Absces në latinisht do të thotë "absces". Në mjekësi, ky term kuptohet si një akumulim i kufizuar i eksudatit purulent në inde dhe organe. Inflamacioni purulent mund të ndodhë kudo. Abscesi i indeve të buta është një hapësirë e mbushur me eksudat purulent dhe e vendosur nën lëkurë në indin dhjamor ose muskujt. Sëmundja karakterizohet nga ënjtje, skuqje dhe dhimbje të lëkurës.
Koncepti i një abscesi
Abscesi, ose një abscesi është një sëmundje purulente-inflamatore e karakterizuar nga shkatërrimi biologjik i indeve dhe formimi i një kaviteti purulent në të. Një sëmundje purulente-inflamatore mund të shfaqet si një sëmundje e pavarur ose të jetë një ndërlikim i ndonjë patologjie.
Abscesi mund të ndodhë në muskuj, indin nënlëkuror, kocka, organe ose ndërmjet tyre. Varësisht nga lokalizimi dallohen abscese paratonsilare, faringeale, apendikulare, të indeve të buta etj.. Më shpesh.infeksioni është ekzogjen (patogjeni depërton nga jashtë), por ka raste të infeksionit endogjen. Patogjeni mund të merret si nga organet e afërta ashtu edhe nga ato të largëta.
Abcesi i indeve të buta
Sëmundja është mjaft e zakonshme. Sipas disa raporteve, rreth 14 milionë pacientë kërkojnë ndihmë mjekësore çdo vit me një problem të ngjashëm.
Dallimi kryesor midis abscesit të indeve të buta (foto më poshtë) është prania e një kapsule (membranë piogjene). Kapsula të tilla janë të natyrshme në absceset e çdo lokalizimi, madje edhe për ato që shfaqen në organet e brendshme. Membrana piogjene e absceseve të indeve të buta luan një rol shumë të rëndësishëm - parandalon përhapjen e procesit purulent-inflamator në strukturat anatomike të afërta. Megjithatë, një sasi e tepërt eksudati mund të çojë në hollimin e kapsulës, e ndjekur nga këputja e saj dhe lëshimi i përmbajtjes purulente në hapësirat përreth.
Një tjetër avantazh i absceseve të indeve të buta është lokalizimi i tyre. Absceset janë në sipërfaqe, gjë që kontribuon në diagnozën më të saktë me caktimin e terapisë adekuate.
Sipas ICD-10, një absces i indeve të buta ka kodin L02. Furuncles dhe furuncles janë të përfshira gjithashtu. Standardet ndërkombëtare e klasifikojnë sëmundjen si infeksione të indeve të buta dhe lëkurës.
Abscesi dhe infiltrimi - cili është ndryshimi?
Kur lëkura lëndohet për shkak të operacioneve kirurgjikale ose patologjive inflamatore, lindin komplikime. Një infeksion hyn në trup dhe formohet një absces dhe infiltrate. e fundit -ky është një grumbullim në indin e elementeve qelizore me një përzierje gjaku dhe limfatike.
Pavarësisht etiologjisë së përbashkët dhe anatomisë patologjike, këto janë dy procese të ndryshme patologjike. Abscesi i indeve të buta ndryshon nga infiltrati si më poshtë:
- Prania e lëngut në një zgavër të mbyllur. Me një absces, lëngu është eksudat purulent, me një infiltrat nuk ka fare zgavër, indi është i ngopur me produkte të kalbjes të procesit inflamator.
- Infiltrati mund të lindë nga qelizat tumorale dhe abscesi shkaktohet vetëm nga patogjenët.
- Infiltrimi mund të çojë në formimin e abscesit, por nuk ndodh e kundërta.
Klasifikimi i absceseve
Ulçerat e indeve të buta klasifikohen në mënyra të ndryshme. Sistematizimi etiotropik konsiderohet kryesori:
- I thjeshtë - monomikrobik me të dhëna klinike të lokalizuara. Patogjenët kryesorë janë stafilokoku aureus (zakonisht i artë) dhe streptokoku beta-hemolitik. Më shpesh ato janë në përmasa të vogla, të vendosura në sipërfaqe dhe janë të lehta për t'u trajtuar
- Kompleksi - mund të jetë mono- ose polimikrobik. Agjenti shkaktar është Staphylococcus aureus i shoqëruar me Escherichia coli, Proteus dhe mikroorganizma të tjerë, kryesisht anaerobe. Ato komplekse depërtojnë thellë në inde, folikula. Sipas ICD-10, abscesi dhe vlimet e indeve të buta kombinohen në një kategori dhe kanë një kod të përbashkët.
Klasifikimi sipas natyrës së rrjedhës:
- Akut, i karakterizuar nga një fokus i vogël inflamacioni dhe një kapsulë me një shtresë. Në fazat e hershme të inflamacionit, muret e kapsulës janë të mbuluara me purulentdepozitat fibroze dhe grimcat e indit të shkrirë.
- Abscesi kronik karakterizohet nga një ecuri e rëndë me simptoma të përgjithshme toksike të gjera. Formohet një membranë piogjenike dyshtresore. Shtresa e brendshme përbëhet nga granulacione dhe ka pamje nga zgavra, shtresa e jashtme përbëhet nga ind lidhor i pjekur.
Abceset e mëposhtme ndahen në grupe të veçanta:
- Ftohja - grumbullimi i qelbit në një zgavër të vogël të kufizuar, pa asnjë manifestim të procesit inflamator (skuqje, dhimbje, temperaturë). Një infeksion i tillë është endogjen dhe vërehet në tuberkuloz ose aktinomikozë.
- Një absces i fryrë është pothuajse asimptomatik. Mund të zhvillohet brenda disa muajsh pa shenja karakteristike të procesit inflamator. Rreziku qëndron në faktin se njerëzit nuk i kushtojnë rëndësi një abscesi të tillë dhe nuk përfshihen në terapi. Ndërkohë, ajo bëhet kronike.
Shkaktarët e abscesit nënlëkuror
Arsyeja kryesore për formimin e një abscesi është depërtimi i mikroflorës patogjene në trup. Agjenti më i zakonshëm shkaktar i infeksionit është stafilokoku aureus, por kulturat përcaktojnë praninë e mikroorganizmave të tjerë:
- Epidermale, hemolitike, Staphylococcus aureus.
- Gjenden gjithashtu stafilokokë, më së shpeshti beta-hemolitik, pneumokok. Këto të fundit janë karakteristikë e absceseve endogjene të komplikuara.
- Bakteret gram-negative: E. coli.
- Proteus. Habitati i kësaj specieenterobakteret - tokë dhe ujë. Patogjen hyn në trup, si rregull, përmes një rezervuari të ndotur.
- Pseudomonas aeruginosa është shumë rezistent ndaj antibiotikëve. Është agjent shkaktar i infeksioneve nozokomiale (nozokomiale).
- Klebsiella gjendet në lëkurë, në mukozën. Aktiviteti i tyre biologjik nxitet nga një sistem imunitar i dobësuar.
- Shigels. Bartësi i baktereve dhe burimi i infeksionit është një person i sëmurë.
- shkopi i Koch.
Agjenti shkaktar i një abscesi të indeve të buta është i mundur të përcaktohet nga përmbajtja purulente, më saktë nga natyra e tij (aroma, ngjyra). Mjekët me përvojë bëjnë një diagnozë paraprake bazuar në këto karakteristika.
- Mikroflora putrefaktive (E. coli) karakterizohet nga një ngjyrë gri dhe një erë fetide.
- Nëse agjenti shkaktar është stafilokoku - eksudat purulent i verdhë-jeshile.
- Era e ëmbël dhe ngjyra blu-jeshile e eksudatit janë karakteristikë për Pseudomonas aeruginosa.
Mikrobet piogjene më shpesh hyjnë në trup kur cenohet integriteti i lëkurës (plagë, gërvishtje). Një proces purulent mund të ndodhë kur bakteret përhapen me rrugë limfogjene ose hematogjene nga vatra ekzistuese të inflamacionit.
Shpesh një sëmundje purulente-inflamatore formohet në sfondin e infeksioneve të tjera të zgjatura. Kontribuon në zhvillimin e bajameve kronike të abscesit të indeve të buta, sinusitit. Diabeti mellitus luan një rol të veçantë në zhvillimin e ulçerës.
Patogjeneza e sëmundjes purulente-inflamatore
Abscesi ndodh ose në indet e vdekura, ku ndodhin proceset e autolizës (vetëshpërbërja e qelizave nën ndikimin eenzimat), ose në indet e gjalla të ekspozuara ndaj veprimit agresiv të mikroorganizmave patogjenë.
Kur një infeksion hyn në trup, aktivizohet imuniteti. "Mbrojtësit" kryesorë janë leukocitet (neurofile, bazofile). 6-8 orë pas futjes së një agjenti infektiv, neurofilet nga shtrati vaskular kalojnë në mukozën. Me ndihmën e kimiatraktantëve, leukocitet neurofile depërtojnë në fokusin e inflamuar.
Në fazën fillestare të procesit purulent, zona e prekur infiltrohet (impregnohet) me lëng inflamator dhe leukocite. Me kalimin e kohës, nën ndikimin e enzimave neutrofile, indi pëson shkrirje, formohet një hapësirë e brendshme e mbushur me eksudat. Qelbi në zgavër është enzima lizozomale e mbetjeve neurofile. Muret e abscesit të indeve të buta përfundimisht formojnë një membranë piogjenike me dy shtresa. Parandalon përhapjen e eksudatit në strukturat anatomike fqinje.
Manifestimet klinike të një abscesi
Simptomat e përgjithshme të absceseve janë të njëjta si me çdo proces inflamator të shoqëruar me formimin e qelbit. Ashpërsia e manifestimeve klinike përcaktohet nga disa faktorë:
- Gjendja njerëzore. Njerëzit kanë ndjeshmëri heterogjene ndaj agjentëve të ndryshëm patogjenë, reagimi mund të shfaqet në mënyra të ndryshme.
- Toksiciteti i një agjenti infektiv. Disa lloje bakteresh, edhe në sasi shumë të vogla, mund të shkaktojnë inflamacion të rëndë.
- Zgjatja e inflamacionit.
- Prevalenca e nekrotikesndryshime.
Abceset kanë simptoma somatike lokale dhe të përgjithshme.
- Hiperemia në vendin e inflamacionit.
- Ënjtje e lehtë.
- Rritje e temperaturës në zonën e abscesit.
- Dhimbje.
- Me ndryshime të thella nekrotike, ka një sëmundje të përgjithshme, një rritje e temperaturës së trupit deri në 40 ° C me të dridhura.
Me etiologji tuberkuloze, procesi purulent-inflamator përhapet larg vendit të origjinës. Për shembull, mund të ndodhë një absces i fryrë i indeve të buta të kofshës (kryesisht në sipërfaqen mediale).
Abceset e mëdha që kanë lindur në sipërfaqen e lëkurës së gjymtyrëve ndikojnë në funksionalitetin e tyre. Kur ecni ose lëvizni krahët, shfaqet dhimbje, e cila kufizon ndjeshëm aktivitetin motorik.
Abcesi i indeve të buta të vitheve që rezulton nga injektimi intramuskular i barnave zakonisht shoqërohet me dhimbje të forta. Zona e përflakur mund të marrë një nuancë burgundy apo edhe blu. Formimi i një hematome parandalon që kapsula të shpërthejë dhe krijon rrezik për sepsë.
Cilat janë shanset për komplikime?
Në një proces të rëndë purulent-inflamator me dehje mbizotëruese, lindin probleme në zbulimin e shkaqeve të gjendjes së rëndë të pacientit. Mund të ketë disa arsye për këtë gjendje:
- Ethet purulente-resorptuese - thithja e produkteve toksike të kalbjes në gjak nga fokusi i inflamacionit. Me një grumbullim të konsiderueshëm të qelbës, ai depërton në membranë. Përthithja ndodhrrugët limfogjene dhe hematogjene.
- Përgjithësimi i infeksionit ose sepsës është një infeksion i zakonshëm purulent i shkaktuar nga patogjenët dhe toksinat e tyre që hyjnë në gjakun qarkullues. Infeksioni karakterizohet nga dehje, sindroma trombohemorragjike, dëmtime metastatike të indeve.
- Një ndërlikim tjetër i abscesit të indeve të buta është gëlbaza. Procesi purulent tenton të përhapet. Flegmona karakterizohet nga sëmundje e përgjithshme, temperaturë e lartë, dhimbje në zonën e prekur gjatë lëvizjes ose palpimit.
- Neuriti mund të ndodhë si rezultat i shkrirjes purulente të murit të një ene të madhe dhe trungut nervor të vendosur në të.
- Osteomyelitis. Kur procesi purulent përhapet në kocka, mund të zhvillohet inflamacioni i palcës së eshtrave.
Diagnoza
Një kirurg purulent është i angazhuar në një ekzaminim fizik, anamnezë dhe caktimin e masave diagnostikuese. Gjatë kryerjes së një sondazhi, mjeku i kushton vëmendje pranisë së infeksioneve të kaluara, shfaqjes së inflamacionit pas lëndimeve, operacioneve, injeksioneve.
Gjatë ekzaminimit fizik, mjeku përcakton sa vijon:
- Gjatë ekzaminimit vërehet ënjtje e indeve dhe skuqje e lëkurës në zonën e abscesit. Temperatura në vendin e inflamacionit është shumë më e lartë. Lëkura në sipërfaqen e formacionit purulent është shumë e hollë, përmes saj është i dukshëm eksudati.
- Gjatë palpimit, ka një ngritje në vendin e inflamacionit, pacienti përjeton dhimbje gjatë palpimit. Kur shtypni në fokusin purulent, vërehen valë karakteristike -luhatje.
Aktivitetet diagnostike përfshijnë testet laboratorike:
- Metoda e hulumtimit mikroskopik ju lejon të studioni vetitë morfologjike dhe tintoriale të mikrobeve.
- Kulturë bakteriale. Me ndihmën e tij përcaktohet patogjeni dhe rezistenca e tij ndaj barnave antibakteriale.
- Test klinik gjaku.
- Nëse dyshohet për tuberkuloz, bëhet një test Mantoux.
Metodat e diagnostikimit instrumental:
- Ekoografia e një abscesi të indeve të buta ju lejon të studioni ulcerat e thella dhe nekrotike.
- Punksioni diagnostik kryhet për të njëjtin qëllim si sonografia.
- Urdhërohet një ekzaminim me rreze X nëse dyshohet për TB.
Diagnoza diferenciale e abscesit nënlëkuror
Shfaqjet klinike të absceseve kanë shumë të përbashkëta me disa gjendje patologjike. Diagnoza diferenciale ju lejon jo vetëm të konfirmoni diagnozën, por edhe të përcaktoni natyrën e inflamacionit, thellësinë e membranës piogjenike dhe të identifikoni praninë e indeve nekrotike. Diagnoza përfshin sonografinë, testet laboratorike dhe metodat e tjera të ekzaminimit të abscesit duhet të diferencohen nga:
- Infiltrim.
- Një tumor në kalbje. Nën ndikimin e produkteve të kalbjes, ndodh dehja e rëndë me simptoma karakteristike që janë gjithashtu karakteristike për një absces.
- Trup i huaj. Abscesi i indeve të buta në ultratinguj duket si një grumbullim i errët lëngu me përmbajtje gri brenda, ndërsa një trup i huaj ka një pamje karakteristike, copa të vogla xhami mund të mos shfaqen fare.shikuar.
Trajtimi i abscesit të indeve të buta
Terapia përcaktohet në varësi të rrjedhës së procesit purulent, mirëqenies së pacientit. Në fazat fillestare, përshkruhet terapi konservative. Detyra e tij kryesore është të shkaktojë një zbulim spontan të jashtëm të kapsulës. Aplikohen kompresa nxehtësie, aplikohet një jastëk ngrohjeje. Ata përshkruajnë barna anti-inflamatore (pomadë "Demiksid", "Biopin") dhe terapi UHF.
Në shumicën e rasteve, pacientët vijnë në fazat e mëvonshme të sëmundjes purulente-inflamatore, kur trajtimi konservativ i abscesit të indeve të buta është i paefektshëm. Abscese të tilla i nënshtrohen trajtimit kirurgjik. Hapja dhe kullimi i fokusit të inflamacionit zakonisht kryhet nga një kirurg me një infermiere në një dhomë operacioni ambulator. Manipulimi kryhet duke përdorur anestezi lokale duke impregnuar indet me novokainë 0,5% ose anestezi intravenoze (Epontol, Sodium Thiopental). Diseksioni kryhet në të gjithë gjatësinë e abscesit, në mënyrë që të sigurohet dalja e lirë e eksudatit. Zgavra e hapur lahet me tretësirë antiseptike derisa të pastrohet plotësisht dhe të eliminohet indi i anestezuar. Për prerjen pas operacionit, në zgavrën e abscesit futen një tub PVC, turunda me tretësirë të kripur.
Në rast të absceseve të thella përmes një prerjeje të vogël, muri i brendshëm pastrohet me thithje të përmbajtjes, zgavra drenohet me lavazh dhe aspirim aktiv.
Përdorimi i antibiotikëve për absceset e indeve të buta përshkruhet nëse, pas trajtimit kirurgjik, dehjesimptomat nuk largohen. Përdorimi i barnave antibakteriale është i këshillueshëm nëse dyshohet për përgjithësim të infeksionit ose ethe purulente-resorptive.
Masa parandaluese
Abceset janë një sëmundje mjaft e rrezikshme. Një përparim i membranës piogjenike me lëshimin e eksudatit purulent në hapësirat e brendshme kërcënon me dehje të rëndë. Etiologjia e sëmundjes është kuptuar mirë, gjë që lejon marrjen e masave për parandalimin e saj. Masat parandaluese nuk janë specifike dhe ndryshojnë pak nga rregullat antiseptike.
- Trajtimi në kohë dhe i plotë i plagëve.
- Për djegiet, ngricat, terapia duhet të kryhet nga mjeku dhe të kontrollohet procesi deri në shërim të plotë.
- Pajtueshmëria me rregullat antiseptike për injeksione dhe procedura të tjera mjekësore.
- Terapia adekuate për çdo sëmundje të origjinës infektive.
- Shikoni menjëherë një mjek për plagë të dyshimta.
Monitorimi i abscesit
Me trajtimin në kohë dhe caktimin e terapisë adekuate, prognoza për shërim është e favorshme. Ndërsa shërohen, simptomat e pakëndshme eliminohen, pacientët kthehen në jetën e tyre normale. Përdorimi i antibiotikëve për absceset e indeve të buta mund të shkaktojë shqetësime në mikroflora të zorrëve. Për shërim, duhet të merrni një kurs probiotikësh. Përndryshe, patogjenët mund të riinfektohen.
