Ekzaminimi i palcës kockore është metoda më informuese për diagnostikimin e sëmundjeve që lidhen me humbjen e saj. Kjo substancë gjendet në kockat tubulare dhe të sheshta të trupit. Është në të që ndodh formimi i qelizave burimore, të cilat janë të afta të diferencohen më tej në qeliza të pjekura të gjakut. Më shpesh, një test i palcës së eshtrave kryhet për të konfirmuar ose hedhur poshtë diagnozën e kancerit të gjakut.
Indikacionet për procedurën
Pse të bëhet një test i palcës kockore? Vetëm me ndihmën e kësaj metode është e mundur të diagnostikohen sëmundjet e gjakut tashmë në fazat e hershme. Prandaj, mjekët e referojnë një pacient për ekzaminim nëse pacienti ka kushtet e mëposhtme:
- ulje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës (anemi);
- një rritje në numrin e qelizave të bardha të gjakut (leukocitoza);
- një rritje në numrin e trombociteve (trombocitozë);
- ulje e numrit të trombociteve (trombocitopeni);
- dyshim për malinjesëmundjet e gjakut: kanceri i gjakut (leuçemia), sindroma mielodisplastike, paraproteinemia;
- Dyshimi për metastaza në palcën e eshtrave në onkologjinë e organeve të tjera.
Ekzaminimi i palcës kockore është një procedurë invazive e lidhur me dëmtimin e lëkurës dhe kërkon një specialist shumë të kualifikuar. Prandaj, kjo metodë përdoret vetëm kur është rreptësisht e nevojshme. Vetëm në rastin kur metodat e tjera diagnostikuese rezultojnë joinformative, ose kur pacienti ka më shumë gjasa të ketë kancer në gjak, mjeku e dërgon pacientin për të bërë një test të palcës kockore.
Gjithashtu, kjo metodë bëhet për të kontrolluar terapinë e sëmundjes. Më pas bëhet analiza para dhe pas kursit të terapisë.
Punksioni bëhet për të zbuluar nëse indi i palcës kockore është i përshtatshëm për transplantim.
Teknika e procedurës: faza e parë
Thelbi i metodës është shpimi i kockës me marrjen e materialit dhe ekzaminimi i mëpasshëm i saj me mikroskop. Domethënë bëhet punksioni dhe analiza e palcës kockore.
Punksioni bëhet me një gjilpërë speciale të zbrazët në mes të sternumit në nivelin e ngjitjes së brinjës së tretë. Këtu kocka është më e lakueshme.
Gjilpëra duhet të jetë e thatë dhe sterile. Të gjitha veshjet mbi bel hiqen nga pacienti. Pasi vendi i shpimit trajtohet me një zgjidhje antiseptike. Burrat rruajnë flokët në gjoks.
Për të parandaluar që gjilpëra të depërtojë shumë thellë, vendosni një siguresë mbi të. Thellësia e fiksimit të saj zgjidhet individualisht në varësi të trashësisë së indit nënlëkuror.dhjami i pacientit, mosha e tij.
Gjilpëra futet njëkohësisht, pingul me bustin e pacientit. Me teknikën e duhur, duhet të ketë një ndjenjë dështimi. Në mënyrë që të mund të merret palca e eshtrave për ekzaminim, gjilpëra duhet të ngjitet absolutisht e palëvizshme. Me metastazat e kancerit në kockë, inflamacionin e indit kockor (osteomyelitis), kjo është e vështirë të arrihet. Pastaj siguresa duhet të zhvendoset më lart dhe gjilpëra duhet të avancohet pak më thellë.
Më pas, një shiringë ngjitet në gjilpërë dhe palca e eshtrave thithet në një vëllim minimal (1 ml).
Kjo është faza e parë e analizës së palcës kockore pothuajse ka përfunduar. Mjekut i duhej vetëm të hiqte gjilpërën dhe të mbyllte vendin e shpimit me një fasho.
Teknika e procedurës: faza e dytë
Hapi tjetër është ekzaminimi aktual i palcës kockore. Qelizat ekzaminohen me kujdes nën një mikroskop. Për ta bërë këtë, materiali vendoset në një rrëshqitje xhami. Meqenëse palca e eshtrave priret të paloset shpejt, sipërfaqja e xhamit fshihet me citrat natriumi.
Kjo analizë lejon jo vetëm diagnostikimin e kancerit të palcës së eshtrave, por edhe përcaktimin e llojit të tij. Taktikat e trajtimit të mëtejshëm dhe prognoza për shërim do të varen nga rezultatet e marra.
Veçoritë e trepanobiopsisë
Dizavantazhi i punksionit të palcës kockore është se materiali merret nga pjesa e lëngshme e tij. Prandaj, gjasat e përzierjes me gjak rriten. Kjo mund të shtrembërojë rezultatet përfundimtare.
Trepanobiopsia është një metodë për të analizuar pjesën e ngurtë të palcës kockore. Për tëzbatimi, përdoret një trokar. Ky instrument është i ngjashëm me një gjilpërë shpuese sternale, por më i madh.
Në këtë rast, punksioni nuk bëhet në sternum, por në shpinë iliake të sipërme. Pacienti shtrihet anash ose në bark. Mjeku e vendos gjilpërën pingul dhe e fut ashpër në kockë me lëvizje rrotulluese. Paraprakisht kryhet anestezia lokale.
Pas marrjes së materialit, një pjesë e tij vendoset në një rrëshqitës xhami, tjetra vendoset në një flakon me formalinë.
Disavantazhi i procedurës është gjatësia e saj. Duhen rreth 20 minuta, kohë gjatë së cilës pacienti duhet të qëndrojë plotësisht i qetë.
Disa kohë pas procedurës, dhimbja në zonën e shpimit është e mundur. Megjithatë, ato hiqen mirë nga barnat anti-inflamatore ("Nimesulide", "Paracetamol").
Punksion i kockave të tjera
Kanceri i gjakut është një nga sëmundjet onkologjike më të zakonshme tek fëmijët. Si bëhet një punksion dhe analiza e palcës kockore për fëmijët?
Për shkak se sternumi është më i butë dhe më i përkulshëm tek fëmijët sesa tek të rriturit, ka më shumë gjasa të zhvillojë një ndërlikim në formën e një birë përmes tij. Prandaj, kockat e tjera zgjidhen për pacientët e vegjël për të marrë palcën e eshtrave. Më shpesh - femorale.
Punksioni bëhet në zonën e kockës, e cila ndodhet më afër legenit. Pacienti shtrihet në anën e kundërt. Mjeku shpon jo pingul, por në një kënd prej 60 ° me femurin.
Mund të bëni edhe një birë mbi gju. Në këtë rast, pacienti gjithashtu shtrihet në anën e tij, dhevendosni një rul nën gju. Gjilpëra futet në një thellësi prej 2 cm pas anestezisë paraprake.
Llojet e ekzaminimeve të palcës kockore
Siç u përmend më lart, pasi të merret materiali nga kocka, ai dërgohet në laborator për kërkime të mëtejshme. Ekzistojnë dy mënyra për të analizuar nën një mikroskop: citologjike dhe histologjike.
Rezultatet e analizës citologjike janë gati të nesërmen. Prej tyre mjeku mëson për llojin e qelizave që pacienti ka në palcën e eshtrave, numrin, formën dhe strukturën e tyre.
Analiza histologjike zgjat më shumë (deri në 10 ditë), por është më informuese. Me ndihmën e tij, ju nuk mund të mësoni vetëm për strukturën e qelizave, por edhe për mjedisin e tyre (fibrat e kolagjenit, enët e gjakut, lëngjet ndërqelizore).
Pas punksionit, mjeku do të njohë treguesit e mëposhtëm të analizës së palcës kockore:
- veçoritë e strukturës së qelizave të indeve hematopoietike;
- numri i këtyre qelizave përqindja e tyre;
- prania ose mungesa e patologjisë;
- numri i qelizave blaste, domethënë atyre që duhet të kthehen më tej në qeliza të pjekura të gjakut.
Treguesi i fundit është veçanërisht i rëndësishëm në diagnostikimin e leuçemisë akute. Me këtë patologji është karakteristikë një rritje e mprehtë e numrit të tyre.
Veprimet pas procedurës
Analiza e palcës kockore është një procedurë serioze. Të paktën një orë pas tij, mjeku monitoron me kujdes pacientin. Kontrollon nivelin e presionit të gjakut, pulsin, mat temperaturën dhe monitoron gjendjen e përgjithshme.
Pacienti mundkthehen në shtëpi në ditën e procedurës. Por ai duhet të përjashtojë punën e rëndë fizike, jo ngarje, pasi kjo do të çojë në një përkeqësim të mirëqenies së përgjithshme.
Për të parandaluar përkeqësimin pas punksionit, pacienti duhet t'i përmbahet një sërë rregullash:
- shmangni alkoolin dhe duhanin për disa ditë pas procedurës;
- anuloni notin për tre ditë;
- marrja e çdo medikamenti duhet të merret vesh me mjekun;
- trajtimi me metoda tradicionale duhet gjithashtu të bihet dakord.
Vrima pas shpimit nuk duhet të trajtohet me alkool, jeshile brilante ose ndonjë antiseptik tjetër.
Komplikime të mundshme
Vështirësitë në analizë janë jashtëzakonisht të rralla nëse kryhen nga një specialist i kualifikuar. Shumë varet nga mënyra se si merret palca e eshtrave për analizë, nëse respektohet steriliteti, nëse teknika është e saktë.
Nëse shkelen kushtet aseptike, infeksioni mund të hyjë në trupin e pacientit.
Pacientët shumë të ndjeshëm mund të humbasin mendjen. Në rastin më të keq, është e mundur një rënie e mprehtë e presionit të gjakut me zhvillimin e shokut.
Nëse mjeku shkel teknikën e procedurës, kjo çon në një frakturë të sternumit ose në shpim të saj.
Në përgjithësi, kjo është një procedurë vërtet e sigurt dhe e padëmshme. Ai zotërohet gjerësisht nga shumica e mjekëve. Prandaj, përgatitja e duhur e pacientit në të shumtën e rasteve ju mundëson të shpëtoni nga dukuritë e padëshiruara.
Kanceri i palcës kockore: test gjaku
Cilat metoda të tjeraDiagnostifikimi, përveç punksionit dhe trepanobiopsisë, përdoret për të vendosur një diagnozë?
Së pari, mjeku duhet të zhvillojë një bisedë të plotë me pacientin. Vetëm pas një analize të hollësishme të ankesave, përshkruhen anamneza e sëmundjes, trashëgimia, metodat shtesë të ekzaminimit.
Së pari, bëhet një numërim i plotë i gjakut. Ju lejon të shihni numrin e qelizave të gjakut (leukocitet, trombocitet dhe eritrocitet), përqindjen e formave të ndryshme të leukociteve ose formulën e leukociteve.
Më pas, kryhet një test biokimik gjaku për të përcaktuar praninë e shënuesve tumoralë në të.
Metoda të tjera diagnostikuese
Përveç diagnostikimit të kancerit të palcës kockore me analiza gjaku, përdoren edhe ekzaminimet e mëposhtme:
- analiza e përgjithshme e urinës - për të përcaktuar shëndetin e veshkave;
- radiografia e zgavrës së kraharorit - për të kërkuar metastaza ose, anasjelltas, lokalizimin e tumorit primar;
- tomografia e kompjuterizuar dhe imazhi i rezonancës magnetike - një metodë më informative për gjetjen e metastazave;
- scintigrafia, thelbi i së cilës është akumulimi i një ilaçi radioaktiv në qelizat tumorale.
Por vetëm një test i palcës kockore mund të bëjë një diagnozë përfundimtare, si dhe të qartësojë llojin e kancerit.
Ndryshimet në gjak në leuçeminë akute
Leuçemia akute është një formë e kancerit të palcës së eshtrave. Në këtë sëmundje, qelizat blaste në palcën e eshtrave nuk janë plotësisht në gjendje të transformohen në qeliza të pjekura të gjakut. Prandaj, ka një numër të tepërt të shpërthimeve dhe një nivel të reduktuarqelizat e gjakut.
Treguesit e një testi gjaku për kancerin e palcës së eshtrave sipas llojit të leuçemisë akute karakterizohen nga karakteristikat e mëposhtme:
- Rënie progresive e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës. Eritrocitet ulen në 1 × 1012/L me një normë prej 5-5,5 × 1012/L. Niveli i hemoglobinës bie në 30-50 g/l, ndërsa norma është 140-150 g/l.
- Trombocitet ulen në 20 × 10 9/L, normalisht ato duhet të jenë 200-400 × 109/L.
- Niveli i leukociteve mund të jetë i ndryshëm në varësi të formës së leuçemisë. Format leukopenike janë më të zakonshme, me to leukocitet ulen në 0,1–0,3 × 109/l (norma është 4-9 × 109 /l).
- Deri në 99% të qelizave blaste janë vërejtur në një shkallë prej 1-5%.
Ka forma të leucemisë akute në të cilat nuk zbulohen blaste në gjak. Më pas flasin për formën aleukemike të sëmundjes. Në raste të tilla, diagnoza është e vështirë. Vetëm një test i palcës së eshtrave do të ndihmojë në dallimin e leuçemisë nga anemia aplastike.
Ndryshimet në gjak në leuçeminë kronike
Rezultatet e një testi gjaku për leuçeminë kronike varen nga lloji i sëmundjes. Dallohen leucemia mieloide dhe leucemia limfocitare.
Treguesit e analizës së gjakut, si dhe simptomat, në kancerin e palcës së eshtrave të llojit të leucemisë kronike mielogjene varen nga stadi i sëmundjes. Në fazën fillestare, kur pacienti praktikisht nuk shqetësohet nga asgjë, zbulohet një rritje e lehtë e nivelit të leukociteve në gjak (20,0-30,0 × 109/l). Por në këtë fazë, diagnoza vendoset rrallë, pasi pacienti thjesht nuk ka arsye për të parë një mjek.
Më shpesh, ndihma nevojitet tashmë në faza më të avancuara, me shtimin e një sindromi të dehjes. Pastaj niveli i leukociteve arrin 200,0-300,0 × 109/l. Shfaqet një numër i madh i formave të reja të qelizave të bardha të gjakut (promielocitet, mielocitet).
Në fazat terminale, kur gjendja e pacientit përkeqësohet, një test gjaku tregon një ulje të nivelit të trombociteve (10–20 × 109/l).
Në leuçeminë limfocitare kronike, numri i limfociteve rritet. Kjo është një nga format e leukociteve. Niveli i kësaj të fundit gjithashtu rritet pak. Nëse terapia nuk kryhet në kohë, leukocitoza rritet dhe arrin të njëjtat shifra si me meloleuçeminë.
Rezultat
Numërimi i plotë i gjakut është një metodë informative për diagnostikimin e kancerit të palcës së eshtrave ose leucemisë. Por vetëm një ekzaminim citologjik dhe histologjik i palcës së eshtrave ju lejon të vendosni një diagnozë të saktë. Kjo është një metodë e përballueshme dhe shumë informative.
Megjithë teknikën e frikshme në shikim të parë, kjo teknikë është absolutisht pa dhimbje dhe praktikisht e padëmshme. Vetëm në raste të jashtëzakonshme mund të zhvillohen komplikime.
Prandaj, çdo pacient për të cilin mjeku ka urdhëruar një test të palcës kockore duhet t'i nënshtrohet këtij ekzaminimi. Në fund të fundit, përfitimet e tij shumë herë tejkalojnë dëmin e mundshëm.
