Hemiplegji - paralizë e gjysmës së trupit me palëvizshmëri të plotë. Ka shumë lloje të patologjive, një prej tyre është hemiplegia spastike në paralizën cerebrale. Me hemiplegji, një nga hemisferat e trurit preket në mënyrë tërthore, ose më saktë në të kundërt. Hemiplegia spastike manifestohet në çrregullime të lëvizjes në anën e prekur.
Klasifikimi i paralizës cerebrale
Në Rusi, klasifikimi i Semenova K. A është miratuar që nga viti 1974. Sistemi i tij ka përparësitë që mbulon të gjithë klinikën e dëmtimit të trurit dhe bën të mundur parashikimin për pacientin. Simptomat e dëmtimit të trurit përfshijnë çrregullime të të folurit, mendor dhe lëvizjes.
Sipas këtij klasifikimi dallohen 5 forma të paralizës cerebrale:
- Forma hemiparetike.
- Diplegjia spastike, ose sëmundja e Little (tetrapareza spastike, në të cilën këmbët vuajnë më shumë) është forma më e zakonshme.
- Hemiplegjia e dyfishtë spastike (e konsideruar më e rënda).
- Atoniko-astatike (sindroma e Fersterit) - me të ekzistonatonia e muskujve, lëvizjet ruhen, por koordinimi është i dëmtuar. Të folurit është i dëmtuar në 60% të rasteve.
- Forma hiperkinetike (me hiperkinezë).
Hemiplegjia spastike është gjithashtu një nga format e paralizës cerebrale, me të cilën preken krahu dhe këmba nga njëra anë, por gjymtyra e sipërme vuan, si rregull, më shumë. Në format e rënda, ndryshimet bëhen të dukshme që në javët e para të jetës, me ashpërsi të moderuar, shenjat shfaqen në fund të vitit, kur fëmija duhet të marrë tashmë në mënyrë aktive objektet e dukshme për të.
Në hemipleginë spastike (CP), pala e prekur është gjithmonë hipertonike, megjithëse hipotensioni shfaqet në muajin e parë.
Pamja e pacientit:
- toni i krahut është rritur dhe është i përkulur në të gjitha nyjet;
- dora te fëmijët e vegjël shtypet në trup dhe shtrëngohet në grusht;
- te fëmijët më të rritur, ka formën e të ashtuquajturës "dora e obstetërit";
- bilanci mund të mbahet ose vonohet;
- koka është e kthyer në anën e shëndetshme dhe në të njëjtën kohë e anuar drejt shpatullës së prekur;
- legeni tërhiqet lart dhe ndodh një lakim anësor i trungut - ana e prekur duket se është shkurtuar;
- këmba e prekur është e prirur për zgjatje të mprehtë dhe e përdredhur nga jashtë;
- hipertoniteti i muskujve jep një rritje të reflekseve në anën e prekur.
Fëmija ka vonesë zhvillimi:
- ai do të ecë vetëm pas 2-3 vjetësh;
- ecja është e paqëndrueshme dhe fëmija shpesh bie në anën e prekur;
- fëmija nuk mund të shkelë në këmbën e prekur, ai mund të mbështetet vetëm në gishtat e tij.
Në të njëjtën kohë, krahu është i përkulur fort dhe i kthyer nga brenda. Në të njëjtën kohë, dora e përkulur tërhiqet drejt gishtit të vogël, shtypet gishti i madh, shtylla kurrizore ka një lakim anësor (skoliozë), këmba është valgus (si shkronja "X"), tendina e Akilit është e shkurtuar.
Me kalimin e kohës, këto qëndrime bëhen të qëndrueshme. Muskujt në anën e prekur janë atrofikë dhe të pazhvilluar.
E rëndësishme! Në hemiplegi, fëmija ka një ecje karakteristike dhe një qëndrim të drejtë, i cili në mjekësi njihet si pozicioni Wernicke-Mann. E karakterizon shumë saktë shprehja: “Dora pyet, këmba kosit”. Kjo vërehet sepse këmba në anën e lezionit është e drejtuar në ijë dhe në gju, e përkulur në këmbë, fëmija mbështetet vetëm në gishta. Këmba shkon përpara, dhe dora në anën e prekur, si të thuash, kërkon lëmoshë. 40% e fëmijëve me këtë patologji kanë prapambetje mendore.
Nuk ka asnjë raport të drejtpërdrejtë me shkallën e çrregullimeve të lëvizjes. Përshtatja sociale në pacientë të tillë përcaktohet nga shkalla e zhvillimit të inteligjencës. Pikëpamja e favorshme është se paraliza cerebrale nuk përparon, sepse lezionet e trurit në këtë sëmundje janë të ngjashme me pikë dhe nuk përhapen. Hemiplegia spastike sipas ICD 10 ka kodin G81.1, varianti kongjenital është G80.2.
Etiologjia e fenomenit
Arsyet përfshijnë:
- zhvillimi i dëmtuar i trurit;
- hipoksi fetale;
- infeksionet fetale, veçanërisht ato virale;
- Konflikti Rhesus me sëmundjen hemolitike të të porsalindurit;
- lëndim i trurit të fetusit gjatë lindjes;
- infeksionetruri në fëmijërinë e hershme - deri në 3 vjet;
- toksiciteti i trurit të fetusit;
- lindja patologjike;
- kontuzionet e palcës kurrizore dhe trurit tek një fëmijë;
- tumoret e trurit;
Shkakton gjithashtu hemiplegi spastike:
- infektimet parazitare;
- intoksikime ekzo-dhe endogjene;
- sëmundjet e gjakut;
- meningjiti.
Çdo rast i paralizës cerebrale është individual dhe nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet shkaku i saktë i sëmundjes. Etiologjia e hemiplegisë spastike në lezionet kongjenitale është rezultat i formimit të dëmtuar të neuroneve motorike qendrore në zhvillimin e fetusit në fetus.
Klasifikimi i patologjisë
Sipas etiologjisë, hemiplegia spastike ndahet në organike dhe funksionale, kongjenitale dhe të fituar. Organike manifestohet në humbjen e qelizave të trurit, kjo është arsyeja pse përçueshmëria nervore është e shqetësuar. Me hemipleginë funksionale, nuk ka ndryshime qelizore, toni i muskujve dhe reflekset mbeten normale. Kjo formë e hemiplegjisë mund të zhduket spontanisht. Sipas vendndodhjes së lezionit, dallohen llojet e mëposhtme:
- Hemiplegji e dyfishtë spastike e paralizës cerebrale - të gjitha gjymtyrët. Kjo formë konsiderohet më e rënda.
- Lezioni homolateral - fokusi në tru është në anën e gjymtyrëve të prekura.
- Forma kontralaterale - fokusi dhe gjymtyrët në kryqëzime.
Opsione për rrjedhën e sëmundjes:
- hemiplegji qendrore - hipertonizëm dhe paralizë muskulore;
- hemiplegji të kryqëzuar - krahu në njërën anë,këmba nga ana tjetër;
- lloji i dobët - pala e prekur zvogëlohet në ton;
- hemiplegjia spastike - krahu vuan më shumë se këmba.
Sipas lokalizimit të anëve të lezionit, forma spastike e hemiplegisë së paralizës cerebrale mund të jetë: djathtas, majtas dhe dypalësh.
Manifestimet simptomatike
Simptomat e zakonshme përfshijnë:
- çrregullime të të folurit, mangësi mendore;
- hipertoniciteti i muskujve me konvulsione;
- ulje e reflekseve artikulare me një rritje paralele të tendinit dhe periostealit;
- mialgji;
- cianoza e lëkurës në gjymtyrë dhe ftohja e tyre;
- reflekset patologjike;
- shqetësim në ecje;
- lëvizje të pavullnetshme në gjymtyrët e prekura;
- shprehje të shtrembëruara të fytyrës për të njëjtën arsye.
Reflekset patologjike janë reaksione të lindura të pakushtëzuara të një organizmi të vogël, të cilat me zhvillimin e tij dhe përmirësimin e traktit kortikospinal zhduken normalisht.
Me paralizën cerebrale dhe disa patologji të tjera nervore, ato mbeten të pandryshuara. Ka shumë prej tyre dhe të gjithë mbajnë emrat e autorëve të tyre:
- këmbë fleksioni - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- shenjat zgjatuese të këmbës - Babinski, Oppenheim, Gordon dhe Schaeffer.
Fazat e paralizës cerebrale
Ka 3 faza të paralizës cerebrale:
- deri në 5 muaj - faza e hershme;
- nga 6 muaj deri në 3 vjet - mbetje fillestare;
- pas 3 vitesh - me vonesëmbetje.
Sipas fazave, shenjat dhe simptomat janë gjithashtu të hershme dhe të vonshme. Simptomat e hershme të hemiplegjisë spastike tek foshnjat:
- zhvillimi neurologjik mbetet prapa - fëmija nuk e mban kokën, nuk mund të rrokulliset, nuk shtrihet dhe nuk ndjek objektet me sy;
- nuk ulet ose zvarritet;
- në lojëra, foshnja përdor vetëm njërën dorë, e dyta është gjithmonë e përkulur dhe e shtypur në trup.
Këto simptoma të hemiplegisë spastike tek foshnjat mund të ndryshojnë në ashpërsi, në varësi të sasisë së dëmtimit të trurit.
Ana e prekur është vazhdimisht në hipertonizëm, për shkak të kësaj, lëvizjet bëhen tepër të mprehta, të vrullshme. Ato lindin pa qëllim dhe janë plotësisht jashtë kontrollit. Disa lëvizje, përkundrazi, janë të ngad alta dhe si krimba. Simptomat e mbetura janë vonë:
- shkurtim i gjymtyrës së prekur, që çon në skoliozë dhe lakim të kockave të legenit;
- kontraksioni i kyçeve - palëvizshmëria e tyre;
- ngërçe muskulore;
- për shkak të ndërveprimit të papajtueshëm të muskujve, vërehen çrregullime të gëlltitjes;
- rritje e pështymës - pështyma rrjedh vazhdimisht nga goja.
Fëmija nuk i përgjigjet tingujve të jashtëm - kjo çon në faktin se ai nuk mund të flasë. Të folurit është gjithashtu i dëmtuar për shkak të lëvizjeve të pakoordinuara të buzëve, gjuhës dhe fytit.
Të folurit me paralizë cerebrale
Hemiplegjia spastike tek fëmijët jo gjithmonë rezulton në mungesë të të folurit. Inteligjenca në paralizën cerebrale mund të jetë e ndryshme: të mbetet normale osembeten prapa deri në pikën e dobësisë. Me inteligjencë të mjaftueshme, fëmijët mund të studiojnë në një shkollë të rregullt të arsimit të përgjithshëm dhe më vonë të marrin një specialitet.
Është e vështirë për fëmijët e sëmurë të shqiptojnë tinguj arbitrar, sepse muskujt e përfshirë në procesin e shqiptimit janë gjithmonë në hipertonizëm.
Shpesh shikimi është i dëmtuar - miopi dhe strabizëm. Nga ana e dhëmbëve - kariesi i shpeshtë, vendosja jo e duhur e dhëmbëve, patologjia e sm altit. Puna e pakontrolluar e muskujve të legenit çon në urinim dhe jashtëqitje të pavullnetshme.
Shpesh paraliza cerebrale kombinohet me epilepsinë. Fëmijë të tillë janë gjithmonë shumë të prekshëm dhe të lidhur fort me prindërit dhe kujdestarët e tyre. Kjo duhet të merret parasysh gjatë kryerjes së përshtatjes së fëmijës. Është përmendur tashmë se paraliza cerebrale nuk ka tendencë të përparojë, megjithëse prindërit shpesh mendojnë kështu. Pse? Për shkak se fëmija rritet dhe simptomat mund të bëhen më të theksuara, për shembull, ai ka probleme me të mësuarit. Simptomat nuk rriten: foshnja ishte e vogël, kështu që nuk ishte aq e dukshme derisa mësoi të ecte, të hante etj.
Simptomat deri në një vit
Fazat e zhvillimit të një fëmije me hemiplegi spastike duken kështu:
- në javët dhe muajt e parë - kriza, fëmija nuk e ngre dhe nuk e mban kokën;
- thithje e dëmtuar, rritje e pështymës;
- në moshën 4-5 muajsh, foshnja nuk reagon ndaj tingujve të jashtëm, nuk kthen kokën, nuk pulson, nuk gumëzhin;
- është indiferent ndaj lodrave dhe nuk shtrihet pas tyre;
- më shumë se 7 muaj - nuk ulet,nuk rrotullohet;
- nuk përpiqet të zvarritet;
- kur një fëmijë është mbi një vjeç, ai nuk përpiqet të ngrihet dhe të hedhë hapa, nuk thotë asgjë;
- deri në 12 vjeç përdor kryesisht njërën dorë, shpesh shfaqet strabizmi;
- ecja është e vështirë, nuk mund të mbështetet në këmbë, bëhet vetëm në gishta.
E rëndësishme! Një fëmijë i sëmurë nuk është i vetëdijshëm për defektin e tij - anosognosia.
Masat diagnostike
Manifestimet klinike janë shumë specifike për të qenë të vështira për t'u diagnostikuar. Por patologjia duhet të diferencohet. Për ta bërë këtë, duhet të zbuloni etiologjinë, të merrni një histori të plotë dhe të detajuar, të bëni një ekzaminim fizik dhe ekzaminim neurologjik me teste.
Testet laboratorike:
- UAC dhe OAM;
- biokimia e gjakut;
- studim i CSF pas punksionit lumbal;
Kërkim instrumental:
- elektromiografi;
- CT dhe MRI e trurit;
- doppler;
- EEG.
MRI mund të zbulojë atrofinë e korteksit dhe nënkorteksit të trurit, densitetin e reduktuar të lëndës së bardhë dhe porozitetin e saj.
Parimet e trajtimit
Trajtimi i një fëmije me hemiplegi të paralizës cerebrale spastike varet pothuajse tërësisht nga shkaku i sëmundjes. Sot konsiderohet e drejtë kryerja e rehabilitimit të hershëm, edhe në periudhën akute, në spital. Të gjitha metodat e rekomanduara vazhdojnë në shtëpi.
Hemiplegjia është vetëm një sindromë, është e rëndësishme të eliminohet shkaku i patologjisë, prandaj, para së gjithash, ilaçet janë të përshkruara për të përmirësuar nervattrofizmi në inde dhe përcjellja e impulseve nga neuronet. Këto janë Baclofen, Mydocalm, Dysport dhe të tjerë.
Bëhet e rëndësishme të rivendosni rrugët nervore, të relaksoni muskujt dhe të lehtësoni spasticitetin. Këto përfshijnë:
- neuroprotektorë, neurotrofikë, agjentë vazoaktivë;
- analgjezik;
- terapi fortifikuese: vitamina B, antioksidantë, frenues të kolinesterazës;
- relaksues të muskujve.
Me këtë patologji, relaksuesit e muskujve përdoren për një kohë të gjatë. Ato nuk veprojnë në qelizat e dëmtuara, por favorizojnë rehabilitimin. Për ndikim të drejtpërdrejtë në gjymtyrët e sëmura, përdoren masazh, terapi ushtrimore dhe kinesiterapi.
Përpiquni të arrini pozicionin fiziologjik të gjymtyrëve, kthesat në shtrat, bëni lëvizje pasive në kyçe për të përmirësuar rrjedhjen e limfës dhe qarkullimin e gjakut.
E gjithë kjo është krijuar për të parandaluar atrofinë e muskujve dhe kontrakturat, plagët e shtratit. Pacientë të tillë vazhdimisht përdorin mbajtëse - ata e ndihmojnë fëmijën të qëndrojë në këmbë. Përveç tyre, ata përdorin këmbësorë, këmbësorë, makineri ushtrimesh, biçikletë.
Fizioterapi shumë efektive dhe e përdorur gjerësisht:
- baroterapi;
- magnetoterapi;
- stimulim elektromuskular;
- terapi me lazer.
Metoda shtesë jotradicionale të ndikimit:
- refleksologji;
- terapi manuale;
- fitoterapi;
- trajtime me ujë.
Fëmijët e sëmurë kanë nevojë për një përshtatje të veçantë, veçanërisht nëse janë djathtas me dëmtime në anën e djathtë.
Fëmija duhet të mësojë të përdorë çdo ditëartikujt. Dhomën ku ai jeton, ju duhet të përshtateni sa më shumë për të. Gjithashtu nevojitet ndihma protetike dhe ortopedike.
Këtu shumë varet nga prindërit dhe ndihma e një neurologu. Sigurohuni që të merrni klasa me një terapist të të folurit. Ashpërsia e etiologjisë gjithmonë përcakton prognozën e mëtejshme. Një rezultat i mirë i trajtimit është kalimi nga hemiplegjia në hemiparezë.
Parandalimi dhe prognoza
Nuk ka asnjë parandalim specifik. Mund të jepen vetëm rekomandime të përgjithshme. Një grua shtatzënë duhet:
- kontrolloni vazhdimisht një mjek;
- lini duhanin dhe alkoolin;
- hani në mënyrë racionale;
- terapi e rregullt ushtrimore me një fëmijë të sëmurë;
- mbroni veten nga dëmtimet e trurit dhe palcës kurrizore;
- trajtoni neuroinfeksionet në kohë;
- vizitoni dhe punoni me neurologun tuaj rregullisht.
Një rezultat i favorshëm i hemiplegjisë është transferimi i fëmijës në një gjendje hemipareze. Shërimi i plotë është i rrallë. Prognoza më e keqe është për ata që vuajnë nga hemiplegia e dyfishtë. Pacientë të tillë shpesh marrin grupin e parë të aftësisë së kufizuar, sepse nuk janë në gjendje t'i shërbejnë vetes dhe të lëvizin.
