Kariesi (lat. kariesi "kalbet") është një proces i ngad altë i depolarizimit dhe i shkatërrimit të indit të fortë të dhëmbit me formimin e një kaviteti karies në dentinë. Shkencëtarët ende nuk mund të japin një përfundim të saktë për shkaqet e kariesit dentar.
Prevalenca
Gjurmët e patologjisë dentare shkojnë thellë në të kaluarën. Në rrjedhën e kërkimeve arkeologjike, u vërtetua se një sëmundje e tillë ka ndodhur te njerëzit që kanë jetuar rreth 5000 vjet më parë. Kjo patologji është më e shpeshta sot (duke prekur mbi 93% të njerëzve). Tek fëmijët kryeson ndër sëmundjet kronike dhe shfaqet 6-8 herë më shpesh se astma bronkiale, e cila zë vendin e dytë. Deri në momentin që largohen nga shkolla, 80% e adoleshentëve tashmë kanë karies dhe 98% e njerëzve kanë mbushje. Sipas statistikave, kariesi është më pak në Afrikë dhe Azi.
Etiologjia e fenomenit
Aktualisht, shfaqja e kariesit dentar lidhet me faktin se pH e pështymës ndryshon në sipërfaqen e saj, ka njëpllaka me baktere, ndodh fermentimi i karbohidrateve (glikoliza). Kësaj i shtohet edhe aktiviteti i mikroflorës acidformuese. Dhe tashmë nën ndikimin e acideve organike, dëmtimi i dhëmbëve ndodh në të ardhmen.
Bakteret kariogjene të gojës përfshijnë streptokoket që formojnë acide (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) dhe disa laktobacile.
Megjithëse sm alti i dhëmbëve konsiderohet si indi më i fortë në trup, si feldspat, hidroksipatitet e tij janë shumë të ndjeshëm ndaj acideve dhe fillojnë të shkërmoqen tashmë në pH 4.5. Pas çdo ekspozimi të këtyre substancave në veshjen mbrojtëse, përbërësit e tij inorganik treten dhe qëndrojnë në këtë gjendje 2 orë. Nëse kjo ndodh rregullisht gjatë gjithë ditës, atëherë pH do të mbetet në zonën e acidit për një kohë të gjatë, në një mjedis të tillë vetitë buferike të pështymës nuk kanë kohë për ta rikthyer atë dhe sm alti fillon të shembet në mënyrë të pakthyeshme.
Një zgavër karies formohet mesatarisht brenda 4 viteve. Dhe duke qenë se rrënja e dhëmbit është më e butë, këtu procesi ndodh 3 herë më shpejt. Nëse jeni të apasionuar pas dhëmbëve të ëmbël, kariesi mund të formohet brenda pak muajsh.
Faktorët e shfaqjes së kariesit
Kryesore për shfaqjen e kariesit janë 4 pikënisje:
- ndjeshmëria ndaj kariesit të sipërfaqes së dhëmbit;
- glikolizë;
- bakteret kariogjene;
- time.
Kundërveprimi ndaj këtyre faktorëve negativ është:
- Furçë ditor për të hequr pllakën.
- Ngopja dhefluorizimi i sm altit - duke ndryshuar përbërjen e ujit duke shtuar këtë substancë, si dhe me praninë e tij në pastën e dhëmbëve. Është veçanërisht e rëndësishme të merren masa të tilla për foshnjat. Sipas rekomandimeve të OBSH-së, fluorizimi i ujit të pijshëm çon në një ulje të incidencës së kariesit me 30-50%.
Teoritë e origjinës së kariesit
Aktualisht, ekzistojnë më shumë se 400 teori të kariesit. Secila prej tyre ka disa të vërteta, por ato nuk mund të ndikojnë në të gjitha aspektet e patogjenezës së sëmundjes.
Autorët konsiderojnë vetëm shkaqe individuale, kështu që të gjitha teoritë e kariesit mund të ndahen në dy grupe. Krijuesit e koncepteve lokaliste e shpjegojnë origjinën e shkatërrimit me ndikimin e faktorëve ekzogjenë (pështyma, pllakat dhe gurët, bakteret, ekspozimi ndaj acideve, etj.). Autorët e teorive biologjike flasin për ndikimin e çrregullimeve endogjene.
Shkaku i kariesit u provua nga mjekët e lashtë - Hipokrati dhe Galeni.
Në shekujt XVII-XVIII. ishte e përhapur një teori jetike, sipas së cilës patologjia dentare ndodh si rezultat i prishjes së brendshme të dhëmbëve.
Në shekullin XVIII. u shfaqën teoritë kimike të shfaqjes së kariesit. Pra, Birdmar (1771) foli për efektin e acideve inorganike nga ushqimi në dhëmb. Zbulimi i mikroskopit lejoi A. Leeuwenhoek (1681) të zbulonte "kafshët më të vogla" në indet e një dhëmbi të prishur.
Dy shekuj më vonë, Leber dhe Rottenstein (1867) përshkruan një lloj të veçantë mikrobi që ata besonin se ishte përgjegjës për kariesin.
Ata gjithashtu nuk e mohuan ndikimin e acideve. Mbi tabaza u krijua në 1881, koncepti shumë progresiv kimik-parazitar i Millerit në kohën e tij. Sipas kësaj teorie të kariesit, procesi shkatërrues kalon në 2 faza.
Në fillim pjesa inorganike e sm altit të dhëmbit tretet nën ndikimin e acidit laktik, i cili krijohet në gojë si rezultat i fermentimit të sheqernave me pjesëmarrjen e mikroorganizmave acidformues.
Më tej, ky përbërës ul pH-në e pështymës dhe indi i fortë demineralizohet. Dhe në fazën 2, dentina tashmë po shkatërrohet nën ndikimin e enzimave të prodhuara nga bakteret.
Vetë acidi nuk mund të veprojë në dentinë, sepse përbëhet nga molekula komplekse proteinash.
Më vonë, gabimi i Millerit u zbulua - bakteret janë përfshirë tashmë nga faza e parë e shkatërrimit. Për të konfirmuar supozimet e tij, shkencëtari kreu një eksperiment shumë interesant: në 1884 ai arriti të krijojë karies në dhëmb në mënyrë artificiale - ai mori dhëmbë të shëndetshëm dhe i la në një përzierje të bukës së përtypur tërësisht, mishit dhe një përqindje të vogël sheqernash (2- 4%) - për 3 muaj në temperaturë 37 ºС. Dhe patologjia dentare u shfaq.
Kariesi me të vërtetë zhvillohet më shpesh në sipërfaqet përtypëse dhe proksimale, pra aty ku bakteret qëndrojnë më shumë dhe ushqimi mbetet ende. Por teoria nuk shpjegon shumë pika: është vërtetuar se reagimi i pështymës është neutral ose pak alkalik (pH - 6,8-7,0) dhe nuk mund të shkaktojë demineralizimin e sm altit.
Teoria e Millerit nuk shpjegon fakte të tilla si zhvillimi i kariesit tek njerëzit që nuk hanë ëmbëlsira dhe, anasjelltas, mungesa e tij tek ata që hanë ushqime të tilla në masë të madhe.sasive. Përndryshe: kushtet në gojë nuk janë identike me përvojën.
Shkaktarët e kariesit të qafës së mitrës janë se lezioni selektiv në pika të caktuara të sipërfaqeve të dhëmbëve është për shkak të demineralizimit, i cili ndodh si rezultat i formimit lokal të acidit në zonat e mbuluara me pllakë të butë (p.sh. të quajtura "pllaka dentare"). Dhe ato ndodhin më shpesh në rajonin e qafës së mitrës. Sipas studimeve të autorëve sovjetikë (VF Kuskov et al.), jo vetëm streptokokët, por edhe bakteret e tjera kanë aftësinë të fermentojnë polisaharide. Përveç kësaj, "pllakat dentare" krijojnë kushte për ekspozimin e indeve të dhëmbëve jo vetëm ndaj acideve, por edhe ndaj enzimave të shumta nga mikrobet.
Shkaktarët e kariesit të qafës së mitrës dhe trajtimi përcaktojnë njëri-tjetrin dhe më pas terapia fillon me një pastrim të thellë të sipërfaqeve të dhëmbëve.
Në punën e vitit 1928, D. A. Entin zbuloi një varësi të ngushtë të dhëmbit dhe sm altit nga përbërja fiziko-kimike e pështymës (një faktor i jashtëm që ndikon në gjendjen e dhëmbëve) dhe gjakut (një faktor i brendshëm). Kjo është baza e teorisë së tij të kariesit.
Pështyma dhe gjaku janë vlera të paqëndrueshme, ato ndryshojnë me procese të ndryshme të pafavorshme në organizëm. Në sëmundjet, ushqimi optimal natyral i indit dentar është i shqetësuar dhe ai bëhet i prekshëm ndaj baktereve kariogjene.
Shkencëtari e konsideroi dhëmbin si një membranë biologjike gjysmë të përshkueshme në kufirin e 2 mjediseve:
- e jashtme - pështymë;
- e brendshme - gjaku dhe pulpa limfatike e dhëmbit.
Në varësi të përbërjes dhe vetive të pështymës, ajo ndryshongjendja e koloideve të sm altit (ata fryhen ose rrudhen), dhe gjithashtu ndryshon përshkueshmëria e tyre.
Veshja mbrojtëse në këtë rast ndryshon ngarkesën e saj dhe rrymat elektroosmotike, të cilat normalisht lëvizin në mënyrë centrifugale nga pulpa e dhëmbit në sm alt dhe sigurojnë ushqim normal të indeve, këtu fillon lëvizja e kundërt - centripetale - nga pështyma në pulpë.
Kur ndryshon potenciali, bakteret tërhiqen nga sm alti dhe rritja e përshkueshmërisë së tij lehtëson depërtimin e tyre.
Është vërtetuar se këto procese ndodhin në të vërtetë, por pa faktorë lokalë të kariesit nuk ndodhin. Progresiviteti i teorisë - në përshkrimin e lidhjes midis gjendjes së trupit dhe shkatërrimit, minus - në konsiderimin e bioprocesit vetëm si një reaksion fizik dhe kimik.
Teori biologjike
Në vitin 1948, shkencëtari rus I. G. Lukomsky parashtroi teorinë e tij për shfaqjen e kariesit dentar, në të cilën ai argumentoi se sëmundja fillon me mungesën e vitaminave D dhe B1. Kështu, ushqimi i qelizave të dhëmbit (odontoblastet) është i shqetësuar dhe ndodh kariesi.
Thelbi i tij është që sm alti të mbetet i paprekur me funksionimin e duhur të odontoblastit. Teoria është vetëm me interes historik.
Ekziston edhe koncepti i A. E. Sharpenak (1949) - ai argumentoi se lidhja kryesore në zhvillimin e kariesit është shkatërrimi i matricës proteinike të indeve të forta të dhëmbëve. Ndodh kur ka mungesë të aminoacideve lizin dhe argininë, si dhe vitamina B.
Por është vërtetuar se ndryshime të tilla në dhëmb nuk ndodhin në fazën e njollës. ShkatërrimProteinat e dentinës nuk janë procesi parësor, por kanë një rol të rëndësishëm në përparimin e kariesit. Gjithashtu i konfirmuar klinikisht efekti anti-karies i vitaminës B.
ZNIIS krijoi një koncept funksional të patogjenezës së kariesit dentar në bazë të shumë materialeve të ndryshme (AI Rybakov, 1967). Ai bazohet në të dhëna për zhvillimin e pabarabartë të procesit në periudha të ndryshme jetësore të zhvillimit. Këtu vërehet ndërvarësia e faktorëve të brendshëm dhe të jashtëm.
Formimi i sistemit dentoalveolar fillon në embriogjenezë, dhe që nga ajo kohë është e nevojshme të merret parasysh studimi i kariesit.
dallohen 4 periudha kryesore:
- intrauterine (nga 5 javë në 5 muaj);
- koha e fëmijërisë dhe adoleshencës, ristrukturimi më i madh i trupit (nga 6 muaj në 6 vjeç dhe më pas deri në moshën njëzet vjeç);
- ekuilibër optimal fiziologjik në periudhën e të rriturve (nga 20 deri në 40 vjeç);
- një periudhë kohe e shoqëruar me pamjaftueshmëri të disa funksioneve të trupit (pas 40).
Procesi karioz konsiderohet si patologjik polietiologjik.
Në fazën e parë (nga 6 muaj deri në 6 vjet), sëmundjet e kaluara me mungesë të kujdesit oral, deformimet e pickimit dhe lëndimet mund të shërbejnë si sfond për kariesin.
Në moshën 6-7 vjeç ka një rritje të konsumit të karbohidrateve dhe ka mungesë të fluorit në trup. Ka shkelje të pështymës dhe ndryshime në pH të zgavrës me gojë.
Në periudhën nga 12 deri në 14 vjeç, pllakat dentare bëhen më të rëndësishme, mjaft të shpeshta në këtë kohë. Shkaku për këtë është hormonalperestrojka.
Në moshën 17-20 vjeç fillojnë ngarkesat e rënda në mëlçi, aparatin izolues.
Në moshën 20-40 vjeç mund të shfaqen sëmundje somatike, patologji të sistemit dentoalveolar (shfaqja e dhëmbëve të mençurisë zakonisht është e vështirë, mund të shfaqen lëndime të indeve, malokluzioni).
Periudha e tharjes së trupit (40 vjet ose më shumë) karakterizohet nga një ulje e aktivitetit të seksit dhe gjëndrave të tjera endokrine, sëmundjeve të kavitetit oral.
Mekanizmi nxitës në këtë rast është kequshqyerja dhe ndryshimet lokale në zgavrën me gojë.
Përfundim: si shkaqet provokuese të përgjithshme ashtu edhe ato lokale luajnë një rol të madh në origjinën e kariesit.
Faktorët e kariesit janë të zakonshëm:
- gjendja funksionale e sistemit nervor;
- prania e sëmundjeve të zakonshme që shkaktojnë ndryshime në proceset metabolike;
- përbërja me cilësi të dobët e dietës;
- predispozicion trashëgues;
- çrregullime hormonale.
Faktorët lokalë:
- enzimat;
- mikroorganizma kariogjene;
- ushqim i tepërt me karbohidrate;
- prania e pllakës ose pllakës;
- kequshqyerja;
- dhembet e keqinformuar me grumbullim;
- ndryshime në cilësinë dhe sasinë e pështymës;
- inferioriteti i strukturave dentare.
Për shfaqjen e patologjisë, këta faktorë rreziku për kariesin duhet të përmblidhen në një nivel të caktuar pragu, pastaj sm alti fillon të shembet. Disavantazhi i konceptit të A. I. Rybakov është bollëku i shkaqeve etiologjike të emërtuara, por ato janë vetëmduke kontribuar në vend që të jetë shkaku kryesor.
Interpretimet aktuale
Teoria moderne e shfaqjes së kariesit, e themeluar nga E. V. Borovsky dhe bashkëautorë të tjerë (1979, 1982), vë në dukje patologjinë si pasojë e ndikimit dhe ndërveprimit të disa grupeve të faktorëve - të përgjithshëm dhe lokal.
Çfarë do të thotë kjo? Për proceset shkatërruese nevojitet një mekanizëm nxitës për shfaqjen e kariesit dentar. Kjo është një pjesëmarrje e detyrueshme e mikroflorës në gojë, së bashku me glikolizën.
Parimet e trajtimit
Terapia rimineralizuese kryhet në fazën e njollës. Kursi i trajtimit përbëhet nga 10 procedura, gjatë të cilave dhëmbët ushqehen me aplikime kalciumi, solucione remodente (ilaç natyral) dhe preparate që përmbajnë fluor (fluor natriumi 2-4%). Është më mirë të trajtoheni nga një dentist në një klinikë, i cili fillimisht do të pastrojë dhëmbin, më pas do ta gërvisht sipërfaqen me acid citrik, do ta shpëlani me ujë dhe do të aplikoni një tretësirë prej 10% glukonat kalciumi ose hidroklorur për 15 minuta.
Mbushje zgavër
Kryhet me shkallë të ndryshme procesesh negative: karies sipërfaqësor, mesatar dhe të thellë. Indet e prekura hiqen dhe vetë zgavra mbyllet.
Hapat:
- Pastrim i pllakës së pacientit dhe dhëmbëve të kontaktit ngjitur. Ka metoda të ndryshme: ultratinguj për pllakën e fortë, për pllakë të butë - pasta ose furça gërryese.
- Ngjyra e dhëmbit përcaktohet në një shkallë të veçantë - kjo është e nevojshme për zgjedhjen e saktë të nuancës së materialit mbushës.
- Lehtësim i dhimbjes - anestezi lokale.
- Shpimi i indeve karies - zgavrave u jepet forma e duhur me shpimin e skajeve të varura të sm altit.
- Më pas hiqet e gjithë dentina e kariesit. Nëse të paktën një grimcë mbetet, pulpiti ose periodontiti do të zhvillohet nën mbushje.
- Ndarja e dhëmbëve nga pështyma është një fazë e rëndësishme! Më parë, kjo bëhej me rrotulla pambuku joefektive, për 10 vitet e fundit nga Cofferdam. Është një film lateksi me një vrimë për dhëmbët.
- Më pas, zgavra ekzistuese trajtohet me antiseptikë.
- Më pas gërmoni sm altin me një xhel me acid fosforik në mënyrë që ngjitësi (diçka si ngjitës) të mund të shpërndahet në indet e dhëmbëve. Pas njomjes, ajo ndriçohet nga një llambë fotopolimerizimi.
- Vendosja e një copë litari nën vulë - vendoset në fund dhe shërben si izolues. Kjo është e nevojshme për të vendosur një vulë.
- Mbushje - rikthen formën e dhëmbit dhe sipërfaqen e tij përtypëse. Përbërja është bërë nga materiale të përbërë fotopolimer. Çdo shtresë aplikohet në mënyrë sekuenciale dhe kurohet me një llambë kuruese për t'u kuruar.
- Bruajtja dhe lustrimi i mbushjes së dhëmbëve përfundon procesin e trajtimit.
Trajtim me lazer
Plus kryesor është se është plotësisht pa dhimbje dhe se nuk ka mikrotrauma të sm altit. Paralelisht, bëhet sterilizimi, kështu që mikrobet nuk futen nën vulë.
Trajtimi me ozon
Ozoni shkatërron plotësisht bakteret. Indet e shëndetshme nuk preken. Metoda e aplikueshmepër kariesin fillestar.
Infiltrim
Një xhel special aplikohet në dhëmbin e prekur, përbërësit e të cilit reagojnë kimikisht me sm altin. Ata thjesht shpërndajnë zonat e prekura. Pas kësaj, sipërfaqja pastrohet me alkool dhe thahet. Nuk ka dhimbje dhe i gjithë procesi zgjat jo më shumë se 15 minuta.
Shpërthim ajri
Nëse kariesi nuk është ende në formë të avancuar, kavitetet e vogla mund të pastrohen me veprim ajri-gërryes në sm alt. Një avion i fortë i grimcave të oksidit të aluminit me një rrymë të drejtuar nën presion rrëzon indet e dëmtuara dhe pjesët e shëndetshme mbeten. Goditje të tilla janë më efektive se një stërvitje.
Tani dini për shkaqet e kariesit dhe trajtimin e patologjisë dentare. Kariesi është një sëmundje polietiologjike. Sot kudo mbizotëron trajtimi me trap. Metodat moderne përdoren vetëm për parandalim.
