Sifilizi kongjenital është një sëmundje që transmetohet tek fëmija i palindur nëpërmjet placentës nëpërmjet gjakut të nënës. Kjo patologji vjen në dy forma - sifilizi i hershëm dhe i vonë.
Forma e hershme përfshin ato patologji që vërehen tek fetusi, tek foshnja dhe në fëmijërinë e hershme.
Sifilizi kongjenital i vonë gjendet, si rregull, pas 14-16 vjetësh, por deri në atë kohë sëmundja nuk shfaqet. Ndonjëherë ka raste kur dyshimet për sifiliz lindin më herët, rreth moshës 6-7 vjeç. Megjithatë, kjo ndodh rrallë.
Shkaktarët e patologjisë
Sifilizi kongjenital (për fat të keq, simptomat nuk pasqyrohen në foto) zhvillohet kur një mikroorganizëm i quajtur treponema pallidum hyn në fetus përmes enëve të kërthizës, i cili gjithashtu mund të arrijë atje përmes çarjeve limfatike nga një nënë me sifiliz.
Një foshnjë e palindur mund të infektohet nëse nëna është e infektuar para shtatzënisë, dhe kjo mund të ndodhë në çdo fazë të shtatzënisë. Disfunksionet patologjike në organet e fetusit zbulohen në rreth 5-6 muaj. Me fjalë të tjera, gjatëformacion.
Patogjeneza
Sipas disa shkencëtarëve, një infeksion i tillë mund të ketë një ndikim të rëndësishëm në aparatin kromozomal të qelizave të nënës. Zakonisht ndryshojnë:
- gametopati sifilitike, të cilat janë ndryshime degjenerative që kanë ndodhur në qelizat germinale shumë kohë përpara fekondimit të vezës;
- blastopatitë, të cilat janë lezione të embrionit gjatë blastogjenezës;
- embriopati sifilitike, të cilat janë ndryshime patologjike në trupin e fetusit në javën 4-22 të zhvillimit.
Fetusi ka një sërë defektesh fizike të zhvillimit, si dhe mosfunksionime neurologjike dhe prapambetje intelektuale. Çrregullimet mendore në sifilizin kongjenital janë mjaft të zakonshme.
Infeksioni i fëmijës së palindur nëpërmjet placentës mund të ndodhë nëse nëna është e infektuar para konceptimit dhe më vonë, në faza të ndryshme të zhvillimit të saj. Treponema e zbehtë, agjenti shkaktar i sifilizit, hyn në fetus përmes enëve të kërthizës. Në këtë rast, këshillohet që në fazat e hershme të shtatzënisë të kryhet trajtim aktiv antisifilitik, i cili mund të garantojë lindjen e një fëmije të shëndetshëm.
Meqenëse sifilizi sekondar shfaqet, si rregull, me dukuritë e spiroketemisë, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të patologjive tek fëmija i grave që vuajnë nga një formë e ngjashme sifilizi. Përveç kësaj, transmetimi i infeksionit tek pasardhësit ndodh më shpesh në vitet e para pasi nëna është infektuar. Më vonë, kjo aftësi zvogëlohet gradualisht.
Besohet se lindja e fëmijëve të sëmurë nga një nënë që vuansifilizi kongjenital në gjeneratën e dytë apo edhe të tretë. Megjithatë, raste të tilla janë jashtëzakonisht të rralla. Rezultati i një shtatzënie të tillë ndryshon:
- ajo mund të përfundojë në një abort të vonë;
- lindja e parakohshme;
- si dhe lindja e fëmijëve me manifestim të hershëm ose të vonë të sëmundjes ose infeksion latent.
Për gratë që vuajnë nga një formë e caktuar sifilizi, një rezultat i larmishëm i shtatzënisë është tipik dhe kjo mund të ndodhë në çdo kohë, për shkak të shkallës së infeksionit të fetusit dhe aktivitetit të vetë infeksionit. Probabiliteti i infektimit të një fëmije duke transmetuar sëmundjen përmes spermatozoideve nuk është vërtetuar ende nga shkencëtarët. Por kërkimet po bëhen rregullisht.
Cilat janë shenjat e besueshme të sifilisit kongjenital?
Simptomat e infeksionit kongjenital
Në varësi të simptomave klinike që shfaqen në secilin rast individual, karakteristikave të manifestimit dhe kohës së zbulimit të sifilisit kongjenital, sëmundja zakonisht ndahet në kategoritë e mëposhtme:
- Sifilizi fetal.
- Sifilizi i hershëm kongjenital - nga lindja deri në 5 vjeç.
- Format kongjenitale latente që shihen në grupmosha të ndryshme.
- Sifilizi kongjenital i vonshëm - te fëmijët më të vjetër se 5 vjeç.
Le t'i shqyrtojmë të gjitha këto kategori në më shumë detaje. Le të përshkruajmë fillimisht formën e hershme të sëmundjes.
Sifilizi i hershëm kongjenital
Kjo lloj sëmundjeje mund të shfaqet në formën e çrregullimeve të mëposhtme dhedëmtimi i indeve të foshnjës:
- lezioni i lëkurës;
- membrana mukoze;
- sifilizi visceral;
- laringjiti sifilitik;
- oftalmopati sifilitike;
- ostekondropatia sifilitike;
- faringit sifilitik;
- pneumoni sifilitike;
- rinitit sifilitik.
Sifilizi latent është një infeksion kongjenital pa manifestime klinike. Megjithatë, një test serologjik dhe një test negativ i lëngut cerebrospinal te një fëmijë janë pozitive.
Sifilizi kongjenital, i paspecifikuar, është infeksion pa prova bakteriologjike ose histologjike tek fëmijët. Me fjalë të tjera, diagnoza mund të vendoset në rastet e mungesës së plotë të ekzaminimit të trupit të fëmijës ose kur fotografia klinike e diagnozës nuk bën të mundur përcaktimin e saktë të shkallës së specifikës së patologjisë.
Sifilizi i placentës
Infeksioni i sifilizit i placentës është një rritje, hipertrofi e indeve të saj. Vizualisht, duket e dobët, e brishtë, e grisur lehtë, e rëndë. Masa e placentës në këtë rast është afërsisht ¼ e masës së fetusit. Sipas statistikave, në gjysmën e rasteve, zbulimi i një placentë të tillë shoqërohet me sifiliz kongjenital. Për të konfirmuar diagnozën e "sifilizit të placentës", është e nevojshme të kryhet një ekzaminim histologjik. Me një lezion sifilitik, në placentë formohet edemë, rriten qelizat e granulimit dhe dëmtohen villi dhe enët e gjakut. Në të njëjtën kohë, ata zbulojnëAgjentët shkaktarë të sëmundjes - treponema e zbehtë.
Shenja kryesore e sifilizit fetal është prania e mikroorganizmave në kordonin e kërthizës, ku mund të gjenden në numër të madh.
Kini parasysh manifestimet e sifilisit kongjenital në fetus.
Sifilizi fetal
Si pasojë e shfaqjes së një infeksioni sifilitik në placentë, çrregullohet furnizimi me ushqim i fetusit dhe metabolizmi i nevojshëm, pas së cilës mund të ndodhë vdekja intrauterine dhe abort. Në muajt e parë të shtatzënisë, treponema e zbehtë në fetus mund të mos zbulohet, pasi ajo depërton në trupin e tij vetëm me zhvillimin e qarkullimit të placentës.
Duke filluar nga muaji i 4 i shtatzënisë, fetusi shfaq shenja karakteristike të një sëmundjeje të tillë:
- fetusi është nën peshë;
- ai tregon shenja macerimi;
- shfaqen çrregullime specifike në zhvillimin e organeve, të cilat manifestohen me infiltrim difuz, hipoplazi të indit lidhor, ndryshime në enët e gjakut;
- agjenti shkaktar i sifilisit gjendet në indet e organeve të brendshme.
Dëmtimi i mushkërive
Një shenjë karakteristike e sifilisit kongjenital tek fëmijët mund të jetë dëmtimi i mushkërive, infiltrimi specifik fokal ose difuz i septave ndëralveolare, si dhe hiperplazia e epitelit alveolar, duke mbushur alveolat me përmbajtje yndyrore. Indi i mushkërive bëhet pa ajër dhe në ngjyrë gri të bardhë.
Dëmtimi i mëlçisë në këtë sëmundje
Mëlçia kur infektohetsifilizi rritet, trashet, sipërfaqja e tij bëhet e lëmuar. Konstatohet gjithashtu infiltrim i qelizave të vogla dhe vatra të vogla të nekrozës së verdhë dhe shpesh ndodh atrofia e këtij organi. Kur pritet, indi i mëlçisë duket i verdhë-kafe, tregon ashpërsinë e ndryshimeve sklerotike. Simptomat e sifilisit kongjenital janë të vështira për t'u humbur.
Dëmtime të organeve të tjera
Shpretka gjithashtu trashet dhe rritet në madhësi. Sa i përket veshkave të fetusit, shtresa kortikale e tyre preket më shpesh. Ka glomerula dhe tubula të pazhvilluara, formim kist, vatra të infiltrimit të qelizave të vogla difuze. Në shtresën mukoze të stomakut dhe zorrëve, mund të vërehen infiltrate të sheshta dhe ulçera.
Zemra preket rrallë në sifilizin kongjenital. Si rregull, zbulohen vatra të infiltrimit të qelizave të vogla dhe ënjtjes së qelizave rreth enëve kryesore, si dhe zona të nekrozës.
Gjëndra mbiveshkore, pankreasi, gonadat shpesh mund të përfshihen në procesin patologjik.
Zbulohen çrregullime inflamatore të sistemit nervor qendror, të cilat manifestohen si leptomeningit produktiv me sklerozë vaskulare ose meningoencefalit dhe ependimatit granular. Medulla e mishrave të dhëmbëve shpesh zhvillohet.
Shenja më e zakonshme e sifilisit kongjenital tek një fëmijë është zbulimi i manifestimeve të osteokondritit specifik prej 1, 2 dhe 3 gradë ose osteoperiostiti i lokalizuar në skajet e kockave tubulare.
Shfaqja e një fëmije me një patologji të ngjashme
Shenjat kryesore të një sëmundjeje të tillëkonsiderohen ndryshimet patologjike të mëposhtme tek fëmijët:
- lëkurë e thatë dhe e rrudhosur e fytyrës;
- kokë e madhe me tuberkula të larta ballore dhe një rrjet venoz i theksuar;
- urë e hundës që bie;
- zonat e pigmentimit në fytyrë;
- gjymtyrët janë të holla dhe k altërosh;
- fëmija është shumë i shqetësuar, rënkues, i cili shoqërohet me një lezion të qartë të sistemit nervor qendror;
- vonesa e zhvillimit, dobësi e rëndë;
- rrjedhje kokëfortë, vështirësi në frymëmarrje dhe thithje;
- distrofi me simptoma të mungesës së plotë të indit yndyror, plagët e shtratit;
- lezione të ndryshme të lëkurës.
pemfigus sifilit
Kjo simptomë është një nga shenjat kryesore të sifilisit kongjenital tek fëmijët, e vërejtur tashmë në lindje ose në ditët e para të jetës.
Një shkelje e tillë ka manifestimet klinike të mëposhtme:
- vendndodhja në pëllëmbët, shputat, fytyrën, sipërfaqet e palosjeve të parakrahëve dhe këmbëve të poshtme, ndonjëherë në të gjithë trupin;
- madhësia e flluskës - 1-2 cm në diametër;
- sipërfaqja e flluskave është e dendur dhe baza është dukshëm hiperemike dhe e infiltruar;
- përmbajtja e flluskave është seroze ose purulente, më rrallë hemorragjike (në të gjenden një numër i madh patogjenësh);
- pas hapjes së formacioneve të tilla, formohen erozione të infiltruara;
- skuqjet papulare shfaqen para se të shfaqen.
Në mungesë të terapisë adekuate antisifilitike, fëmijët priren tëpo vdesin.
Procesi patologjik zakonisht përfshin vetëm organe dhe sisteme individuale të trupit. Simptomat e lehta janë shumë karakteristike, si, për shembull, në zhvillimin e sifilisit dytësor të përsëritur. Papula të mëdha formohen në lëkurën e perineumit dhe palosjeve inguinale, në këmbë: shpesh qajnë dhe vegjetojnë. Ata ndonjëherë bashkohen për të formuar lytha të mëdha që fillojnë të ulcerojnë. Tek foshnjat e dobëta, pustula mund të shfaqen në lëkurën e kokës.
Ndonjëherë ka manifestime të rinitit sifilitik, që shkakton katarre atrofike dhe perforim të septumit të hundës. Gjithashtu, shpesh vërehet alopecia difuze ose fokale, rriten nyjet limfatike.
Pothuajse në shumicën e fëmijëve me sifiliz kongjenital, sistemi skeletor është i prekur, i karakterizuar nga periostiti dhe osteoskleroza e kufizuar. Shpesh ndodh periostiti difuz i gishtave. Mishrat e eshtrave ndodhin shumë më rrallë. Ka një rritje në mëlçi, shpretkë, zhvillohet nefronefriti. Testikujt tek djemtë rriten dhe bëhen të dendur. Lezionet e sistemit nervor karakterizohen nga manifestime të vonesës mendore, konfiskime nervore, hidrocefalus, meningjiti. Dëmtimi i syrit në formën e korioretinitit, atrofisë së nervit optik dhe keratitit parenkimal janë gjithashtu të mundshme. Merrni parasysh shenjat e sifilisit kongjenital të vonë.
Forma e vonshme e sëmundjes
Pamja klinike e kësaj forme të sifilizit bëhet më e dukshme në moshën 5-vjeçare, ndonjëherë edhe pak më herët. Megjithatë, simptomat më së shpeshti fillojnë të shfaqen në moshë14-15 vjeç.
Shumica e fëmijëve të sëmurë nuk kanë pothuajse asnjë shenjë të sifilizit kongjenital, disa mund të shfaqin ndryshime karakteristike në pamjen dhe organet e brendshme - hundë shalë, deformim i kafkës, etj.
Me sifilizin e vonshëm, vërehen tuberkula në lëkurë, visceropatia, si dhe sëmundjet e sistemit nervor qendror, gjëndrat endokrine. Simptomat klinike të sifilisit të vonë kongjenital, si rregull, nuk ndryshojnë nga ato të fazës terciare të sifilizit. Ka edhe trashje të mëlçisë, lezione të shpretkës, nefrozë dhe nefronefrit. Me përfshirjen në proceset patologjike të sistemit kardiovaskular, zhvillohet pamjaftueshmëria e valvulave të zemrës, endokarditi dhe miokarditi. Mushkëritë dhe trakti tretës gjithashtu preken. Një simptomë tipike e kësaj lloj sëmundjeje është dëmtimi i gjëndrës tiroide, gonadave dhe gjëndrave mbiveshkore.
Diagnoza e sifilizit kongjenital
Vlerë diagnostike mund të jetë vetëm prania e disa distrofive (stigmës) në kombinim me shenjat kryesore të sëmundjes. Gjatë vendosjes së një diagnoze, studimet standarde serologjike janë të paçmueshme, të cilat konsiderohen si pozitive në format e hershme të sifilisit kongjenital. Në prani të formave të vona, zhvillohen studime komplekse serologjike, të cilat vlerësohen si pozitive në 96% të pacientëve, si dhe reaksione imunofluoreshence dhe imobilizimi i treponemës së zbehtë.
Një rol shumë të rëndësishëm diagnostikues luan studimi i përmbajtjes së lëngut cerebrospinal, si dhe radiografia e aparatit kockor, ekzaminimi ipediatër, okulist, otolaringolog, neuropatolog dhe specialistë të tjerë.
Kur vendoset një diagnozë e sifilisit të hershëm kongjenital ose një metodë pasive të transmetimit të antitrupave, rëndësi e madhe i kushtohet reaksioneve sasiore. Titri i antitrupave tek fëmijët e sëmurë është zakonisht më i lartë se tek nënat. Në fëmijët e shëndetshëm, ato zvogëlohen dhe fillon të shfaqet një reagim spontan negativ serologjik. Në prani të agjentëve shkaktarë të sifilizit, titrat e antitrupave janë të qëndrueshëm ose vërehet një rritje e konsiderueshme e tyre. Në ditët e para të jetës, një reagim serologjik mund të jetë negativ, ndaj ekspertët nuk këshillojnë që të kryhet në 14 ditët e para.
Taktika diagnostike
Përbëhet nga aktivitetet e mëposhtme:
- Ekzaminimi i njëkohshëm i nënës dhe fëmijës.
- Nuk rekomandohet marrja e gjakut për studime serologjike tek gratë 14 ditë para dhe të njëjtin numër pas lindjes;
- Nuk këshillohet marrja e gjakut për studime serologjike nga kordoni i kërthizës së fetusit në 14 ditët e para pas lindjes, pasi gjatë kësaj periudhe mund të vërehet qëndrueshmëria e proteinave dhe paqëndrueshmëria e komponentit koloidal të serumit.
- Kur studimet serologjike të nënës dhe fëmijës, është e nevojshme të përdoret një kompleks i reaksioneve të caktuara serologjike, për shembull, reaksioni Wasserman, RIF dhe të tjerët.
- Kini kujdes se një test serologjik pozitiv tek një fëmijë mund të jetë për shkak të transferimit pasiv të antitrupave. Megjithatë, gradualisht, brenda pak muajsh pas lindjes, antitrupa të tillë mund të zhduken dhe rezultatethulumtimi do të kthehet negativ.
Si trajtohet sifilizi kongjenital?
Metodat e terapisë për patologjinë
Agjentët shkaktarë të sifilizit janë në fakt të vetmit mikroorganizma që kanë ruajtur deri më sot, pavarësisht periudhave të gjata të terapisë me penicilinë, një ndjeshmëri unike ndaj penicilinës. Ky infeksion nuk prodhon penicilinaza, duke mos pasur mjete të tjera mbrojtjeje antipenicilinike, si mutacioni i proteinave të murit qelizor ose gjeneve polivalente të rezistencës ndaj ilaçeve, të cilat janë zhvilluar prej kohësh nga mikroorganizma të tjerë të zakonshëm. Prandaj, sot metoda kryesore e trajtimit modern antisifilitik është përdorimi sistematik afatgjatë i derivateve të penicilinës në doza të larta.
Një përjashtim këtu është një reaksion alergjik i një pacienti ndaj derivateve të penicilinës ose një rezistencë e konfirmuar e një derivati të penicilinës të izoluar nga një lloj i prekur i treponema pallidum. Regjimet alternative mund të rekomandohen me barna të tilla si eritromicina ose makrolide të tjera që ka të ngjarë të jenë gjithashtu aktive. Megjithatë, efektiviteti i tyre ende nuk është konfirmuar nga udhëzimet e Ministrisë së Shëndetësisë dhe për këtë arsye ato përgjithësisht nuk rekomandohen.
Ose përdorni tetraciklinë dhe cefalosporina. Aminoglikozidet në këtë rast janë në gjendje të shtypin riprodhimin e treponemës së zbehtë, por vetëm në doza të larta, e cila ka një efekt të fortë toksik në trupin e fëmijës. Në këtë mënyrëPërdorimi i këtyre substancave si monoterapi për sifilizin kongjenital nuk këshillohet. Sulfonamidet nuk janë aspak efektive.
Në rastin e neurosifilisit, është imperativ kombinimi i administrimit oral ose intramuskular të barnave antibakteriale me administrimin endolumbar, si dhe me piroterapinë, e cila rrit përshkueshmërinë e barrierës gjako-truore për antibiotikët.
Në trajtimin e sifilisit terciar në sfondin e rezistencës së patogjenit ndaj barnave antibakteriale, si dhe me një gjendje të përgjithshme të favorshme të pacientit, lejohet një toksicitet i caktuar i terapisë, dhe në të njëjtën kohë, Bismut ose derivatet e arsenikut (Miarsenol, Novarsenol) mund t'u shtohen antibiotikëve). Barna të tilla nuk gjenden në barnatore dhe ofrohen vetëm në institucionet mjekësore, pasi ato janë shumë toksike dhe përdoren rrallë.
Me sifilizin, trajtimi i partnerit seksual të pacientit është i detyrueshëm. Në rastin e sifilizit primar, duhet të trajtohen të gjithë personat që kanë pasur kontakt seksual me pacientin në 3 muajt e fundit. Megjithatë, në rastet e sifilizit sekondar trajtohen të gjithë personat që kanë pasur kontakte të tilla me pacientin gjatë vitit.
Parandalimi i sifilisit kongjenital është gjithashtu shumë i rëndësishëm.
Prognoza e sëmundjes
Ky aspekt përcaktohet, si rregull, nga terapia racionale e nënës, si dhe nga ashpërsia e sëmundjes së pasardhësve. Prognoza e mirë ka fillimin e hershëm të mjekimit, dietën ushqyese, kujdesin e duhur për fëmijën dhe ushqyerjen me gji të detyrueshëm.kontribuon në rezultate pozitive. Koha e fillimit të aktiviteteve të tilla gjithashtu luan një rol të madh, pasi trajtimi specifik i filluar pas 6 muajsh është tashmë më pak efektiv.
Sipas statistikave, tek foshnjat pas një kursi të plotë procedurash terapeutike, reaksionet serologjike standarde normalizohen deri në fund të vitit të parë të jetës, me format e vona të kësaj sëmundjeje - shumë më vonë.
Ne rishikuam klasifikimin e sifilisit kongjenital dhe metodat e trajtimit të tij.
