Ndoshta jo shumë njerëz janë të kënaqur me historinë e tyre mjekësore. Diabeti mellitus i tipit 2 i renditur në të mund të shkaktojë edhe më shumë dekurajim. Por a ia vlen të heqësh dorë dhe të dëshpërohesh? Sa e rrezikshme është kjo sëmundje dhe si ta trajtojmë atë - ne do ta kuptojmë.
Diabeti mellitus - cili është rreziku?
Njerëzit dëgjojnë shpesh për diabetin, por pak e dinë se çfarë është ai. Duhet të theksohet se koncepti i "diabetit mellitus" është një imazh kolektiv. Nën këtë term, do të kombinohen disa sëmundje të sistemit endokrin. Shkaqet e shfaqjes së tyre janë mjaft të shumta, por, si rregull, sëmundja bazohet në çrregullime endokrine, dhe në veçanti në mungesë të insulinës. Një faktor tjetër mund të jetë paaftësia për të absorbuar glukozën nga mëlçia dhe indet e trupit. Në të njëjtën kohë, niveli i tij në trup rritet, i cili, nga ana tjetër, është shkaku i një sërë çrregullimesh metabolike.
Sheqeridiabeti - llojet e tij
Mjekësia moderne dallon dy lloje të kësaj sëmundjeje. Gradimi ndodh në varësi të llojit të mungesës së insulinës - relative ose absolute - përshkruan historinë e sëmundjes. Diabeti i tipit 2, si rregull, nuk shoqërohet me mungesë të hormonit të insulinës, i cili prodhohet nga pankreasi. Zakonisht shkaku i zhvillimit të tij është një rënie në ndjeshmërinë e organeve dhe indeve ndaj këtij hormoni. Diabeti i varur nga insulina - lloji i parë - lidhet drejtpërdrejt me mungesën e insulinës në trup. Mungesa e këtij hormoni çon në faktin se glukoza që ka hyrë në trup nuk përpunohet, ose shfaqet në sasi të pamjaftueshme, ndërsa niveli i saj në gjak rritet vazhdimisht dhe për të shpëtuar jetën, pacientë të tillë detyrohen të marrin doza shtesë të insulinës.
Historia e rastit - diabeti i tipit 2
Ky diabet quhet edhe jo i varur nga insulina. Sipas statistikave, ka shumë më tepër pacientë që vuajnë nga kjo lloj sëmundjeje sesa e para. Me moshën, rreziku që kjo sëmundje të shfaqet rritet ndjeshëm. Shumë shpesh, zhvillimi i tij ndodh në mënyrë të padukshme, dhe pacienti nuk e di për këtë patologji për një kohë të gjatë, të dhënat që lejojnë të dyshohet nuk pasqyrojnë historinë e sëmundjes. Diabeti i tipit 2 zbulohet më pas si një "gjetje rastësore" gjatë një ekzaminimi rutinë. Treguesi kryesor që ju lejon të dyshoni për praninë e kësaj patologjie është një test gjaku në të cilin niveli i glukozës është ngritur. Nga ana tjetër, kur përpilohet një histori mjekësore,diabeti i tipit 2 ndahet në:
- ndodh në pacientët me peshë normale;
- identifikuar në pacientët me mbipeshë.
Shkaktarët e Diabetit
Edhe në procesin e trajnimit, mjekët e rinj plotësojnë një histori studimi të sëmundjes, diabeti mellitus i tipit 2 në të cilin mund të shkaktohet nga disa arsye. Më të zakonshmet janë:
- Konsumimi i karbohidrateve të rafinuara (sheqer, çokollatë, kifle, patate) në sasi të mëdha dhe mungesë e fibrave bimore në dietë;
- trashëgimi - në prani të një patologjie të ngjashme te prindërit, rreziku i zhvillimit të diabetit kalon 40%;
- obeziteti, veçanërisht i tipit visceral (depozitat e yndyrës ndodhen kryesisht në bark);
- hipertension;
- hipodinamia.
Çfarë po ndodh? Patogjeneza
Historia e rastit përshkruan diabetin e tipit 2 si një seri çrregullimesh metabolike. Ai bazohet në rezistencën ndaj insulinës - paaftësia e indeve për të perceptuar normalisht insulinën, nga njëra anë, dhe një shkelje e prodhimit të këtij hormoni në qelizat e pankreasit, nga ana tjetër. Normalisht, me një rritje të niveleve të glukozës që ndodh menjëherë pas një vakti, pankreasi fillon me zell të prodhojë insulinë. Tek njerëzit me diabet të tipit 2, kjo nuk ndodh dhe insulina fillon të prodhohet vetëm kur niveli i përqendrimit të glukozës është tashmë i lartë. Megjithatë, pavarësishtprania e insulinës, ulja e niveleve të sheqerit në këtë rast nuk ndodh në nivelin e dëshiruar. Përqendrimi i vazhdueshëm i ngritur i insulinës bën që qelizat të humbasin aftësinë e tyre për t'iu përgjigjur asaj, dhe tani, edhe nëse hormoni arrin të lidhet me receptorin qelizor, nuk ka asnjë reagim. Në sfondin e këtyre ndryshimeve, qelizat e mëlçisë fillojnë të sintetizojnë në mënyrë aktive glukozën, duke rritur më tej përqendrimin e saj në gjak. E gjithë kjo nuk kalon pa pasoja. Me kalimin e kohës, nën ndikimin e një përqendrimi të lartë të glukozës, zhvillohet toksiciteti i glukozës, i cili ndikon negativisht në qelizat e pankreasit që prodhojnë insulinë dhe, si rezultat, zhvillohet mungesa e saj. Kështu, historia e sëmundjes përkeqësohet. Diabeti mellitus i tipit 2, ndryshimet që kërkojnë insulinë formohen kur administrimi i insulinës nuk është ende i nevojshëm. Gjendja e pacientit po përkeqësohet.
Simptomat
Në klinikën klasike të diabetit, është zakon të dallohen dy grupe të shenjave të sëmundjes - të mëdha dhe të vogla. Ato kryesore përfshijnë:
- poliuria - lirohet shumë urinë (glukoza, duke hyrë në të, rrit ndjeshëm presionin osmotik);
- etje (polydispepsi) - karakterizohet nga një nevojë e vazhdueshme dhe e pangopur për të pirë;
- uria (polydisfagia) - për shkak të paaftësisë së qelizave për të absorbuar glukozën me ndihmën e insulinës, trupi përjeton një nevojë të vazhdueshme për energji;
- humbje peshe dramatike - ndodh në sfondin e rritjes së oreksit.
Të gjitha këto simptoma janë më karakteristike për llojin e parë të diabetit. Lloji i dytë mund të jetë përgjithësisht asimptomatik ose të shkaktojë simptoma dytësore:
- kruarje e lëkurës dhe mukozave - shpesh kur ekzaminon një pacient dhe dyshon për diabet mellitus të tipit 2 (histori rasti), një grua mund të vërejë kruajtje të padurueshme në organet gjenitale;
- dobësi e përgjithshme dhe dhimbje koke;
- lezionet inflamatore të lëkurës që janë të vështira për t'u trajtuar;
- ulje shikimi.
Si rregull, shumica thjesht nuk u kushtojnë vëmendje simptomave të tilla dhe sëmundja mund të zbulohet vetëm në fazën e komplikimeve.
Fëmijët dhe diabeti
Fatkeqësisht, diabeti tani njihet si sëmundja e dytë kronike më e zakonshme. Kështu mendon pediatria zyrtare. Diabeti mellitus (tipi 2) shpesh renditet ndër sëmundjet më të rrezikshme në historinë mjekësore të një fëmije. Kjo për faktin se rrjedha e saj ndryshon nga sëmundja e një të rrituri në një zhvillim më të shpejtë dhe shpesh vazhdon më keq. Sidoqoftë, në këtë rast, gjithçka varet nga aftësia e prindërve për të rregulluar dietën e fëmijës dhe për të monitoruar marrjen në kohë të barnave. Përveç kësaj, është shumë e rëndësishme të zbuloni sëmundjen në kohë. Nëse fëmija ka simptomat e mëposhtme, është e nevojshme një konsultë urgjente me një endokrinolog:
- fëmija është vazhdimisht i etur;
- shkon në tualet shumë më shpesh (në shkollë ose kopsht, ai duhet të marrë pushim nga mësimet disa herë);
- humbje peshe;
- Vërehet lodhje kronike.
Diagnoza
Diagnoza e diabetit bazuar në analizat e urinës dhe gjakut. Në një individ të shëndetshëm,glukoza në urinë nuk përcaktohet dhe në gjak niveli i saj nuk kalon 5, 5. Për rezultate të besueshme, gjaku merret nga një gisht ose një venë (vakti i fundit duhet të merret të paktën 8 orë para procedurës), çaj i ëmbël., kafeja ose lëngu nuk duhet të pihet para dhurimit. Duhet theksuar se diabeti diagnostikohet me tregues mbi 7. Nëse treguesit variojnë nga 4 në 7, atëherë evidentohet një shkelje e tolerancës ndaj glukozës.
Një tjetër test që mund të zbulojë këtë sëmundje dhe të sqarojë vlerat e dyshimta është testi i tolerancës ndaj glukozës (GTT). Kjo ju lejon të merrni të dhëna për nivelin e glukozës në stomak bosh, si dhe dy orë pasi ai mori një zgjidhje glukoze. Normalisht, pas glukozës, përqendrimi i tij nuk duhet të jetë më i lartë se 7.8. Ky test nuk kryhet kur glukoza para analizës është më e lartë se 6.1, nëse pacienti ka një histori të sëmundjes akute, operacionit, infarktit të miokardit, traumës dhe gjithashtu kur merr. barna që rrisin nivelin e glukozës. Të gjitha këto të dhëna pasqyrojnë historinë mjekësore.
Diabeti i tipit 2, nënkompensimi
Ashtu si çdo sëmundje, diabeti tenton të ndërtojë dhe përkeqësojë simptomat. Ka tre faza në rrjedhën e tij. Faza e kompensimit vendoset kur treguesit e pacientit i afrohen normës. Nëse masat nuk merren në kohë, ose nuk sjellin rezultatin e pritur, atëherë sëmundja kalon në fazën e nënkompensimit. Në të njëjtën kohë, gjendja e pacientit, natyrisht, nuk është më e mira, por edhe jo kritike. Në ditën kur pacienti humbet jo më shumë se pesëdhjetë gramë glukozë në urinë dhe niveli i tij në gjak është rreth 13.8,acetoni mungon në urinë. Zhvillimi i koma hiperglicemike në këtë fazë është gjithashtu i pamundur. Faza e nënkompensimit përfshin një gjendje të ndërmjetme ndërmjet kompensimit dhe dekompensimit, ndërsa për fazën e kompensimit, vlerat e sipërme marrin një nivel glukoze prej 7,5, përqindja e hemoglobinës së glikuar është 6,5%, dhe glukoza e agjërimit është më pak se 6,1. Faza e dekompensimit vendoset nëse treguesit tejkalojnë kufijtë e mëposhtëm:
- niveli i glukozës është mbi 9;
- hemoglobinë e gliceruar - më shumë se 9%;
- glukoza e agjërimit - më shumë se 7.
Ndryshimet në këta tregues dhe efektiviteti i trajtimit të përshkruar ndihmon në gjurmimin e historisë së sëmundjes. Diabeti mellitus i tipit 2, ecuria e rëndë e të cilit është e vështirë për t'u trajtuar ose e provokuar nga faktorë të tjerë, kalon në fazën e dekompensimit.
Faktorët që shkaktojnë dekompensim
Sigurisht, çdo organizëm është individual dhe faktorët që përkeqësojnë ecurinë e sëmundjes mund të jenë të ndryshëm, por këta janë më të zakonshmit:
- ngrënia e tepërt, shkelje e dietës;
- gabim në përzgjedhjen e një bari, dozën e tij ose refuzimin e trajtimit;
- vetëmjekim ose përdorimi i shtesave dietike në vend të barnave të përshkruara;
- refuzimi për të kaluar në terapi me insulinë;
- infeksionet që kontribuojnë në dehidratim;
- situata stresuese.
Të gjithë këta faktorë, individualisht ose të kombinuar, ndikojnë ndjeshëm në gjendjen e proceseve metabolike dhe si rrjedhojë ka një rritjetreguesit e niveleve të glukozës, që kap historinë e sëmundjes. Diabeti mellitus i tipit 2, faza e dekompensimit të të cilit përkeqësohet nga shfaqja e komplikimeve të ndryshme nga organet dhe sistemet e trupit, bëhet kërcënues dhe nëse nuk trajtohet si duhet, mund të përbëjë kërcënim për jetën e pacientit. Në të njëjtën kohë, komplikimet mund të zhvillohen si të zgjatura në kohë ashtu edhe fjalë për fjalë brenda disa orësh.
Faza e dekompensimit
Me rritjen e përqendrimit të glukozës dhe korrigjimi i saj kërkon masa më serioze, historia mjekësore rëndohet. Diabeti mellitus (tipi 2), dekompensimi i të cilit karakterizohet nga një rrezik i lartë i komplikimeve, kërkon një qëndrim shumë të kujdesshëm. Kjo për faktin se rregullimi i nivelit të glukozës mund të jetë shumë i vështirë si me ndihmën e dietës ashtu edhe me përdorimin e barnave. Si rezultat, është e nevojshme të monitorohet me kujdes dhe vazhdimisht gjendja e pacientit, sepse në mungesë të një efekti terapeutik gjatë përdorimit të barnave, ndryshimet patologjike në organe të ndryshme ndodhin shumë shpejt. Prandaj, këta pacientë kanë nevojë për mbikëqyrje mjekësore dhe shumë shpesh kujdes urgjent.
Aftësia për të kontrolluar në mënyrë të pavarur gjendjen tuaj ka një rëndësi të madhe këtu. Për fat të mirë, mjekësia moderne ka një zgjedhje të mjaftueshme të mjeteve për këtë. Teste dhe pajisje të ndryshme që përcaktojnë nivelin e glukozës lejojnë një pacient diabetik të vetëdiagnostikojë gjendjen e tij dhe, në varësi të rezultateve, të kryejë një korrigjim.
Insulina në trajtimin e diabetit
Ndërsa sëmundja përparon, zhvillohet edhe varfërimi i atyre qelizave pankreatike që prodhojnë insulinë. Ky proces kërkon emërimin e menjëhershëm të terapisë hormonale. Siç tregojnë studimet moderne, ndonjëherë kjo është mënyra e vetme për të mbajtur nivelet e glukozës në nivelin e duhur. Sidoqoftë, nuk duhet të supozoni se caktimi i insulinës është i përjetshëm. Shpesh, diabeti mellitus i tipit 2, i varur nga insulina, historia mjekësore e të cilit, siç duket, është e dënuar të regjistrojë marrjen e insulinës gjatë gjithë jetës, me disa përpjekje nga ana e pacientit, mund të kalojë në kategorinë kur administrimi i rregullt i këtij hormoni nuk është. kërkohet. Në këtë drejtim, diabeti mellitus i referohet atyre patologjive ku kontrolli dhe përpjekjet nga ana e pacientit janë shumë të rëndësishme për të arritur një efekt terapeutik. Pra, shkalla e kompensimit të sëmundjes do të varet nga disiplina e tij në lidhje me dietën, vetë-monitorimin e niveleve të sheqerit dhe marrjen në kohë të medikamenteve. Megjithatë, në disa raste, caktimi i insulinës është një masë e detyrueshme. Kjo po ndodh:
- gjatë shtatzënisë;
- në rast goditjeje ose sulmi në zemër;
- për ndërhyrje kirurgjikale;
- për sëmundjet infektive të natyrës purulente-septike;
- me diagnostikim laboratorik të ngritur.
Një arsye tjetër e rëndësishme për caktimin e detyrueshëm të insulinës mund të jetë mungesa e qartë e këtij hormoni, i cili konfirmon historinë e sëmundjes. diabeti mellitus 2lloji, faza e dekompensimit të së cilës karakterizohet nga humbje e rëndë progresive e peshës dhe ketoacidozë në rritje, është një shembull kryesor i kësaj.
Duhet të theksohet se sot mjekësia e ka zgjeruar shumë fushën e përdorimit të terapisë me insulinë dhe është konfirmuar zyrtarisht se efektiviteti i monoterapisë orale zgjat më pak se 6 vjet. Pastaj ju duhet të përshkruani disa ilaçe. Sipas tendencave më të fundit në trajtimin e diabetit, përdorimi i insulinës në raste të tilla konsiderohet të jetë më efektiv.
Komplikime akute
Komplikimet akute të fazës së dekompensimit janë gjendje në të cilat ekziston një kërcënim real për jetën e pacientit. Ato zakonisht shkaktohen nga një rritje e konsiderueshme e niveleve të glukozës dhe çrregullimeve metabolike të shoqëruara. Kur shfaqet një gjendje e tillë, është e rëndësishme të jepet ndihma në kohë dhe, duke qenë se jo vetëm mjekët, por edhe personeli infermieror duhet të njohin shenjat e këtyre gjendjeve, historia infermierore e diabetit mellitus tip 2 dhe komplikimet e tij përshkruhet si më poshtë.
- Komë hiperglicemike (hiperosmolar dhe ketoacidotike) - shenja dalluese e tyre është një zhvillim gradual. Faktorët që i provokojnë janë doza e pamjaftueshme ose marrja e munguar e insulinës, çrregullimi i dietës (konsumimi i tepërt i karbohidrateve), aktiviteti fizik në sfondin e hiperglicemisë, mungesa e kontrollit të glukozës, alkooli ose medikamente të caktuara. Klinikisht atomanifestohet me rritje të etjes dhe poliuri (rritje e sasisë së urinës) gjatë disa ditëve, dehidrim i rëndë. Presioni arterial është ulur, takikardi. Nëse gjendja përkeqësohet, janë të mundshme konvulsione ose depresion të vetëdijes. Lëkura është e thatë, kruarja është e mundur, aroma e acetonit gjatë nxjerrjes. Në këtë rast, viktima ka nevojë për hospitalizim urgjent dhe kujdes mjekësor.
- Komë hipoglikemike - zhvillohet si rezultat i një rënie të mprehtë të glukozës në gjak (më pak se 3 mmol / l), si rezultat i së cilës truri përjeton një mungesë të mprehtë të lëndëve ushqyese. Kjo gjendje mund të provokohet nga një mbidozë e insulinës, anashkalimi i një prej vakteve ose një dietë e zgjedhur në mënyrë jo të duhur, marrja e alkoolit ose drogave. Klinikisht, sulmi zhvillohet shpejt. Karakterizohet me djersë të ftohtë në ballë, dobësi, dridhje të duarve, dhimbje koke, mpirje të buzëve. Pacienti është agresiv, i koordinon keq lëvizjet e tij, ka rrahje zemre, vizion të dyfishtë, konfuzion. Në fazat e mëvonshme, ka një humbje të vetëdijes, konvulsione. Në fazën paraspitalore, pacientëve të tillë mund t'u jepet një pije e ëmbël ose diçka për të ngrënë, ngrohur dhe transportuar në një institucion mjekësor për kujdesin pasues.
Komplikime të vonshme
Ndërlikime të tilla zhvillohen në diabetin e dekompensuar pas disa vitesh sëmundje. Rreziku i tyre qëndron në faktin se ato përkeqësojnë gradualisht dhe në mënyrë të padukshme gjendjen e pacientit. Përveç kësaj, shpesh edhe terapia kompetente e diabetit nuk mund të garantojë që herët a vonë ato nuk do të shfaqen.
- Retinopatiakarakterizohet nga dëmtimi i retinës. Fatkeqësisht, pavarësisht nga të gjitha arritjet e mjekësisë moderne, shfaqja e retinopatisë tek pacientët me diabet të tipit 2, e cila zgjat më shumë se 20 vjet, tenton në 100%. Kjo patologji shkakton hemorragji në fundus dhe përfundimisht çon në humbje të plotë të shikimit.
- Angiopatitë - janë në shkelje të përshkueshmërisë vaskulare, e cila shkakton zhvillimin e trombozës dhe aterosklerozës. Mund të zhvillohet në një kohë të shkurtër (rreth një vit), ndryshe nga komplikimet e tjera të vonshme që shpesh përkeqësojnë historinë mjekësore.
- Diabeti i tipit 2, polineuropatia diabetike, e cila është gjithashtu një ndërlikim i shpeshtë, e regjistron në 90% të rasteve. Klinikisht, kjo shprehet me dëmtimin e nervave që kontrollojnë si muskujt ashtu edhe organet e brendshme. Polineuropatia mund të manifestohet me mbindjeshmëri, dhimbje të papritura të mprehta (të shtëna), djegie. Gjithashtu, manifestime të neuropatisë mund të jenë mpirja, ulja e ndjeshmërisë, e cila çon në lëndime të shumta. Nga ana e organeve të brendshme mund të ketë diarre, mosmbajtje urinare, dhimbje koke, marramendje, ndërprerje në punën e zemrës.
- Këmba diabetike - karakterizohet nga shfaqja në këmbë dhe, veçanërisht, në këmbët e një pacienti me diabet me ulçera trofike, abscese, zona nekrotike. Për këtë arsye pacientëve që vuajnë nga kjo patologji rekomandohet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë zgjedhjes së këpucëve.
Parashikimi
Sado e trishtueshme mund të duket, porMjekësia moderne nuk është në gjendje ta mposht përfundimisht diabetin mellitus. Sidoqoftë, mund të korrigjojë në kohën e duhur devijimet që shkaktohen në trupin e njeriut nga një përqendrim i shtuar i glukozës, domethënë diabeti mellitus i tipit 2. Historia e sëmundjes, prognoza e kësaj sëmundjeje në shumë mënyra, nëse jo në gjithçka, do të varet nga qëndrimi i pacientit ndaj saj. Me monitorimin e kujdesshëm nga ana e tij të nivelit të sheqerit dhe treguesve të tjerë, korrigjimin e nevojshëm medikamentoz, dietën dhe rekomandimet e mjekëve, komplikimet mund të shmangen për shumë vite.
