Koncepti klinik dhe anatomik i "indeve të buta" siç përcaktohet nga OBSH në 1969 përfshin të gjitha indet ekstraskeletike joepiteliale: muskujt e lëmuar dhe të strijuar, indin sinovial, tendinat dhe ligamentet, yndyrën e muskujve, yndyrën nënlëkurore ose hipodermën, lidhës. indet (fibroze), qelizat nervore dhe indet vaskulare. Neoplazitë në to janë tumore të indeve të buta. Midis tyre janë çdo tumor i indeve të mësipërme dhe tumoret e një lezioni të paqartë të embriogjenezës.
Shkaktarët e tumoreve të indeve të buta
Arsyet e tyre nuk kuptohen plotësisht edhe sot. Janë të njohur disa faktorë provokues për zhvillimin e tumoreve të indeve të buta. Mund të jetë:
- trashëgimi e pafavorshme (për shembull, skleroza tuberoze shkakton sarkoma);
- kancerogjene kimike të çdo origjine;
- çrregullimet gjenetike nuk përjashtohen;
- prania e herpesit dhe viruseve HIV në trup;
- rrezatim jonizues, imunitet i reduktuar;
- lëndim i butëindet (ato çojnë në onkologji në më shumë se gjysmën e rasteve);
- prania e indit mbresë;
- patologjitë e kockave mund t'i paraprijnë tumoreve;
- disa sëmundje, si sëmundja e Recklinghausen.
Shpesh, tumoret beninje mund të bëhen malinje. Sipas statistikave, tumoret malinje të indeve të buta në onkopatologjinë e përgjithshme zënë rreth 1%. Nuk ka degradime seksuale dhe moshore, por më shpesh këto neoplazi shfaqen pas 25 vjetësh. Dhe pas 80 vjetësh, kjo shifër tashmë kalon 8%. Lokalizimi i preferuar - gjymtyrët e poshtme, qafa, barku, etj.
Klasifikimi
Sistematizimi i tumoreve të indeve të buta është shumë kompleks, duke marrë parasysh një sërë treguesish. Në artikull, ai përfaqësohet nga ndarjet më të thjeshta. Llojet e tumoreve të indeve të buta mund të ndahen në mesenkimale (tumoret e organeve të brendshme - sarkoma, leiomyoma) dhe tumore PNS. Lloji varet nga etiologjia e neoplazmës.
Në praktikën e OBSH-së, aplikohet klasifikimi - tumoret e indeve të buta ndahen sipas llojit të indit:
- nga indi fijor;
- yndyrore;
- muskulare;
- vaskulare;
- e membranave sinoviale dhe seroze, qelizave të sistemit nervor periferik (PNS);
- indi kërc.
Të gjithë tumoret kombinohen në 4 ndarje të mëdha: beninje, malinje ose kufitare, lokalisht agresive dhe rrallë metastazuese. Tumoret beninje të butaindet nuk kanë atipizëm qelizor, nuk japin metastaza dhe rrallë përsëriten. Ato malinje kanë veti krejtësisht të kundërta, duke çuar në vdekjen e pacientit. Tumoret kufitare (lokalisht agresive) përsëriten pa metastaza; rrallëherë metastazat shfaqen në këtë anë në më pak se 2% të rasteve.
Metastazat e tumorit përcaktohen në sasi:
- 1 pikë - 0-9 metastaza;
- 2 pikë - 10-19;
- 3 pikë - më shumë se 20 metastaza.
Tumore beninje të indeve të buta
Llojet e tumoreve:
- Lipoma - e bazuar në indin dhjamor, e lokalizuar në zona të trupit me prani të indit lipid. Ai palpohet si një ënjtje pa dhimbje me një konsistencë të butë-elastike, mund të rritet për disa vite.
- Angiolipoma - e formuar në enët e gjakut, më shpesh diagnostikohet tek fëmijët. Lokalizuar në thellësi të muskujve. Nëse nuk është shqetësim, rekomandohet vetëm vëzhgimi.
- Hemangioma është një tumor vaskular shumë i zakonshëm. Më e zakonshme tek fëmijët. Nëse nuk ka simptoma, nuk nevojitet trajtim.
- Fibroma dhe fibromatoza - përbëhet nga inde fibroze. Fibromat dhe fibroblastomat janë përfaqësues të spikatur. Fibroidet përmbajnë qeliza të indit fijor lidhor të pjekur; fibroblastomat bazohen në fibrat e kolagjenit. Ata formojnë të ashtuquajturat. fibromatoza, ndër të cilat një tumor i tillë i indeve të buta të qafës si fibromatoza e qafës është më i zakonshëm se të tjerët. Ky tumor shfaqet tek të porsalindurit në muskulin sternokleidomastoid në formën e një kokrre të dendur deri në 20 mm në madhësi. Fibromatoza është shumë agresive dhe mundrritet në muskuj ngjitur. Prandaj, kërkohet fshirja e detyrueshme.
- Neurofibroma dhe neurofibromatoza - formohet nga qelizat e indit nervor në mbështjellësin nervor ose rreth tij. Patologjia është e trashëgueshme, me rritje mund të ngjesh palcën kurrizore, pastaj shfaqen simptoma neurologjike. Të prirur për rilindje.
- Sinoviti nodular i pigmentuar është një tumor i indit sinovial (që vesh sipërfaqen e brendshme të kyçeve). Shpesh shkon përtej artikulacionit dhe çon në degjenerim të indeve përreth, gjë që kërkon trajtim kirurgjik. Lokalizimi i shpeshtë - nyja e gjurit dhe e ijeve. Zhvillohet pas moshës 40 vjeç.
Tumore beninje të muskujve
Tumorët e mëposhtëm janë beninje:
- Leiomyoma është një tumor i muskujve të lëmuar. Nuk ka kufizime moshe dhe ka natyrë shumës. Ka një tendencë për rilindje.
- Rhabdomioma - një tumor i muskujve të strijuar në këmbë, shpinë, qafë. Sipas strukturës në formën e një noduli ose infiltrati.
Në përgjithësi, simptomat e formacioneve beninje janë shumë të dobëta, manifestimet mund të ndodhin vetëm me rritjen e një tumori me ngjeshje të trungut nervor ose anijes.
Tumoret malinje të indeve të buta
Pothuajse të gjitha janë sarkoma, të cilat përbëjnë 1% të të gjitha onkologjive. Mosha më e zakonshme e shfaqjes është 20-50 vjeç. Sarkoma zhvillohet nga qelizat e indit lidhor që janë ende në fazën e zhvillimit dhe janë të papjekura. Mund të jetë kërc, muskuj, yndyrë,indet vaskulare, etj. Me fjalë të tjera, sarkoma mund të ndodhë praktikisht kudo dhe nuk ka një lidhje strikte me një organ. Në prerje, sarkoma i ngjan mishit të peshkut rozë-bardhë. Është më agresiv se kanceri dhe ka:
- rritje infiltruese në indet ngjitur;
- pas heqjes në gjysmën e pacientëve ai përsëritet;
- metastazon herët (në mushkëri më shpesh), vetëm me sarkoma abdominale - në mëlçi;
- ka rritje shpërthyese, për nga numri i viktimave është në vendin e 2-të.
Llojet e sarkomave të indeve të buta dhe manifestimet e tyre
Liposarkoma - shfaqet kudo ku ka inde me një sasi të madhe yndyre, më së shpeshti në kofshë. Nuk ka kufij të qartë, është lehtësisht i prekshëm. Rritja është e ngad altë, rrallë jep metastaza.
Rhabdomyosarkoma, ose RMS, është një tumor që prek indet e muskujve të strijuar. Më shpesh prek meshkujt mbi 40 vjeç. Tumori në formën e një nyje të dendur fikse ndodhet në mes të muskujve, nuk shkakton dhimbje, është i prekshëm. Vendet e preferuara janë qafa, koka, legeni dhe këmbët.
Leiomyosarkoma është një tumor që prek indet e muskujve të lëmuar. Ndodh rrallë, zakonisht në mitër. Konsiderohet si një tumor i heshtur dhe shfaqet vetëm në fazat e mëvonshme. Zbuluar rastësisht në kërkime të tjera.
Hemangiosarkoma është një tumor i enëve të gjakut. Lokalizuar në thellësi të muskujve, të butë në strukturë, pa dhimbje. Këto përfshijnë sarkoma e Kaposit, hemangiopericitoma dhe hemangioendotelioma. Më e njohura është sarkoma e Kaposit (e formuar nga qelizat vaskulare të papjekura kur ekspozohet ndaj virusit herpes 8).lloji; karakteristikë e AIDS).
Limfangiosarkoma - e formuar nga enët limfatike.
Fibrosarkoma - lind nga indi lidhor, shpesh i lokalizuar në muskujt e këmbëve dhe trungut. Në palpim, është relativisht i lëvizshëm, ka pamjen e një tuberkuloz të formës së rrumbullakët ose ovale. Mund të rritet në përmasa të mëdha. Ndodh më shpesh te femrat.
Sarkoma sinoviale - mund të diagnostikohet në çdo moshë. E dhimbshme në palpim, për shkak të përthithjes së dobët të membranës në nyje, qelbi ose gjaku grumbullohet lehtësisht. Nëse ka një kist brenda tumorit, ai është elastik kur palpohet. Nëse përmban kripëra kalciumi, është e vështirë.
Sarkoma të indit nervor - sarkoma neurogjene, neurinoma, simpatoblastoma etj. Meqenëse bëhet fjalë për indin nervor, në gjysmën e pacientëve formimi i tumorit shoqërohet me dhimbje dhe simptoma neurologjike. Rritja e tumoreve është e ngad altë, vendi i preferuar i paraqitjes është pjesa e poshtme e këmbës dhe kofshës. Ky tumor është i rrallë dhe shfaqet te meshkujt e moshës së mesme. Tumori është zakonisht tuberoz i madh, në kapsulë; ndonjëherë mund të përbëhet nga disa nyje të vendosura përgjatë trungut nervor. Në palpim, përkufizohet si "konsistencë e butë-elastike", por me kufij të qartë, mund të përmbajë përfshirje gëlqerore dhe më pas bëhet e fortë. Dhimbja dhe simptoma të tjera janë të rralla. Në afërsi të lëkurës, ajo mund të rritet në të, me një kockë mund të rritet edhe atje. Metastazat janë të rralla, kryesisht në mushkëri. Recidivat janë të shpeshta. Duke përmbledhur atë që u tha, duhet kujtuar se shumica e tumoreve kanëkonsistencë elastike ose e fortë. Nëse gjenden zona të zbutjes, ato tregojnë shpërbërjen e tumorit.
Tumoret kufitare
Nga sjelljet e tyre ngjajnë me formacione beninje, por befas, për arsye të paqarta, fillojnë të japin metastaza:
- Dermatofibrosarkoma e spikatur - një tumor në formën e një nyje të madhe mbi lëkurë. Rritet shumë ngadalë. Kur hiqet, gjysma e pacientëve relapsojnë, nuk ka metastaza.
- Fibroksantoma atipike - mund të shfaqet me një tepricë të rrezatimit ultravjollcë në pacientët e moshuar. Lokalizuar në zona të hapura të trupit. Duket si një nyje e përcaktuar mirë, e cila mund të mbulohet me ulçera. Mund të japë metastaza.
Pamja klinike
Tumorët malinje të indeve të buta në fazat fillestare rriten në mënyrë të padukshme, pa u shfaqur. Në 70% të pacientëve, ato gjenden rastësisht në studime të tjera dhe bëhen simptoma e vetme. Nëse formacioni është ngjitur me një trung të madh nervor, i formuar nga mbështjellësit e një nervi të ndjeshëm, ose rritet në një kockë, një simptomë dhimbjeje është karakteristike. Më shpesh, tumori ka lëvizshmëri të kufizuar në zhvendosje tërthore, duket si një nyje e vetme. Nuk rritet në trungjet nervore, por i zhvendos ato anash. Kur mbin në kockë, ajo bëhet e palëvizshme.
Lëkura mbi tumorin e indeve të buta tashmë në fazat e mëvonshme bëhet vjollcë-cianotike, edematoze, rritet në indet përreth. Sipërfaqja mund të ulcerojë. Venat safene zgjerohen në formën e një rrjete nënlëkurore. Ka hipertermi lokale. Përveç kësaj, sëmundja nuk është më e kufizuar në klinikën lokale,simptomat e përgjithshme të dehjes bashkohen në formën e kaheksisë, temperaturës, dobësisë së të gjithë organizmit.
Metastaza nëpër enët e gjakut - hematogjene, në 80% të rasteve ndodh në mushkëri. Ndër tumoret beninje të indeve të buta me histogjenezë të paqartë, mund të përmendet myksoma, e cila karakterizohet nga një formë e parregullt, përmban një substancë të ngjashme me pelte dhe më së shpeshti lokalizohet në dhomën e zemrës. Prandaj, quhet edhe tumor i zgavrës. Në 80% të pacientëve, shfaqet në atriumin e majtë. Tumoret e tilla janë invazive, domethënë ato rriten shpejt në indet fqinje. Zakonisht kërkon heqje dhe, nëse është e nevojshme, kirurgji plastike.
Diagnoza
Diagnoza e tumoreve të indeve të buta është mjaft e vështirë për shkak të mungesës së manifestimeve klinike. Nëse dyshohet për sarkoma, ekzaminimi duhet të fillojë me një biopsi. Kjo është një pikë e rëndësishme e studimit, pasi në të ardhmen një biopsi do të japë informacion të plotë për natyrën e patologjisë.
Rrezet X janë të dobishme dhe informuese vetëm për tumoret e ngurta. Mund të tregojë varësinë e tumorit nga kockat fqinje të skeletit.
Nëse ka një lokalizim të formacionit në këmbë, zgavra e barkut - angiografia arteriale bëhet e rëndësishme. Bën të mundur përcaktimin e saktë të vendndodhjes së tumorit, zbulon një rrjet neovaselësh të vendosura rastësisht. Për të zgjedhur llojin e operacionit nevojitet edhe angiografia.
MRI dhe CT do të tregojnë prevalencën e patologjisë, e cila përcakton rrjedhën e trajtimit. Ultratingulli i tumoreve të indeve të buta përdoret si një mjet për diagnostikimin parësor osepër të konfirmuar një diagnozë paraprake. Ultratingulli i indeve të buta përdoret gjerësisht dhe i domosdoshëm për diagnozën diferenciale.
Trajtimi i tumorit
Trajtimi i tumoreve të indeve të buta bazohet në 3 metoda kryesore - një operacion radikal, radio- dhe kimioterapia si plotësuese. Atëherë një trajtim i tillë do të jetë i kombinuar dhe më efektiv. Por operacioni mbetet kryesori.
Metodat moderne të heqjes së tumoreve beninje
Sot përdoren 3 metoda për heqjen e tumoreve beninje të indeve të buta:
- me bisturi;
- lazer CO2;
- metoda e valëve radio.
Bisturia përdoret vetëm për tumoret shumë të diferencuara që kanë një prognozë më të mirë për sa i përket rikuperimit.
CO2-lazer - gjatë heqjes së tumoreve beninje të indeve të buta, bën të mundur heqjen e tyre në mënyrë efikase dhe moderne. Trajtimi me laser ka shumë përparësi ndaj metodave të tjera dhe jep rezultate shumë më të mira estetike. Përveç kësaj, ajo ka një fokus të saktë, i cili nuk dëmton indet fqinje përreth. Metoda është pa gjak, periudha e rehabilitimit është shkurtuar, nuk ka komplikime. Heqja e tumoreve të vështirë për t'u arritur është e mundur.
Me metodën e valëve të radios (në aparatin "Surgitron") prerja e indeve të buta kryhet me ekspozim ndaj valëve me frekuencë të lartë. Kjo metodë nuk jep dhimbje. "Surgitron" mund të heqë fibromat dhe çdo tumor tjetër beninj në gjoks, krahë, qafë.
BazëKirurgjia është trajtimi për të gjitha tumoret malinje. Heqja kirurgjikale e tumoreve të indeve të buta kryhet me 2 metoda: ekscision i gjerë ose amputim i gjymtyrëve. Ekcizioni përdoret për tumoret e mesme dhe të vogla që kanë ruajtur lëvizshmërinë dhe ndodhen në një thellësi të cekët. Përveç kësaj, nuk duhet të ketë mbirje të tyre në enët, kockat dhe nervat. Relapsat pas heqjes janë të paktën 30%, ato dyfishojnë rrezikun e vdekjes së pacientit.
Indikacionet për amputim:
- nuk ka mundësi për ekscision të gjerë;
- ekcizioni është i mundur, por gjymtyra e ruajtur nuk do të funksionojë për shkak të inervimit dhe qarkullimit të dëmtuar;
- operacione të tjera dështuan;
- amputimet paliative të kryera më parë çuan në dhimbje të padurueshme, erë të keqe për shkak të prishjes së indeve.
Amputimi i gjymtyrëve kryhet mbi nivelin e tumorit.
Terapia me rrezatim si monoterapi për sarkoma nuk jep asnjë rezultat. Prandaj, përdoret si suplement para dhe pas operacionit. Para operacionit, ai ndikon në formimin në mënyrë të tillë që zvogëlohet në përmasa dhe operohet më lehtë. Mund të ndihmojë gjithashtu që një tumor i paoperueshëm të bëhet i operueshëm (70% e rasteve japin një efekt pozitiv me këtë qasje). Përdorimi i tij pas operacionit zvogëlon mundësinë e përsëritjes. E njëjta gjë mund të thuhet për kimioterapinë - përdorimi i një metode të kombinuar është më efektive.
Prognoza për mbijetesën 5-vjeçare në sarkomat ka një përqindje shumë të ulët për shkak të tyrerritjen e agresivitetit. Shumë varet nga stadi, lloji i tumorit, mosha e pacientit dhe gjendja e përgjithshme e organizmit.
Sarkoma sinoviale ka prognozën më të keqe, shkalla e mbijetesës për këtë sëmundje nuk është më shumë se 35%. Pjesa tjetër e tumoreve, me diagnozë të hershme, operacion të suksesshëm dhe një periudhë adekuate rikuperimi, kanë një shans më të madh të mbijetesës 5-vjeçare.
