Membrana e hollë seroze - peritoneumi - e cila në një formë ose në një tjetër ndodhet në shumicën e organeve, ka veti specifike mbrojtëse. Kështu, për shembull, kur ndodh inflamacioni, ai mund të kufizojë zonën e prekur, duke formuar një absces të zgavrës së barkut. Në zhargonin mjekësor kjo quhet “saldim”, pra formimi i ngjitjeve ndërmjet organeve ngjitur në mënyrë të tillë që të fitohet një hapësirë e mbyllur.
Përkufizim
Abscesi i zgavrës së barkut është një inflamacion purulent i një organi ose një pjese të tij, me shkrirje të mëtejshme të indeve, formimin e një kaviteti dhe një kapsule rreth tij. Mund të formohet absolutisht në çdo "dysheme" të zgavrës së barkut dhe të shoqërohet me simptoma të dehjes, temperaturës dhe sepsës.
Përveç kësaj, pacienti do të përjetojë dhimbje, mbrojtja e muskujve të barkut, të përziera dhe të vjella janë të mundshme. Ndonjëherë, në raste të vështira, ngjitjet shkaktojnë pengim të zorrëve.
Epidemiologji
Abscesi i zgavrës së barkut, që nuk është për t'u habitur, formohet pas ndërhyrjeve kirurgjikale dhe trajtohet si një ndërlikim i këtij lloji të trajtimit. Për shkak të rritjes së numrit vjetoroperacionet, numri i komplikimeve të tilla po rritet gjithashtu në mënyrë progresive. Një rol të madh në këtë luan ulja e imunitetit dhe përdorimi i gjerë i antibiotikëve, i cili formon rezistencë te mikroorganizmat dhe ndërlikon parandalimin postoperativ të komplikimeve.
Sipas përfundimeve të shtesave, një për qind e pacientëve kirurgjikale zhvillojnë një absces postoperativ. Kjo shifër është më e lartë nëse ndërhyrja ishte urgjente dhe nuk kishte kohë për përgatitje para operacionit.
Faktorët e rrezikut
Faktori kryesor i rrezikut që mund të shkaktojë një absces abdominal është, sigurisht, operacioni abdominal. Më shpesh, shfaqet pas trajtimit të sëmundjeve të pankreasit, fshikëzës së tëmthit, qepjes së sytheve të zorrëve.
Shfaqja e inflamacionit shoqërohet me depërtimin e përmbajtjes së zorrëve në peritoneum, si dhe mbjelljen e saj në sallën e operacionit. Mund të shkaktohet edhe nga trauma e topitur në bark. Në vendin e ngjeshjes formohet inflamacioni aseptik, me të cilin më vonë bashkohet flora dytësore.
Në më shumë se gjysmën e rasteve, abscesi ndodhet ose pas faqes parietale (parietale) të peritoneumit, ose midis fletës së saj parietale dhe viscerale.
Arsyet
Abscesi i zgavrës së barkut (ICD 10 - K65) mund të shfaqet si rezultat i traumave të barkut, për shembull, ngjeshja ose goditjet e zgjatura, sëmundjet infektive të tubit të zorrëve (iersiteoza, salmoneloza, ethet tifoide), zhvillimi e proceseve inflamatore nëorganeve ose membranave mukoze, si dhe pas perforimit të një ulçere të stomakut ose të zorrëve.
Ka tre arsye kryesore:
- Prania e peritonitit sekondar për shkak të rupturës së apendiksit, dështimi i anastomozave të zorrëve pas operacioneve abdominale, nekroza e kokës së pankreasit, trauma abdominale.
- Sëmundje inflamatore purulente e legenit si salpingiti, parametriti, piosalpinksi, abscesi tubo-ovarian dhe të tjera.
- Inflamacion akut i pankreasit dhe fshikëzës së tëmthit, koliti ulceroz.
Përveç sa më sipër, ndonjëherë shkaku i një abscesi mund të jetë inflamacioni i indit perirenal, osteomieliti i shtyllës kurrizore lumbare, spondiliti tuberkuloz. Më shpesh, stafilokokët, streptokokët, klostridia dhe isherihia mbillen në fokusin e inflamacionit, pra në florën që normalisht mund të gjendet në zorrë.
Patogjeneza
Abscesi pas operacionit abdominal shfaqet për shkak të një reagimi të tepërt të sistemit imunitar ndaj ndërhyrjeve në mjedisin e brendshëm ose ndaj riprodhimit të mikroorganizmave. Patogjeni mund të hyjë në zgavrën e barkut me rrjedhën e gjakut ose limfës, si dhe të depërtojë përmes murit të zorrëve. Përveç kësaj, ekziston gjithmonë rreziku i infektimit me duart e kirurgut, instrumentet ose materialet gjatë operacionit. Një faktor tjetër janë organet që komunikojnë me mjedisin e jashtëm, si tubat fallopiane ose zorrët.
Është e pamundur të përjashtohet shfaqja e infiltrateve inflamatore pas një plage depërtuese të zgavrës së barkut, perforimit të ulcerave dhe divergjencës së qepjeve pas operacionit.trajtim.
Peritoneumi reagon ndaj shfaqjes së një faktori irritues (inflamacion) në mënyrë stereotipike, përkatësisht, prodhon fibrinë në sipërfaqen e tij, e cila bashkon pjesët e mukozës dhe kështu kufizon fokusin nga indet e shëndetshme. Nëse si rezultat i veprimit të qelbit, kjo mbrojtje shkatërrohet, atëherë detriti inflamator derdhet në xhepat dhe vendet e pjerrëta të barkut. Me zhvillimin e një skenari të tillë, ata tashmë po flasin për sepsë.
Simptomat
Çfarë ndodh me një person kur formohet një absces i barkut? Simptomat janë të ngjashme me çdo sëmundje inflamatore:
- Ethe e lartë, me fillim të papritur, shoqëruar me të dridhura dhe djersë të bollshme.
- Vizatimi i dhimbjeve në bark, të cilat përkeqësohen nga prekja ose presioni.
- Rritja e urinimit ndërsa peritoneumi shtrëngohet dhe kjo irriton baroreceptorët në murin e fshikëzës.
- Çrregullime të jashtëqitjes në formën e kapsllëkut.
- Nauze dhe të vjella në kulmin e temperaturës.
Gjithashtu, pacienti mund të ketë një rrahje të shpejtë të zemrës. Ndodh për dy arsye: temperaturë të lartë dhe dehje. Dhe gjithashtu një simptomë patognomonike është tensioni i muskujve të shtypit. Ky është një refleks mbrojtës që nuk lejon lëndime të mëtejshme të zonës së inflamuar.
Nëse abscesi ndodhet direkt nën diafragmë, atëherë përveç simptomave të përgjithshme do të ketë edhe ato që tregojnë këtë veçori. Dallimi i parë do të jetë se dhimbja është e lokalizuar në hipokondrium, rritet gjatë thithjes dhe rrezaton nërajoni skapular. Dallimi i dytë është ndryshimi në ecje. Personi në mënyrë të pavullnetshme fillon të kujdeset për anën e prekur dhe anon drejt saj për të ulur tensionin e muskujve.
Komplikime
Abscesi i zgavrës së barkut (ICD 10 - K65) mund të mbetet i padiagnostikuar nëse zhvillohet në sfondin e kushteve të tjera serioze ose nëse pacienti nuk kërkon ndihmë. Por kini parasysh se gjendjet kërcënuese për jetën si sepsa dhe peritoniti difuz mund të zhvillohen si rezultat i një sjelljeje të tillë neglizhuese.
Abceset subdiafragmatike mund të shkrijnë diafragmën dhe të shpërthejnë në zgavrën pleurale, duke formuar ngjitje atje. Një skenar i tillë mund të çojë edhe në dëmtim të mushkërive. Prandaj, nëse keni temperaturë ose dhimbje pas një operacioni ose dëmtimi, mos prisni që gjithçka të largohet vetë. Në një pyetje të tillë, një kontroll shtesë nuk do të dëmtojë.
Diagnoza
Abscesi postoperativ i zgavrës së barkut në spital është mjaft i lehtë për t'u identifikuar. Metodat më informuese janë radiografia, ekografia, CT dhe MRI e gjoksit dhe barkut. Përveç kësaj, gratë mund të bëjnë një shpim të forniksit vaginal për të kontrolluar për vija purulente në vende të pjerrëta.
Përveç kësaj, mos harroni për diagnostikimin laboratorik. Në testin e përgjithshëm të gjakut, do të vërehet një rritje e mprehtë e shkallës së sedimentimit të eritrociteve (ESR), formula e leukociteve do të ketë një zhvendosje të mprehtë në të majtë, ndoshta edhe në format e reja, dhe numri absolut i leukociteve do të rritet gjatënumri i neutrofileve.
Standardi në diagnostikimin e absceseve mbetet ekzaminimi ekografik i zgavrës së barkut. Ka shenja të qarta që tregojnë praninë e një infiltrati inflamator:
- edukimi ka konture të qarta dhe një kapsulë të dendur;
- lëng brenda tij;
- përmbajtja është heterogjene në strukturë dhe është e ndarë në shtresa;
- ka gaz mbi lëng.
Trajtimi i abscesit abdominal
Metoda kryesore e trajtimit të absceseve, natyrisht, mbetet kirurgjia. Është e nevojshme të kulloni abscesin, të shpëlani zgavrën me një zgjidhje antiseptike dhe antibiotike. Trajtimi konservativ nuk jep asnjë garanci që inflamacioni do të ulet dhe lëngu brenda abscesit do të evakuohet vetë.
Sigurisht, pasi të hiqet fokusi, pacientit duhet t'i përshkruhet terapi antimikrobike me antibiotikë me spektër të gjerë. Si rregull, mjeku përshkruan dy barna në të njëjtën kohë, të cilat kanë një mekanizëm të ndryshëm veprimi dhe shkatërrojnë efektivisht përfaqësues të ndryshëm të florës mikrobiale.
Sigurohuni që të paralajmëroni pacientin për pasojat e mundshme të këtij trajtimi, si të vjella, mungesë oreksi, inflamacion i shtresës papilare të gjuhës, dhimbje koke dhe urinim të shpeshtë. Dhe vetë mjeku duhet t'i mbajë mend dhe të mos i shtojë në tablonë klinike të sëmundjes.
Parashikimi dhe parandalimi
Abscesi i zgavrës së barkut (kodi ICD 10 - K65) është një ndërlikim mjaft serioz, kështu që mjekët dhe pacientët duhet tëkujdesuni për parandalimin e kësaj gjendje. Është e nevojshme të trajtohen në mënyrë adekuate dhe të plotë sëmundjet inflamatore të çdo organi të barkut, është e domosdoshme të kryhet përgatitja para dhe pas operacionit të pacientëve, si dhe të sterilizohen mirë instrumentet dhe duart e kirurgut.
Nëse dyshoni për apendicit ose në rast të rritjes së papritur të temperaturës, nuk duhet të prisni një shenjë nga lart, por duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek për këshilla. Mund të të shpëtojë jetën dhe shëndetin.
Shkalla e vdekshmërisë nga abscesi abdominal arrin dyzet për qind. E gjitha varet nga sa i zakonshëm është procesi, ku ndodhet dhe çfarë sëmundje e ka shkaktuar atë. Por me shtrimin në kohë në spital, gjasat për një rezultat negativ zvogëlohen.
