Tortikoli muskulor kongjenital është i njohur që nga kohërat e lashta dhe është përshkruar nga Horace dhe Suetonius. Patologjia zhvillohet si rezultat i ndryshimeve displazike në muskujt sternokleidomastoid dhe zë vendin e dytë në mesin e defekteve kongjenitale më të zakonshme të fëmijërisë, përqindja e shfaqjes së saj është deri në 12%.
Arsyet
).
Prania e ënjtjes në formë boshti në muskul konsiderohet si një hemorragji që vjen nga kalimi i kokës së foshnjës nëpër kanalin e lindjes, për shkak të lotëve, shtrirjes së tepërt të muskujve displastikë.
Simptomatika, forma
Shfaqjet klinike të tortikollit kongjenital muskulor varen nga forma e saj dhe mosha e fëmijës. Specialistët klasifikojnëforma të lehta, të moderuara, të rënda të sëmundjes.
Mjaft shpesh format e lehta dhe të moderuara të tortikollit nuk diagnostikohen nga specialistët.
Fëmijët pranohen për trajtim kur shfaqen ndryshime organike në skeletin e fytyrës. Format e rënda të patologjisë janë të lehta për t'u diagnostikuar. Simptomat tipike të tortikollit kongjenital:
- Fëmija e mban kokën të anuar anash.
- Mjekër e kthyer nga animi i kokës.
Përpjekjet pasive për ta kthyer kokën në një pozicion të drejtë janë të pasuksesshme për faktin se muskujt sternokleidomastoid janë shumë të tensionuar.
Në të tretën e mesme të muskulit, preket dhe vizualizohet një trashje në formë boshti, e cila ndodhet në barkun e muskulit dhe nuk lidhet me indet ngjitur.
Ndërsa fëmija rritet, simptomat fillojnë të rriten, elasticiteti i muskujve zvogëlohet.
Pas një viti jetë, asimetria e gjysmës së kafkës dhe skeletit të fytyrës shfaqet në anën ku është anuar koka.
Asimetritë e fytyrës
Fëmijët 3 vjeç kanë asimetri të dukshme të fytyrës. Tehet e shpatullave dhe brezi i shpatullave janë gjithashtu asimetrike, në anën e tortikollit janë pak më të larta se në anën tjetër.
Muskujt janë hipotrofikë në krahasim me anën e shëndoshë, me përjashtim të të tretës së mesme, ku një trashje në formë boshti është e dukshme.
Asimetria e teheve të shpatullave dhe brezit të shpatullave shkaktohet nga kontraktura e muskujve të skalitit anterior dhe trapezit. Fëmijët më të rritur fillojnë të zhvillohenSkolioza e sipërme e kraharorit dhe e qafës së mitrës nga ana e tortikollit.
Ekzaminimi i fëmijës ju lejon të përcaktoni qartë praninë e asimetrisë së fytyrës nga ana e tortikollit, pasi ka një gropë të ngushtë të syrit, një hark superciliar të rrafshuar, i vendosur pak më poshtë se në anën e shëndetshme.
Pazhvillimi dhe rrafshimi i të dy nofullave
Përveç kësaj, ka moszhvillim dhe rrafshim të të dy nofullave. Në anën e tortikollit, lobi i veshit ndodhet më afër brezit të shpatullave.
Detyra kryesore e mjekëve është diagnostikimi i tortikollit muskulor në maternitet dhe eliminimi i patologjisë derisa fëmija të mbushë një vjeç. Kjo do të parandalojë zhvillimin e deformimit të kokës dhe skeletit të fytyrës.
Diagnozë diferenciale
Është e nevojshme të diferencohet fillimisht patologjia kongjenitale nga një rruazë kongjenitale shtesë në formë pyke në shpinë cervikale.
Një rruazë kongjenitale në formë pyke ndryshon nga tortikolisi në atë që koka e fëmijës është e anuar anash në këtë rast, por mjekra nuk është e kthyer në drejtim të kundërt.
Përveç kësaj, përpjekja për të lëvizur kokën në pozicionin normal ju lejon të zbuloni një pengesë dhe nuk ka tension në muskulin sternokleidomastoid - ai mbetet i relaksuar. Ky është ndryshimi kryesor midis tortikollit.
Gjithashtu, tortikoli muskulor kongjenital duhet të diferencohet nga spastik, i cili shpesh manifestohet në paralizën cerebrale. Në rastin kur paraliza cerebrale manifestohet me simptoma tipike, nuk ndodh gabim diagnostikues. Gabime diagnostikuese ndodhin nëse paraliza cerebrale ka një formë të fshirë. Parandaloni diagnozën e gabuarlejon një ekzaminim të plotë të fëmijës.
Përveç kësaj, diagnoza diferenciale bëhet për të dalluar tortikolizën kongjenitale nga poliomieliti. Në raste të tilla zhvillohet pareza ose paraliza e muskujve. E lindura nuk shkakton paralizë të muskujve, mungon edhe paraliza e muskujve të gjymtyrëve.
Është gjithashtu i nevojshëm diferencimi i tortikollit muskulor tek fëmijët nga tortikoli dermatogjen i shkaktuar nga lëndimet, djegiet.
Ekziston edhe një patologji e tillë si tortikoli dezmogjenik, i cili shfaqet në sfondin e inflamacionit në qafë (limfadenit, flegmon).
Diferencimi kërkohet gjithashtu nga tortikoli refleks që rezulton nga proceset inflamatore në veshin e mesëm. Në këtë rast, është i nevojshëm një ekzaminim i kujdesshëm i pacientit, një marrje e plotë e historisë.
Sindroma Klippel-File
Sindroma Klippel-File është një keqformim kongjenital i rruazave në rajonin e qafës së mitrës. Në disa raste, epistrofia dhe atlasi shkrihen me rruazat e vendosura poshtë, ndërkohë që nuk ka shkrirje të harqeve të tyre. Në raste të tjera, ekziston një sinostozë e atlasit dhe kockës okupitale, ndërsa të gjitha rruazat e qafës janë të bashkuara nga brinjët e qafës së mitrës ose nga rruazat shtesë në formë pyke.
Këta fëmijë kanë një qafë klinikisht të shkurtër dhe përshtypja është se koka është e shkrirë me trupin. Në të njëjtën kohë, vërehet një pozicion kaq i ulët i kufirit të kokës, saqë vërehet një kalim i vijës së flokëve në tehët e shpatullave. Koka në këtë rast është e përkulur në njërën anë dhe përpara, mjekra është në kontakt me tëgjoks, ka një asimetri të theksuar të kafkës, fytyrës. Nuk ka lëvizje në shpinë cervikale.
Tek fëmijët më të rritur, zhvillohet kifoza ose skolioza, ka një pozicion asimetrik të brezit të shpatullave, një vendndodhje e lartë e teheve të shpatullave. Ka paralizë, parezë, shqetësime shqisore në gjymtyrët e sipërme. Prania e këtyre simptomave na lejon të gjykojmë mungesën e tortikollit kongjenital.
Është gjithashtu i nevojshëm diferencimi i tortikollit muskulor kongjenital (ICD 10 - Q68.0) nga brinjët e qafës së mitrës, të cilat manifestohen si ënjtje në rajonin supraklavikulare dhe përçueshmëri neurovaskulare e dëmtuar në njërën (me patologji të njëanshme) ose të dyja (me patologji bilaterale)) duar - paralizë, parezë, zhdukje e pulsit, ndjeshmëri e dëmtuar, ndryshime të lëkurës, ftohje.
Brinjët dypalëshe të qafës së mitrës shkaktojnë rënie të ulët të shpatullave. Duket se supet vazhdojnë qafën. Në të njëjtën kohë, koka është e anuar anash dhe manifestohet skolioza e shtyllës kurrizore cervikotorakale.
Për të përjashtuar shfaqjen e një gabimi diagnostik do të lejojë një ekzaminim të plotë, ekzaminim, një histori të plotë.
Sindroma Shereshevsky-Turner
Gjithashtu, tortikoli muskulor (ICD 10 - Q68.0) duhet të diferencohet nga qafa pterygoid (sindroma Shereshevsky-Turner).
Ky keqformim kongjenital manifestohet klinikisht me formimin e rrudhave të njëanshme ose dypalëshe të lëkurës në sipërfaqen anësore të qafës.
Shpesh qafa pterygoid kombinohet me të tjera kongjenitalepatologjitë - kontraktura e përkuljes së gishtave, dislokimi i ijeve, displazia.
Ekzaminimi i një të porsalinduri zbulon palosje të shtrira të lëkurës të vendosura në sipërfaqen anësore të qafës nga mesi i brezit të shpatullave deri në procesin mastoid. Vihet re edhe ngurtësim i fytyrës së fëmijës, deformim i veshkave, qafë e shkurtër. Simptoma të tilla mungojnë në tortikoli kongjenitale.
Është gjithashtu e nevojshme të diferencohet patologjia nga tortikoli i Griselit. Kjo sëmundje shfaqet gjithmonë si pasojë e një procesi inflamator në nazofaringë, bajame, i shoqëruar me temperaturë të lartë. Në këtë rast, inflamacioni përhapet në nyjen atlanto-epistrofike, duke rezultuar në subluksimin e atlasit. Një sëmundje e tillë shfaqet më shpesh tek vajzat e moshës 6-11 vjeç, të cilat kanë një konstitucion asthenik dhe një sistem limfatik të zhvilluar, përmes të cilit përhapet infeksioni.
Shfaqjet klinike të tortikollit të Griselit janë si më poshtë: koka është e anuar anash dhe e kthyer në drejtim të kundërt, palpimi zbulon zgjatjen e procesit spinoz të C11. Ekzaminimi i faringut zbulon praninë në sipërfaqen e sipërme të pasme të tij të një zgjatjeje në nivelin e atlasit, e cila është disi e zhvendosur lart dhe përpara. Kjo zgjatje ndryshon madhësinë e saj kur fëmija kthen kokën.
Përkulja e kokës, shtrirja dhe përkulja e qafës drejt tortikollit është e lirë, në drejtim të kundërt është shumë e kufizuar, duke shkaktuar dhimbje.
Lëvizja rrotulluese e kokës është e kufizuar, shkakton dhimbje, ndodh nërajoni i rruazave të poshtme të qafës së mitrës. Një fotografi me rreze X duhet të bëhet me tortikolinë e Griselit përmes gojës. Kjo do të lejojë diagnostikimin e nënluksimit të atlasit dhe rrotullimin e tij rreth vertikalës.
Terapia
Trajtimi i tortikollit muskulor duhet të fillojë pasi të ndodhë shkrirja e unazës së kërthizës. Nëna duhet të sigurojë që fëmija në shtrat të shtrihet në anën e lakimit dhe jastëku duhet ta anojë kokën në anën e kundërt.
Trajtimi i tortikollit muskulor është i rëndësishëm për të filluar në kohën e duhur.
Është gjithashtu e nevojshme të vendosni shtratin në mënyrë të tillë që lodrat dhe drita të jenë në anën e kundërt të tortikollit. Në këtë rast, fëmija do të kthejë kokën duke e shtrirë muskulin displastik.
Korrigjimi i përhershëm i kokës me torticollis muskulare përfshin përdorimin e mbulesave me garzë pambuku fillimisht, të vendosura nga ana e torticollis, dhe më pas (1 muaj jetë) - jaka Shants, e aplikuar pas korrigjimit. Riparimi duhet të kryhet deri në 5 herë në ditë, secila prej tyre duhet të zgjasë deri në 15 minuta. Deri në momentin e daljes nga materniteti, nëna duhet të mësojë teknikën e korrigjimit.
Riparim
Fëmija duhet të shtrihet në tavolinë, në shpinë, duke vendosur krahët përgjatë trupit. Ata mbahen nga nëna e tyre ose një asistent.
Mjeku i afrohet fëmijës nga ana e kokës, i vendos të dyja duart në faqe dhe kokë dhe mundohet ta sjellë atë në një pozicion normal me forcë në rritje, por pa probleme, ndërsa e kthen mjekrën anash. torticollis.
Ky pozicion ju lejon të shtrini sa më shumë muskulin displastik. Është e rëndësishme të sigurohet qëgjatë rregullimit, koka e foshnjës nuk u anua përpara.
Kryerja e korrigjimit për trajtimin e tortikollit muskulor kongjenital për 5-10 minuta. Duhet të kryhen deri në 5 procedura në ditë. Pas saj, koka fiksohet me pambuk-garzë, e fiksuar me fashë, në gjendjen më të korrigjuar.
Pasi formohet përfundimisht lëkura e fëmijës (2,5-3 muaj nga lindja), përshkruhen aplikime parafine për të trashur muskulin displastik dhe për të përmirësuar elasticitetin e tij.
Kur fëmija mbush 2 muaj, mund të filloni të përdorni jakën Shants për të rregulluar kokën.
Terapia kryhet duke shtrirë gradualisht muskulin për të eliminuar plotësisht tortikolizën para moshës një vjeçare. Kjo qasje është pothuajse gjithmonë efektive për tortikolin e muskujve të butë deri në mesatar.
Trajtim kirurgjik
Nuk është gjithmonë e mundur të korrigjohet plotësisht tortikoli muskulor tek një foshnjë me formë të rëndë, prandaj në moshën 10-12 muajsh fëmija i përshkruhet ndërhyrja kirurgjikale.
Një operacion i kryer në këtë moshë ndihmon në parandalimin e deformimit të fytyrës.
Manipulim nën anestezi. Fëmija vendoset në pozicionin shtrirë, ndihmëskirurgu rreshton pozicionin e kokës sa më shumë që të jetë e mundur, si rezultat i kësaj shtrihen këmbët e muskujve.
Paralelisht me muskujt e tendosur mbi klavikulën, lëkura dhe indet e buta janë prerë, këmbët e muskujve të sternës dhe klavikulës janë të izoluara, mbrojtëset futen në mënyrë alternative nën to, pas së cilës ato priten. Pastajkaloni me kujdes murin e pasmë të mbështjellësit të tendinit.
Bëhet një prerje tjetër sipër procesit mastoid, fillimi i muskujve është i izoluar, ai kryqëzohet në fillim në mënyrë tërthore.
Pas kësaj, koka e fëmijës futet në pozicion hiperkorrektues, qepen të dy prerjet, bëhet një salcë aseptike dhe vendoset një jakë Shants. Është e rëndësishme që koka të jetë e fiksuar në pozicionin e mbikorrigjimit.
Çfarë trajtimi tjetër mund të jepet për tortikolizën kongjenitale?
Nëse fëmija është 8-9 vjeç, atëherë rekomandohet të aplikohet një gips torako-kranial. Pas 2 javësh, duhet të fillojë terapia fizike. Jaka Shants duhet të aplikohet brenda 3 muajve pas çdo seance terapie ushtrimore. Me trajtimin dhe rehabilitimin e duhur, ka një rivendosje të forcës, performancës, qëndrueshmërisë së muskujve, si dhe një pozicion të qëndrueshëm të kokës. Është e rëndësishme të ndiqni të gjitha rekomandimet e mjekut, kjo do të korrigjojë në kohë patologjinë dhe do të parandalojë deformimin e fytyrës së fëmijës.
Masazhi për torticollis është një trajtim efektiv dhe duhet të përshkruhet nga mjeku. Qëllimi i kësaj procedure është të aktivizojë qarkullimin e gjakut dhe rrjedhën limfatike, si dhe të promovojë relaksimin e muskujve aty ku ato janë të shtrënguara. Seancat e masazhit do t'i ndihmojnë ata të marrin një pozicion natyral.
