Koma hepatike është faza më e rëndë e encefalopatisë e lidhur me cirrozën e mëlçisë. Karakterizohet nga një sindromë e rëndë neurofiziologjike që shfaqet tek një person që vuan nga dështimi i mëlçisë. Përveç kësaj, kjo gjendje shoqërohet me depresion të sistemit nervor. Siç tregon praktika, një gjendje e tillë shfaqet tek njerëzit si rezultat i dehjes së rëndë, dhe përveç kësaj, në sfondin e dëmtimit të integritetit të organit ose për shkak të vdekjes së shumicës së qelizave të tij për shkak të sëmundjeve akute dhe kronike.
Prognoza e një koma të tillë është e favorshme në kushtet e trajtimit në kohë dhe një lezion të cekët. Shanset e rikuperimit zvogëlohen shumë nëse pacienti ka insuficiencë kronike të veshkave. Në sfondin e dëmtimit të thellë të mëlçisë, procesi është i pakthyeshëm dhe ka një prognozë jashtëzakonisht të pafavorshme. Tjetra, zbuloni se cilat simptoma vërehen tek njerëzit në sfondin e zhvillimitkëtë gjendje patologjike, si dhe të zbuloni se çfarë duhet të jetë ndihma e parë dhe si kryhet trajtimi.
Përshkrimi i patologjisë
Duhet theksuar se koma hepatike është një fazë ekstreme në cirrozën e mëlçisë. Zhvillimi i kësaj gjendjeje patologjike shoqërohet me faktorë të ndryshëm. Le të shqyrtojmë ato kryesore, ato, para së gjithash, përfshijnë arsyet e mëposhtme:
- Prania e dështimit të mëlçisë.
- Ekspozimi ndaj produkteve dietike të zbërthimit të proteinave. Në këtë rast, ne po flasim kryesisht për amoniak.
- Shfaqja e anastomozave porto-kavale, pra devijimet për rrjedhën e gjakut që anashkalon mëlçinë, gjë që çon në faktin se shumë substanca toksike nuk neutralizohen në asnjë mënyrë, por qarkullojnë lirshëm në të gjithë sistemin e qarkullimit të gjakut..
Mjekët identifikojnë llojet e mëposhtme të komës hepatike në cirrozë:
- Komë, e cila zhvillohet për shkak të nekrozës së indeve të mëlçisë.
- Komë, e cila shkaktohet nga formimi i kolateraleve hepatike ose sistemike. Në të njëjtën kohë, nuk ka absolutisht asnjë neutralizim të produkteve toksike.
- Lloji i përzier i koma sugjeron praninë e të dyja arsyeve të mësipërme.
Për më tepër, në sfondin e cirrozës, vetë mëlçia pushon së kryeri funksionin e saj neutralizues. Në të njëjtën kohë, një shkelje e fluksit portal të gjakut çon në ndryshime vaskulare në rajonin e trurit.
Cilat janë shenjat e komës hepatike? Kjo pyetje u intereson shumë njerëzve. Është e rëndësishme t'i njohësh ato në kohën e duhur për të shmangur pasojat më të tmerrshme.
Simptomat që i paraprijnë komës për shkak të cirrozës së mëlçisë
Koma zakonisht ndodh në një fazë të rëndë të rrjedhës së një patologjie si cirroza e mëlçisë. Zakonisht në këtë fazë ndodhin të gjitha llojet e shkeljeve të funksioneve të ndryshme të mëlçisë. Për shembull, sinteza e proteinave ndalon së bashku me neutralizimin e substancave toksike. Tek njerëzit e sëmurë, simptomat mund të shfaqen në formën e verdhëzës, temperaturës së lartë, ascitit, edemës, zmadhimit të mëlçisë ose shpretkës. Gjithashtu, pacientët me këtë gjendje mund të përjetojnë gjakderdhje të shtuar me një skuqje të vogël me pika në lëkurë në të gjithë trupin.
Gjetjet laboratorike zakonisht tregojnë cirrozë të avancuar. Për shembull, rezultatet e testit pasqyrojnë një ulje të albuminës, kolesterolit, protrombinës dhe faktorëve të tjerë që lidhen me koagulimin e gjakut. Ndër të tjera në studimet laboratorike vihet re një rritje e globulinës, bilirubinës, aminotransferazave etj. Përveç kësaj, një përmbajtje e shtuar e amoniakut gjendet në gjak. Ndihma për koma hepatike duhet të jetë e menjëhershme.
Në këtë gjendje, pacientët zhvillojnë gradualisht encefalopati hepatike, e cila më pas kalon në koma. Zhvillimi i encefalopatisë ndikohet nga gjakderdhja masive së bashku me ushqimin e dobët, për shembull, kur ka një përmbajtje të tepërt të proteinave në ushqim. Të gjitha llojet e infeksioneve, konsumimi i tepërt i alkoolit dhe të ngjashme mund të kenë gjithashtu një ndikim. Shenjat që tregojnë shfaqjen e afërt të komës në sfondin e cirrozës së mëlçisë janë këto:faktorë:
- Shfaqja e vështirësive me orientimin në kohë dhe hapësirë. Në të njëjtën kohë, ndonjëherë një person ka vështirësi të përcaktojë personalitetin e tij.
- Ndryshim në gjendje, duke filluar nga zgjimi ekstrem deri te deluzionet, depresioni dhe përgjumja.
- Moskoordinim i dukshëm.
- Shfaqja e ndryshimeve në elektroencefalografi, për shembull, shfaqja e valëve delta jashtëzakonisht të ngad alta, ritmi alfa ngadalësohet, e kështu me radhë.
Simptomatika
Meqenëse koma hepatike shoqërohet me aktivitetin e trurit, simptomat e saj shpesh ngatërrohen me sëmundje të tjera dhe madje edhe me lodhje të zakonshme, gjë që çon në trajtim të gabuar dhe përkeqëson ndjeshëm prognozën.
Simptomat klinike zhvillohen gradualisht:
- Pacienti vërehet se ndryshon humor. Një person përjeton një ndjenjë ankthi, euforie ose dëshirë të pashpjegueshme.
- Pacienti mund të fillojë të ketë orientim të dobët në hapësirën përreth.
- Mund të ketë probleme me gjumin dhe funksionet e tjera të trurit.
- Simptomat e dukshme përfshijnë tkurrjen e muskujve të fytyrës së bashku me spazmat e zgjatura të muskujve përtypës.
- Në fazat fillestare të cirrozës, mund të vërehet një erë e mëlçisë dhe përveç kësaj, verdhëza, e cila vërehet shumë rrallë me dëmtime të mëdha të mëlçisë. Simptomat e komës hepatike nuk ndalen me kaq.
- Një tjetër simptomë vizuale është sindroma hemorragjike, e manifestuar në hemorragjitë petekiale, të cilat janë veçanërishte dukshme në faqe.
- Asciti mund të shihet në sfondin e një koma, që tregon akumulimin e lëngut të lirë në zgavrën e barkut.
- Simptomat përfundimtare klinike janë krizat konvulsive së bashku me një ulje të presionit, mungesë eksitimi motorik dhe një puls i prekshëm dobët.
Fazat e sëmundjes
Mjekët dallojnë tre faza të komës hepatike. Simptomat specifike varen nga këto faza, të cilat manifestohen në një masë më të madhe ose më të vogël:
- Faza e parë është një prekomë; në sfondin e saj vërehet paqëndrueshmëri emocionale. Pacienti në të njëjtën kohë fillon të ankohet për djersitje të bollshme dhe marramendje. Kjo gjendje zgjat deri në disa ditë, pas së cilës përkeqësohet ndjeshëm.
- Faza e dytë është një koma kërcënuese dhe në situata të tilla gjendja mund të përkeqësohet me orë. Humbja e vetëdijes i shtohet simptomave të mësipërme së bashku me mangësitë e kujtesës dhe ndryshimet e humorit. Vizualisht vihet re dridhja e duarve. Kjo periudhë zgjat deri në dhjetë ditë.
- Faza e tretë e komës hepatike është tashmë koma. Në këtë pikë, të gjitha simptomat arrijnë kulmin e tyre. Në rast se nuk ofrohet ndihma emergjente, reflekset do të frenohen, bebëzat do të zgjerohen shumë dhe në të njëjtën kohë frymëmarrja do të ndalet.
Shkaktarët e mundshëm të zhvillimit të një gjendjeje patologjike
Koma hepatike në cirrozën e mëlçisë mund të rezultojë nga grumbullimi i substancave toksike në trup. Arsyet e mëposhtme çojnë në këtë gjendje:
- Ekspozimi ndaj faktorëve toksikë të jashtëm, si helmimi me arsenik, fosfor ose kërpudha, e kështu me radhë.
- Marrja e barnave që kanë një efekt hepatotoksik në mëlçi. Këto mund të jenë barna si Atofan, Paracetamol, barbiturate dhe të ngjashme.
- Prania e sëmundjeve të sistemit tretës që shkaktojnë distrofinë e mëlçisë, për shembull, kolestazë ose kancer dhe të ngjashme.
- Ndikimi negativ i viruseve të hepatitit B dhe A.
- Ndikimi negativ i mononukleozës infektive dhe virusit të etheve të verdha.
- Ekspozimi ndaj situatave të rënda stresuese.
- Prania e djegieve në sipërfaqe të madhe.
- Aborte septike.
Mund të ketë shkaqe të tjera të komës hepatike.
Llojet e kësaj patologjie
Në varësi të faktorëve që provokojnë këtë patologji, mjekët dallojnë disa lloje komash:
- Lloji endogjen i komës hepatike. Në këtë rast, ka shkatërrim të strukturës qelizore të mëlçisë dhe nekrozë. Si rezultat, trupi thjesht ndalon së punuari, i paaftë për të përballuar funksionet e tij të drejtpërdrejta dhe duke provokuar akumulimin e substancave toksike në trup.
- Lloji ekzogjen është veçanërisht karakteristik për gjakderdhjen në sistemin tretës.
- Lloji i përzier shfaqet në sfondin e nekrozës së disa qelizave të mëlçisë dhe, përveç kësaj, për shkak të marrjes së amoniakut në cirrozë.
- Lloji mineral i komës hepatike karakterizohet, si rregull, nga hipokalemia dhe ekuilibri elektrolit.
Tjetra, do të zbulojmë se cila është zakonisht prognoza për pacientët në sfondin e zhvillimit të këtyregjendje patologjike në prani të cirrozës.
Cili është prognoza për koma hepatike në cirrozën e mëlçisë?
Prognoza në prani të cirrozës së mëlçisë është shumë shpesh zhgënjyese, veçanërisht kur bëhet fjalë për koma. Trajtimi në këtë rast mund të mos ndihmojë. Simptomat e sëmundjes duhet të përcaktohen në fazën e parë të sëmundjes. Shenja më e rrezikshme është gjakderdhja, pasi gjaku mund të hyjë jo vetëm në ezofag, por edhe në bark.
Prognoza e komës hepatike varet drejtpërdrejt nga aftësia rigjeneruese e organit, që do të thotë se mosha e pacientit luan një rol të madh në një rezultat të favorshëm. Gjithashtu një faktor i rëndësishëm është koha që ka kaluar nga shfaqja e verdhëzës deri në simptomat e para të encefalopatisë. Përparimi i simptomave neuropsikiatrike së bashku me shumë faktorë të tjerë ka një ndikim.
Në rast se dikush me cirrozë është diagnostikuar në fazën e fundit, atëherë shanset për të mbijetuar janë të ulëta. Sipas statistikave të paraqitura nga mjekët, afërsisht nëntëdhjetë për qind e rasteve përfundojnë me vdekje. Në rast se pacienti i drejtohet mjekut të paktën në fazën e dytë të kësaj sëmundjeje, gjasat për të mbijetuar rriten.
Merr parasysh kujdesin urgjent për koma hepatike.
Cila duhet të jetë ndihma e parë për këtë patologji?
Për diagnostikimin e kësaj sëmundjeje merret parasysh pasqyra klinike, si dhe përdoren metoda laboratorike dhe instrumentale. Në raste të tilla, është e detyrueshmekonsultimi i specialistëve të tillë si gastroenterolog dhe reanimator. Në rast se një person sëmuret shumë dhe ka një simptomatologji të gjallë të komës hepatike, pacientit duhet t'i sigurohet kujdesi i parë urgjent edhe para ardhjes së një specialisti të kualifikuar. Çfarë duhet të bëni:
- Së pari, duhet të telefononi një ambulancë. Është shumë e rëndësishme të theksohet koha që nga fillimi i përkeqësimit.
- Duhet të shtrihet pacienti në anën e tij dhe të sigurohet që ai të marrë mjaftueshëm ajër.
- Duke pasur parasysh se kjo sëmundje karakterizohet nga çrregullimi i të menduarit së bashku me sjelljen e papërshtatshme, është e rëndësishme të siguroheni që pacienti të mos dëmtojë veten në asnjë mënyrë.
- Kur shfaqen të vjella, pastroni gojën nga të vjellat.
- Parimi bazë i kujdesit urgjent për koma hepatike është rregulli - jepini pacientit shumë lëngje.
Mjekët e urgjencës zakonisht kryejnë një vlerësim fillestar të gjendjes së pacientit. Në rast se mjeku vëren eksitim nervor, atëherë pacientit do të injektohet në mënyrë intramuskulare me një zgjidhje një për qind të Dimedrol. Gjatë diagnostikimit të insuficiencës vaskulare, si rregull, përdoren injeksione me Kordiamin dhe një tretësirë 1 për qind të Mezaton.
Kryerja e mjekimit
Trajtimi i komës hepatike në cirrozë përfshin masat e mëposhtme brenda spitalit:
- Pastrimi i zorrëve dhe nëse gjendja e lejonpacienti këshillohet të marrë laksativë ose një klizmë, për të cilën përdoret një tretësirë dy për qind e bikarbonatit të natriumit.
- Për të reduktuar formimin dhe përqendrimin e komponentëve toksikë, agjentët antibakterialë përshkruhen menjëherë. Si rregull, antibiotikët reduktojnë sasinë e produkteve të zbërthimit të proteinave së bashku me aktivitetin jetësor të baktereve dhe viruseve të ndryshme.
- Jo më pak të rëndësishëm janë hepatoprotektorët që mbrojnë qelizat e shëndetshme të mëlçisë dhe rrisin kapacitetin rigjenerues të këtij organi.
- Ilaçet antikonvulsante janë të përshkruara për të lehtësuar ngurtësimin e muskujve në trajtimin e komës hepatike.
- Pacientit i jepen barna qetësuese për të kontrolluar eksitimin nervor.
- Pacientit i injektohen edhe glukokortikoide dhe solucione të ndryshme, p.sh., glukozë, klorur natriumi etj. Doza zgjidhet individualisht nga mjeku.
- Ndër të tjera përdoren edhe ilaçe detoksifikuese, të cilat injektohen në zorrë me tub.
- Nëse sëmundja është provokuar nga dështimi i veshkave, mund të kërkohet hemodializa.
- Në rast hipoksi, pacientit duhet t'i jepet oksigjen shtesë, i cili zakonisht bëhet përmes hundës.
- Trajtimi përfshin marrjen e vitaminave dhe, përveç kësaj, koenzimave të ndryshme, të cilat janë shumë të rëndësishme për të ruajtur ekuilibrin e energjisë.
- Në rast se situata është shumë e neglizhuar dhe pacienti është në gjendje kritike, atëherë terapia me ilaçeanuloni dhe kryeni një operacion të veçantë që përfshin transplantin e mëlçisë. Para operacionit, gjendja e pacientit stabilizohet paraprakisht.
Për trajtimin e kësaj patologjie, në asnjë rast nuk duhet të përdorni mjete juridike popullore, pasi kjo vetëm sa do të përkeqësojë gjendjen e një personi dhe do të humbasë kohën e çmuar të nevojshme për një trajtim të suksesshëm.
Cilat duhet të jenë masat parandaluese?
Çfarë duhet bërë që të mos shfaqet kjo patologji? Kjo është një pyetje e zakonshme, le ta shqyrtojmë më në detaje. Për të reduktuar rrezikun e komës hepatike në sfondin e cirrozës, duhet të merren parasysh rregullat e mëposhtme të rëndësishme:
- Është e nevojshme të trajtohen në kohën e duhur sëmundjet e ndryshme të mëlçisë dhe veçanërisht cirroza.
- Një person duhet të pajtohet me marrjen e duhur të medikamenteve, të cilat duhet të përshkruhen ekskluzivisht nga një mjek.
- Është shumë e rëndësishme të refuzoni çdo vetë-mjekim, jo vetëm në sfondin e cirrozës, por edhe për të gjitha llojet e sëmundjeve të tjera.
- Duhet të jeni shumë të kujdesshëm kur bini në kontakt me substanca të ndryshme toksike, kjo kërkon përdorimin e veshjeve mbrojtëse dhe përveç kësaj përdorni të gjitha llojet e metodave mbrojtëse.
- Duhet të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme, në të cilën duhet të përjashtohen çdo zakon i keq.
- Duhet të ndryshoni dietën tuaj dhe të përfshini ushqime të pasura me vitamina, si dhe minerale dhe substanca të tjera të rëndësishme për shëndetin.
Kështu që mund të bëshpërfundimi është se një fenomen i tillë si koma hepatike në sfondin e cirrozës është një sëmundje shumë e rëndë dhe për trajtimin e suksesshëm të saj është e nevojshme të konsultoheni me mjekun sa më shpejt të jetë e mundur.
