Një proces inflamator i vazhdueshëm që ndodh në sinuset (sinuset) maksilar quhet shpesh sinusit kronik. Sëmundja prek repartet e vendosura në trashësinë e nofullës së sipërme. Ata flasin për formën kronike të sëmundjes kur ajo përsëritet periodikisht dhe ndikon në mirëqenien e pacientit.
Fiziologji
Zgavra e hundës së njeriut është një kompleks i tërë i sinuseve të fshehura të ajrit paranazal. Të gjitha ato janë të vendosura në kockat e kafkës afër:
- maksilar i çiftuar;
- frontale e çiftuar (frontale);
- grilë palë;
- në formë pyke të paçiftuar.
Për shkak të funksionimit normal të çdo sinusi, sigurohet ngrohja e plotë, lagështimi dhe dezinfektimi i ajrit që hyn në to gjatë frymëmarrjes. Përveç kësaj, strukturat adnexale të hundës janë të nevojshme për prodhimin e zërit dhe izolimin e strukturave të ndjeshme të kafkës së fytyrës nga luhatjet e temperaturës.
Sinuse maksilare të mbushura me ajërminimizojnë peshën e kockave të kafkës dhe shërbejnë si një lloj amortizuesi, duke parandaluar dëmtimet maksilofaciale. Ato kanë një strukturë specifike, e cila është arsyeja kryesore e cenueshmërisë së tyre ndaj efekteve agresive të faktorëve endogjenë dhe ekzogjenë.
Ç'është kjo sëmundje
Kurimi i plotë i sinusitit kronik, si rregull, dështon. Sinuset paranazale furnizohen dobët me gjak dhe praktikisht nuk furnizohen me mbaresa nervore, gjë që në vetvete është një parakusht për zhvillimin e një procesi inflamator akut. Përveç kësaj, nuk mund të përjashtohet veçoria fiziologjike e murit të poshtëm të sinuseve nofulla, e cila më së shpeshti preket nga sëmundja - është shumë e hollë dhe lehtësisht e dëmtuar. Kështu, për shembull, procedurat dentare përbëjnë një kërcënim të mundshëm për sinuset nofulla dhe krijojnë parakushte për zhvillimin e sinusitit akut dhe, pas njëfarë kohe, kronik.
ICD-10 ("Klasifikimi Ndërkombëtar Statistikor i Sëmundjeve dhe Problemeve Shëndetësore të Lidhura" i rishikimit të dhjetë) përcakton një kod të veçantë për këtë sëmundje - J32.0. Për më tepër, sinusiti kronik (sinusiti) ka lloje, secila prej të cilave është e pajisur me kodimin e mëposhtëm:
- J32.0 - Sinusiti kronik (sinusiti i sinuseve maksilare).
- J32.1 - Sinusiti kronik (sinuziti frontal).
- J32.2 - Etmoiditi kronik (sinuziti etmoid).
- J32.3 - Sinusiti kronik sfenoidal (sfenoiditi).
- J32.4 - Pansinusiti kronik.
- J32.8 - Sinusiti tjetër kronik. Sinusiti që kap inflamacionmë shumë se një sinus, por jo pansinusit. Rhinosinusitis.
- J32.9 - Sinusiti kronik me etiologji të paspecifikuar.
Ndër rastet klinike të inflamacionit të rrugëve të frymëmarrjes, më të shpeshtat janë sinusiti i sinuseve nofulla. Ato përbëjnë më shumë se 70% të thirrjeve për specialistë. Mjekët otolaringologë vërejnë se kjo sëmundje është bërë më e zakonshme gjatë viteve të fundit. Sinusiti kronik shfaqet te të rriturit dhe fëmijët, njëlloj i zakonshëm si te femrat ashtu edhe te meshkujt.
Shkaktarët e sëmundjes
Duke folur për faktorët që provokojnë zhvillimin e një sëmundjeje të tillë si sinusiti kronik, vlen të përmendet, para së gjithash, inflamacioni akut i sinuseve maksilar. Më rrallë, shkaku i kalimit në një formë kronike është një proces inflamator që ndodh në organe të tjera. Sëmundja aktivizohet që nga momenti i depërtimit në zgavrën e sinusit maksilar të mikroflorës patogjene. Bakteret, viruset dhe protozoarët hyjnë në strukturat e hundës në disa mënyra:
- përmes qarkullimit të gjakut nga burimi kryesor i infeksionit në trup;
- nga kalimi i mesit të hundës përmes vrimës lidhëse në zgavër;
- në rast infeksioni të sistemit dentar, i cili shoqërohet me inflamacion;
- për procedurat dentare komplekse kirurgjikale.
Përveç kësaj, forma kronike e sinusitit mund të jetë rezultat i një riniti alergjik ose vazomotor. Kalimi nga faza akute në një të zgjatur të përsëritur lehtësohet gjithashtu nga:
- vetëmjekim analfabet, përshkrim i terapisë nga specialistë të paaftë;
- defekte dhe veçori anatomike, duke përfshirë ngushtësinë e kalimit të hundës dhe hapjen komunikuese të sinuseve nofulla, përkulja post-traumatike ose prenatale e septumit të hundës;
- formimi i polipeve dhe përhapja e indit fibrokistik që pengon daljen natyrale të mukusit;
- inflamacion kronik i veshit të mesëm, traktit të sipërm dhe të poshtëm të frymëmarrjes;
- prania e një fokusi karies në zgavrën me gojë;
- gjendje e pafavorshme mjedisore në rajonin e banimit të përhershëm.
Përkeqësimi i sinusitit kronik mund të shkaktohet nga një sërë faktorësh të tjerë provokues. Më shpesh, relapsat e sëmundjes ndodhin në sfondin e imunosupresionit të trupit në sezonin e ftohtë. Hipotermia e përgjithshme, stresi i rëndë dhe aktiviteti fizik gjithashtu mund të aktivizojnë sëmundjen.
Format e sinusitit
Përveç klasifikimit të përcaktuar nga ICD, sinusiti kronik ka një tjetër tipologji. Dalloni sëmundjen sipas formës së kursit. Pra, sinusiti mund të jetë i disa llojeve:
- alergjik;
- odontogjenik;
- hematogjen;
- rinogjenik;
- vazomotor;
- cistike.
Dalloni midis sinusitit kronik dhe natyrës së inflamacionit. Sinusiti është katarral, purulent dhe i përzier. Në rastin e parë, ne po flasim për formën eksudative (shkarkimi seroz ose mukoz grumbullohet në zgavrën e sinusit maksilar), në të dytën - për përmbajtjen purulente të ndenjur, në të tretën - për purulent-eksudativ patologjik.sekret në sinus. Në varësi të anës së lezionit, sëmundja mund të jetë majtas, djathtas ose dypalësh.
Simptomat e sinusitit kronik
Trajtimi dhe rikuperimi i trupit pas rikthimit të sinusitit bazohet në parimet e luftimit të manifestimeve të sëmundjes. Simptomat e kësaj sëmundjeje tek të rriturit dhe fëmijët ndryshojnë nga sëmundjet e tjera të sistemit të frymëmarrjes me karakteristika specifike. Shënim i pacientëve:
- ndjenjë tensioni dhe presioni në zgavrat e prekura të hundës;
- rrjedhje e përhershme;
- ethe subfebrile;
- gulçim;
- zë i ngjirur ose i hundës;
- kollë e thatë;
- sëmundje dhe dobësi.
Në këtë rast, simptoma kryesore e formës kronike të sinusitit është dhimbja në zonën e sinusit të përflakur (në krahët e krahëve të hundës, në ballë dhe në urën e hundës., prapa kokës së syrit). Së pari, në këto zona ka ndjesi të pakëndshme, një ndjenjë e shtrydhjes dhe shpërthimit të brendshëm, dhimbje të shurdhër dhembje. Shqetësimi rritet me animin e kokës, përtypjen, shtypjen në zonën e sinuseve nofulla.
Në fazat fillestare të sinusitit, sekrecionet e hundës kanë karakter mukoz. Pas ca kohësh, sekreti bëhet i ngathët, duke marrë një nuancë specifike të verdhë-jeshile. Dështimi i frymëmarrjes ndodh për shkak të kongjestionit të konsiderueshëm të sinuseve të shkaktuar nga kullimi i pamjaftueshëm i përmbajtjes së tyre.
Përveç këtyre simptomave, pacientët shpesh shqetësohen për kollën e thatë, e cila është pothuajse e pamundur tëterapi tradicionale antitusive. Përveç shenjave të mësipërme të sëmundjes, njerëzit me sinusit kronik ankohen shpesh për lodhje, nervozizëm, ulje të performancës dhe shqetësime të gjumit. Simptomat e sëmundjes bëhen më të theksuara gjatë periudhës së përkeqësimit. Tek të rriturit, sinusiti është shpesh asimptomatik.
Sinuziti në fëmijëri
Përveç atyre faktorëve që provokojnë një përkeqësim të sinusitit kronik tek të rriturit, vlen të përmenden shkaqet shtesë të zhvillimit të sëmundjes tek fëmijët. Shpesh sëmundja shkakton rritjen e indit adenoid në nazofaringë, vatra të infeksionit ENT. Në moshë të re, sinusiti kronik shfaqet si një patologji e pavarur, por shoqërohet paralelisht me etmoiditin, i cili shfaqet në formë purulente-cistike.
Simptomat e sinusitit tek fëmijët janë të lehta. Manifestimet klinike të sinusitit kronik janë të paqarta, dhimbja në sinuset maksilare, si rregull, mungon, sekretimi seroz nga hunda nuk e ndryshon karakterin e tij për një periudhë të gjatë. Shpesh, sinusiti shoqërohet me dhimbje në vesh nga ana e sinusit të përflakur, e cila shoqërohet me rrjedhjen e sekrecioneve purulente përgjatë pjesës së pasme dhe mureve anësore të laringut, e ndjekur nga përfshirja e strukturave të veshit të mesëm dhe pema e frymëmarrjes në procesin inflamator me zhvillimin e mëtejshëm të otitit media. Në raste më të rralla, procesi patologjik që ndodh në sinuset e hundës tek fëmijët përhapet në konjuktivë dhe indet e syrit, duke shkaktuar zhvillimin e keratitit, konjuktivitit.
Për shkak të sinuseveformohen vetëm në moshën 18-20 vjeç, në një fëmijë të vogël, sinuset nofulla maksilar janë inferiorë nga pikëpamja anatomike: ato përfaqësohen nga një hendek i ngushtë dhe fundi i tyre ndodhet shumë më lart se tek një i rritur, për shkak të ndaj veçorive strukturore të kafkës. Për shkak të këtyre veçorive specifike, zhvillimi i sinusitit kronik tek fëmijët nën moshën tre vjeç është pothuajse i pamundur.
Masat diagnostike
Trajtimi në shtëpi i sinusitit kronik paraprihet nga një sërë procedurash të detyrueshme kërkimore. Diagnoza e kësaj sëmundjeje bazohet në rezultatet e ekzaminimit kompleks laboratorik dhe instrumental. Para së gjithash, merrni parasysh:
- informacion anamnestik (prania e vatrave të infeksionit, niveli i higjienës së zgavrës me gojë, sinusiti akut në të kaluarën dhe informacione të tjera);
- ekzaminim gjithëpërfshirës objektiv (palpimi i fytyrës në projeksionin e zgavrave nofulla të hundës, zbulimi i gjurmëve të një sekreti të ndarë nga sinusi i përflakur në murin e pasmë të laringut);
- rezultatet e analizave të gjakut (klinike dhe biokimike) për të përcaktuar nivelin e leukociteve, neutrofileve, ESR, treguesit e fazës akute;
- konkluzioni i specialistëve pas rinoskopisë - një procedurë që demonstron ndryshime inflamatore në mukozën e hundës, praninë e qelbit në pasazhin e mesëm të hundës;
- radiografia e sinuseve nofulla (nëse është e nevojshme të trajtohet sinusiti kronik tek të rriturit, sinuset e prekura do të errësohen pjesërisht në foto, dhe në raste të rënda - plotësisht të errët).
Ndonjëherë mjekët përdorin një metodë të tillë kërkimore si diafanoskopia. Përdoret për të tejdukshëm faqe dhe qepallë të poshtme në anën e sinusit të prekur. Nëse pacienti nuk ndjen dritë në sy gjatë procedurës, sinoziti konfirmohet. Punksioni diagnostik përdoret në raste të jashtëzakonshme për shkak të invazivitetit të lartë të ekzaminimit.
Si të trajtojmë sinusitin kronik
Terapia e kësaj sëmundjeje është kryesisht konservative. Pacientët i nënshtrohen trajtimit në baza ambulatore. Shtrimi në spital për sinusit kronik është i rrallë. Trajtimi brenda mureve të departamentit të ORL rekomandohet për pacientët me inflamacion të komplikuar të sinuseve nofulla. Trajtimi në spital është i nevojshëm për pacientët me simptoma të rënda turbulente (dhimbje të forta, vështirësi të konsiderueshme në frymëmarrje, sindromë dehjeje).
Për të kuruar përgjithmonë sinusitin kronik, si rregull, duhet shumë kohë dhe përdorimi i barnave efektive. Në trajtimin e sinusitit, barnat e grupeve farmakologjike të mëposhtme janë të domosdoshme:
- Antibiotikët. Për të luftuar mikroflora patogjene që ka prekur sinuset nofulla, përdoren barna antibakteriale në baza natyrale dhe sintetike (penicilinat, cefalosporinat, fluorokinolonet, tetraciklinat, makrolidet).
- NSAIDs. Ilaçet që i përkasin kategorisë së barnave anti-inflamatore jo-steroide janë krijuar për të luftuar ethet dhe kanë një efekt analgjezik.
- Antialergjike dhedroga desensibilizuese. I caktuar për të parandaluar një reaksion alergjik.
- Darna qetësuese.
- Komplekse vitaminash dhe mineralesh. Janë të përshkruara për forcimin e përgjithshëm të organizmit dhe rritjen e forcave imune.
- Barna mukolitike. E nevojshme për ekspektorimin dhe heqjen e pështymës nga trakti respirator.
- Pika dhe sprej vazokonstriktive të hundës.
Përveç medikamenteve, metodat e fizioterapisë rekomandohen për trajtimin e sinusitit kronik:
- terapia me mikrovalë dhe procedurat e elektroforezës;
- ekspozimi ndaj rrymave diadinamike, lazer;
- trajtim me ultratinguj;
- aplikacione parafine;
- inhalacione;
- larja e zgavrës së hundës ("qyqe").
Kirurgji
Në mungesë të efektit të trajtimit konservativ, mjeku mund të vendosë për nevojën e ndërhyrjes invazive në sinusin e prekur. Punksioni kryhet nëpërmjet një shpimi të sinusit maksilar në murin medial. Gjatë manipulimit, eksudati hiqet nga sinusi maksilar. Kjo procedurë kirurgjikale është shpesh zgjidhja e vetme racionale për sinusitin kronik. Operacioni ju lejon të lani plotësisht zgavrën e prekur me zgjidhje antiseptike, të futni antibiotikë, steroid dhe enzima që thithin dhe hollojnë përmbajtjen purulente në mënyrë që të përshpejtoni daljen e saj nga sinusi. Ndonjëherë një kateter instalohet te pacientët për evakuimin e përshpejtuar të sekreteve të kavitetit maksilar.
Kurimi i sinusitit kronik pa operacion, si rregull, dështon. Ecuria e rëndë dhe e vazhdueshme e sëmundjes është një tregues i drejtpërdrejtë për hapjen kirurgjikale të njërit ose të të dy mureve të sinusit, në mënyrë që të rivendoset kalimi normal i sekretit midis kalimit të hundës dhe sinusit. Kohëzgjatja e terapisë për një formë akute të sinusitit kronik zakonisht nuk i kalon 3-4 javë.
Një sëmundje si sinusiti nuk duhet trajtuar lehtë. Komplikimet e patologjisë së patrajtuar mund të çojnë në zhvillimin e meningjitit bakterial, abscesit të trurit, sepsës. Në përgjithësi, prognoza për pacientët me ecuri normale të sëmundjes është e favorshme.
Parandalimi
Trajtimi me cilësi të lartë i sinusitit kronik në shtëpi nënkupton jo vetëm luftën kundër simptomave të sëmundjes, por edhe respektimin e disa masave parandaluese për të parandaluar ripërkeqësimin. Gjëja e parë që synohet është mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm, forcimi i përgjithshëm i imunitetit dhe një dietë e ekuilibruar. Përveç kësaj, për të zvogëluar gjasat e zhvillimit të sinusitit kronik do të ndihmojë:
- vaksinimi në kohë kundër gripit;
- trajtim i kujdesshëm i infeksioneve në trup;
- frenim i vatrave të inflamacionit menjëherë pas shfaqjes së tyre;
- kontroll vjetor dentar dhe kontrolle të higjienës orale;
- nuk ka kontakt me alergjen;
- mbështetje për lagështinë dhe temperaturën normale të brendshme;
- shpëlarje e rregullt e hundës me kripë;
- tërheqje nga sportet që lidhen mezhytje në ujë, qëndro në male.
Këto rregulla, në një masë më të madhe, janë efektive për parandalimin e ftohjes. Në sinusitin kronik, respektimi i tyre do të lejojë arritjen e një remisioni afatgjatë, i cili, në fakt, është qëllimi kryesor i trajtimit. Me çdo rikthim pasues, gjendja e pacientit përkeqësohet, pacienti humbet aftësinë për të marrë frymë plotësisht përmes hundës, vuan nga dhimbje koke dhe rrjedhje të vazhdueshme purulente. Është jashtëzakonisht e rëndësishme të kuptosh seriozitetin e komplikimeve të mundshme dhe të fillosh trajtimin në kohë.
Nëse acarimet e sinusitit ndodhin më shpesh, duhet të kërkoni ndihmë nga specialistë të kualifikuar - një otolaringolog dhe një imunolog.
