Këmba ka një strukturë shumë komplekse dhe, pavarësisht përmasave të saj relativisht të vogla, çdo lloj patologjie në këtë zonë sjell një ndërprerje në funksionimin e të gjithë gjymtyrës së poshtme. Metatarsalet nuk bëjnë përjashtim.
Anatomia e këmbës
Ka 26 kocka dhe ndahet në 3 pjesë: tarsus, metatarsus dhe falangat.
Kockat e tarsusit përfshijnë 3 kocka në formë pyke, kalkaneus, navikulare, kuboide, bisht (pjesë e kyçit të këmbës). Ata janë të gjithë ndërmjetësues të kalimit të kyçit të këmbës në këmbë.
Kockat metatarsal 5 - kocka e parë metatarsal e këmbës, pastaj e dyta, e treta dhe kështu me radhë në një rresht gishtash. Qëllimi i tyre kryesor është ruajtja dhe krijimi i harkut të këmbës, pa të cilin lëvizja e një personi do të ishte e pamundur. Këto janë kocka të vogla tubulare, ato janë shumë të brishta. Ka hapësirë mes tyre.
Falangat e gishtave 14. Janë nyje të lëvizshme, kanë kërc. Gishti i madh ka 2 falanga, gishtat e tjerë kanë 3. Harqet e këmbës janë funksionalisht shumë të rëndësishme sepse veprojnë si amortizues gjatë lëvizjeve të këmbëve.
Shkaktarët e dhimbjes
Nëse kockat metatarsale të këmbës dhembin, shkaqet dhe trajtimi janë gjithmonë të ndërlidhura, kështu që mund të flasim për terapi etiopatogjenetike. Dhimbja shoqërohet me shumë sëmundje. Ato ndryshojnë në natyrën, kohëzgjatjen dhe përhapjen e tyre. Ato mund të jenë të njëanshme ose dypalëshe, afatshkurtra dhe të përhershme, në formë djegieje, parestezie etj.
Patologjitë e mëposhtme janë më të zakonshmet:
- Inflamacion i fascisë shputore. Arsyeja është presioni i vazhdueshëm në aponeurozën plantare, e cila mbështet harkun e këmbës. Fascia zë hapësirën midis thembrës dhe metatarsusit. Patologjia është karakteristike me peshë të madhe, këmbë të sheshta, me sport. Dhimbja në hark dhe thembër ndodh menjëherë pas gjumit.
- Artriti. Ajo dhemb si nyjen dhe këmbën. Kjo manifestohet me kruajtje dhe djegie.
- Ligamentoza - dëmtimi i ligamenteve të këmbës, mund të jetë i dyanshëm. Zhvillohet me ngarkesa të rënda në këmbë, qarkullim të dëmtuar të gjakut dhe mikrotrauma të ligamenteve.
- Shtimat e thembrës - shfaqja e një rritje kockore në pikën e ngjitjes së fascisë me kalkaneusin. Në këtë rast, pothuajse gjithmonë ka fasciit kronik. Dhimbja shfaqet kur ecni.
- Dështim në furnizimin me gjak. Në të njëjtën kohë, këmba dhemb si gjatë ecjes ashtu edhe në pushim.
- Mbjekje e degës nervore midis kockave të këmbës ose në pikën e daljes nga rruaza. Më e zakonshme pas lindjes.
- Neuroma beninje. Dhimbja shfaqet midis 3 dhe 4gishti. Mund të jenë në formë ndjesi shpimi gjilpërash, djegieje, dhimbjeje, më shpesh në njërën anë. Veshja e këpucëve të ngushta e përkeqëson dhimbjen.
- Fraktura, dislokime.
- Çrregullime metabolike me osteoporozë. Dhimbja rëndohet duke shtypur kockat.
- Insuficienca funksionale e këmbëve është një problem i personave të dhjamosur, shtatzënave, pasivitetit fizik dhe ngarkesave të rënda në këmbë. Pas qëndrimit për një kohë të gjatë, shfaqen dhimbje difuze në këmbë.
- Këmbë të sheshta - ka një rrafshim të harkut, forma e këmbës ndryshon. Këmbët dhe këmbët lodhen shpejt dhe dhembin shumë.
- Çrregullime patologjike - lytha, thonjtë e futur në këmbë, lakimi i gishtit të madh. Janë rezultat i këpucëve të pakëndshme.
- Ndryshimet e lidhura me moshën në këmbë - indi dhjamor në këmbë zvogëlohet me kalimin e moshës, shfaqen deformime të metatarsusit, çrregullime të qarkullimit të gjakut dhe osteoporozë. Roli luhet nga një ngarkesë intensive në këmbë.
Simptomat dhe trajtimi i patologjive më të shpeshta
Një pjesë e kockave metatarsale formon nyje të lëvizshme me falangat dixhitale. Ashtu si në nyjet e tjera, ka kërc artikular dhe një qese kyçe. Me një mavijosje ose rënie, kokat mund të lëvizin dhe dhimbje torturuese ndodhin në vendin e lëndimit. Lëvizshmëria e kyçit është e dëmtuar rëndë, është e pamundur të shkelësh në këmbë dhe të lëvizësh gishtat.
Nyja fryhet, rritet në madhësi, lëkura mbi të skuqet. Vetë koka mund të deformohet me shfaqjen e rritjeve në të.
Trajtimi i kontuzionit të kockës metatarsale të këmbës përcaktohet nga fotografia e rrezeve X. Ndodh më shpeshnevoja për ndërhyrje kirurgjikale. Dhe megjithëse kryhet me anestezi lokale, është një formë radikale e terapisë.
Mjekimi i kockave metatarsale të këmbës shprehet më pas në kthimin e kokës së kockës në pozicionin anatomikisht korrekt dhe fiksimin e saj me një gjilpërë metalike.
Rritjet e eshtrave hiqen. Këpucët pas një ndërhyrjeje të tillë janë të përshtatshme vetëm për ortopedi për të ruajtur kockat e këmbës.
Këmbët e sheshta zhvillohen për arsye të ndryshme:
- anomalitë në strukturën e këmbës që nga lindja;
- veshja e këpucëve të ngushta ose taka të larta;
- obeziteti;
- rritja e ngarkesës gjatë stërvitjes;
- lëndim i këmbës me dobësi të muskujve.
Mjekimi është më së shpeshti konservativ. Pacienti kryen ushtrime të veçanta për të trajnuar harkun, vazhdimisht përdor shtrojë ortopedike. Të ecësh zbathur në rërë ose guralecë dhe të notosh është e dobishme.
Është plotësisht e mundur heqja e këmbëve të sheshta vetëm tek fëmijët, ndërkohë që kockat janë në rritje. Të rriturit mund të sigurohen vetëm që patologjia të mos përparojë. Këmbët e sheshta mund të shkaktojnë hallux valgus, gjë që e përkeqëson dhimbjen.
Patologjitë e kyçeve
Artrit – inflamacion i kyçit, artroza – ndryshime degjenerative në kërc. Trajtimi i artrozës së kockave metatarsale të këmbës përfshin përdorimin e kondroprotektorëve. Ata ushqejnë mbetjet e kërcit. Nyja e përflakur gjithashtu fryhet, zmadhohet, bëhet e nxehtë në prekje dhe dhemb kur ecni.
Artroza karakterizohet nga një kërcitje kur lëviz. Në procesin e inflamacionitindet përreth, ligamentet, muskujt janë të përfshirë. Kjo quhet periartrit dhe periartrozë. Nëse artriti është plotësisht i shërueshëm, atëherë ky nuk është rasti me artrozën, procesi mund të ngadalësohet vetëm. Atëherë aplikohet vetëm trajtimi simptomatik i kockave metatarsale të këmbës.
Për trajtimin e lëndimeve përdoren fasha të posaçme fiksuese. Shkaku kryesor është gjithashtu i rëndësishëm për trajtimin. Nëse bëhet fjalë për infeksion, rekomandohet terapi me antibiotikë. Në raste të tjera, mund t'ia dilni me trajtim lokal në formë pomadash dhe xhelesh etj. Për lehtësimin e dhimbjes përshkruhen analgjezikët. Trajtimi i inflamacionit të kockës metatarsale të këmbës sipas skemës përshkruhet vetëm nga mjeku.
Çrregullime nervore
Shkelja e përcjelljes së impulseve nervore me shfaqjen e dhimbjes mund të ndodhë në rastet e mëposhtme:
- nervi i mbërthyer midis kockave metatarsale;
- njervi i mbërthyer në nivelin e rruazave;
- inflamacion i indit nervor gjatë hipotermisë, veshja e këpucëve të ngushta;
- neurinoma midis falangave të gishtave.
Trajtimi do të përfshijë masazhe, fizioterapi, veshje sezonale dhe këpucë të rehatshme. Me inflamacion, ju mund të aplikoni pomada dhe xhel që ngrohin dhe anti-inflamator.
Trajtimi i kockave metatarsale të këmbës mund të përfshijë terapi manuale nëse ngjeshja është në shtyllën kurrizore dhe shoqërohet me zhvendosje të rruazave. Qëllimi është të kthehen rruazat në vendin e tyre.
Çrregullime metabolike në kocka
Ato shoqërohen me mungesë të vitaminave, Ca, zinkut, fosforit etj. Më shpesh shfaqet osteoporoza. Në këtë rast, kockat bëhen të brishta dhe të prirura për thyerje. Patologjiazakonisht është simetrik dhe prek kockat e vogla së pari.
Dhimbja shfaqet gjatë sforcimit dhe në fund të ditës. Vizualisht, këmba nuk ndryshon, por të gjitha shkeljet janë të dukshme në rreze x.
Për mjekim është e nevojshme marrja e preparateve të Ca dhe vitaminave me minerale, ushqyerja e duhur. Jo më pak e rëndësishme është edhe lartësia e thembra, e cila nuk duhet të kalojë 4-5 cm.
Trajtimi i kockave metatarsale të këmbës ka për qëllim parandalimin e shkatërrimit të mëtejshëm të kockave. Pacientë të tillë nuk duhet të luajnë sport dhe të kenë ngarkesa serioze. Ju gjithashtu duhet të normalizoni peshën.
Sëmundje vaskulare
Më shpesh, dhimbja shoqërohet me venat me variçe. Me të, dalja e gjakut nga këmbët është e shqetësuar. Qëllimi i trajtimit është të rivendosë tonin e venave, të forcojë muret e enëve të gjakut dhe të shpërndajë ngarkesën në këmbë.
Drogat mund të aplikohen në mënyrë topike dhe nga goja. Përdorin barna për përmirësimin e mikroqarkullimit, flebotonikë, vitamina, agjentë antitrombocitar etj. Në përgjithësi duhet thënë se shkaqet e dhimbjes në kockat metatarsale të këmbës janë të ndryshme dhe trajtimi mund të jetë konservativ dhe radikal.
Diagnoza
Ekzaminimi vizual mund të mos japë informacion të mjaftueshëm për të vendosur një diagnozë. Një radiografi është përshkruar në 2 projeksione. Kjo është metoda kryesore diagnostike.
Ultratingulli përdoret gjithashtu, nëse është e nevojshme, MRI ose CT. Kompleksiteti i diagnozës është se pacientët më së shpeshti vijnë me forma të avancuara të patologjive, sepse, për shembull, në rast të frakturave të kockave të vogla, shumë nuk shkojnë te mjekët dhe vazhdojnë të ecin me fraktura.
Parimet e përgjithshmetrajtim
Trajtimi i dhimbjes në kockat metatarsale të këmbës është gjithmonë dhe në çdo aspekt individualisht. Gjithçka fillon me trajtimin konservativ, ata rrallë përpiqen të përdorin operacione.
Mjeku përshkruan trajtimin e nevojshëm për dhimbjen në kockat metatarsale të këmbës vetëm pasi të ketë përcaktuar shkakun. Terapia fillon me kufizimin e ngarkesës në këmbë. Inflamacioni do të kërkojë përdorimin e barnave anti-inflamatore, frakturat - aplikimin e allçisë, dislokimet - një fashë elastike.
Çrregullimet metabolike trajtohen me hormone, komplekse vitaminash-minerale, angioprotektorë, kondroprotektorë, etj. Këmbët e sheshta përfshijnë veshjen e shtrojave dhe këpucëve speciale. Jashtë acarimit të sëmundjeve, terapia ushtrimore, masazhi, fizioterapia bëhen të detyrueshme.
Çrregullimet e qarkullimit të gjakut, neuromat, thonjtë e futur në këmbë kërkojnë trajtim radikal kirurgjik.
Fraktura në detaje
Kockat metatarsale janë tubulare dhe të vogla, kështu që ato janë të prirura për fraktura. Dhe kjo nuk varet nga mosha, gjinia dhe profesioni. Frakturat e metatarsale ndodhin në 5% të të gjitha frakturave dhe në 20% të frakturave të këmbës. Simptomat janë aq të ndryshme sa që shumë nuk janë në dijeni të frakturës. Në këtë rast është e nevojshme të shkoni te mjeku.
Statistikat e frakturave metatarsal
Kockat metatarsale të 4-të dhe të 5-të thyhen më shpesh. Ata thyhen më shpesh. Thyerja e kockës së 5-të të jashtme shpesh ndërlikohet nga zhvendosja. Periudha e rehabilitimit për një frakturë të tillë është më e gjata.
Më pak e zakonshme është një frakturë e kockës së parë. Kockat e dyta dhe të treta janë më pak të prekura. Ata janë në mes dhe më mirë të mbrojtur.
Metatarsale 2, 3 dhe 4kockat vuajnë në drejtim të drejtpërdrejtë të goditjes (rënia në këmbën e një objekti të rëndë ose aksidenti). Me një ndikim indirekt dëmtohen kockat e 1-rë dhe të 5-të. Një frakturë stresi ndodh në kockën e katërt.
Shkaktarët e frakturave
Shkaktarët kryesorë të frakturave janë:
- goditje me këmbë;
- përkulje këmbësh;
- rënie peshe në këmbë;
- ulje e keqe pas një rrëzimi ose kërcimi;
- lëndime të vogla të përsëritura (p.sh. vallëzim, sport).
Si dhe sëmundjet e sistemit skeletor.
Klasifikimi i frakturave
Frakturat përgjatë vijës së thyerjeve mund të jenë: tërthore, në formë T, të zhdrejtë, spirale dhe në formë pyke. Frakturat janë me ose pa zhvendosje të mbeturinave.
Llojet e frakturave
Sipas natyrës së dëmtimit, fraktura është traumatike dhe lodhje (frakturë stresi). Traumatike ndodh me goditje direkte, rënie nga lartësia, goditje në këmbë, subluksacion.
Fraktura e lodhjes ndodh me mavijosje të përsëritur dhe stres të vazhdueshëm. Quhet gjithashtu fraktura e Deutschelander ose fraktura e marshit.
Diagnostikohet më shpesh te rekrutët, sepse ato rrisin në mënyrë dramatike ngarkesën në këmbë. Gjithashtu në rrezik nga një frakturë e tillë janë balerinat, kërcimtarët, atletët, gjimnastët, futbollistët. Frakturat e stresit janë zakonisht delikate dhe shpesh injorohen, duke çuar në komplikime. Ato shprehen në zhvendosjen e kockës dhe dëmtimin e kockave fqinje.
Lloje të tjera frakturash sipas parimit anatomik
Në një frakturë të Jones, kockat dëmtohen në bazën e metatarsalit të 5-të. Kjo frakturë është gjithmonë fragmentim i shumëfishtë, dhe pas saj kockat nuk rriten së bashku. Trajtimi i frakturës së pestë të metatarsale do të jetë i suksesshëm vetëm nëse diagnoza është e saktë, gjë që është mjaft e vështirë.
Në rast të një frakture avulsioni të këmbës, fragmenti kockor i kockës shkëputet me një tension të fortë të tendinave. Diagnostifikimi i patologjisë është gjithashtu i vështirë, sepse të gjitha simptomat i ngjajnë një ndrydhjeje. Shpesh shoqërohet me një frakturë të kyçit të këmbës.
Me një frakturë avulsive, vija e thyerjes është tërthore, pa zhvendosje. Në të njëjtën kohë, në bazën e kockës së 5-të metatarsale, ndodh paralelisht një ndrydhje e tendinit të kyçit të këmbës.
Një frakturë e nënkapitalit dëmton qafën e kockave metatarsale.
Gjithashtu, frakturat janë të hapura dhe të mbyllura.
Simptomat dhe shenjat
Në momentin e lëndimit, mund të dëgjoni një kërcitje karakteristike dhe të ndjeni dhimbje të forta. Një gisht i dëmtuar mund të shkurtohet, të devijojë në mënyrë të panatyrshme anash dhe edema dhe hematoma zhvillohen shpejt në vendin e thyerjes. Lëvizja bëhet e pamundur.
Ndihma e Parë
Kërkohet menjëherë imobilizimi i këmbës me splinta ose mjete të tjera të improvizuara. Fiksimi kryhet përgjatë gjithë këmbës deri në të tretën e sipërme të kyçit të këmbës. Këmba e dëmtuar duhet të jetë pak e ngritur. Kjo redukton shumë rrezikun e dhimbjes akute dhe e bën më të lehtë transportin e viktimës.
Akulli mund të aplikohet në vendin e lëndimit për 20 minuta, gjë që do të reduktojë dhimbjen dhe do të parandalojë zhvillimin e shpejtë të ënjtjes.
Riaplikoni akullin pas 10 minutash. Nëse ka plagëështë e nevojshme të aplikohet një fashë aseptike.
Kur fragmentet e kockave janë të zhvendosura ose një frakturë e hapur, është e pamundur të vendosni vetë frakturën. Kjo bëhet vetëm nga mjeku pas një radiografie.
Për të lehtësuar dhimbjen, mund të pini "Pentalgin", "Analgin". Transportoni vetëm në një pozicion horizontal në barelë.
Parimet e trajtimit
Regjimi i përgjithshëm i trajtimit:
- imobilizimi i këmbës me gips;
- ripozicionimi i mbyllur (fragmentet e kockave përputhen pa prerje të indeve).
Osteosinteza kryhet me fraktura të shumta të grimcuara dhe zhvendosje të mëdha. Ky është një operacion në të cilin fragmentet restaurohen sipas vendndodhjes së tyre anatomike. Fragmentet e kockave fiksohen me pllaka, kunja ose vida të veçanta. Dhe vetëm pas sintezës aplikohet suva.
Gips
Trajtimi i një frakture të 5-të metatarsal kërkon një çizme gipsi. Përdoret në shumicën e frakturave të këmbës. Me një frakturë të kockës së 5-të metatarsale, ata ecin me gips për 1,5 muaj.
Brace
Ortoza përdoret për lëndime të vogla teke. Stabilizon këmbën dhe zvogëlon ngarkesën në të.
Sa kohë shërohet një frakturë?
Mesatarisht duhen 6-8 javë. Shpejtësia e shkrirjes varet nga mosha, niveli i kalciumit në gjak, prania e sëmundjeve shoqëruese dhe saktësia e ndjekjes së udhëzimeve të mjekut.
Operacioni
Trajtimi kirurgjik i një frakture të kockës së pestë metatarsale të këmbës kërkohet vetëm me një zhvendosje të fortë të 3-të dhe 4-tëkockat metatarsale. Më shpesh kjo ndodh kur koka e kockës është e thyer.
Rehabilitim dhe Rimëkëmbje
Për të shkarkuar këmbën kërkohet përdorimi i patericave derisa fraktura të shërohet plotësisht. Rehabilitimi synon rivendosjen e funksionimit të muskujve dhe tendinave të këmbës, normalizimin e lëvizshmërisë së kyçeve. Kryhet nën mbikëqyrjen e një ortopedi.
Një paketë mostër rehabilitimi përfshin:
- Fizioterapi - stimulon rritjen dhe shërimin e indit kockor.
- Gjimnastika terapeutike dhe terapi ushtrimore shfaqen tashmë një muaj pas lëndimit. Procedurat forcojnë muskujt, rrisin lëvizshmërinë e kyçeve. Ushtrimet kryesore janë përkulja dhe shtrirja e gishtave, ngritja dhe ulja në gishtat e këmbëve.
- Masazhi fillon pas heqjes së imobilizimit. Përmirëson qarkullimin e gjakut dhe redukton ënjtjet, rrit tonin e muskujve.
- Veshja e shtrojave formon harkun e duhur të këmbës dhe shpërndan në mënyrë të barabartë ngarkesën. Ato duhet të vishen për 6-12 muaj.
Komplikime
Nëse fraktura e kockës metatarsale të këmbës nuk trajtohet siç duhet ose rehabilitimi injorohet, fraktura është e mbushur me komplikime. Midis tyre:
- artrit dhe artrozë;
- deformim i kockave të këmbës;
- dhimbje kronike në këmbë;
- formimi i thumbave kockore;
- nekroza dhe osteomieliti.
Rehabilitimi dhe rikuperimi i duhur ka një rëndësi të madhe në trajtimin e një frakture metatarsal.
