Shkurtimi i vazhdueshëm i muskulit sternokleidomastoid ose, me fjalë të tjera, i muskulit sternokleidomastoid, i provokuar nga trauma e lindjes ose moszhvillimi, është tortikoli i lindur. Kjo gjendje karakterizohet nga një kufizim në shpinë cervikale dhe një anim konstant i kokës. Në praktikën mjekësore, patologjia ndodh mjaft shpesh tek foshnjat. Më shpesh regjistrohet tek vajzat. Përmendja e parë e kësaj sëmundjeje u regjistrua në shekullin e dytë.
Informacion i përgjithshëm
Nënzhvillimi i muskulit sternokleidomastoid, i cili është një nga muskujt e mëdhenj të çiftëzuar, është shkaku kryesor i tortikollit kongjenital tek të porsalindurit. Me tkurrjen e saj, fytyra kthehet në një drejtim, dhe në drejtim të kundërt, koka devijon. Në rastin kur të dy muskujt janë tkurrur, koka shtyhet pak përpara dhe hidhet prapa. Nëse patologjia është e theksuar fort, atëherë fëmija ka një asimetri të fytyrës dhekafkat. Arsyeja e këtij fenomeni është se në anën e prekur, shpatulla, tehu i shpatullës dhe kocka e klavikulës ndodhen më lart, ndryshe nga ajo e shëndetshme. Në të njëjtën kohë, muskuli i sëmurë ngjesh, shkurtohet dhe trashet, dhe në pjesën e poshtme të tij ka ënjtje. Këshillohet që trajtimi i tortikollit kongjenital të fillohet sa më shpejt që të jetë e mundur, pasi vetëm në këtë rast prognoza është e favorshme.
Nëse është zhvilluar një deformim i qëndrueshëm, atëherë nuk do të jetë e mundur eliminimi i tij kirurgjik. E vetmja mënyrë se si do të ndihmojë operacioni është rritja e aftësisë për të lëvizur qafën dhe kokën. Në fazën e rehabilitimit, fizioterapia ka një rëndësi të madhe.
Klasifikimi i gjendjeve patologjike
Në varësi të origjinës, tortikolli dallohet:
- kongjenitale - shfaqet në mitër ose gjatë lindjes së pasuksesshme;
- fituar - zhvillohet pas lindjes.
Këto dy specie ndahen në format e mëposhtme:
- Muskulare - me një tip kongjenital, foshnja ka një muskul sternokleidomastoid të shkurtër dhe me një të fituar, tendosja e tepërt e muskujve të qafës është rezultat i një dëmtimi ose një sëmundje kronike.
- Dermo-desmogjenik - provokon një shfaqje kongjenitale të deformimit të kyçeve ose palosjeve në qafë. Të fituara - lezione kimike të dermës ose djegie, si dhe një proces inflamator në nyjet limfatike të qafës.
- Neurogjenik. Forma kongjenitale manifestohet me një infeksion infektiv të fetusit dhe dystonia muskulare pasuese gjatë periudhës së formimit intrauterin. E fituar - shfaqet si rezultat i poliomielitit, paralizës cerebrale, tumoreve të sistemit nervor qendror.
- Artrogjenik. Me kongjenitale - ka zona me formë të parregullt ose shkrirje të rruazave, dhe në rastin e fituar - defekte ose fraktura në indet e rruazave të rajonit të qafës së mitrës.
Dalloni llojin e fituar të tortikollit:
- traumatik;
- refleks;
- instalim;
- infektive;
- kompensues.
Variantet kongjenitale të patologjisë:
- miogjenik;
- idiopatik;
- artrogjenik;
- osteogenic;
- neurogjenik
Shkaktarët e tortikollit kongjenital
Faktorët që kontribuojnë në shfaqjen e kësaj patologjie tek të porsalindurit dhe foshnjat deri në një vit:
- Pozicioni jonormal i kokës së fetusit në barkun e nënës së ardhshme. Nëse muret e mitrës e shtrydhin atë për shkak të presionit të fortë, atëherë ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të deformimit të muskujve, i cili çon në tortikoli te një foshnjë e palindur.
- Inflamacion intrauterin i muskujve ose mioziti kronik. Të dyja sëmundjet mund të shkaktojnë shkurtimin e muskujve sternokleidomastoid, duke e kthyer atë në një ind joelastik.
- Anomali kongjenitale. Formimi i trashëguar i tortikollit në mjekësinë praktike është mjaft i rrallë.
- Dëmtime gjatë lindjes - përdorimi i vakumit, pincë obstetrike. Shtrirja ose grisja e tepërt thyen elasticitetin e muskujve, dhe cikatrica e mbetur në indet lidhëse ndërhyn në fleksibilitet dhe rritje normale.
Paraqitja klinike tek fëmijët
Simptoma kryesore e tortikollit kongjenital tek fëmijët është animi i kokës majtas oseshpatullën e djathtë, ndërsa mjekra është e kthyer në drejtim të kundërt. Përpjekja për të vendosur kokën në pozicionin e duhur shkakton shumë të qara. Karakteristika të tjera përfshijnë:
- ulje e dëgjimit dhe shikimit në anën e lezionit;
- Dhëmbët dalin vonë;
- deformim i klavikulës dhe sternumit;
- anomali kongjenitale shoqëruese në formën e çarjes së buzës, qiellzës së çarë, malokluzionit;
- Asimetria e kafkës së fytyrës - veshi, vetullat dhe sytë janë të zhvendosur në anën e prekur;
- zhvillimi i vonuar mendor dhe fizik;
- gjatë palpimit të qafës, në anën e prekur, ka një formacion të dendur dhe të dhimbshëm;
- dështimi i zemrës dhe mushkërive;
- shpatulla e ngritur në anën e prekur.
Ndryshimi i pozicionit të kokës nuk vërehet me lezione bilaterale. Megjithatë, çdo lëvizje është e kufizuar dhe shkakton dhimbje të forta. Në rastet e rënda, që ndër të tjera janë rezultat i mungesës së trajtimit, vërehet një lakim i rajoneve të kraharorit, qafës së mitrës dhe mesit, deformim i zonave të fytyrës dhe trurit të kafkës. Shenja të tilla do të vërehen pas moshës tre vjeçare.
Simptomat e tortikollis
Klinika për forma të ndryshme të patologjive:
- Miogenic - më i zakonshmi. Koka e foshnjës është e anuar drejt muskulit të prekur dhe e kthyer në drejtim të kundërt. Gjatë palpimit, ndihet një formë lokale e rrumbullakosur ose ngjeshje uniforme. Mungesa e trajtimit çon në zhvillim jonormal të kafkës, si dhe në zonën e brezit të shpatullave dheshpërfytyrimi i shtyllës kurrizore. Kockat në anën e prekur bëhen të sheshta, syri, vetulla dhe veshi bien, pra fytyra duket asimetrike. Në raste të rralla, diagnostikohet tortikoli miogjen bilateral. Në të njëjtën kohë, lëvizjet janë shumë të kufizuara dhe koka është e anuar drejt rajonit të kraharorit.
- Neurogjenik - toni në gjysmën e prekur të trupit dhe gjymtyrëve rritet: doreza është e ngjeshur dhe e përkulur, busti është i përdredhur, këmba është e përkulur. Në gjysmën tjetër të trupit, toni zvogëlohet. Lëvizjet pasive dhe aktive në zonën e qafës janë ruajtur. Në pushim, koka e foshnjës "largohet" në një pozicion vicioz.
- Tortikoli kongjenital idiopatik - anim jo i fiksuar dhe i lehtë i kokës. Në ekzaminimin me palpacion, muskuli sternokleidomastoid është me formë dhe gjatësi normale, por shumë i tendosur. Shoqëruese e kësaj forme të sëmundjes është encefalopatia, pamjaftueshmëria perinatale dhe segmentale e shtyllës cervikale.
- Artrogjenik - nënluksacion rrotullues i vertebrës së parë të qafës së mitrës.
- Osteogenic - qafa është e deformuar (ndryshuar) dhe e shkurtuar, lëvizshmëria e saj është e kufizuar, koka tërhiqet në shpatulla dhe kthehet anash. Kjo gjendje shoqërohet me anomali të ndryshme në zhvillimin e skeletit. Kjo formë e sëmundjes provokon dhimbje të nervit shiatik të qafës së mitrës.
Masat e nevojshme diagnostike
Diagnoza e tortikollit kongjenital përfshin mbledhjen e anamnezës, të dhënave të ekzaminimit mjekësor dhe rezultatet e studimeve laboratorike dhe instrumentale. Përveç kësaj, mjeku zbulon se cilat ishin:
- probleme gjatë shtatzënisë;
- lindje patologjike ose normale.
Nëse dyshonitorticollis, foshnja ekzaminohet nga një neurolog, ortoped, otolaringolog dhe okulist. Norma e profesionistëve mjekësorë:
- reagimi i trupit (reflekset);
- zhvillimi fizik dhe mendor;
- toni i muskujve (tensioni i muskujve);
- lëvizshmëria e qafës;
- çrregullime të sistemit skeletor, duke përfshirë skeletin e fytyrës.
Përveç kësaj, identifikohen shkaqet e mundshme të zhvillimit të sëmundjes. Nga metodat instrumentale përdorni:
- elektromiografi dhe elektroneurografi;
- Ultratinguj i kokës, qafës dhe enëve cerebrale;
- Rreze X e shtyllës së qafës së mitrës;
- MRI dhe CT e qafës.
Mjeku përcakton listën e ekzaminimeve individualisht, në varësi të natyrës së patologjisë.
Trajtimi i patologjisë në varësi të llojit të identifikuar të tortikollit
Terapia kryhet menjëherë pas diagnozës. Është shumë e rëndësishme që tortikoli i lindur tek të porsalindurit t'i japë foshnjës pozicionin e duhur, duke përdorur pajisje speciale, për të stimuluar kthesat e kokës në drejtime të ndryshme.
Në varësi të llojit të tortikollit, tregohet trajtimi i mëposhtëm:
- Neurogjenik - masazh lokal dhe i përgjithshëm, si dhe ilaçe, që synojnë reduktimin e ngacmueshmërisë nervore dhe tonin e muskujve.
- Dermo-desmogjenik - heqja e plagëve dhe transplantimi pasues i lëkurës.
- Imobilizimi korrigjues kongjenital osteoartikular - në faza bëhet duke përdorur mbajtëse të kokës, një fashë torakokraniale, një jakë Shants. Nëse nuk është e mundur të zvogëlohet subluksacioni, atëherë kryhet fuzioni i qafës së mitrës.
- Kurse masazhi muskulor, banja parafine, UHF, terapi ushtrimesh, not, elektroforezë. Përdorimi i një ortoze cervikale, jakë-gomë Shants. Nëse nuk ka rezultat nga metodat konservative, indikohet korrigjimi me ndërhyrje kirurgjikale.
Metodat e terapisë
Tortikoliza kongjenitale trajtohet si në mënyrë konservative ashtu edhe kirurgjikale. Shpesh mjafton farmako- dhe fizioterapi për shërim të plotë dhe përmirësim të gjendjes. Në rastet e rënda, mjekët këshillojnë kirurgjinë, e cila është e pranueshme për fëmijët mbi moshën një vjeç e gjysmë.
Për trajtimin e tortikollit tek fëmijët, kryhen aktivitetet e mëposhtme:
- Noto në vaskë me një unazë në qafë.
- Përdorimi i një mbajtëse qafe, jakë Shants.
- Procedurat fizioterapeutike - parafinë, UHF ose elektroforezë. Qëllimi i tyre është të përmirësojnë qarkullimin e gjakut në muskujt e qafës, të normalizojnë tonin dhe të shpërndajnë plagët.
- Flini në një jastëk ortopedik për të shkarkuar muskujt e qafës.
- Masazh i përgjithshëm dhe lokal (në zonën e qafës-jakës). Me torticollis kongjenitale, ajo konsiderohet metoda më efektive e trajtimit. Falë këtij manipulimi, qarkullimi i gjakut përmirësohet, toni i muskujve të prekur dhe të shëndetshëm normalizohet.
- Tërheqja e qafës duke përdorur një lak Glisson.
- Ushtrime fizike, të zgjedhura individualisht. Ato kanë për qëllim zgjatjen dhe relaksimin e muskujve sternokleidomastoid.
- Kontroll i rregullt i rrotullimit të kokës,veshja e duhur e thërrimeve.
Shërbimet e masazhit
Masazhi për tortikoli muskulare kongjenitale njihet si metoda më efektive me të cilën korrigjohet ky problem. Procedura kryhet si në anën e shëndoshë ashtu edhe në atë të prekur. Përveç kësaj, zhvillohen muskujt e fytyrës dhe dorsal të trapezit. Në anën e shëndetshme, lëvizjet kryhen me majat e gishtave me intensitet të ndryshëm, duke përfshirë:
- goditje që nxit dridhje të lehtë;
- fërkim;
- përkëdheli;
- zierje.
Përmes veprimeve të tilla forcohen muskujt e tendosur. Nga ana e muskulit të deformuar, është e ndaluar të përdoren lëvizje tonike të përdorura në masazh, lejohet vetëm goditje e lehtë. Procedura për kryerjen e masazhit është si më poshtë. Fillimisht, muskujt e qafës dhe fytyrës zhvillohen nga ana e shëndetshme. Më tej, ata ngadalë kalojnë në masazhimin e qafës dhe një muskuli të sheshtë të gjerë (trapezius), ndërsa koka është e anuar në anën e prekur. Në anën e deformuar, lëvizjet duhet të jenë të lehta, prekjet të buta dhe të padukshme.
Ushtrime terapeutike
Përveç masazhit, me tortikoli muskulare kongjenitale të diagnostikuar tek fëmijët, edhe ushtrimet terapeutike janë dëshmuar mirë. Merrni parasysh ushtrimet që mjekët lejojnë të bëni në shtëpi:
- Foshnja shtrihet në shpinë, vendosni një jastëk nën kokë, rregulloni supet. Merrni kokën me duar të ngrohta dhe shumë ngadalë me elementë dritedridhje, tundje në drejtime të ndryshme.
- Kthejeni në një anë të shëndetshme, vendosni dorën nën kokë, ngrini bustin. Kryeni pesë deri në dhjetë herë në ditë.
- Vëreni fëmijën në bark, ngrini krahët lart dhe merrini anash, përkuluni dhe shtypni anash.
Këto ushtrime të thjeshta zgjasin fibrat muskulore, zvogëlojnë rrezikun e deformimeve të mundshme jo vetëm të muskujve, por edhe të indeve kockore të shpinës, qafës dhe kokës. Gjimnastika terapeutike do të ndihmojë në konsolidimin e rezultatit të arritur pas procedurave të masazhit.
Tortikoli kongjenital: rehabilitimi, grupi i rrezikut, pasojat
Pas lindjes, në javët e para, është shumë e vështirë të diagnostikosh këtë patologji. Prandaj, nënat e reja duhet të monitorojnë me kujdes thërrimet më të vjetra se tre javë e lart. Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët që kanë pasur një paraqitje breech gjatë lindjes, pasi ata janë në rrezik.
Në muajin e pestë ose të gjashtë, kur ka një formim aktiv të muskujve, kjo patologji mund të shihet qartë. Prognoza është e favorshme me zbulimin e hershëm të saj. Rehabilitimi përfshin një sërë masash që mjeku i zgjedh individualisht. Zakonisht përfshin - trajtim pozicioni, gjimnastikë, elektroforezë, masazh, magnetoterapi. Kohëzgjatja e trajtimit për shenjat e tortikollit muskulor kongjenital është rreth një vit.
Mungesa e masave të marra në kohë nga rreth tre deri në gjashtë vjet çon në shfaqjen e shenjave dytësore. Skeleti dhe muskujt e foshnjës përshtaten me pozicionin e gabuar, gjë që kontribuon në deformimin e trupit. Asimetria shfaqet në fytyrë, shtylla kurrizore është e prekur(zhvillohet skolioza). Korrigjimi i tortikollit tek foshnjat pas një viti në mënyrë konservative është mjaft i vështirë. Shpesh kërkohet kirurgji, pas së cilës tregohet rehabilitimi në vendpushimet e Krimesë, Anapa ose Pyatigorsk.
