tjetër, PCA largohet nga forma e lakuar e vendosur në mënyrë asimetrike e arteries bazilare.
Rreth 10% e popullsisë së botës kanë ndryshime bilaterale, kur dy PCA largohen nga arteriet karotide të brendshme. Në këto raste përcaktohen enë lidhëse të shpinës të zhvilluara mirë. Dhe arteria bazilare është më e shkurtër se e njerëzve të tjerë.
Simptomat e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në PCA
Manifestimet klinike të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar në PCA varen nga vendndodhja e dëmtimit. Këto mund të jenë simptoma të dëmtimit të trurit të mesëm, talamusit, rajonit okupital dhe parietal të korteksit cerebral.
Gjithashtu, klinika ndryshon në varësi të llojit të patologjisë. Pra, një goditje në tru është një çrregullim akut i qarkullimit të gjakut, kështu që simptomat zhvillohen papritur dhe me shpejtësi. Dhe encefalopatia discirkuluese, nga ana tjetër, është një sëmundje kronike. Rrjedhimisht, klinika përparon ngadalë, për një kohë të gjatë nuk ka fare simptoma.
Çrregullimi më specifik i rrjedhjes së gjakut në pjesën e pasmearteria cerebrale është një goditje ishemike. Kjo është një sëmundje në të cilën një enë është e bllokuar me një tromb ose emboli, e cila pengon qarkullimin e gjakut. Si rezultat, ndodh nekroza (vdekja) e një pjese të trurit.
Grupet e mëposhtme të simptomave dallohen:
- sindroma e majës basilar;
- çrregullime vizuale;
- çrregullime mendore;
- çrregullime motorike.
Sindroma e majës së arteries bazilare ndodh kur qarkullimi i gjakut është i shqetësuar në pjesën distale të enës, përpara se ajo të ndahet në PCA të djathtë dhe të majtë. Në këtë rast preken të gjitha strukturat e trurit që marrin gjak nga PCA. Vetëdija e pacientit është e shqetësuar deri në gjendje kome, vizioni dhe psikika vuajnë. Funksioni motorik shpesh ruhet.
Veçoritë e çrregullimeve vizuale, mendore dhe motorike
Çrregullimi i shikimit ndodh kur korteksi okupital, rrezatimi optik dhe trupi i gjinisë dëmtohen. Në këtë rast, ka një humbje të plotë të fushës së shikimit në anën e kundërt. Për shembull, nëse pjesa okupitale e korteksit në të djathtë është prekur, një person nuk është në gjendje të shohë gjysmën e majtë me dy sy. Fusha e djathtë vizuale mbetet e paprekur. Ndonjëherë nuk bie gjysma, por një katror i fushës së shikimit.
Nëse regjioni okupital preket nga të dyja anët, dëmtimi i shikimit mund të jetë më kompleks. Ka halucinacione vizuale, pacienti nuk njeh fytyra të njohura, ngjyra. Një patologji e rrallë në çrregullimet e qarkullimit të gjakut në arterien cerebrale të pasme është sindroma e Antonit. Kur kjo gjendje është e pranishme, personi nuk e kupton se është plotësisht i verbër.
Çrregullimet psikologjike ndodhin kur corpus callosum dhe lobi okupital dëmtohen. Një person nuk është në gjendje të lexojë, ndërsa aftësia për të shkruar ruhet. Nëse një person është me dorën e djathtë, ndryshime të tilla janë të mundshme nëse ka një shkelje të qarkullimit të gjakut në PCA të majtë. Kur dëmtohet një zonë e madhe e korteksit, shfaqen amnezi dhe çrregullime psikiatrike (delirium). Nëse shfaqet nekrozë e gjerë e talamusit, pacienti mund të zhvillojë sindromën Dejerine-Roussy. Ajo manifestohet me simptomat e mëposhtme:
- shkelje e ndjeshmërisë (prekje, temperaturë, dhimbje);
- dhimbje e fortë në të gjithë gjysmën e trupit, e kundërt me lokalizimin e lezionit në talamus;
- mungesë lëvizjeje në gjysmën e kundërt të trupit;
- lëvizje spontane të pavullnetshme në gjymtyrë;
- ndjesia e gungave të patës, zvarritja e mizave në lëkurë në gjysmën e trupit.
Çrregullime motorike në formën e dobësisë së gjymtyrëve të sipërme dhe të poshtme nga njëra anë vërehen në 25% të pacientëve. Kjo simptomë quhet hemiparezë dhe shfaqet në anën e kundërt me lokalizimin e bllokimit.
Më shpesh, shkaku i çrregullimeve motorike është një shkelje e furnizimit me gjak në këmbët e trurit. Megjithatë, është e mundur të zhvillohet pareza pa dëmtuar këtë strukturë. Në pacientë të tillë, lëvizjet janë të dëmtuara për shkak të ngjeshjes së kapsulës së brendshme nga talamusi edematoz.
Në 25% të pacientëve, një goditje në pishinën vertebrobazilar imiton bllokimin e enëve të pishinës së sinusit karotid. Ndonjëherë ato janë të vështira për t'u dalluar nga njëri-tjetri për shkak të çrregullimeve të të folurit të pacientit, çrregullimeve shqisore dhe motorike. Prandaj, kurPër diagnostikimin e çrregullimeve të rrjedhjes së gjakut në arterien cerebrale të pasme, është kaq e rëndësishme të përdoren metoda shtesë ekzaminimi.
Diagnoza instrumentale e goditjes në PCA
Një nga metodat e ekzaminimit shtesë gjatë diagnostikimit të një goditje në tru është tomografia e kompjuterizuar (CT). Kjo është një metodë me rreze X, thelbi i së cilës është shfaqja shtresë pas shtrese e organeve dhe indeve për shkak të kalimit të rrezeve X përmes tyre. Disavantazhi i kësaj metode është se ajo nuk mund të zbulojë isheminë cerebrale në orët e para të një goditjeje. Por diagnoza e hershme është shumë e rëndësishme për terapi efektive.
Ndonjëherë tomografia e kompjuterizuar mund të jetë efektive në orët e para. Radiologu mund të shohë një sinjal me intensitet të lartë në foto, i cili është një nga shenjat më të hershme të ishemisë.
Një metodë më e avancuar është angiografia CT. Me ndihmën e tij, ju mund të përcaktoni shkallën e bllokimit të arteries, formën dhe madhësinë e pllakës. Ata gjithashtu vlerësojnë opsionet për anatominë e arteries cerebrale të pasme, lidhjen e saj me indin rrethues të trurit dhe zhvillimin e kolateraleve.
Por metoda më informuese për diagnostikimin e çrregullimeve të qarkullimit të gjakut është rezonanca magnetike. Kjo metodë nuk përfshin kalimin e rrezeve X nëpër trupin e njeriut. Imazhi është marrë për shkak të pranisë së një fushe magnetike brenda tomografit, e cila kap diferencën në përqendrimin e joneve të hidrogjenit në inde të ndryshme.
Imazhe me rezonancë magnetike ju lejon të shihni ndryshimet ishemike në orën e parë pas një aksidenti vaskular. Gjithashtu, duke përdorur këtë metodë, ju mund të përcaktoni më saktë lokalizimin dhe prevalencën e fokusit patologjik. Mënyra të ndryshme bëjnë të mundur dallimin midis çrregullimeve akute dhe kronike të qarkullimit të gjakut.
Trajtimi i aksidentit cerebrovaskular
Terapia me barna për çrregullimet e qarkullimit të gjakut në enët e trurit varet nga disa faktorë:
- proces akut (akut, subakut ose kronik);
- lloji i çrregullimit të qarkullimit të gjakut (ishemik ose hemorragjik);
- prania e sëmundjeve shoqëruese (ateroskleroza, diabeti, hipertensioni arterial, etj.).
Të gjitha barnat vaskulare për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në tru mund të ndahen në disa grupe:
- vazodilatatorë ose vazodilatorë;
- antikoagulantë dhe agjentë antitrombocitar;
- nootropikë;
- mjete bimore.
Vazodilatorët përdoren si për çrregullimet kronike ashtu edhe për ato akute të qarkullimit të gjakut. Ato ulin në mënyrë efektive presionin e gjakut dhe rrisin furnizimin me oksigjen dhe lëndë ushqyese në indet e trurit.
Përdorimi i vazodilatorëve në goditje në tru duhet të jetë shumë i kujdesshëm. Mjeku i përshkruan ato vetëm për shifra jashtëzakonisht të larta të presionit të gjakut. Një rënie e mprehtë e presionit është kundërindikuar, pasi mund të përkeqësojë më tej gjendjen e pacientit.
Ilaçet antagoniste të kalciumit përdoren gjerësisht për vazodilatimin. Ato shkaktojnë relaksim të murit të enëve të gjakut dhe një rritje të diametrit të saj.lumen. Ka dy gjenerata të barnave. E para përfshin "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Gjenerata e dytë: Felodipine, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagregantët dhe antikoagulantët janë të përshkruar për trajtimin dhe parandalimin e çrregullimeve akute të qarkullimit cerebral. Ata nuk janë në gjendje të shpërndajnë një mpiksje gjaku ekzistues, por parandalojnë formimin e të rejave. Në neurologjinë moderne, terapia trombolitike po bëhet gjithnjë e më popullore. Përdorimi i barnave në këtë grup është më efektiv, pasi ato mund të shpërndajnë mpiksjen ekzistuese të gjakut. Për shkak të kostos së lartë, këto ilaçe ende nuk janë të disponueshme në disa spitale.
Agjentët më të zakonshëm kundër trombociteve janë:
- "Acidi acetilsalicilik";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Tiklopidinë";
- "Aspilat".
Antikoagulantët e mëposhtëm përdoren më shpesh në praktikën mjekësore:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - një grup tjetër i barnave vaskulare për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në tru. Këto barna përmirësojnë metabolizmin në qelizat e tij, rrisin rezistencën e tyre ndaj mungesës së oksigjenit. Me përdorimin e vazhdueshëm të tabletave, kujtesa përmirësohet, lodhja zhduket dhe funksionet njohëse rriten.
Nootropikët më efektivë janë:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glicinë".
Për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në tru, ilaçet bimore përdoren në mënyrë aktive. Përgatitjet e bazuara në Ginkgo Biloba konsiderohen veçanërisht efektive. Ato zvogëlojnë ënjtjen e indeve, zgjerojnë enët cerebrale, rrisin elasticitetin e mureve të tyre. Duke qenë antioksidantë të fortë, këta agjentë reduktojnë ndikimin negativ të radikaleve të lira në indet e trurit. Efekti i Ginkgo Biloba zhvillohet ngadalë dhe gradualisht, kështu që krusi duhet të zgjasë të paktën tre muaj.
Rezultat
Arteria cerebrale e pasme dhe degët e saj furnizojnë pothuajse të gjithë pjesën e pasme të trurit. Korteksi dhe strukturat themelore marrin gjak nga pellgu i tij: talmusi, truri i mesëm, kapsula e brendshme, corpus callosum dhe të tjera. Është falë rrjedhës normale të gjakut në këto enë që ne mund të shohim, lëvizim dhe mendojmë. Prandaj, është kaq e rëndësishme të njihen simptomat e rrjedhjes së gjakut të dëmtuar në arterien cerebrale të pasme. Kërkimi në kohë i ndihmës mjekësore do t'ju lejojë të përshkruani trajtim efektiv sa më shpejt të jetë e mundur.
Koha luan një rol jashtëzakonisht të rëndësishëm në çrregullimet akute të qarkullimit të trurit. Terapia e hershme rrit shanset për një rehabilitim të suksesshëm të pacientit.
