Çfarë është spasticiteti i muskujve dhe si të shpëtojmë prej tij? Pyetje të tilla janë veçanërisht të rëndësishme për pacientët që vuajnë nga ajo dhe mjekët. Kjo është një gjendje kur muskujt tkurren shumë intensivisht kur ato shtrihen me shpejtësi. Pacientët shpesh përjetojnë ulje të forcës së muskujve, humbje të kontrollit vullnetar të lëvizjes dhe madje edhe paralizë.
Pse ndodh spasticiteti i muskujve
Përgjigja kryesore për këtë pyetje qëndron në çekuilibrin e impulseve që pasojnë nga truri te muskujt.
Shkaktarë të tjerë të spasticitetit të muskujve janë:
- Dëmtimi i trurit (si në shtyllën kurrizore ashtu edhe në tru).
- Strokes.
- Sëmundje infektive në të cilat inflamacioni prek trurin, si meningjiti.
- Hipoksia është një patologji që shfaqet për shkak të mungesës së oksigjenit.
- Skleroza laterale amiotrofike.
Kategoritë e shkeljeve
Ka vetëm tre prej tyre në klasifikimin e spasticitetit të muskujve:
Flexor. Muskujt përkulës karakterizohen nga toni i shtuar kur përkulen dhe ngrenë krahët ose këmbëtnyje
E gjerë. Një pamje e ngjashme me artikullin 1, vetëm procesi ndodh në muskujt zgjatues
Aduktor. Toni zhvillohet kur gjunjët mbyllen dhe këmbët kryqëzohen në këmbë
Pareza qendrore
Me këtë sëmundje, spasticiteti zhvillohet për shkak të një reduktimi të efekteve frenuese (TV) në neuronet kurrizore (lloji i tyre: moto dhe inter). Si rezultat, numri i impulseve që arrijnë në neuronet alfa motorike rritet. Kjo është një përgjigje ndaj një shtrirjeje të muskujve.
Rënia e TV është pasojë e defekteve kumulative në kanalet piramidale brenda trurit (si në shtyllën kurrizore ashtu edhe në tru). Më shpesh, spasticiteti i muskujve zhvillohet për shkak të faktit se trakti kortiko-retikulo-spinal është i dëmtuar.
Nëse truri preket, televizorët gjithashtu dobësohen, por mbi të gjitha kjo reflektohet në neuronet motorike gama. Ata vendosin lëvizjen e muskujve kundër gravitetit. Rezultati është një hemiparezë spastike karakteristike pas goditjes:
- Shpatullat dhe ijet janë treguar.
- Përkulja e nyjeve të bërrylit dhe kyçit të dorës
- Zgjatja e gjurit.
Kur zhvillohet spasticiteti i shtyllës kurrizore, TB zvogëlohet në interneuronet e vendosura në këtë zonë. Për shkak të kësaj, ngacmimet përhapen përgjatë fibrave nervore në nivele të tjera dhe shfaqen simptoma patologjike.
Nga jashtë, më së shpeshti kjo manifestohet në konvulsione dhe lëvizje të pakontrolluara.
Me fjalë të tjera, kur ndodh spasticiteti i muskujve në paralizën cerebrale, energjia grumbullohet në to, lidhja me trurin prishet ose mungon. Ata e keqkuptojnë atëkomandat dhe tkurret rastësisht në çdo kohë. Kështu harxhohet energjia e grumbulluar.
Nëse pareza qendrore nuk mund të kurohet për një kohë të gjatë, për shembull, më shumë se gjashtë muaj, atëherë aparati segmental i palcës kurrizore ndryshon strukturisht. Kjo manifestohet në prishjen e lidhjeve midis fibrave nervore dhe punës së muskujve paretikë, tendinave dhe kyçeve. Për shkak të kësaj, ka një rritje të çrregullimeve të lëvizjes dhe rezistencës së formuar në muskul kur ai shtrihet. Mjekët duhet ta marrin parasysh këtë kur analizojnë tonin e muskujve në krahët dhe këmbët paretike ose të paralizuara.
Niveli i spasticitetit
Për analizën e tij përdoren shkallë të ndryshme. Më i zakonshmi është produkti Ashworth. Sistemi i vlerësimit për tonin e muskujve këtu është:
- 1 - është pak e ngritur, gjendja përmirësohet shpejt;
- 1a - tepricë e lehtë, muskuj të tendosur në më pak se 50% të numrit të përgjithshëm të lëvizjeve pasive;
- 2 - zhvillim i moderuar gjatë gamës 100% të lëvizjes (veprimet pasive zbatohen lehtësisht);
- 3 - rritje e konsiderueshme (lëvizjet janë problematike);
- 4 - pjesa paretike e gjymtyrës nuk zgjatet ose përkulet plotësisht.
Masat terapike
Detyra kryesore në trajtimin e spasticitetit të muskujve është përmirësimi i potencialit dhe punës së gjymtyrëve të prekura.
Mjekët vendosin se si toni i rritur ndikon në aftësitë funksionale të pacientit. Tek njerëzit që vuajnë nga pareza qendrore, gjymtyrët janë më pak aktive në krahasim me pacientët që kanë 1-2 pikë në shkallën e treguar.
Disa pacientë me të lartëniveli i spasticitetit të muskujve të këmbëve ecin dhe qëndrojnë më lehtë. Dhe me një ulje të shkallës së saj, ato lëvizin shumë më keq.
Para fillimit të terapisë, mjekët identifikojnë një plan trajtimi në një rast të veçantë (përmirësim i lëvizjes, reduktim i spazmave negative, etj.) dhe e koordinojnë atë me pacientët ose të afërmit e tyre.
Specifikat e trajtimit përcaktohen kryesisht nga periudha nga momenti i sëmundjes dhe niveli i parezës. Sa më pak kohë që nga fillimi i sëmundjes, aq më e madhe është mundësia e terapisë efektive.
Për të arritur një rezultat pozitiv, përdoren metodat e mëposhtme:
- Fizioterapi.
- Farmakologjik.
- Kirurgjikale.
Fizioterapi
Detyra e saj kryesore është të trajnojë lëvizjet në gjymtyrët problematike dhe të parandalojë komplikimet.
Gjatë rrjedhës së kësaj terapie, pacientët mësohen të ulen, të qëndrojnë në këmbë dhe të ecin. Për këtë përdoren fonde shtesë.
Gjithashtu, pacientët fashohen, përdoren pajisje ortopedike dhe muskujt spastikë ekspozohen ndaj rrezatimit termik.
Për të lehtësuar në mënyrë efektive spasticitetin e muskujve, specialistët organizojnë stimulim elektrik të zonave problematike.
Zakonisht këta janë ekstensorët e gishtave ose tibialis anterior.
Farmakologji
Këtu, relaksuesit qendrorë të muskujve kanë efektin më të madh. Pacientët e tyre marrin nga goja. Këto barna kanë sa vijonmerita:
- ul tonin e muskujve;
- përmirësoni potencialin motorik;
- lehtëson spazmat e dhimbshme;
- rrit efektin e ushtrimeve terapeutike;
- lehtëson kujdesin e pacientëve të paralizuar;
- parandaloni kontrakturat.
Nëse spasticiteti i muskujve karakterizohet nga një nivel i butë, relaksuesit e muskujve kanë një efekt të shpejtë pozitiv. Në sëmundjet e ndërlikuara, ato përdoren në doza të mëdha. Kjo është e mbushur me efekte anësore negative.
Trajtimi me këto barna fillon me dozën më të ulët. Ajo gradualisht zhvillohet për të arritur detyrën e kërkuar.
Kombinimet e ilaçeve për këtë sëmundje nuk lejohen.
Në Rusi, pilula të tilla për spasticitetin e muskujve përdoren gjithashtu më shpesh:
- "Sirdalud". Shtyp reflekset polisinaptike në palcën kurrizore, ka një efekt analgjezik qendror të moderuar. Veçanërisht efektive në trajtimin e spasticitetit të muskujve të tipit cerebral dhe kurrizor. Doza minimale ditore është 3 herë 6 mg, mesatarja është 12-24 mg, maksimumi është 36 mg. Efektet anësore: përgjumje, rënie e parëndësishme e presionit të gjakut.
- "Baclofen". Përdoret kryesisht për trajtimin e spasticitetit të shtyllës kurrizore. Ai në mënyrë efektive shtyp prodhimin e aminoacideve tonike dhe ka një efekt qendror analgjezik. Doza minimale ditore: 15 mg x 3. Gradualisht, ajo rritet çdo ditë me 5 mg. Maksimumi - 60-75 mg. Efektet anësore: nauze, kapsllëk, diarre, hipertension. Prandaj, ilaçi duhet të përdoret me kujdes tek të moshuarit.
- "Tolperisone". Shtyp fuqimisht aktivitetin refleks të shtyllës kurrizore, ka një efekt të butë vazodilues dhe analgjezik qendror. Redukton spazmat. Përdoret në luftën kundër spasticitetit të dy llojeve: kurrizore dhe cerebrale. Doza fillestare në ditë është 150 mg. Zhvillohet sistematikisht deri në 300-450 mg. Efektet anësore: përgjumje, dobësi e muskujve, hipotension.
Injeksion i shkallës A të toksinës botulinum
Kjo është një masë shtesë kur ka rritje të aktivitetit të muskujve pa kontrakturë, por me dhimbje të forta dhe spazma. Ilaçi redukton gamën e lëvizjes dhe normalizon funksionin motorik. Administrohet në mënyrë intramuskulare.
Veprimi klinik pas injektimit shfaqet pas 2-4 ditësh dhe zgjat 2-6 muaj. Më pas, nëse është e nevojshme, injeksioni përsëritet.
Kohëzgjatja e efektit përcaktohet nga doza e vetë barit dhe kompleksiteti i sëmundjes.
Si rezultat i aplikimit të tij, muskujt tkurren normalisht. Kjo shpjegohet me. Se toksina e injektuar shkatërron proteinat. Gradualisht, ato restaurohen dhe mbaresat nervore rriten, duke çuar në gjenerimin e sinapseve të reja.
Efektet anësore të injeksionit: kruajtje dhe dhimbje në vendin e tij, dobësi e theksuar e muskujve.
Kirurgji
Për të reduktuar spasticitetin e muskujve, mund të ndodhë në cilindo nga këto nivele:
- truri;
- dorsal;
- nervat periferikë;
- muskujt.
Truri operohet si më poshtë: aktivizohet elektrokoagulimi i globus pallidus ose tru i vogël. Në sipërfaqen e këtij të fundit implantohet një stimulues.
Këto operacione janë mjaft të ndërlikuara dhe të rrezikshme. Prandaj, ato përdoren jashtëzakonisht rrallë.
Trajtimi i palcës kurrizore mund të organizohet si më poshtë: një kon shpërndahet përgjatë vijës gjatësore. Kjo thyen harkun refleks që ndan brirët e pasmë dhe të përparmë të këtij truri.
Operacioni kryhet vetëm në rastet më ekstreme dhe me spasticitet të muskujve të këmbëve. Kërkon aftësi të mëdha të kirurgut dhe nënkupton një rrezik të lartë të komplikimeve serioze.
Nervat periferikë mund të priten për të eliminuar spasticitetin. Për shkak të këtij operacioni, zhvillohen dhimbje të forta dhe dizestezi. Pasohet nga procedura ortopedike. Për këtë arsye praktikisht nuk përdoret sot.
Dhe ndërhyrja kirurgjikale më e zakonshme kryhet si më poshtë: tendina e muskujve zgjatet, ose lëviz. Kjo redukton aktivitetin e fibrave të saj intrafuzale dhe, si rezultat, spasticitetin.
Efekti i kësaj metode është i vështirë të parashikohet. Në raste të vështira kryhen një sërë operacionesh. Nëse zhvillohet kontraktura, kjo metodë mbetet masa e vetme e terapisë.
Situata pas një goditjeje ose dëmtimi në kokë
Këtu fizioterapia del në pah. Ajo qetësohet që në ditët e para të sëmundjes dhe stërvit lëvizjet e humbura. Pacienti fillon të qëndrojë në këmbë dhe të ecë në mënyrë të pavarur.
Nga barnat që përshkruhen më shpesh "Sirdalud". Mjeku përcakton dhe zhvillon saktë dozën e tij për të parandaluar një efekt qetësues.
Kur muskujt spastikë gjatë një goditjeje, funksionet motorike mund të përkeqësohen seriozisht. Në këtë rast, injektohet toksina botulinum. Rezultatet optimale arrihen nëse injeksionet e tij jepen herët (më pak se një vit) të sëmundjes dhe me një nivel modest të parezës.
Skleroza e shumëfishtë
Tek pacientët me këtë sëmundje shpesh konstatohet spasticitet i muskujve. Arsyeja për këtë është dëmtimi i palcës kurrizore.
Gjymtyrët e poshtme janë më të prekura. Dhe rreth një e katërta e pacientëve përjetojnë probleme serioze me funksionet motorike.
Për të përmirësuar gjendjen, përdorni Sirdulud ose Baclofen. Spazmat dobësuese të muskujve lehtësohen me diazepam. Terapia fillon me doza minimale. Ato po rriten gradualisht
Masat kirurgjikale për një diagnozë të tillë përdoren për dy qëllime:
- ul spasticitetin;
- përmirësoni funksionalitetin e organeve të legenit.
Nëse pacienti vuan nga spasticiteti lokal në këmbë, toksina botulinum injektohet në muskujt e kofshës dhe të këmbës.
