Sëmundja e Crohn-it tek një fëmijë është një sëmundje kronike granulomatoze inflamatore jo specifike e traktit digjestiv me një vendndodhje mbizotëruese të vatrave të prekura në zorrën e hollë. Simptomat kryesore janë diarreja dhe dhimbjet e barkut. Gjatë periudhave të përkeqësimit, vërehen simptoma të përgjithshme inflamatore - dobësi, ethe. Tek fëmijët, simptomat e sëmundjes së Crohn shkaktojnë vonesa në zhvillim dhe shenja të tjera të keqpërthithjes. Karakteristike është edhe formimi i fistulave, fistulave, zhvillimi i obstruksionit të zorrëve. Diagnostikuar klinikisht, i konfirmuar nga rezultatet e një ekzaminimi gjithëpërfshirës instrumental. Qëllimi i trajtimit është të arrihet dhe të ruhet një gjendje faljeje.
Manifestimi i sëmundjes tek fëmijët
Sëmundja e Crohn-it shpesh quhet ileitis terminal, pasi është ky rregullim i vatrave inflamatore që është veçanërisht karakteristikë për këtë patologji. Frekuenca e shfaqjes nuk është më shumë se 0.1%. Diagnostikohet kryesisht në adoleshencë. Në pediatri, sëmundja e Crohnka një rëndësi shumë të lartë, e cila shoqërohet me natyrën kronike të patologjisë, dhe për këtë arsye i gjithë trajtimi i vazhdueshëm është paliativ. Duhet të theksohet se tani shkaqet e zhvillimit të sëmundjes nuk janë sqaruar ende, prandaj është e pamundur të merren masa për parandalimin. Kohëzgjatja e jetës dhe cilësia e saj janë ulur ndjeshëm, tek fëmijët sëmundja e Crohn kontribuon në statistikat e paaftësisë dhe vdekshmërisë.
Klasifikimi dhe shkaqet në pediatri
Aktualisht, etiologjia e sëmundjes vazhdon të hetohet. Viruset dhe bakteret, ilaçet, veçoritë e funksionimit dhe strukturës së zorrëve kanë një rëndësi të caktuar. Njëkohësisht me predispozicion trashëgues, këta faktorë mund të shkaktojnë inflamacion akut të zorrëve me zhvillimin e granulomave në shtresën submukozale, të cilat janë karakteristike për këtë sëmundje tek të rriturit dhe fëmijët.
Shkaktarët e sëmundjes së Crohn duhet të përcaktohen nga një mjek.
Tek pacientët, ekziston një çekuilibër i rregullimit të citokinës, i cili dominohet nga citokina pro-inflamatore. Përshkueshmëria e murit të zorrëve është rritur, gjë që kontribuon në një rritje të konsiderueshme të ngarkesës antigjenike në trupin e njeriut.
Tek një fëmijë, sëmundja e Crohn mund të prekë të gjitha departamentet e tretjes. Sipas vendndodhjes, dallohet ileiti terminal, i cili është veçanërisht i shpeshtë, ileokoliti, koliti, lezionet e traktit të sipërm gastrointestinal, zona anorektale. Mund të ketë edhe forma të përziera. Anatomikisht, inflamatore-infiltrative, shtrënguese-formuese dhe formuese e fistulaveforma. Klinika e varietetit të parë karakterizohet nga çrregullime të jashtëqitjes, shenja të keqpërthithjes, ethe, humbje peshe shoqëruese dhe vonesa në zhvillim. Në rastin e dytë, sëmundja e Crohn-it tek fëmijët manifestohet me shenja të obstruksionit të zorrëve dhe një gjendje të afërt me të, e provokuar nga stenoza e lumenit të zorrëve. Në rastin e tretë, manifestimet patologjike janë për shkak të formimit të fistulave.
Simptomat e patologjisë
Sëmundja e Crohn tek një fëmijë karakterizohet nga një ecuri e valëzuar me remision dhe përkeqësim të alternuar. Më shpesh, patologjia është oligosimptomatike, periudhat e mungesës absolute të manifestimeve klinike janë më pak të zakonshme. Ka simptoma tipike ekstraintestinale dhe intestinale të sëmundjes së Crohn-it tek fëmijët. Simptomat më të shpeshta gastrointestinale, të cilat shfaqen pothuajse në të gjithë pacientët, janë dhimbjet e barkut dhe diarreja. Dhimbjet janë ngërçe, si rregull, intensiteti i tyre është i parëndësishëm. Nëse vatrat inflamatore janë të lokalizuara në ezofag dhe stomak, ka një ndjenjë rëndeje, të vjella dhe të përziera. Ndërsa patologjia përparon tek fëmijët, dhimbjes mund t'i shtohet distensioni i barkut. Tenesmusi është i rrallë.
Diarre
Gjithashtu një nga simptomat kryesore është diarreja. Sëmundja mund të fillojë vetëm me ndryshime në jashtëqitje. Frekuenca e ndryshme e zbrazjes, ka një lidhje me lokalizimin e vatrave granulomatoze - sa më i lartë të jetë lezioni i traktit gastrointestinal, aq më e theksuar është diarreja. Rrallëherë ka një sasi të vogël gjaku në jashtëqitje (zakonisht gjatë një acarimi me formimin e ulcerave të çara). Diarre kronike në sëmundjen e Crohnshoqëruar me shenja të keqpërthithjes tek fëmijët. Fëmija ka mungesë të vitaminave të tretshme në yndyrë, hekurit, kalciumit dhe mikronutrientëve të tjerë. Për shkak të kësaj, zhvillimi fizik mbetet prapa. Inflamacioni manifestohet me dobësi të përgjithshme, temperaturë, humbje peshe. Manifestimet më të shpeshta të tipit ekstraintestinal janë stomatiti aftoz, artralgjia, iridocikliti, eritema nodosum, sakroiliiti etj.
Diagnoza e sëmundjes së Crohn tek fëmijët
Disa simptoma të sëmundjes janë karakteristike për një numër të madh të patologjive të zorrëve. Tek fëmijët, sëmundja e Crohn-it, përveç kësaj, është e rrallë dhe në kombinim me simptoma jo specifike, shfaqen vështirësi në diagnostikimin e patologjisë. Klinikisht, një mjek mund të dyshojë për sëmundjen e Crohn nga prania e dhimbjes dhe diarresë, për të cilat nuk ka shpjegime të tjera. Diagnoza mund të tregohet gjithashtu nga vonesa në zhvillim, prania e patologjive inflamatore të zorrëve tek të afërmit dhe humbja e peshës. Për të përjashtuar nozologjitë e tjera, kryhet një grup metodash ekzaminimi instrumental.
Radiografia e thjeshtë e organeve të barkut kryhet me kontrast të dyfishtë. Për shkak të kësaj, vlerësohet lumeni i zorrëve, struktura dhe gjerësia e organit. Për shembull, shpesh është e mundur të vizualizohen zonat e përflakur si një "trotuar me kalldrëm". Një model i tillë vërehet vetëm me këtë sëmundje dhe provokohet nga një numër i madh i çarjeve të kryqëzuara në murin e zorrëve. Tek fëmijët, sëmundja e Crohn shpesh shfaqet në formën e fistulave të brendshme dhe të jashtme, të cilat zbulohen edhe në rrugë radiografike ose gjatëkoha e ekzaminimit nëse një fistula hapet në lëkurë. Shpesh me sëmundjen vërehet një vendndodhje perianale e fistulave dhe çrregullime të tjera të kësaj zone: infiltrate pararektale, ulçera, çarje.
Irrigoskopi
Po kryhet Irrigoskopia. Për të përjashtuar sëmundjet e zorrës së trashë, kryhet sigmoidoskopia me biopsi. Edhe nëse nuk ka granuloma, shenjat inflamatore karakteristike të patologjisë tek fëmijët shpesh zbulohen histologjikisht. Si kolonoskopia ashtu edhe sigmoidoskopia bëjnë të mundur vizualizimin e mukozës së zorrëve, e cila mund të jetë në periudhën e infiltrimit në formën e "jorganit" dhe "trotuarit me kalldrëm" në fazën e ulçerave-çarjeve.
Ka zona të veçanta të stenozës dhe erozionit të pakthyeshëm. Testet e përgjithshme të gjakut tregojnë një përshpejtim të ESR dhe shenjave të tjera inflamatore. Një test jashtëqitjeje është i detyrueshëm për të përcaktuar shkaqet e tjera të diarresë.
Më poshtë është protokolli i trajtimit për sëmundjen e Crohn tek fëmijët.
Udhëzimet kryesore klinike
Adoleshentët dhe fëmijët me mbizotërim të pubertetit dhe me vonesë të rritjes në pamjen klinike (duke përjashtuar format familjare) fillimisht duhet t'u bëhet një radiografi me kontrast të zorrëve të trasha dhe të vogla. Simptomat tradicionale radiografike të sëmundjes së Crohn janë: një lloj lezioni me ndërprerje, zorra e hollë është e përfshirë në proces; obstruksioni i zorrëve dhe fistula; prania e nodularitetit dhe ulçerimit të mukozës, si dhe ngushtimi në zonën e të verbërit dhe ileumit.
Cilat janë udhëzimet klinike për sëmundjen e Crohn tek fëmijët?
Fëmijët me diarre dhenë jashtëqitjen e gjakut me ndryshime të theksuara laboratorike (duke përjashtuar shkaqet infektive), rekomandohet fillimisht të kryhet një biopsi me kolonoskopi. Kur kryen një kolonoskopi, endoskopisti duhet të përpiqet të ekzaminojë ileumin terminal, të marrë biopsi prej tij dhe nga të gjitha pjesët e zorrës së trashë.
Sëmundja e Crohn karakterizohet nga simptomat e mëposhtme endoskopike: një tip intermitent i lezionit të vogël nodular (në formën e një "trotuari me kalldrëm") të mukozës me praninë e seksioneve të saj të pandryshuara, një lloj linear ulçera, ulçera aftoze të vogla, një ulje relative e nivelit të procesit inflamator drejt zorrës së drejtë, ngushtim dhe ulçerim i valvulave ileocecal, ngushtime dhe fistula intestinale. Gjetjet histologjike që dallojnë kolitin kronik nga ai akut përfshijnë limfoplazmocitozën bazale dhe defektet arkitekturore të kriptës. Gjetjet tipike histologjike janë granuloma pa kazeza që nuk janë ngjitur me kriptat e shembura, agregatet transmurale limfoide.
Udhëzimet klinike duhet të ndiqen rreptësisht për fëmijët me sëmundjen e Crohn.
Terapia, parandalimi dhe prognoza tek fëmijët
Manipulimet terapeutike kanë për qëllim arritjen dhe ruajtjen e faljes. Është përshkruar një dietë e veçantë. Ai synon të rrisë përthithjen e lëndëve ushqyese për zhvillimin e duhur fizik të pacientit. Janë të përshkruara përzierje speciale me molekulare të lartë. Lloji kryesor i barnave në terapinë medikamentoze të sëmundjes së Crohn në pediatri janëaminosalicilatet. Trajtim anti-inflamator me kortikosteroide, duke përfshirë barnat aktuale në zorrën e hollë.
Relativisht i ri është përdorimi i agjentëve biologjikë, duke përfshirë frenuesit TNFα.
Ilaçet citostatike përdoren ndonjëherë në trajtimin e sëmundjes së Crohn-it tek fëmijët. Nëse ka komplikime të zorrëve, përshkruhen antibiotikë. Ndërhyrja kirurgjikale është e detyrueshme në zhvillimin e fistulave, absceseve të zorrëve dhe obstruksionit. Indikacion për operacionin është edhe mungesa e efektivitetit të metodave konservatore. Rezeksioni i lobit të zorrëve kryhet vetëm në raste ekstreme, kryhet me sa më shumë kujdes. Kjo shpesh ruan faljen, por procesi i inflamacionit në çdo rast shfaqet sërish në një pjesë tjetër të traktit gastrointestinal. Në periudhën pas operacionit ata i nënshtrohen kursit të terapisë me antibiotikë dhe kortikosteroide.
Simptomat dhe trajtimi i sëmundjes së Crohn tek fëmijët janë të ndërlidhura.
Tek fëmijët, parandalimi i sëmundjeve bazohet në ushqimin racional në përputhje me moshën e pacientit, parandalimin dhe trajtimin në kohë të infeksioneve inflamatore të zorrëve, parazitareve dhe patologjive të tjera të tretjes. Prognoza dhe pasojat për jetën e fëmijës përcaktohen nga ashpërsia e ecurisë dhe ndërlikimet ekzistuese. Mund të ketë remisione të gjata, por duhet ditur se te fëmijët, sëmundja e Crohn-it është kronike, ndaj ka një prognozë të keqe për shërim. Prindërit duhet të konsultohen, ata janë të informuar për të gjitha metodat e mundshme për të përmirësuar cilësinë e jetës dhe për të zbutur simptomat e fëmijës.
Sa e lidhurSëmundja e Crohn dhe UC tek fëmijët?
Kolit ulceroz dhe dallimet e tij
Tek fëmijët, koliti ulceroz është një sëmundje kronike inflamatore e zorrëve me origjinë të panjohur që karakterizon ndryshimet ulcerative-destruktive në mukozën e zorrës së trashë.
Dy forma të sëmundjes inflamatore të zorrëve - koliti ulceroz dhe sëmundja e Crohn - duken shumë të ngjashme në shikim të parë. Por ato kanë një sërë veçorish që i lejojnë ato të dallohen nga njëra-tjetra.
Dallimi kryesor midis këtyre patologjive është vendndodhja e inflamacionit dhe natyra e lezionit. Sëmundja e Crohn mund të prekë çdo pjesë të traktit gastrointestinal, nga goja në anus, por shumica e çrregullimeve e kanë origjinën në ileumin terminal. Në të kundërt, koliti ulceroz kufizohet vetëm në prekjen e zorrës së trashë. Mikroskopikisht është i kufizuar në inflamacion të mukozës së zorrës së trashë, ndërsa sëmundja e Crohn-it prek të gjithë murin e zorrëve.
Për shkak të paraqitjes së tyre të ngjashme klinike, sëmundja e Crohn dhe koliti ulceroz përfshihen në sëmundjet inflamatore të zorrëve. Diagnoza është e vështirë për shkak të mbivendosjes së shenjave me simptoma të patologjive të tjera, në veçanti, enteritit kronik, dizenterisë, salmonelozës, lupus eritematoz sistemik dhe kolitit joulceroz.
UC, ose koliti ulceroz jospecifik, është një sëmundje e zakonshme dhe shfaqet pothuajse në të gjithë botën. Frekuenca e tij është shumë e lartë edhe tek fëmijët, për më tepër kohët e fundit ka një “përtëritje”patologji.
Përmbledhje mbi sëmundjen e Crohn tek fëmijët
Shqyrtimet e njerëzve të vërtetë na lejojnë të nxjerrim një përfundim në lidhje me tiparet e sëmundjes së Crohn. Njerëzit thonë se si KB ashtu edhe sëmundja Crohn janë patologji të pashërueshme dhe të pakëndshme, por me terapinë dhe dietën e duhur mund të arrihet një remision afatgjatë i qëndrueshëm. Rekomandohet gjetja e një proktologu kompetent.
Diagnoza Sëmundja e Crohn është shpesh e pranishme në lindje dhe është e vështirë për t'u diagnostikuar për shkak të ngjashmërisë së saj me sëmundje të tjera. Në këtë rast, antibiotikët ndihmojnë përkohësisht. Ilaçi Remicade, i cili i pikon fëmijës, është mirë. Është mjaft e shtrenjtë, por jeta e pacientit vërtet ndryshon për mirë.
Ndonjëherë diagnoza vendoset gjatë adoleshencës, për shembull, pas dhimbjes akute, të papritur. Pas operacionit pacienti bën një jetë normale, në fillim i përmbahet një diete.
Prindërit vërejnë gjithashtu se fëmijët mund të jetojnë ashtu siç janë mësuar, por ju duhet të monitoroni më shumë ushqimin e tyre.
