Fibrilacioni atrial: historia e rastit, udhëzimet klinike

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. E modifikuara e fundit: 2023-12-16 21:34

Në praktikën mjekësore, ka situata kur zemra e një individi rreh mjaft shpesh dhe arsyeja e këtij fenomeni nuk qëndron në një situatë stresuese, por në një lloj të përhershëm të fibrilacionit atrial. Në historinë e rastit, kjo patologji tregohet me kodin I 48, sipas ICD të rishikimit të dhjetë. Kjo anomali konsiderohet kërcënuese për jetën, pasi në rreth 30 për qind të rasteve çon në dështim të qarkullimit cerebral, d.m.th., goditje në tru. Në të njëjtën kohë, çdo vit regjistrohen gjithnjë e më shumë pacientë të tillë. Kjo është për shkak të rritjes së jetëgjatësisë, duke përfshirë individët e moshuar me një diagnozë të tillë.

Flutter dhe fibrilacion atrial: cili është ndryshimi?

Dështimi i ritmit të zemrës, në të cilin fibrat muskulore tkurren në mënyrë kaotike dhe me një frekuencë të jashtëzakonshme, duke arritur deri në gjashtëqind rrahje në minutë, quhet fibrilacion atrial. Nga jashtë, ky proces manifestohetpuls i shpeshtë, por është shumë e vështirë të hetohet. Duket sikur po dridhet. Falë këtij krahasimi të pazakontë, sëmundja mori një emër të dytë - fibrilacion atrial.

Flutter konsiderohet një variacion më i butë i aritmisë. Në këtë rast, rrahjet e zemrës arrijnë katërqind rrahje në minutë, por zemra rreh në intervale të rregullta.

Shpesh, këto dy çrregullime të ritmit identifikohen, por kjo nuk mund të bëhet, pasi manifestimet dhe gjeneza e këtyre dështimeve janë të ndryshme, gjë që pasqyrohet domosdoshmërisht në historitë e rasteve. Fibrilacioni atrial është një tkurrje e rastësishme e qelizave të muskujve të zemrës në intervale të parregullta, si dhe prania e disa vatrave që ndodhen në atriumin e majtë dhe dërgojnë shkarkime të jashtëzakonshme anormale. Fluttering kryhet në intervale të rregullta për shkak të tkurrjes së koordinuar të muskujve, pasi impulset vijnë nga vetëm një fokus.

Klasifikimi i fibrilacionit atrial

Le të shqyrtojmë sistematizimet e përdorura nga mjekët praktikantë. Forma e fibrilacionit atrial ndahet në:

Identifikimi i parë - aktualisht i diagnostikuar dhe nuk përmendet më tej zbulimi i saj. Ky lloj është asimptomatik dhe simptomatik, paroksizmal ose persistent.
E vazhdueshme - fibrilacioni zgjat më shumë se një javë. Është mjaft e vështirë të dallosh këtë dhe formën paroksizmale në praktikë.
Këmbëngulja afatgjatë, ose quhet edhe e qëndrueshme, shqetëson pacientin nëpër një vit ose më shumë. Një pasqyrë e theksuar klinike vërehet vetëm gjatë ushtrimeve fizike.
Forma paroksizmale e fibrilacionit atrial në historinë e rastit tregon shfaqjen e papritur dhe zhdukjen spontane të tij brenda dy ditëve. Nëse sulmet zgjasin deri në shtatë ditë, atëherë ato i referohen edhe kësaj forme të sëmundjes. Pacienti ndjen dështime periodike në punën e zemrës, të cilat shoqërohen me dobësi, rënie presioni, gulçim, marramendje dhe dhimbje retrosternale. Në raste të rralla, shfaqet një gjendje të fikëti.
Sëmundje persistente e gjatë - fibrilacion atrial i vazhdueshëm. Historia mjekësore regjistron një vendim të ndërsjellë (mjeku dhe pacienti) se nuk do të bëhet asnjë përpjekje për të rivendosur ritmin normal të sinusit. Me pëlqimin e individit, pra kur ka ndërruar mendje, merren masa për të kontrolluar ritmin. Në këtë rast, aritmia përsëri bëhet e zgjatur dhe e vazhdueshme.

Klasifikimi klinik ose sipas shkakut. Sipas këtij sistematizimi, fibrilacioni atrial dallohet nga sëmundje ose gjendje shoqëruese që rrisin rrezikun e aritmisë. Merrni parasysh llojet e fibrilacioneve:

Sekondar - provokuesit janë sëmundje të zemrës.
Fokale - e zakonshme tek pacientët e rinj, veçanërisht ata me një histori të takikardisë atriale ose episodeve afatshkurtra të fibrilacionit.
Poligjenik - i formuar në sfondin e mutacioneve të shumta të gjeneve në një moshë mjaft të hershme.
Monogenic - ndodh me një mutacion të vetëm gjeni.
Postoperator - kardiokirurgjia e hapur vepron si një provokator.
Te atletët profesionistë - shfaqet në paroksizma dhe varet nga stërvitjet intensive dhe të gjata.
Në pacientët me anomali valvulare - të formuara pas operacioneve për korrigjimin e aparatit valvular, si dhe me stenozë mitrale.

Sipas ashpërsisë. Shkalla EAPC, përdoret për të vlerësuar cilësinë e jetës:

1 - nuk ka simptoma të sëmundjes.
2a - manifestime të vogla, pa kërcënim për individin.
2b - Ndihen palpitacione dhe gulçim, por aftësia për të kryer aktivitete të përditshme nuk humbet.
3 - shenja të theksuara të aritmisë: dobësi, palpitacione, gulçim.
4 - aftësia për t'i shërbyer vetes humbet.

Prevalenca. Aspektet gjenetike

Sipas analizës së të dhënave mjekësore, ose më saktë, historive të rasteve, sëmundja e arterieve koronare dhe fibrilacioni atrial takisistolik ndodhin tek individët nga mosha njëzet vjeç e lart, d.m.th., afërsisht tre përqind e popullsisë së rritur. Shpjegimi për këtë fakt është si vijon:

zbulimi i hershëm;
shfaqja e sëmundjeve shoqëruese që provokojnë shfaqjen e fibrilacionit atrial;
rritja e jetëgjatësisë.

Përveç kësaj, u zbulua se rreziku për t'u sëmurur është më i lartë tek meshkujt, por seksi i bukur është më i ndjeshëm ndaj goditjes në tru, pasi ata kanë shumë sëmundje shoqëruese dhe një pasqyrë të theksuar klinike të dështimit të ritmit të zemrës.

Dëshmuar se baza e sëmundjes është një mutaciongjenet, d.m.th., një individ, edhe në mungesë të rreziqeve shoqëruese kardiovaskulare, është në rrezik të madh për të zhvilluar fibrilacion atrial. Mjekët dinë rreth katërmbëdhjetë variante të ndryshimeve në gjenotip që çojnë në dështimin e ritmit.

Diagnoza

Përpara se të vendosë diagnozën e fibrilacionit atrial, mjeku fut një anamnezë në historinë mjekësore, ku informacioni i mëposhtëm do të jetë informacion i rëndësishëm:

prania e anomalive të gjëndrës tiroide, traktit gastrointestinal, mushkërive dhe të tjera;
kanë të afërm të afërt të kenë aritmi të ngjashme;
gratë përjetojnë menopauzë;
nëse vetë pacienti ka vënë re çrregullime të ritmit, mjeku do të interesohet se sa zgjasin ato.

Tjetra është një ekzaminim fizik. Me ndihmën e tij, mjeku kryen edhe diagnozën diferenciale me dridhje. Kur dëgjoni, rrahjet e zemrës do të ndryshojnë nga pulsi në kyçin e dorës. Përfundimi për rregullsinë e ritmit bëhet sipas rezultateve të EKG-së, e cila konsiderohet një metodë diagnostike veçanërisht informuese. Të gjitha informacionet e marra regjistrohen gjithashtu në historinë mjekësore. Gjatë ekzaminimit të individëve të moshuar, tregohet domosdoshmërisht një elektrokardiogram. Kjo masë zvogëlon numrin e pacientëve që më pas zhvillojnë insuficiencë akute të zemrës dhe goditje ishemike, si dhe përmirëson diagnozën e formave asimptomatike dhe paroksizmale të fibrilacionit. Për të diagnostikuar këtë të fundit, është më mirë t'i drejtoheni monitorimit të Holterit gjatë gjithë kohës.

Tani ka metoda novatore me të cilat individët mund të identifikojnë në mënyrë të pavarur shkeljet. Megjithatë, për sa i përket informativitetit, ato janë inferiore ndaj kardiogramit.

Masat e trajtimit

Pasi vendoset diagnoza e fibrilacionit atrial, kryhet trajtim kompleks. Kjo merr parasysh faktorë të tillë si:

simptoma;
numrat e presionit të gjakut;
rrahjet e zemrës;
rrezik nga aksidenti cerebrovaskular;
probabiliteti i rikuperimit të ritmit sinus;
prania e patologjisë shoqëruese që përkeqëson rrjedhën e aritmisë.

Pas vlerësimit të gjendjes së pacientit, mjeku vendos për taktikat e menaxhimit të tij.

Për parandalimin e goditjes janë treguar:

Warfarin;
Dabigatran, Apixaban.

Për të kontrolluar ritmin e zemrës, ndiqen strategjitë e mëposhtme:

kontrolli i rrahjeve të zemrës;
rifillimi i ritmit natyror sinus.

Sigurisht, zgjedhja e taktikave për trajtimin e fibrilacionit atrial varet nga një sërë arsyesh - kjo është përvoja e patologjisë, ashpërsia e simptomave, prania e sëmundjeve serioze shoqëruese, mosha etj. Në pacientët e moshuar, strategjia e parë përdoret më shpesh. Falë kësaj qasjeje zvogëlohen manifestimet e sëmundjes dhe përmirësohet aktiviteti i pacientëve në jetën e përditshme.

Verapamil, Diltiazem dhe Bisoprolol janë barnat e zgjedhura për reduktimin e shpejtë të rrahjeve të zemrës. Kur aritmia kombinohet me kardiakpamjaftueshmëria tregon kombinime të beta-bllokuesve me derivatet e digitalisit - Digoksina. Për individët me presion të paqëndrueshëm të gjakut, rekomandohet administrimi intravenoz i Amiodarone.

Përdor për pritje të përhershme:

Beta-bllokues - Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol. Ato tolerohen mirë pavarësisht nga mosha.
"Digoksin". Është e rëndësishme të zgjidhni dozën e duhur për shkak të toksicitetit.
Ilaci rezervë - Amiodarone.

Kështu, në rast të një sëmundjeje - fibrilacioni atrial - për të arritur nivelin e synuar (110 rrahje në minutë) të rrahjeve të zemrës, zgjedhja e barnave kryhet individualisht. Fillimisht rekomandohet një dozë minimale, e cila më pas rritet gradualisht derisa të arrihet një efekt terapeutik.

Ablacioni perkutan i kateterit është vërtetuar të jetë efektiv në trajtimin e fibrilacionit atrial, dhe veçanërisht në reduktimin e simptomave. Përdorimi i kësaj metode, së bashku me antikoagulantët më të fundit dhe antiaritmikë të gjeneratës së re, përmirëson ndjeshëm prognozën. Trajtimi për fibrilacionin atrial është:

marrja e antikoagulantëve;
korrigjim i patologjisë kardiovaskulare;
lehtësim simptomash.

Sipas udhëzimeve klinike më të fundit, trajtimi i fibrilacionit atrial bazohet në qasje të reja ndaj terapisë antiaritmike. Për të zvogëluar frekuencën e fibrilacionit atrial ose për të kufizuar manifestimet e tij, përdoren në mënyrë aktive ndërhyrje të ndryshme jo medikamentoze.

Kardioversion urgjent

Në një mënyrë tjetër quhet edhe terapi elektropulsore - ky është një manipulim me të cilin është e mundur të rivendoset ritmi i shqetësuar i kontraktimeve të zemrës nga ekspozimi ndaj shkarkimeve elektrike. Burimi i impulseve elektrike është nyja sinusale, e cila siguron një tkurrje uniforme të miokardit, ajo ndodhet në murin e zemrës. Kardioversioni ndahet në:

Ritmi farmakologjik - sinus normalizohet në rreth pesëdhjetë për qind të pacientëve kur përdorin Amiodarone, Flecainide, Propafenone dhe të tjera në trajtimin e fibrilacionit paroksizmal atrial. Rezultati më i mirë jep nëse fillon jo më vonë se dyzet e tetë orë pas fillimit të sulmit. Në këtë rast, nuk ka nevojë për masa përgatitore, ndryshe nga metoda harduerike. Përveç kësaj, ekziston një mënyrë për të normalizuar ritmin e zemrës në shtëpi. Quhet “pilula në xhep”. Ata përdorin "Propafenone", "Flecainide" për këtë.
Elektrike - kjo metodë kardioversioni indikohet për individët me dështim të rëndë të qarkullimit të gjakut në paroksizmin që rezulton nga fibrilacioni atrial.

Le të shqyrtojmë një rast nga praktika. Sipas historisë mjekësore, fibrilacioni atrial paroksizmal është një diagnozë paraprake që i është bërë një pacienti 25-vjeçar. Ai bëri ankesat e mëposhtme:

nuk mund të marr frymë thellë;
rrahje zemre;
ndjenja gulçim;
dobësi e përgjithshme;
kokë rrotulluese.

I riu ishte i angazhuar seriozisht në ngritjen e fuqisë dhe humbi vetëdijen gjatë afrimit tjetër. Fibrilacioni atrial u diagnostikua te nëna dhe gjyshja e pacientit. Në ekzaminimin fizik:

zbehje e dermis;
gulçim në pushim;
presion i reduktuar, kufiri i sipërm i të cilit është 90, dhe kufiri i poshtëm është 60 mm. rt. Art.;
me auskultim, rrahjet e zemrës janë 400 rrahje në minutë, toni i parë dëgjohet më i fortë se normal;
ritëm i parregullt në arterien radiale;
rrahjet e zemrës 250 rrahje në minutë.

U urdhëruan ekzaminime shtesë për të vërtetuar diagnozën.

Gjatë periudhës së trajtimit në spital, u krye monitorimi 24-orësh i EKG-së, paroksizmat e fibrilacionit atrial nuk u regjistruan në historinë mjekësore, d.m.th. nuk u vëzhguan. Pacienti iu nënshtrua kardioversionit farmakologjik me dofetilid. Si rezultat, ritmi sinus rifilloi. I riu këshillohet të kufizojë aktivitetin fizik.

Fibrilacioni atrial: trajtim

Le të shqyrtojmë opsionet e trajtimit duke përdorur disa histori reale të rasteve si shembull:

IHD, fibrilacion atrial paroksizmal, dështim i zemrës - diagnoza u vendos në bazë të historisë, ekzaminimit, hulumtimit. Pacienti N., 70 vjeç, u shtrua në spital me ankesa për dhimbje të forta kompresive në regjionin retrosternal, e cila shfaqet gjatë stërvitjes, palpitacione, gulçim të vazhdueshëm dhe ndjenjë rëndeje pas sternumit. Pas marrjes së Nitroglicerinës, sindroma e dhimbjes ndërpritet pas pesë deri në dhjetë minuta. PacientiIHD u diagnostikua një vit më parë. Nuk ka marrë asnjë trajtim. Pas pranimit, dermisi është i zbehtë, kufijtë e zemrës janë zhvendosur në të majtë. Tinguj të mbytur të zemrës, takiaritmi, zhurmë sistolike, njëqind e njëzet rrahje në minutë të rrahjeve të zemrës. Në qendrën shëndetësore është përshkruar trajtimi terapeutik i mëposhtëm: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitroglicerinë dhe infuzion intravenoz i glukozës.
Shembulli tjetër i historisë së rastit. IHD, fibrilacion atrial paroksizmal, ekstrasistola ventrikulare, insuficiencë kronike e zemrës. Pacienti T., 60 vjeç, në ditën e mbërritjes në spital, ankohet për ankesa të tilla si ndërprerje në punën e zemrës (që zgjasin një ditë), që shfaqen kryesisht gjatë ditës me zgjim psiko-emocional dhe aktivitet fizik. gulçim, rrahje të shpeshta të zemrës, dobësi. Ndalesat në punën e organit kryesor filluan të ndihen katërmbëdhjetë vjet më parë, dështimi i ritmit sipas llojit të fibrilimit atrial paroksizmal dhe ekstrasistola ventrikulare u diagnostikuan një muaj para shtrimit në spital. Pas ekzaminimeve plotësuese u konstatuan: ritmi sinusal i çrregullt dhe i parregullt, rrahjet e zemrës gjashtëdhjetë e gjashtë, manifestimet e hipertrofisë së ventrikulit të majtë, dështimi i ritmit të zemrës sipas llojit të fibrilacionit atrial paroksizmal. Trajtimi i mëposhtëm është renditur në historinë mjekësore: pushimi në shtrat, statina - Atorvastatin, antikoagulantë - Clexane, pastaj Warfarin, Aspirin cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, intravenoz "Klorur natriumi".
Sick K, 70 vjeç, u pranua nëspital me ankesa për gulçim, lodhje, dhimbje të lehta retrosternale, palpitacione gjatë stërvitjes. Ai u sëmur dy vjet më parë (palpitacione, dobësi, gulçim, dhimbje në rajonin e zemrës, rrezatim në gjymtyrën e majtë dhe tehun e shpatullës) u shfaq papritur, ndodhi ataku i parë, gjatë të cilit humbi ndjenjat. Ai nuk mban mend se çfarë trajtimi ka marrë dhe çfarë diagnoze është vënë. Pas pranimit, pulsi është sinkron jo ritmik, tetëdhjetë e gjashtë rrahje në minutë. Pas marrjes së rezultateve të ekzaminimeve shtesë dhe të dhënave të ekzaminimit, si dhe historisë së zhvillimit të sëmundjes, u bë një diagnozë klinike: kardiosklerozë difuze, sëmundje të arterieve koronare, fibrilacion atrial. Plani i mëposhtëm i trajtimit tregohet në historinë e rastit: në rast sulmesh të përsëritura, krijoni kushte për të siguruar rrjedhjen e ajrit të pastër, uleni dhe qetësoni pacientin. Injeksion intravenoz i klorurit të natriumit, Kordaron, Isoptin, Novocainamide. Përdorni glikozide kardiake, beta-bllokues.

Sick V., 66 vjeç. Në momentin e pranimit, kishte ankesa për dhimbje të forta në rajonin e zemrës, e cila ndodh gjatë stërvitjes. Në këtë rast, dhimbja jep nofullën e poshtme, tehun e shpatullës së majtë dhe gjymtyrën e sipërme. Pas marrjes së nitrateve, ajo ndalon pas tre minutash. Kur ecni shpejt - gulçim. Përveç kësaj, individi vëren ndërprerje në funksionimin e organit kryesor, i cili shoqërohet me një rrahje të shpejtë të zemrës, marramendje dhe dobësi të përgjithshme. Për herë të parë u ndjeva keq gjashtë vjet më parë. Ai u trajtua në baza ambulatore dhe në spital, mori nitroglicerinë, Metoprolol, Veroshpiron, acetilsalicilikacid. Diagnoza paraprake, sipas historisë mjekësore: “SKB, fibrilacion atrial, anginë sforco”. Pacienti ishte caktuar për ekzaminim pasues. U krijua një plan trajtimi, duke përfshirë marrjen e nitrateve, beta-bllokuesve, antagonistëve të joneve të kalciumit. Në mungesë të monoterapisë me barna nga grupet e treguara farmakologjike, trajtimi i kombinuar.

Lehtësim nga fibrilacioni atrial

Për secilin pacient me fibrilacion atrial, dy programe nga sa vijon janë treguar në historitë e rastit për trajtim në të njëjtën kohë:

Për të gjithë individët - parandalimi i tromboembolizmit. Kjo është detyra kryesore e mjekëve. Për këto qëllime, përdoren antikoagulantë indirektë - Warfarin, Dabigatran etexilate, Rivaroxaban. Në rast të kundërindikacioneve për përdorimin e tyre, ato përdoren - "Clopidogrel", "Tikagrelol", acid acetilsalicilik. Për faktin se përdorimi i terapisë antitrombotike është i rrezikshëm për shkak të shfaqjes së gjakderdhjes, emërimi i tyre te pacientët vendoset individualisht duke marrë parasysh të gjitha rreziqet.
Në formën e vazhdueshme - ndalimi i aritmive dhe parandalimi i recidivave, pra kontrolli i ritmit. Me këtë lloj fibrilacioni atrial në histori të sëmundjes, ilaçi i zgjedhur është Amiodaroni. Përveç kësaj, udhëzimet klinike përfshijnë gjithashtu barna të tilla si Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide.
Me një formë konstante - restaurimi i ritmit të zemrës. Për këtë, tregohen preparate me një efekt të shpejtë - "Metoprolol" ose "Esmolol", të cilat administrohen në mënyrë intravenoze, ose nëngjuhësore "Propranolol". Nëse është e pamundurpërdorimi i farmakoterapisë ose pa efekt, ablacioni përdoret me implantimin e njëkohshëm të një stimuluesi kardiak.
Në rast të fibrilacionit paroksizmal atrial, një plan trajtimi shkruhet në historinë mjekësore për të parandaluar episodet e reja të aritmisë. Për këtë qëllim, rekomandohet marrja e rregullt e barnave antiaritmike - Metoprolol, Bisoprolol, Propafenone, Sotalol, Amiodarone. Barnat e listuara kanë efekte anësore minimale, duke përfshirë rrezikun e komplikimeve në formën e aritmive dytësore.

trajtim për IHD

Për të vërtetuar këtë diagnozë, forma e saj klinike është vendosur përfundimisht. Infarkti i miokardit ose angina pectoris janë manifestime të zakonshme dhe më tipike. Shenjat e tjera klinike regjistrohen rrallë. Pas analizimit të mijëra historive të rasteve, sëmundja e arterieve koronare, varianti aritmik i fibrilacionit atrial hasen në raste të izoluara. Kjo formë manifestohet në formën e edemës pulmonare, sulmeve të astmës kardiake, gulçimit. Diagnoza e saj është e vështirë. Diagnoza përfundimtare formohet në bazë të rezultateve të vëzhgimit dhe të dhënave nga angiografia selektive koronare ose studimet elektrokardiografike në testet e ushtrimeve. Terapia specifike varet nga forma klinike. Masat e përgjithshme të trajtimit përfshijnë:

Kufizimi i aktivitetit fizik.
Ushqim dietik.
Farmakoterapi - agjentë antitrombocitar, beta-bllokues, fibrate dhe statina, nitrate, ilaçe për uljen e lipideve dhe antiaritmikë, antikoagulantë, diuretikë, frenues ACE.
Angioplastika koronare endovaskulare.
Kirurgji.
Trajtime pa ilaçe - qeliza burimore, hirudoterapi, valë goditëse dhe terapi kuantike.

Prognoza e patologjisë është e pafavorshme, pasi mjekimi ndalon ose ngadalëson procesin, por nuk jep një kurë të plotë. Sëmundja është kronike dhe progresive.

Qasje të ndryshme për trajtimin e fibrilacionit të përhershëm atrial. Historia e rastit

Në shumicën e individëve, fibrilacioni atrial zhvillohet në një formë të përhershme ose të vazhdueshme, e cila përkeqëson rrjedhën e sëmundjes themelore.

Në këtë rast, qëllimi i normalizimit të ritmit sinus në thelb nuk ia vlen. Megjithatë, në fazën e pakomplikuar të sëmundjes, mjekët ndonjëherë bëjnë përpjekje për të normalizuar ritmin sinus duke përdorur farmakoterapi ose kardioversion. Në raste të tjera, qëllimi është të arrihen jo më shumë se tetëdhjetë goditje në pushim dhe njëqind e njëzet nën ngarkesë. Përveç kësaj, është e nevojshme të zvogëlohet rreziku i tromboembolizmit. Është e ndaluar të rivendoset ritmi sinus nëse, me një formë të përhershme të fibrilacionit atrial, në historinë mjekësore ka informacion për praninë e individit:

defektet e zemrës që kërkojnë kirurgji;
tirotoksikoza;
aneurizmat e ventrikulit të majtë;
sëmundjet reumatizmale aktive;
insuficiencë kronike e zemrës shkalla e tretë;
trombi intrakardiak;
hipertension arterial i rëndë;
kardiomiopati e zgjeruar;
periudha të shpeshta të aritmive;
dobësi e nyjës sinusale dhe bradikardiformat e fibrilacionit atrial dhe një ulje e ritmit të zemrës.

Me fibrilacion të vazhdueshëm, efekti i përdorimit të medikamenteve të përdorura për të rivendosur ritmin është brenda dyzet për qind. Nëse sëmundja zgjat jo më shumë se dy vjet, atëherë përdorimi i terapisë me impulse elektrike rrit mundësinë e suksesit me nëntëdhjetë për qind. Kur dështimi i ritmit zgjat për një kohë të gjatë dhe as mjeku dhe as pacienti nuk bëjnë përpjekje për ta rikthyer atë, atëherë arsyeja e kësaj sjelljeje është se ka dyshime për ruajtjen e ritmit sinus për një kohë të gjatë me fibrilacion atrial persistent të diagnostikuar..

Historia e rastit, e cila konsiderohet një dokument i rëndësishëm mjekësor, pasqyron gjendjen e pacientit, skemën e manipulimeve diagnostike dhe terapeutike dhe dinamikën e sëmundjes. Historia nuk është thjesht një listë e informacionit të marrë nga pacienti dhe e asaj që mjeku zbuloi gjatë ekzaminimit, është një grup i përgjithësuar i të dhënave të paraqitura në formën e një raporti të detajuar dhe logjikisht koherent. Cilësia e këtij dokumenti varet drejtpërdrejt nga niveli i njohurive të mjekut. Përveç kësaj, gjatë ekzekutimit të tij duhet të ndiqen rregulla të veçanta, respektimi i të cilave do të ndihmojë në shmangien e gabimeve të ndryshme, përfshirë ato ligjore. Për shembull, kur diagnoza kryesore është "SKZh, fibrilacion atrial, një formë e përhershme", historia e rastit tregon në detaje dhe në detaje: ankesat, anamnezën e sëmundjes dhe jetës, të dhëna nga një ekzaminim objektiv dhe shtesë, plan trajtimi. Në rastin e një varianti të përhershëm të aritmisë, tregohet trajtimi kirurgjik -ablacioni dhe instalimi i një pajisjeje të veçantë (pacemaker). Pas operacionit, prognoza për jetën e individit është e favorshme.

Historia farmakologjike klinike: fibrilacion atrial

Historia përshkruan në detaje anamnezën e mëposhtme të individit: jetën, trashëgiminë, punën eksperte, farmakologjike, alergjike. Si dhe të dhënat e një ekzaminimi objektiv, rezultatet e metodave instrumentale dhe laboratorike të kërkimit, arsyetimi për diagnozën diferenciale dhe klinike, qëllimi dhe objektivat e trajtimit. Një zgjedhje e arsyeshme e grupeve farmakologjike kryhet për të kuruar një pacient të caktuar. Për shembull, drejtimet më të rëndësishme në trajtimin e fibrilacionit atrial janë heqja e drejtpërdrejtë e aritmisë dhe parandalimi i pasojave tromboembolike. Ekzistojnë dy mënyra për të trajtuar fibrilacionin atrial:

Restaurimi dhe ruajtja e ritmit sinus - kardioversion (farmakologjik dhe elektrik). Me të, ekziston gjithmonë rreziku i tromboembolizmit.
Kontrolli i frekuencës ventrikulare duke ruajtur fibrilacionin atrial. Stabilizimi i ritmit sinus është i detyrueshëm për fibrilacion të vazhdueshëm atrial. Në historitë e rasteve të pacientëve të ndryshëm, haset si kardioversioni elektrik ashtu edhe ai farmakologjik. Përveç kësaj, ruajtja e ritmit sinus është gjithashtu e nevojshme tek individët me një formë paroksizmale të fibrilacionit atrial. Barnat që përdoren kryesisht për këtë qëllim janë Disopiramidi, Propafenoni, Prokainamidi, Amiodaroni.

Kur zgjedh një ilaç nga një grup, përjashtohetbarna që mund të përkeqësojnë gjendjen e pacientit. Ato përshkruajnë në historikun e rastit si ndërveprimin e barnave të përzgjedhura, ashtu edhe fenomenet negative që mund të shfaqen gjatë farmakoterapisë. Më poshtë përshkruan efektivitetin e trajtimit.