Transplantimi i palcës kockore është një procedurë komplekse e implantimit të qelizave staminale, nevoja për të cilën lind në një nga një sërë sëmundjesh të sistemit hematopoietik. Palca e eshtrave është një organ vital i sistemit të qarkullimit të gjakut që kryen funksionin e hematopoiezës.
Pa një transplant të palcës kockore, është e pamundur të ndihmosh pacientët me dëmtime të rënda të sistemit imunitar. Më shpesh, nevoja për transplantim ndodh me kancerin e gjakut.
Lezionet malinje
Më shpesh, vendimi për të kryer urgjentisht një operacion merret për leuçeminë (leuçemia). Në popull, kjo sëmundje e tmerrshme, e cila praktikisht nuk i lë asnjë shans pacientit të shërohet, quhet leucemia. Patologjia karakterizohet nga një shkelje e procesit të formimit dhe rinovimit të gjakut: qelizat, duke mos pasur kohë për t'u pjekur, fillojnë të ndahen menjëherë. Nuk ka faza të mëtejshme të zhvillimit. Kur numri i qelizave të papjekura tejkalon maksimumin e lejuar, ato nxjerrin jashtë trupat e shëndetshëm. Leuçemia mund të shfaqet si:
- lloji mieloide akut;
- lloji limfoblastik akut;
- leuçemia mieloide kronike;
- plazmocitoma.
Transplantimi i qelizave të shëndetshme është thelbësor për limfomën, një patologji gjaku e karakterizuar nga grumbullimi i limfociteve tumorale. Një variacion i limfomës është sëmundja e Hodgkin-it, si dhe llojet jo-Hodgkin të sëmundjes.
Patologji të tjera si indikacione për transplantim
Në proceset patologjike beninje, transplantimi i palcës kockore mund të rekomandohet për shkak të rrezikut të lartë që sëmundja të bëhet malinje. Sëmundjet joonkologjike, për trajtimin e të cilave ata përdorin përdorimin e biomaterialeve të donatorëve, përfshijnë:
- Sëmundjet që lidhen me çrregullime metabolike. Para së gjithash, është sindroma e Hunterit dhe adrenoleukodistrofia. Sëmundja e fundit karakterizohet nga një përqendrim i tepërt i acideve yndyrore në qeliza. Sindroma Hunter është një patologji në të cilën ka një akumulim atipik të yndyrave, proteinave dhe karbohidrateve në inde.
- Çrregullime imune. Para së gjithash, ne po flasim për infeksionin HIV dhe mungesën e imunitetit të lindur. Kjo metodë trajtimi nuk mund të japë garanci 100% të shërimit, por ndihmon në zgjatjen e jetës së pacientit.
- Patologjitë e palcës kockore (anemia Fanconi, anemia aplastike), të cilat shfaqen me shtypjen e funksioneve hematopoietike.
- Sëmundjet autoimune, duke përfshirë lupus eritematoz, artrit reumatoid. Specifikimi i këtyre sëmundjeve është dëmtimi i indit lidhës dhe enëve të vogla të gjakut.anije.
Jo shumë kohë më parë, rrezatimi dhe kimioterapia konsideroheshin si mënyra e vetme për të trajtuar patologjitë e mësipërme. Megjithatë, secila prej këtyre metodave për të luftuar kancerin ndihmon në shkatërrimin jo vetëm të qelizave kancerogjene, por edhe të atyre të shëndetshme. Sot, taktikat e trajtimit të sëmundjeve të gjakut kanë marrë një drejtim tjetër: pas kurseve të terapisë intensive antikancerogjene, trupat hematopoietikë të prekur zëvendësohen nga ata të shëndetshëm gjatë transplantimit.
Kush mund të dhurojë
Ky operacion kërkon pëlqimin vullnetar të një personi, materiali gjenetik i të cilit është plotësisht i përshtatshëm për marrësin në nevojë. Duke gjykuar nga rishikimet, njerëzit shpesh mendojnë për transplantimin e palcës së eshtrave dhe sigurimin e qelizave të tyre staminale për pacientët, por shumë kanë frikë nga injoranca në këtë çështje dhe nga mosnjohja e pasojave të mundshme të një manipulimi kaq kompleks.
Mund të merrni materiale për transplantimin e qelizave të gjakut:
- Nga vetë pacienti gjatë faljes së sëmundjes. Nëse simptomat e sëmundjes janë ulur dhe rezultatet e testit janë normale, pacientit i merren indet, të cilat mbillen në të me zhvillimin e një rikthimi. Ky transplant quhet autolog.
- Nga binjaku i tij (identik). Ky lloj transplanti quhet singjenik.
- Nga një i afërm gjaku. Duhet të theksohet se jo të gjithë njerëzit që kanë lidhje me marrësin mund të jenë të përshtatshëm për rolin e një dhuruesi të palcës kockore për shkak të dallimeve në kodin gjenetik. Më shpesh, biomateriali përkon me vëllezërit dhe motrat -probabiliteti është rreth 25%. Në të njëjtën kohë, përputhshmëria gjenetike me prindërit pothuajse nuk gjendet kurrë. Transplantimi i qelizave staminale nga një i afërm quhet alogjenik.
- Nga një person i panjohur (pa lidhje). Nëse mes të afërmve nuk ka person me të dhëna të përshtatshme gjenetike, ata i drejtohen për ndihmë bankave donatore vendase ose të huaja. Po flasim për transplantim alogjenik të indeve nga një donator i jashtëm.
Kundërindikimet kryesore për donatorët
Ndodh gjithashtu që një person që është gati të dhurojë indin e tij për të shpëtuar një tjetër nuk lejohet të transplantojë. Për donatorët e mundshëm parashtrohen një sërë kërkesash, nëse të paktën njëra prej tyre nuk plotëson, aplikimi për dhurim refuzohet. Para së gjithash, vetëm një i rritur mund të dhurojë qelizat e tij burimore. Dhuruesi i transplantit të palcës së eshtrave duhet të jetë absolutisht i shëndetshëm. Mungesa e sëmundjeve të mëposhtme është veçanërisht e rëndësishme:
- çrregullime autoimune;
- patologji të rënda infektive;
- hepatiti B dhe C;
- sifilis;
- tuberkulozi i çdo forme;
- imunodefiçencë kongjenitale ose e fituar;
- çdo lloj onkologjie;
- çrregullime mendore.
Një grua shtatzënë nuk mund të jetë dhuruese. Biomateriali nuk mblidhet nga persona mbi 50 vjeç.
Nuk ka shans për transplant
Meqë ra fjala, zëvendësimi i qelizave staminale gjithashtu nuk rekomandohet për pacientët fizikisht të dobët dhe të moshuar. Transplantimi nuk kryhet tek personat që vuajnë ngasëmundjet më komplekse të organeve të brendshme. Kundërindikimet për transplantin e palcës së eshtrave përfshijnë terapi të zgjatur me antibiotikë ose hormonale.
Dhe edhe me tregues të shkëlqyer shëndetësorë të dhuruesit dhe marrësit, e vetmja pengesë serioze për procedurën është papajtueshmëria e biomaterialit. Shanset për të gjetur një dhurues ideal për një transplant të palcës kockore janë të pakta. Më shpesh përdorin metoda autologe dhe alogjene të transplantimit të indeve.
Transplantimi i palcës kockore është ndërhyrja më e vështirë për organizmin. Përveç kësaj, procedura është shumë e shtrenjtë. Meqenëse numri mbizotërues i pacientëve nuk është në gjendje të paguajë vetë për trajtimin, shteti shpesh vjen në shpëtim në këtë çështje. Por duke qenë se është e pamundur t'u ofrohen të gjithë pacientëve shërbimet e nevojshme, është vendosur një kuotë e caktuar për transplantin e qelizave staminale. Falë futjes së sistemit të kuotave, pacientët në nevojë kanë një shans për të marrë trajtim në klinikën më të mirë absolutisht falas, por, në fakt, është pengesa kryesore për pacientët për shkak të radhës së madhe të krijuar. Përveç kësaj, kërkimi për një donator në vetvete kërkon kohë të konsiderueshme dhe për pacientët me një diagnozë të tillë, çdo javë është e çmuar.
Mbledhja e materialit donator
Do të mësoni se si kryhet transplantimi i palcës kockore pas përshkrimit të procedurës për mbledhjen e biomaterialit të donatorëve. Manipulimi mund të bëhet në dy mënyra. Mjekët e zgjedhin atë, në varësi të indikacioneve mjekësore përdonator specifik.
Opsioni i parë është nxjerrja e sasisë së nevojshme të indit nga kocka e legenit. Për të kryer manipulimin, merret paraprakisht një analizë, rezultatet e së cilës do të tregojnë nëse një person mund të durojë anestezinë. Disa ditë para procedurës kërkohet shtrimi në spital i dhuruesit. Qelizat e kërkuara merren nën anestezi duke përdorur një shiringë, e cila injektohet në zonën e përqendrimit të lartë të biomaterialit të dëshiruar. Si rregull, disa punksione bëhen menjëherë për të marrë vëllimin e nevojshëm të lëngut për transplantin e palcës së eshtrave. Si është procedura? Pothuajse pa dhimbje dhe i shpejtë - manipulimi zgjat jo më shumë se gjysmë ore, por për një rikuperim të plotë, trupit të dhuruesit do t'i duhet pothuajse një muaj i tërë.
Mënyra e dytë është marrja e gjakut venoz, nga i cili nxirren qelizat staminale. Gjatë javës para datës së planifikuar të manipulimit, dhuruesi duhet të marrë Leucostim, një ilaç specifik që provokon një çlirim aktiv të qelizave burimore në gjak. Gjaku merret nga dhuruesi, elementët e nevojshëm ndahen prej tij dhe kthehen me dorën e dytë. Kjo metodë e marrjes së mostrave të biomaterialit zgjat disa orë dhe rikuperimi nuk do të zgjasë më shumë se dy javë.
Si po shkon operacioni
Në rast të leuçemisë, transplantimit të palcës kockore duhet të paraprihet domosdoshmërisht nga një kurs i kimioterapisë ose radioterapisë së fuqishme - i ashtuquajturi regjim përgatitor. Zgjat për aq kohë sa kërkohet në çdo rast individual. Kohëzgjatja e kurseve përcaktondoktor.
Para se të bëjnë një transplant të palcës kockore, mjekët duhet të sigurohen që marrësi të jetë gati për këtë lloj ndërhyrjeje. Disa ditë para operacionit, dhuruesi dhe personi që ka nevojë për implantimin e qelizave staminale ritestohen. Gjatë procedurës, qelizat burimore të donatorëve i administrohen pacientit në mënyrë parenterale.
Pas transplantimit të palcës kockore, gjatë muajit të parë, pacienti është nën mbikëqyrjen e ngushtë të mjekëve, të cilët presin transplantimin e indeve të huaja. Kjo periudhë duhet të shoqërohet me antibiotikë, të cilët janë të nevojshëm për të parandaluar infeksionin. Përveç terapisë me antibiotikë, marrësit i jepet një infuzion tjetër në gjak - këtë herë ai pasurohet me trombocitet për të parandaluar gjakderdhjen e brendshme, rreziku i së cilës rritet disa herë pas implantimit të qelizave staminale. Së bashku me antibiotikët, pacientit i përshkruhen barna imunosupresive për të parandaluar që trupi të refuzojë indin e transplantuar.
Çfarë ndodh pas një transplanti
Pasojat e transplantit të palcës kockore janë shpesh dobësi e zgjatur, në raste të rënda mund të zhvillohet gjakderdhja, mund të shfaqen keqfunksionime të organeve të brendshme. Me një reagim akut të sistemit imunitar ndaj transplantit, trakti gastrointestinal, mëlçia dhe lëkura preken më shpesh. Pacientët mund të ankohen për simptomat e mëposhtme:
- të përzier, ndonjëherë me të vjella;
- paraqitja e ulçerave të vogla në gojë;
- gjendje psiko-emocionale e paqëndrueshme;
- pustula në lëkurën e shpinës dhe gjoksit;
- diarre e përgjakshme;
- dëmtim i gjëndrave lotuese dhe të pështymës.
Stafi i institucioneve mjekësore që kryejnë transplantin e palcës së eshtrave për limfomën, leuçeminë dhe sëmundjet e tjera të gjakut duhet të jenë mjaftueshëm kompetent dhe të aftë për të krijuar kushte komode për rehabilitimin e pacientëve. Përveç kësaj, pjesëmarrja e të afërmve dhe miqve nuk është më pak e rëndësishme në këtë çështje.
Marrja e imunosupresantëve, që u përmend më lart, pengon punën e organeve hematopoietike, ndërkohë që dobëson ndjeshëm sistemin imunitar. Gjatë periudhës së rehabilitimit pas transplantimit të palcës së eshtrave, trupi bëhet shumë i prekshëm nga mikroflora patogjene. Nëse pacienti tashmë është infektuar me citomegalovirus, aktivizimi i infeksionit në sfondin e ndjeshmërisë imune është mjaft i mundshëm. Në raste të rënda, zhvillohet pneumonia, e cila është fatale.
klinikat ruse
Në vendin tonë ka disa institucione mjekësore të specializuara për operacione të tilla. Transplantimi i palcës së eshtrave në Rusi kryhet nga specialistë të kualifikuar në fushën e hematologjisë, onkologjisë, transfuziologjisë etj.
Ndër 13 klinikat që operojnë në Federatën Ruse, vlen të përmendet:
- Instituti i Hematologjisë dhe Transplanteve Pediatrike Raisa Gorbacheva në Shën Petersburg, i cili është një nga departamentet më të mëdha. Njerëzit kthehen këtu në rastet më të pashpresë.
- ON Clinic është një qendër mjekësore ndërkombëtare me disa zyra në Rusi. Degët e klinikësjanë të angazhuar në diagnostikimin e sëmundjeve hematologjike dhe onkologjike që kërkojnë transplantim të palcës kockore.
- FGBU NMIC DGOI ato. Dmitry Rogachev i Ministrisë së Shëndetësisë së Rusisë është një klinikë buxhetore e vendosur në Moskë. Ky institucion ka një përvojë shumëvjeçare. Transplantimi i kockave bëhet këtu për pacientë të moshave të ndryshme.
Parashikimi i mbijetesës
Rikuperimi i trupit pas implantimit të qelizave staminale zgjat të paktën një vit dhe suksesi i tij përcaktohet kryesisht nga:
- lloji i transplantit;
- shkalla e përputhshmërisë së materialit të donatorëve;
- ecuria dhe malinjiteti i sëmundjes;
- mosha e pacientit;
- gjendja e përgjithshme e pacientit;
- intensiteti i rrezatimit ose kimioterapisë para transplantimit.
Shanset më të larta kanë marrësit që vuajnë nga patologji trashëgimore të sistemit hematopoietik. Me onkologji, është mjaft e vështirë të parashikohet rezultati i mëtejshëm, pasi shanset e rikuperimit varen nga gjasat e rikthimit. Nëse gjatë pesë viteve të ardhshme nuk u ngrit, atëherë një pjesë e parëndësishme e probabilitetit të zhvillimit të tij në të ardhmen bëhet e qartë. Kjo shkallë mbijetese vërehet në rreth gjysmën e rasteve.
