Potencialet e evokuara vizuale janë potenciale biologjike që shfaqen në korteksin cerebral si përgjigje ndaj ekspozimit ndaj dritës në retinë.
Pak histori
Ato u përshkruan për herë të parë nga E. D. Adrian në 1941, por ato u fiksuan fort pasi Davis dhe Galambos parashtruan teknikën e përmbledhjes së mundshme në 1943. Më pas metoda e regjistrimit të VEP u përdor gjerësisht në klinikë, ku u studiua pozicioni funksional i rrugës vizuale te pacientët e fushës oftalmologjike. Për të regjistruar VEP, përdoren sisteme të specializuara standarde elektrofiziologjike të bazuara në kompjuterë modernë.
Një pllakë metalike, domethënë një elektrodë aktive, vendoset në kokën e pacientit dy centimetra mbi zverk në vijën e mesme mbi zonën ku korteksi striat vizual është projektuar mbi kasafortën e kafkës. Një elektrodë e dytë indiferente vendoset në llapë të veshit ose në procesin mastoid. Një elektrodë tokëzuese fiksohet në lobin e veshit tjetër ose në lëkurën në mes të ballit. Si kryhet testi i shikimit në kompjuter? Si përdoret stimuluesi oseblic i lehtë (flash VEP), ose modele të kundërta nga monitori (modeli VEP). Fusha e shikimit të stimulimit është rreth pesëmbëdhjetë gradë. Studimet kryhen pa zmadhimin e nxënësve. Mosha e personit që i nënshtrohet procedurës gjithashtu luan një rol. Le të kuptojmë se si sheh një person.
Më shumë rreth konceptit
VEP-të janë përgjigja bioelektrike e zonave vizuale të vendosura në korteksin cerebral dhe rrugët talamokortikale dhe bërthamat nënkortikale. Gjenerimi i valëve të VEP lidhet gjithashtu me mekanizmat e përgjithësuar të aktivitetit spontan të trurit, i cili regjistrohet në EEG. Duke iu përgjigjur efektit të dritës në sy, VST-të tregojnë aktivitetin bioelektrik kryesisht të sferës makulare të retinës, e cila është për shkak të përfaqësimit më të madh të saj në qendrat vizuale kortikale në krahasim me rajonet e retinës të vendosura në periferi.
Si funksionon regjistrimi?
Regjistrimi i potencialeve vizuale të evokuara kryhet në formën e lëkundjeve të potencialit elektrik të një natyre të qëndrueshme ose përbërësve që ndryshojnë në polaritet: potenciali negativ, ose N, është i drejtuar lart, potenciali pozitiv, d.m.th., P, drejtohet poshtë. Karakteristika e VIZ-it përmban një formë dhe dy tregues sasiorë. Potencialet VEP janë normalisht shumë më të vogla (deri në rreth 40 μV) në krahasim me valët e elektroencefalogramit (deri në 100 μV). Latenca përcaktohet duke përdorur periudhën kohore nga momenti kur stimuli i dritës është ndezur deri në arritjen e tijtreguesi maksimal i potencialit të korteksit cerebral. Më shpesh, potenciali arrin vlerën e tij maksimale pas 100 ms. Nëse ka patologji të ndryshme të rrugës vizuale, atëherë ndryshon forma e VEP, zvogëlohet amplituda e përbërësve, zgjatet latente, domethënë rritet koha gjatë së cilës impulsi udhëton në korteksin cerebral përgjatë rrugës vizuale.
Në cilin lob ndodhet zona vizuale? Ai ndodhet në lobin okupital të trurit.
Variantet
Natyra e komponentëve në VEP dhe sekuenca e tyre është mjaft e qëndrueshme, por në të njëjtën kohë, karakteristikat kohore dhe amplituda normalisht kanë ndryshime. Kjo përcaktohet nga kushtet në të cilat kryhet studimi, specifikat e stimulit të dritës dhe aplikimi i elektrodave. Gjatë stimulimit të fushave vizuale dhe një frekuencë të kundërt nga një deri në katër herë në sekondë, regjistrohet një VEP kalimtar faza, në të cilin dallohen në mënyrë sekuenciale tre komponentë - N 70, P 100 dhe N 150. Frekuenca e kthimit me rritje më shumë se katër herë në sekondë shkakton shfaqjen e një përgjigje ritmike totale në korteksin cerebral në formën e një sinusoidi, i cili quhet VEP i gjendjes së stabilitetit në gjendje të qëndrueshme. Këto potenciale ndryshojnë nga ato fazike në atë që nuk kanë komponentë serialë. Ato duken si një kurbë ritmike me rënie dhe rritje të alternuara në potencial.
Potenciale të evokuara normale
Analiza VEP kryhet nga amplituda e potencialeve, e matur në mikrovolt, nga forma e regjistrimit dhe periudha kohorenga ekspozimi ndaj dritës deri tek shfaqja e majave të valëve SPM (llogaritje në milisekonda). Ata gjithashtu i kushtojnë vëmendje ndryshimit në amplitudë të potencialit dhe madhësisë së latencës gjatë stimulimit të dritës në syrin e djathtë dhe të majtë me radhë.
Në VEP (çfarë është në oftalmologji, shumë njerëz janë të interesuar) të tipit fazor, gjatë rikthimit me një frekuencë të ulët të një modeli shahu ose në përgjigje të një ndezjeje të lehtë, P 100, një komponent pozitiv, është lëshuar me qëndrueshmëri të veçantë. Kohëzgjatja e periudhës latente të këtij komponenti varion normalisht nga nëntëdhjetë e pesë deri në njëqind e njëzet milisekonda (koha kortikale). Komponenti i mëparshëm, domethënë N 70, është nga gjashtëdhjetë në tetëdhjetë milisekonda, dhe N 150 është nga njëqind e pesëdhjetë në dyqind. P 200 vonë nuk është regjistruar në të gjitha rastet. Kështu funksionon një test i shikimit kompjuterik.
Për shkak se amplituda e VEP ndryshon në ndryshueshmërinë e saj, kur merren parasysh rezultatet e studimit, ajo ka një vlerë relative. Normalisht, vlerat e madhësisë së tij në lidhje me P 100 variojnë në një të rritur nga pesëmbëdhjetë në njëzet e pesë mikrovolt, vlerat më të larta të mundshme tek fëmijët - deri në dyzet mikrovolt. Në stimulimin e modelit, vlera e amplitudës së VEP është pak më e ulët dhe përcaktohet nga madhësia e modelit. Nëse vlera e katrorëve është më e madhe, atëherë potenciali është më i lartë dhe anasjelltas.
Kështu, potencialet vizuale të evokuara janë një reflektim i gjendjes funksionale të rrugëve vizuale dhe lejojnë marrjen e informacionit sasior gjatë studimit. Rezultatet lejojnë diagnostikimin e patologjive të rrugës vizuale në pacientët me neuro-oftalmikëzonë.
Kështu e sheh njeriu.
Hartë topografike e biopotencialeve të trurit të kokës nga VEP
Hartëzimi topografik i biopotencialeve të trurit të kokës nga VEP shumëkanalësh regjistron biopotencialet nga zona të ndryshme të trurit: parietale, ballore, temporale dhe okupitale. Rezultatet e studimit transmetohen në ekranin e monitorit si harta topografike me ngjyra që variojnë nga e kuqja në blu. Falë hartës topografike, tregohet vlera e amplitudës së potencialit VEP në oftalmologji. Çfarë është ajo, ne shpjeguam.
Një helmetë speciale me gjashtëmbëdhjetë elektroda (njëlloj si për EEG) vendoset në kokën e pacientit. Elektrodat janë instaluar në lëkurën e kokës në pika të veçanta të projeksionit: parietale, ballore mbi hemisferën e majtë dhe të djathtë, temporale dhe okupitale. Përpunimi dhe regjistrimi i biopotencialeve kryhet duke përdorur sisteme të specializuara elektrofiziologjike, për shembull, "Neurokartograf" nga kompania "MBN". Nëpërmjet kësaj teknike bëhet e mundur kryerja e një diagnoze diferenciale elektrofiziologjike te pacientët. Me neuritin akut retrobulbar, përkundrazi, ka aktivitet bioelektrik, i cili shprehet në pjesën e pasme të kokës, dhe mungesë pothuajse e plotë e zonave të ngacmuara në lobin frontal të trurit.
Vlera diagnostike e potencialeve të evokuara vizuale në patologji të ndryshme
Në studimet fiziologjike dhe klinike, nëse mprehtësia vizuale është mjaft e lartë, është mirë të përdoret metoda e regjistrimit të VEP-së fizike.për rikthim.
Në studimet klinike dhe fiziologjike me mprehtësi vizuale mjaft të lartë, preferohet të përdoret metoda e regjistrimit të VEP fizike në modelet e kundërta të shahut. Këto potenciale janë mjaft të qëndrueshme për sa i përket amplitudës dhe vetive kohore, janë të riprodhueshme mirë dhe janë të ndjeshme ndaj patologjive të ndryshme në rrugët vizuale.
Në blic, VEP-të janë më të ndryshueshëm dhe më pak të ndjeshëm ndaj ndryshimeve. Kjo metodë përdoret në rast të rënies serioze të mprehtësisë së shikimit tek pacienti, mungesës së fiksimit të shikimit të tij, me mjegullim mbresëlënës të syrit me mjete optike, nistagmus të theksuar dhe te fëmijët e vegjël.
Kriteret e mëposhtme janë të përfshira në testin e shikimit:
- pa përgjigje ose rënie e madhe në amplitudë;
- latente më e gjatë e të gjitha kulmeve të mundshme.
Gjatë regjistrimit të potencialeve të evokuara vizuale, është e nevojshme të merret parasysh norma sipas moshës, veçanërisht për studimin e fëmijëve. Kur interpretohen të dhënat e regjistrimit të VEP në fëmijërinë e hershme me patologjitë e rrugëve vizuale, duhet të merren parasysh tiparet karakteristike të reaksionit elektrokortikal.
Ka dy faza në zhvillimin e VEP, të cilat regjistrohen në përgjigje të rikthimit të modelit:
- agjërim - nga lindja deri në gjashtë muaj;
- ngadalë - nga gjashtë muaj deri në pubertet.
Tashmë në ditët e para të jetës, VEP regjistrohen te fëmijët.
Tematikediagnoza e patologjive të trurit
Çfarë tregon EEG? Në nivelin kiazmatik, patologjia e rrugëve vizuale (tumore, lëndime, arachnoiditi optokiazmal, procese demielinizuese, aneurizma) tregon një ulje të amplitudës së potencialeve, rritet latenca dhe bien elementët individualë të VEP. Ka një rritje të ndryshimeve në VEP njëkohësisht me përparimin e lezionit. Regjioni prekiazmatik i nervit optik është i përfshirë në procesin patologjik, i cili vërtetohet në mënyrë oftalmoskopike.
Patologjitë retrokiazmale dallohen nga asimetria ndërhemisferike e potencialeve vizuale dhe shihen më mirë me një lloj regjistrimi shumëkanalësh, hartëzimi topokrafik.
Lezionet kiazmale karakterizohen nga një asimetri e kryqëzuar VEP, e shprehur në ndryshime të rëndësishme në biopotencialet në tru në anën e kundërt të syrit, e cila ka reduktuar funksionet vizuale.
Gjatë analizës së VEP duhet të merret parasysh edhe humbja hemianopike e fushës vizuale. Në këtë drejtim, në patologjitë kiazmale, stimulimi me dritë i gjysmës së fushës vizuale rrit ndjeshmërinë e metodës, gjë që bën të mundur identifikimin e veçorive dalluese midis mosfunksionimit në fijet e shikimit që vijnë nga pjesa e hundës dhe ajo temporale e të dy retinës.
Në nivelin retrokiazmatik të defekteve në rrugët vizuale (fasciculus i Graziole, trakti optik, zona vizuale e korteksit cerebral të kokës) ka një mosfunksionim të një natyre të njëanshme, i manifestuar në formën e jo- asimetri e kryqëzuar, e cila shprehet në VEP patologjike, të cilat kanë tregues të njëjtë nëduke stimuluar çdo sy.
Arsyeja pse zvogëlohet aktiviteti bioelektrik i neuroneve në rajonet qendrore të rrugëve vizuale janë defekte homonime në fushën vizuale. Nëse kapin rajonin makular, atëherë gjatë stimulimit gjysma e fushës ndryshon dhe merr një formë që është karakteristike për skotomat qendrore. Nëse qendrat parësore vizuale ruhen, atëherë VEP mund të ketë vlera normale. Çfarë tjetër tregon EEG?
Patologjitë e nervit optik
Nëse ka procese patologjike në nervin optik, atëherë manifestimi më karakteristik i tyre është rritja e vonesës së komponentit kryesor të VEP R 100.
Neuriti i nervit optik nga ana e syrit të prekur, së bashku me një rritje të latencës, karakterizohet nga një ulje e amplitudës së potencialeve dhe një ndryshim në komponentët. Kjo do të thotë, shikimi qendror është i dëmtuar.
Shpesh, regjistrohet një komponent në formë W i P 100, i shoqëruar me një ulje të funksionimit të grupit aksial të fibrave nervore në nervin optik. Sëmundja përparon së bashku me një rritje të vonesës prej tridhjetë deri në tridhjetë e pesë përqind, një rënie në amplitudë dhe ndryshime formale në përbërësit e VEP. Nëse procesi inflamator ulet në nervin optik dhe funksionet vizuale rriten, atëherë forma e VEP dhe treguesit e amplitudës normalizohen. Karakteristikat e kohës së VEP mbeten të rritura për dy deri në tre vjet.
Neuriti optik, i cili zhvillohet në sfondin e sklerozës së shumëfishtë, përcaktohet edhe më parëzbulimi i simptomave klinike të sëmundjes nga ndryshimet që ndodhin në VEP, gjë që tregon përfshirjen e hershme të rrugëve vizuale në procesin patologjik.
Lezioni i njëanshëm i nervit optik ka dallime shumë domethënëse në vonesën e komponentit P 100 (njëzet e një milisekonda).
Ishemia e përparme dhe e pasme e nervit optik për shkak të një defekti akut të qarkullimit arterial në ato enë që e ushqejnë atë, shoqërohet me një ulje të dukshme të amplitudës së VEP dhe një jo shumë të lartë (me tre milisekonda) rritja e vonesës së P 100 nga ana e syrit të sëmurë. Në këtë rast, vlerat e VEP të syrit të shëndetshëm zakonisht mbeten normale.
Një disk kongjestive në fazën fillestare karakterizohet nga një ulje e amplitudës së potencialeve të evokuara vizuale (VEP) të një natyre të moderuar dhe një rritje e lehtë e vonesës. Nëse sëmundja përparon, atëherë shkeljet marrin shprehje edhe më të prekshme, e cila përputhet plotësisht me tablonë oftalmoskopike.
Me atrofi të nervit optik të tipit dytësor pas vuajtjes së ishemisë, neuritit, diskut kongjestiv dhe proceseve të tjera patologjike, vërehet gjithashtu një ulje e amplitudës së VEP dhe një rritje e kohës së latencës P 100. ndryshimet mund të karakterizohen nga shkallë të ndryshme të shprehjes dhe shfaqen të pavarura nga njëra-tjetra.
Proceset patologjike në retinë dhe koroid (koriopati qendrore seroze, forma të shumta makulopatie, degjenerim makular) kontribuojnë në një rritje të periudhës latente dhe një ulje të amplitudëspotencialet.
Shpesh nuk ka asnjë korrelacion midis një rënie në amplitudë dhe një rritje në gjatësinë e vonesës së potencialeve.
Përfundim
Pra, mund të konkludojmë se megjithëse metoda e analizës VEP nuk është specifike në përcaktimin e ndonjë procesi patologjik të rrugës vizuale, ajo përdoret për diagnostikimin e hershëm në klinikën e llojeve të ndryshme të sëmundjeve të syrit dhe për të sqaruar shkallën dhe nivelin. të dëmtimit. Rëndësi të veçantë ka testi i shikimit dhe në kirurgjinë okulistike.
