Një tregues klinikisht i rëndësishëm në diagnozën e infertilitetit është sasia e antitrupave antispermë (ASAT) tek gratë dhe burrat. Normalisht, ato ose nuk duhet të jenë të pranishme në materialin biologjik të të dy gjinive, ose të jenë në të në një përqendrim të vogël. Nëse niveli i tyre është i ngritur, atëherë gjasat e shtatzënisë në mënyrë natyrale minimizohen. Aktualisht, fertilizimi in vitro konsiderohet metoda më efektive e trajtimit.
Koncept
Në mjekësi, termi "antitrupa antisperm" i referohet substancave me origjinë proteinike. Ato prodhohen nga sistemi mbrojtës i trupit të njeriut. Ato mund të gjenden në spermatozoidet, serumin e gjakut, mukusin e qafës së mitrës, plazmën seminale. Në një të tretën e pacientëve që vuajnë nga infertiliteti, këto substanca zbulohen. Ndodh që ato gjenden edhe te njerëzit e shëndetshëm,por kjo është jashtëzakonisht e rrallë.
Prania e antitrupave të antispermës tek meshkujt është e një rëndësie të veçantë klinike. Kjo shpjegohet me faktin se prania e tyre në ejakulat është provë e infertilitetit të natyrës imunologjike. Nëse antitrupat e antispermës gjenden tek gratë, është zakon të flitet për papajtueshmërinë e partnerëve. Në parim, nuk është aq e rëndësishme në trupin e një personi se çfarë seksi u shfaqën këto substanca proteinike. Detyra e vetme e antitrupave kundër spermës është të shkatërrojnë spermatozoidet, të cilat parandalojnë shtatzëninë në mënyrë natyrale.
Shkaktarët e paraqitjes tek gratë
Në trupin e njeriut, ASAT janë substanca biologjikisht aktive që janë përbërës të indit lidhës të lëngshëm. Procesi i formimit të tyre fillon vetëm nëse ndonjë agjent i huaj hyn në qarkullimin e gjakut.
Është zakon të flitet për papajtueshmërinë imunologjike të partnerëve nëse trupi femëror refuzon përbërësit e lëngut seminal të një mashkulli. Nëse ato hyjnë në qarkullimin e gjakut përmes membranës mukoze, fillon formimi i antitrupave antispermë.
Shfaqja e tyre lehtësohet edhe nga patologjia e organeve të sistemit riprodhues të femrës. Mekanizmi i formimit të ACAT në këtë rast është si vijon: gjatë lëvizjes, spermatozoidet hyjnë në fokusin e inflamacionit, ku qelizat e sistemit mbrojtës të trupit përpiqen të shkatërrojnë patogjenët. Si rezultat, ata gjithashtu goditen dhe nuk e arrijnë qëllimin e tyre.
Shkaktarët e antitrupave të antispermës në mukusin e qafës së mitrës dhe gjakun tek gratë:
- Shkelje e integritetit të mukozës.
- Rritja e përqendrimit të leukociteve në lëngun seminal të partnerit.
- Prania në ejakulatin e spermatozoideve që ndërveprojnë me antitrupat.
- Pasojat e kauterizimit të erozionit të qafës së mitrës.
- Një sasi e madhe e spermatozoideve "të vjetra" në ejakulat, e cila konsiderohet një gjendje patologjike.
- Depërtimi i lëngut seminal në peritoneum. Ky mund të jetë rezultat i një fekondimi të gabuar in vitro.
- Depërtimi i spermës në traktin gastrointestinal. Një situatë e ngjashme mund të ndodhë gjatë seksit oral ose anal.
- Nëse në të kaluarën ka pasur përpjekje për të mbetur shtatzënë nëpërmjet inseminimit artificial. Në këtë rast, antitrupat e antispermës në mukus dhe gjak mund të formohen për shkak të traumës së marrë gjatë mbledhjes së ovociteve (vezëve). Ato gjithashtu formohen shpesh në sfondin e një rritjeje të theksuar hormonale.
Përbërësit e spermës që janë shkatërruar përfshihen nga qelizat makrofag. Këto të fundit i zbërthejnë në elementët më të vegjël. Disa nga këta përbërës të vegjël formojnë antigjene antisperma në sipërfaqen e qelizave makrofag me kalimin e kohës. Këta të fundit herët a vonë hyjnë në sistemin e qarkullimit të gjakut dhe atë limfatik. Si rezultat, fillon procesi i formimit të antitrupave antispermë. Ata përhapen në të gjithë trupin përmes indit lidhës të lëngshëm, pas së cilës depërtojnë në mukozën në kërkim të antigjeneve të huaj. Nëse spermatozoidet hasen gjatë rrugës, ASAT menjëherëfilloni t'i sulmoni ata.
Kështu, nëse substancat proteinike janë shfaqur tashmë në gjak, mukoza e organeve gjenitale femërore bëhet një lloj barrierë. Në vend që të ndihmojë spermatozoidin të arrijë tek vezët, ai e parandalon këtë proces.
Ndodh gjithashtu që niveli i ASAT në materialin biologjik të gruas të rritet, por në të njëjtën kohë të ketë ndodhur edhe shtatzënia. Në këtë rast, monitorimi i vazhdueshëm i nënës së ardhshme nga mjekët është i nevojshëm. Kjo për faktin se antitrupat e antispermës mund të ndikojnë negativisht në qëndrueshmërinë e fetusit.
Arsyet e paraqitjes tek meshkujt
ASAT fillojnë të formohen tek adoleshentët gjatë pubertetit. Mjaft e çuditshme, por spermatozoidet e dikujt mund të konsiderohen gjithashtu të huaja në trupin e mashkullit. Normalisht, ato nuk duhet të vijnë në kontakt me përbërësit e gjakut, pasi antigjenet e lëngut seminal shkatërrohen menjëherë nga sistemi mbrojtës. Tek meshkujt e shëndetshëm, spermatozoidet janë në gjendje të izoluar. Por nën ndikimin e faktorëve negativë, pengesa biologjike midis enëve të gjakut dhe vas deferens thyhet.
Nëse burrat kanë një përqendrim të lartë të antitrupave antispermë në gjak dhe spermë, arsyet mund të jenë:
- Sëmundjet infektive.
- Ngushtim i lumenit të vas deferens.
- Lëndime të rëndësishme të legenit.
- Neoplazitë malinje.
- Ndërhyrje kirurgjikale në zgavrën e barkutose organeve të sistemit riprodhues.
- Testis i pazbritur në skrotum (i lindur).
Spermatozoidet që hyjnë në qarkullimin e gjakut perceptohen nga sistemi imunitar si qeliza të huaja. Mbrojtja e trupit fillon t'i sulmojë ata, si rezultat i të cilave ato shkatërrohen. Prania e antitrupave të antispermës në spermë dhe gjak redukton mundësinë e fekondimit të vezëve në minimum. Kur ato gjenden në biomaterial, është zakon të flitet për infertilitet imunologjik.
Shikime
3 klasa të antitrupave antispermë mund të formohen në trupin e njeriut:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
2 llojet e para të ASAT janë të një rëndësie klinike. Në lëngun seminal, antitrupat IgA të antispermës shfaqen, si rregull, për shkak të shkeljes së pengesës biologjike. Procesi i rikuperimit zgjat disa javë. Pas trajtimit të suksesshëm, përqendrimi i substancave proteinike të klasës IgA zvogëlohet. Efekti dëmtues i këtij lloji ASAT është ndryshimi i veçorive morfologjike të spermatozoideve.
Substancat proteinike të klasës IgG kontribuojnë në rritjen e nivelit të leukociteve në lëngun seminal, uljen e aciditetit të tij dhe uljen e kohës së lëngëzimit të saj, gjë që pengon procesin e fekondimit të vezës.
Diagnostifikim ASAT
Nëse keni vështirësi me ngjizjen, duhet të konsultoheni me një mjek i cili fillimisht do të përshkruajë një studim të biomaterialit të të dy partnerëve për të përcaktuar antitrupat kundër spermës.
Kadisa mënyra për të zbuluar ASAT në trup:
- Testi Shuvarsky.
- Një test gjaku për antitrupat antispermë nga ELISA.
- Testi Kurzrock-Miller.
- test MAR.
Testi Shuvarsky (një emër tjetër për studimin - testi postkoital) pasqyron shkallën e përputhshmërisë imunologjike të partnerëve. Materialet biologjike janë mukusi i qafës së mitrës së një gruaje, i marrë në mes të periudhës së ovulacionit dhe sperma mashkullore, e cila merret pas disa ditësh abstinencë (rreth 5-6).
Vendosen në një rrëshqitës xhami dhe përzihen. Më pas, me ndihmën e një mikroskopi monitorojnë nëse ndodh vdekja e spermatozoideve. Kohëzgjatja e studimit është 2 orë. Konsiderohet normale nëse më shumë se gjysma e spermatozoideve depërtojnë në një pikë të mukusit të qafës së mitrës. Kjo do të thotë se nuk ka antitrupa në biomaterialin e gruas. Nëse shumica e spermatozoideve vdesin, dhe pjesa tjetër bëhet më pak e lëvizshme, testi Shuvarsky konsiderohet pozitiv. Në këtë rast, bëhet fjalë për papajtueshmërinë imunologjike të partnerëve.
Nëse anomalitë janë zbuluar gjatë testit Shuvarsky, gjaku dhurohet gjithashtu për antitrupat antispermë. Koha e ekzekutimit të saj është rreth 4 ditë. Një tregues për një test gjaku për antitrupat e antispermës tek gratë është gjithashtu shumë vite përpjekjesh të pasuksesshme për të mbetur shtatzënë. Për meshkujt, analiza përshkruhet në prani të ndryshimeve patologjike të zbuluara në procesin e spermogramit.
Që rezultatet e analizës të jenë sa më të besueshme, është e nevojshme të përjashtohenfaktorë që mund t'i shtrembërojnë ato. Për ta bërë këtë, duhet të ndiqni rregullat e mëposhtme:
- para vaktit të fundit dhe dorëzimit të biomaterialit, duhet të kalojnë të paktën 8 orë;
- 15 minuta para marrjes së mostrës së gjakut, duhet t'i siguroni vetes paqe fizike dhe emocionale;
- Pirja e duhanit duhet të eliminohet brenda 12 orëve;
- ndërprisni marrjen e ilaçeve brenda disa ditësh (nëse kjo nuk është e mundur për arsye shëndetësore, është e rëndësishme të informoni mjekun tuaj);
- nëse pacienti është fëmijë nën moshën 5 vjeç, 30 minuta para ekzaminimit, duhet t'i ofroni sa më shpesh ujë të zier në vëllim 150-200 ml.
Treguesi i normës së antitrupave antispermë është më pak se 60 njësi / l. Kur rezultati është më i madh se kjo vlerë, ai konsiderohet pozitiv. Nëse është e dyshimtë (treguesi është 60 njësi / l), tregohen studime shtesë.
Testi Kurzrock-Miller - një test, sipas rezultateve të të cilit është e mundur të përcaktohet se cili nga partnerët është shkaku i një bashkimi pa fëmijë. Një grua merr mukozën e qafës së mitrës në mes të ovulacionit, një burrë merr spermë pas disa ditësh abstinencë.
Testi mund të bëhet në një nga mënyrat e mëposhtme:
- Drejt. Materialet biologjike kombinohen dhe lëvizshmëria e spermës vlerësohet në kontakt me mukusin e qafës së mitrës.
- Kryq. Biomateriali i partnerëve kombinohet me mostrat e donatorëve të marra nga njerëz që kanë fëmijë.
Opsionet e rezultateve të kërkimit:
- Pozitiv. Do të thotë që pas kontaktit me mukozënspermatozoidet nuk humbasin lëvizshmërinë, domethënë konceptimi është i mundur natyrshëm.
- Dobët pozitiv. Gjatë studimit, disa nga spermatozoidet ruajtën lëvizshmërinë, ndërsa tjetra jo. Konceptimi në këtë rast mund të ndodhë, por pas kursit të trajtimit.
- Negativ. Do të thotë që spermatozoa nuk mund të depërtojë në mukozë. Në këtë rast, është zakon të flitet për infertilitet.
Nëse, gjatë testit të kryqëzimit, spermatozoidet e subjektit depërtojnë në mukozën e dhuruesit, arsyeja e bashkimit pa fëmijë është një grua. Nëse lëngu seminal i huaj hyn lehtësisht në mostrën e pacientit, mashkulli konsiderohet infertil.
MAR-testi për antitrupat antispermë është një studim gjithëpërfshirës. Kjo ju lejon të përcaktoni shkallën e aftësisë së një burri për të lindur fëmijë. Pas marrjes së biomaterialit, sperma vlerësohet me shenja të jashtme. Duhet të jetë e bardhë dhe të lihet në dritë. Nëse është opake, kjo mund të tregojë praninë e një patologjie infektive. Gjithashtu, ejakulati duhet të ketë një pH prej të paktën 7.2.
Më pas kampioni i biomaterialit vendoset nën mikroskop. Me ndihmën e tij vlerësohet numri, morfologjia dhe shkalla e lëvizshmërisë së spermës. Është gjithashtu e mundur të gjurmohet ndryshimi në cilësinë e lëngut seminal me kalimin e kohës, për të identifikuar praninë e patogjenëve në të.
Faza kryesore e mar-testit për antitrupat antispermë është përzierja e biomaterialit me një substancë të veçantë. Karakteristika e tij dalluese është se mund të kontaktojë vetëm me lëngun seminal, qelizat e të cilit janë të lidhuraantitrupa.
Gjatë studimit zbulohet niveli i IgA dhe IgG. Rezultati shprehet në përqindje. Nëse sasia e spermës që shoqërohet me antitrupa nuk kalon 10%, mundësia për të ngjizur një fëmijë në mënyrë natyrale është e lartë. Aktualisht, OBSH nuk ka përcaktuar tregues specifikë të normës. Por besohet se 50% e spermatozoideve të lidhura me antitrupa ndikojnë ndjeshëm në fertilitetin. Sa më i lartë ky tregues, aq më e ulët është aftësia për të mbetur shtatzënë.
Trajtime konservative
Nëse njëri nga partnerët ka një sasi të vogël të antitrupave antispermë, indikohet terapia me ilaçe dhe përdorimi i prezervativit për 6 muaj.
Lejohet të bësh seks pa përdorur një metodë penguese të kontracepsionit, por vetëm në ditët pjellore. Nevoja për të përdorur prezervativ shpjegohet me faktin se sa më pak spermë të hyjë në trupin e gruas, aq më shumë do të ulet prodhimi i ASAT.
Aktualisht, janë zhvilluar shumë regjime të trajtimit të antitrupave kundër spermës. Më popullorja përfshin hapat e mëposhtëm:
- Pika. Si rregull, Rheosorbilac dhe Glutargin administrohen njëri pas tjetrit. Kursi - 3 ditë.
- Injeksione. Menjëherë pas përfundimit të kursit të pikave, injektohen në mënyrë intramuskulare: imunoglobulina njerëzore (vetëm 3 herë, çdo ditë tjetër), Diprospan (një herë), Erbisol (10 ditë).
- Faza e dytë e kursit të injeksioneve. Tri herë në ditë prezantojnë "Galavit".
Gjatë gjithë kursit të trajtimitpacienti gjithashtu duhet të marrë Claritin.
Është e rëndësishme të kuptohet se të gjitha barnat duhet të përshkruhen nga mjeku, doza e tyre gjithashtu llogaritet individualisht në bazë të rezultateve të të gjitha studimeve dhe duke marrë parasysh karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes tek secili individ.
Metodat popullore
Trajtimi jokonvencional nuk duhet të konsiderohet si mënyra e vetme për të hequr qafe sëmundjen. Përdorimi i recetave të mjekësisë tradicionale nuk është i ndaluar, por fillimisht duhet të merrni leje nga mjeku juaj. Kjo për faktin se bimët mjekësore mund të dobësojnë efektin e barnave të përshkruara.
Më efektive në trajtimin e infertilitetit imunologjik janë recetat e mëposhtme:
- Merrni një majë barbarozë të kuqe, derdhni mbi të 200 ml ujë të vluar. Lëreni të piqet për 10 minuta. Pas kohës së caktuar, ilaçi mund të merret nga goja 30 minuta pas përfundimit të çdo vakti - një lugë gjelle si për një burrë ashtu edhe për një grua.
- Merrni 2 lugë gjelle. l. fletë e vogël e patës. Hidhni bimën me 400 ml ujë të vluar. Këmbëngulni për 1 orë. Mjetet për t'u përdorur në stomak bosh çdo ditë.
- Përgatitni 2 lugë gjelle. l. calendula dhe 1 lugë gjelle. l. kamomili. Përziejini përbërësit, derdhni me 200 ml ujë të valë. Infuzoni për të paktën 12 orë. Më pas, ilaçi duhet të filtrohet dhe lahet.
- Përzieni tinkturën e kalendulës dhe ekstraktit të propolisit (alkoolit) në një raport 1:1. Më pas 1 lugë gjelle. l. produkti që rezulton duhet të hollohet në ujë të ngrohtë të zier. Kjo zgjidhje është menduar edhe për larje.
Përdorimi i rregullt i sa më sipërrecetat do të reduktojnë përqendrimin e antitrupave antispermë në materialet biologjike të të dy partnerëve.
inseminim intrauterin
Ky term i referohet teknologjisë riprodhuese. Thelbi i saj është si vijon: një burrë merr spermë, pas së cilës ajo transferohet tek gruaja direkt në mitër, domethënë nuk ka kontakt seksual. Mund të implantohen edhe mostrat e partnerit edhe të donatorit.
Përveç pranisë së një niveli të lartë të trupave antispermë, sëmundjet dhe kushtet e mëposhtme janë indikacione për inseminim:
- Disfunksioni erektil.
- Neoplazitë malinje te meshkujt.
- Aktivitet i ulët i spermës.
- Penisi i zhvilluar anormalisht tek një mashkull.
- Viskozitet i lartë në spermën plazmatike.
- Vaginizmi tek një grua.
- Reaksion alergjik ndaj spermës.
- Nuk ka ovulim.
Procedura nuk kryhet nëse gruaja diagnostikohet me obstruksion të tubave fallopiane. Përveç kësaj, kundërindikacione për personat e kësaj gjinie janë: sëmundjet onkologjike, patologjitë infektive të organeve të sistemit riprodhues, fibroidet, polipet. Pas marrjes së rezultateve të të gjitha studimeve (testi i gjakut, spermogrami, ekografia), vendoset çështja e këshillueshmërisë së inseminimit.
Procedura kryhet sipas algoritmit të mëposhtëm:
- Stimulimi i ovulacionit (nëse është e nevojshme).
- Monitorimi i fillimit të tij.
- Gardh nga një burrëbiomaterial, përgatitja e tij.
- Futja e spermës me një kateter në zgavrën e mitrës përmes kanalit të qafës së mitrës.
Sipas statistikave, shkalla e suksesit është 12%. Lejohet kryerja e procedurës së inseminimit intrauterin deri në 4 herë. Nëse të gjitha përpjekjet dështojnë, mjekët rekomandojnë fekondimin in vitro.
ECO
Nëse analiza për antitrupat e antispermës zbuloi një nivel të lartë, më shpesh ekspertët këshillojnë pacientët t'i drejtohen kësaj metode.
Fekondimi in vitro është një teknologji riprodhuese, thelbi i së cilës është si vijon: nga partnerët merret biomaterial (vezë dhe sperma), pas së cilës mostrat vendosen në një ambient të veçantë ku kombinohen. Pastaj ovociti i fekonduar zhvendoset në zgavrën e mitrës, ku fillon procesi i zhvillimit të shtatzënisë.
Në rreth 45% të pacientëve, përpjekja e parë është e suksesshme. Është e rëndësishme të kuptohet se ka shumë faktorë që ndikojnë në performancën. Për shumë çifte pa fëmijë, IVF është mënyra e vetme për t'u bërë prindër, por nuk është gjithmonë e mundur të mbeteni shtatzënë pas të parës. Ky është një proces kompleks dhe i gjatë. Siç tregon praktika, pas përpjekjes së dytë, shtatzënia ndodh në shumicën e rasteve.
Në mbyllje
Antrupat kundër spermës janë substanca proteinike që prodhohen nga sistemi imunitar i trupit. Normalisht, ato ose nuk duhet të zbulohen, ose mundentë jenë të pranishme në biomaterial, por në një sasi të vogël. Nëse niveli i tyre rritet ndjeshëm, është zakon të flitet për infertilitet imunologjik. Për të përcaktuar taktikat e trajtimit, mjeku harton një referim për të dy partnerët për një diagnozë gjithëpërfshirëse. Sipas rezultateve të tij, bëhet e qartë se cili prej tyre është infertil. Në raste të rënda, trajtimi konservativ është i paefektshëm. Në situata si kjo, për shumë çifte, IVF është e vetmja mënyrë për t'u bërë prindër.
