Dëmtimet e organeve të barkut janë një nga varietetet më të rënda, pasi në shumicën e rasteve paraqesin kërcënim për jetën e viktimave. Shkaktarët e lëndimeve të tilla mund të jenë aksidentet rrugore, goditjet në bark ose rënia nga një lartësi mbresëlënëse. Në këtë rast, më shpesh ndodhin këputje të mëlçisë, e cila shoqërohet me një madhësi dhe strukturë mjaft të madhe të këtij organi. Çfarë është këputja e mëlçisë, si t'u jepet ndihmë viktimave dhe si do të vazhdojë trajtimi në një institucion mjekësor? Përgjigjen do ta mësoni duke lexuar këtë artikull.
Struktura e mëlçisë
Para se të vazhdohet me karakteristikat e dëmtimit të mëlçisë, ia vlen të thuash disa fjalë për strukturën e këtij organi. Çfarë është mëlçia, ku ndodhet dhe si dhemb ky organ? Mëlçia ndodhet në pjesën e sipërme të peritoneumit, duke zënë hipokondriumin e djathtë. Masa e mëlçisë së një të rrituri arrin mesatarisht një kilogram e gjysmë. Organi ka dy sipërfaqe: një e sipërme, e vendosur direkt nën diafragmë dhe një e poshtme.
Melçia përbëhet nga dy lobe: djathtas dhe majtas. Lobet janë të ndara nga njëri-tjetri nga një ligament falciform. Ngjitur me mëlçinë është fshikëza e tëmthit, e cila është një rezervuar për tëmthin e sekretuar nga organi.
Funksionet e mëlçisë
Melçia kryen një sërë funksionesh të rëndësishme. Ai pastron gjakun, riprodhon proteina të ndryshme të nevojshme për funksionimin normal të trupit, prodhon enzima dhe merr pjesë në të gjitha llojet e metabolizmit. Gjatë zhvillimit intrauterin të një personi, mëlçia kryen funksione hematopoietike. Në të njëjtën kohë, shumë njerëz dinë shumë pak për të, për shembull, ku ndodhet mëlçia dhe si dhemb ky organ. Kjo njohuri është shumë e rëndësishme: nëse dyshoni në kohë për praninë e ndonjë sëmundjeje, trajtimi do të sjellë rezultate shumë më të mira.
Lotë traumatik
Melçia ka një strukturë mjaft të dendur, por ky organ dëmtohet mjaft shpesh. Kjo për faktin se mëlçia mbulohet vetëm nga muri i barkut (me përjashtim të sipërfaqes së pasme të organit). Peritoneumi i hollë nuk kontribuon në mbrojtje të besueshme nga ndikimet e jashtme. Shumë faktorë mund të shkaktojnë këputje të mëlçisë: shkaqet e kësaj patologjie janë shumë të ndryshme. Për shembull, kur lëndohet ose goditet, pëlhura mund të griset shumë lehtë.
Melçia mund të dëmtohet nga lëndimet në gjoks ose në pjesën e poshtme të shpinës. Nuk është e pazakontë që një mëlçi të këputet në një aksident. Një goditje e rëndë në mëlçi mund të provokojë dëmtim. Kjo është për shkak të specifikave të vendndodhjes anatomike të organit, si dhe peshës së tij mbresëlënëse. Meqenëse mëlçia nuk ndryshon në elasticitet dhe është e fiksuar midis brinjëve dhe shtyllës kurrizore, ajo dëmtohet mjaft shpesh.
Në disa raste, ringjallja kardiopulmonare e kryer në mënyrë jo të duhur mund të çojë në këputje të mëlçisë, por kjo ndodh jashtëzakonishte rrallë.
A është e mundur këputja spontane e mëlçisë?
Rreziku i këputjes së mëlçisë është i lartë nëse organi preket nga ndonjë sëmundje. Me malarinë, sifilizin, amiloidozën, madje edhe ndikimet e lehta të jashtme mund të çojnë në këputje. Një dëmtim i tillë mund të shkaktojë jo vetëm një goditje në mëlçi, por edhe tension në muskujt e shtypit, për shembull, kur kollitet. Çarje spontane të mëlçisë mund të vërehen në prani të neoplazmave malinje në këtë organ ose në aneurizma vaskulare.
Ruptura e mëlçisë mund të ndodhë gjatë shtatzënisë. Kjo patologji është përshkruar rreth 120 herë që nga viti 1844. Megjithatë, shumica e grave u diagnostikuan me hipertension.
Klasifikimi i këputjeve të mëlçisë
Për nga ashpërsia, këto dëmtime ndahen në 4 kategori kryesore:
- shkelje e integritetit të kapsulës me gjakderdhje të lehtë;
- çarje parenkimale në të cilën gjakderdhja ndalon shpejt pasi kirurgu vendos qepje;
- çarje të thella, në të cilat viktimat përjetojnë tronditje dhe humbje të vetëdijes;
- çarje e parenkimës, e shoqëruar me një shkelje të integritetit të enëve të mëdha - me një dëmtim të tillë, një person mund të vdesë mjaft shpejt për shkak të humbjes së gjakut.
Ka edhe këputje bifazike ose të vonuara të mëlçisë. Me lëndime të tilla, formohet një hematoma subkapsulare ose intrahepatike, e cila më pas depërton në zgavrën e barkut.
Nëse një këputje e mëlçisë shoqërohet me shkelje të integritetit të membranës fibroze të organit, atëherë gjaku hynzgavrën e barkut. Nëse ka dëmtim të diafragmës, atëherë gjaku gjendet në zgavrën pleurale. Nëse membrana fibroze nuk dëmtohet, atëherë gjaku grumbullohet gradualisht midis saj dhe parenkimës.
Çfarë kërcënon një mëlçi të këputur?
Çarjet e mëlçisë pothuajse gjithmonë përbëjnë një kërcënim për jetën e viktimës. Mund të jetë ose i vetëm ose i shumëfishtë: intensiteti i gjakderdhjes varet nga ky faktor. Duhet të theksohet se parenkima dhe enët e mëlçisë nuk janë të afta për tkurrje. Kjo shkakton zhvillimin e gjakderdhjes që nuk mund të ndalet në mënyrë spontane. Gjithashtu, humbja e gjakut rritet për faktin se mëlçia është vazhdimisht në lëvizje gjatë frymëmarrjes. Përveç kësaj, biliare përzihet me gjakun, gjë që e ndërlikon shumë mpiksjen e tij. Në raste të rralla, gjakderdhja mund të ndalet pa ndërhyrje mjekësore. Si rregull, kjo ndodh në rastet kur anijet e mëdha nuk janë shkatërruar.
Simptomatika
Simptomat kryesore të këputjes së mëlçisë përfshijnë:
- Dhimbje në bark. Dhimbja mund të jetë mezi e ndjeshme dhe e mprehtë. Shpesh, me dëmtimin e mëlçisë, viktima merr një pozicion ulur të detyruar: kur përpiqet të ndryshojë pozicionin, dhimbja bëhet më intensive (sindroma Roly-up).
- Dhimbja bëhet më e fortë nëse viktima rrokulliset në anën e majtë: kjo për faktin se gjaku i grumbulluar në anën e djathtë të barkut lëviz në anën e majtë.
- Buzët e viktimës mund të bëhen blu.
- Pas një dëmtimi, barku është i tensionuar dheu tërhoq.
- Nauze dhe të vjella.
- Shfaqja e djersës së ftohtë, ftohja e gjymtyrëve.
- Viktima mund të ndihet shumë e etur.
- Lëkurë e zbehtë.
- Humbje e vetëdijes, tronditje dhimbjeje.
Nëse hematoma është e vogël kur mëlçia çahet, atëherë gjendja e pacientit zakonisht është e kënaqshme. Nëse dëmi është më i madh, atëherë pacientët janë në gjendje të rëndë. Me një dëmtim të lehtë në ditët e para pas marrjes së tij, nuk ka simptoma. Zakonisht dhimbja largohet pas disa ditësh, por mëlçia zmadhohet pak. Mund të ketë rritje të temperaturës, ndonjëherë shfaqet një verdhëz i lehtë. Në të ardhmen, me ndonjë tension të lehtë, mund të ndodhë këputje e kapsulës, ndërsa hematoma derdhet në zgavrën e barkut.
Menjëherë pas një dëmtimi, presioni rritet, por me rritjen e gjakderdhjes, ai fillon të ulet. Besohet se rënia e presionit fillon pasi vëllimi i humbjes së gjakut arrin 800-1500 mililitra.
Si diagnostikohet këputja e mëlçisë?
Diagnostifikimi i një këputjeje të mëlçisë mund të jetë i vështirë, veçanërisht nëse pacienti ka marrë lëndime të tjera. Nëse këputja e mëlçisë nuk diagnostikohet me kohë, pasojat mund të jenë shumë të rënda. Fatmirësisht, falë metodave moderne të diagnostikimit, gabimet minimizohen.
Kohët e fundit, një punksion i barkut me futjen e një kateteri special është përdorur për të diagnostikuar këputjet e mëlçisë. Falë kësaj metode është e munduridentifikoni menjëherë specifikat e dëmtimit dhe merrni masat e nevojshme terapeutike. Për disa pacientë rekomandohet një ekografi e mëlçisë për të vendosur një diagnozë të saktë.
Për të përcaktuar intensitetin e ndryshimeve të shkaktuara nga humbja e gjakut, një analizë gjaku ndihmon. Numri i rruazave të kuqe të gjakut fillon të bjerë disa orë pasi ka ndodhur këputja, duke zhvilluar më pas anemi akute. Shkalla e uljes së numrit të qelizave të kuqe të gjakut ju lejon të përcaktoni intensitetin e gjakderdhjes së brendshme. Testet e gjakut duhet të kryhen çdo disa orë, gjë që ju lejon të gjurmoni dinamikën e gjendjes së pacientit.
Diagnoza e hemorragjive subkapsulare është mjaft e vështirë: me lezione të tilla, gjendja e pacientëve është e kënaqshme në ditët e para, pas së cilës ajo përkeqësohet ndjeshëm.
Diagnoza mund të jetë e vështirë nëse pacienti është i dehur ose pa ndjenja për shkak të dëmtimit traumatik të trurit.
Ndërhyrje terapeutike
Shumë janë të interesuar se si trajtohet këputja e mëlçisë dhe nëse është i mundur trajtimi konservativ i kësaj patologjie. Thyerja mund të trajtohet vetëm me kirurgji. Në asnjë rast nuk duhet të tërhiqeni: nëse injoroni këputjen e mëlçisë, pasojat mund të jenë fatale. Terapia konsiston në ndalimin e gjakderdhjes, heqjen e gjakut të akumuluar në zgavrën e barkut dhe indet nekrotike. Operacioni duhet të kryhet sa më shpejt që të jetë e mundur: çdo orë vonesë rrit gjasat për vdekje. Refuzimi për të operuar justifikohet vetëm nëse viktimau shtrua në spital në një gjendje të rëndë të paoperueshme.
Prognoza për këputje të mëlçisë
Nëse një pacient ka një këputje të mëlçisë, prognoza varet nga një sërë faktorësh:
- shkalla e dëmtimit të organeve;
- natyra e lëndimit;
- mosha e pacientit: fëmijët dhe të moshuarit vuajnë nga këputjet e mëlçisë shumë më vështirë se kategoritë e tjera të pacientëve;
- aftësi kohore e ndërhyrjes kirurgjikale.
Cilat janë ndërlikimet?
Një nga ndërlikimet më serioze që mund të shoqërojë këputjen e mëlçisë është hemobilia. Me hemobilinë, gjaku nga enët e shkatërruara si rezultat i dëmtimit fillon të grumbullohet rreth kanalit të fshikëzës së tëmthit dhe hyn në kanalet biliare. Hemobilia mund të eliminohet vetëm duke eliminuar komunikimin midis vazës dhe fshikëzës së tëmthit. Përndryshe, pacienti mund të vdesë për shkak të humbjes së madhe të gjakut.
Një ndërlikim më i rrallë është bilemia. Kjo gjendje zhvillohet nëse të dy kanalet biliare dhe enët e mëdha të gjakut preken njëkohësisht. Në këtë rast, gjaku mund të rrjedhë në biliare. Gjendje të tilla trajtohen vetëm me operacion.
Shpesh për shkak të ndërhyrjes kirurgjikale të kryer gabimisht, gjakderdhja e zgjatur ndodh përmes drenazhit ose direkt në zgavrën e barkut. Zakonisht një gjakderdhje e tillë konstatohet disa ditë pas operacionit. Përveç kësaj, disa pacientë zhvillojnë abscese nëndiafragmatike, kiste të mëlçisë ose fistula postoperative.
Vdekja e viktimavenë çarje të mëlçisë, në shumicën e rasteve shkaktohet nga një sasi mbresëlënëse gjaku e humbur. Numri i vdekjeve në periudhën intraoperative është rreth 9%. Nëse pacienti ka dëmtime në organe të tjera, atëherë shkalla e vdekshmërisë rritet ndjeshëm (deri në 24%).
Ruptura e mëlçisë, shkaqet e së cilës mund të jenë mjaft të ndryshme, është një gjendje e rrezikshme që kërkon kujdes të menjëhershëm mjekësor. Përndryshe, ekziston një rrezik i lartë i vdekjes për shkak të humbjes së rëndë të gjakut që shoqëron këtë lloj lëndimi.
