Nuk ka asnjë organ të vetëm në trupin e njeriut që gjithmonë dhe në çdo rrethanë do të mbetet i shëndetshëm. Fatkeqësisht, shumë sëmundje dhe defekte shfaqen edhe gjatë zhvillimit të fetusit. Ne do të flasim për njërën prej tyre në artikullin tonë. Shumë njerëz nuk e njohin tumorin e Wilms. Çfarë është, disa as nuk e dinë. Në artikull do të përpiqemi të merremi me simptomat, shkaqet dhe taktikat e trajtimit të kësaj sëmundjeje.
Koncepti i tumorit Wilms
Tumori Wilms, ose siç quhet ndryshe, nefroblastoma, i referohet sëmundjeve malinje të veshkave që shfaqen më shpesh në fëmijëri. Zakonisht diagnostikohet në moshën 2-5 vjeç. Tumori i Wilms tek të rriturit është mjaft i rrallë, aq pak i studiuar.
Fatkeqësisht, fëmijët që vuajnë nga kjo sëmundje më së shpeshti kanë devijime të tjera në zhvillimin e tyre. Besohet se formimi i një tumori mund të fillojë në periudhën prenatale, pasi ai tashmë mund të zbulohet tek një foshnjë dyjavore.
Tumori i Wilms zakonisht lokalizohet në njërën anë, por ka raste dhedëmtimi dypalësh i veshkave. Nëse shikoni organin e sëmurë, mund të vërehet se sipërfaqja e tij është e pabarabartë, zonat e hemorragjisë dhe nekrozës janë të dukshme në prerje dhe në disa vende ka cista. Në këtë rast, thuhet se pacienti ka tumorin cistik të Wilms.
Në fillim, tumori lokalizohet vetëm brenda veshkave. Me zhvillimin e mëvonshëm, ajo rritet në indet dhe organet fqinje - kështu përhapen metastazat.
Fazat e përparimit të sëmundjes
Ky tumor malinj kalon nëpër disa faza në zhvillimin e tij:
- Në fillim, nefroblastoma ndodhet vetëm në njërën veshkë. Fëmijët gjatë kësaj periudhe mund të mos kenë shqetësime dhe të mos kenë ankesa.
- Tumori fillon të përhapet jashtë veshkës, por ende nuk ka metastaza.
- Zhvillimi i mëtejshëm shoqërohet me mbirjen e kapsulës dhe lezioni prek organet fqinje, nyjet limfatike.
- Metastazat gjenden në mëlçi, mushkëri, kocka.
- Në fazën e fundit të zhvillimit të tij, tumori i Wilms tek fëmijët prek tashmë dy veshka.
Ndoshta, nuk ia vlen të shpjegohet se sa më herët të diagnostikohet tumori, aq më optimiste mund t'i jepet prognoza pacientit.
Simptomat e sëmundjes
Meqenëse patologjia mund të diagnostikohet në faza të ndryshme, shenjat mund të ndryshojnë në varësi të kësaj. Më shpesh, nëse tumori i Wilms është i pranishëm, simptomat janë si më poshtë:
- sëmundje e përgjithshme;
- dobësi, dhe nëse fëmija është plotësishti vogël, ai vazhdimisht fle;
- ulje oreksi;
- humbje peshe është vërejtur;
- temperaturë e lartë në disa raste;
- lëkura bëhet e zbehtë;
- presioni i gjakut mund të rritet;
- testi i gjakut tregon ESR të ngritur dhe hemoglobinë të ulur;
- gjaku shfaqet në urinë;
- në raste të rënda, mund të vërehet obstruksion intestinal, pasi tumori e ngjesh atë.
Me çdo sëmundje, sjellja e foshnjës ndryshon, dhe tumori Wilms tek fëmijët nuk bën përjashtim. Mami gjithmonë mund të dyshojë menjëherë se diçka nuk shkon me fëmijën.
Kur sëmundja shkon larg, tumori ndihet mirë me dorë. Në këtë rast, fëmija ndjen dhimbje, pasi ka ngjeshje të organeve fqinje, gjë që i pengon ata të funksionojnë normalisht. Në disa pacientë, barku zmadhohet nëse diagnostikohet tumori i Wilms. Fotoja më poshtë e tregon mirë këtë.
Kur shfaqen një numër i madh metastazash, fëmija befas fillon të humbasë peshë. Më shpesh, vdekja ndodh si rezultat i pamjaftueshmërisë pulmonare dhe rraskapitjes së tepërt të trupit. Çuditërisht, shfaqja e metastazave varet, më tepër, jo nga madhësia e tumorit, por më shumë nga mosha e pacientit. Rezulton se fëmijët shumë të vegjël me një diagnozë të tillë kanë më shumë gjasa të shërohen plotësisht.
Por jo vetëm që tumori i Wilms diagnostikohet më shpesh, ai zakonisht shoqërohet me anomali të tjera zhvillimore.
Komorbiditet
Rrallë ndodh që ky tumor të diagnostikohet si e vetmja anomali zhvillimore. Më shpesh, shoqërohet me sëmundje shoqëruese:
- hipospadia, kur uretra te djemtë hapet diku në mes të penisit apo edhe në perineum;
- organet e brendshme të zmadhuara, të tilla si një gjuhë e madhe;
- një gjymtyrë është më e madhe se tjetra;
- kriptorkizëm;
- mungesë e irisit në sy (ka një ndjenjë që bebëza nuk është e rrethuar nga asgjë).
Diagnoza e tumorit Wilms
Kur nefroblastoma është vetëm në fillimin e zhvillimit të saj, është mjaft e vështirë të bëhet një diagnozë e saktë, pasi nuk ka simptoma të theksuara. Është për këtë arsye që në shumicën e rasteve trajtimi fillon kur tumori është në fazën 3 ose 4.
Prindërit duhet të monitorojnë nga afër gjendjen e fëmijës dhe nëse vërehet zbehje, presion i lartë i gjakut, ton i reduktuar, është e mundur të hetohet tumori, atëherë duhet të kryhet menjëherë një ekzaminim i plotë. Zakonisht përfshin llojet e mëposhtme të diagnostikimit:
- Test i gjakut dhe i urinës. Proteinuria, makrohematuria gjenden në urinë dhe ESR është rritur në gjak, vihet re anemi.
- Urografia ju lejon të bëni një diagnozë të saktë në më shumë se 70% të rasteve. Mund të shihen konturet e veshkës dhe në prani të një tumori vërehen ndryshimet më të vogla në formën e organit dhe mosfunksionim.
- Tomografia me ultratinguj gjithashtu e bën të lehtë për të parë madhësinë e tumorit dhe vendndodhjen e tij.
- Tumori Wilms nëEkografia duket si një formacion heterogjen me cista brenda.
- Me ndihmën e tomografisë kompjuterike me rreze X, mund të shihet jo vetëm një tumor në njërën veshkë, por edhe të analizohet gjendja e së dytës, si dhe të shihet prania e metastazave në fqinjët. organet.
- Për tumoret e mëdha zakonisht përshkruhet angiografia. Kjo bëhet edhe për të sqaruar vendndodhjen e nefroblastomës në raport me enët e mëdha, në mënyrë që gjatë operacionit kirurgu të ketë një ide për gjendjen e punëve.
- Ultratingulli dhe CT mund të përcaktojnë shkallën e metastazës së tumorit në organe dhe inde.
Aktualisht, metodat e kërkimit mjekësor janë në një nivel të tillë zhvillimi që bëjnë të mundur vendosjen e një diagnoze të saktë në pothuajse 95% të rasteve. Por në 5%, gabimet përsëri ndodhin, për shembull, nëse një kist multilokular u ngatërrua me një tumor Wilms në ultratinguj, atëherë vetëm gjatë operacionit mund të zbulohet. Me skanimin me ultratinguj, saktësia është 97%, dhe me CT është pak më e vogël. Edhe pse ka raste kur tumori i Wilms kombinohet me kist.
Ekzaminimi i mëtejshëm synon zbulimin e metastazave, për të zgjedhur taktikat e duhura për trajtimin e sëmundjes. Nëse tumori i Wilms zhvillohet tek fëmijët, trajtimi përshkruhet në secilin rast individualisht, duke marrë parasysh karakteristikat e organizmit dhe fazën e zhvillimit të sëmundjes.
Shkaktarët e nefroblastomës
Është e pamundur të thuhet saktësisht se çfarë e shkakton zhvillimin e një tumori. Besohet se kjo është për shkak të një mutacioni në ADN-në e qelizave. Në një të vogëlpër qind e rasteve kalohet nga prindërit te fëmijët. Por më shpesh, studiuesit nuk gjejnë një lidhje midis trashëgimisë dhe zhvillimit të tumorit të Wilms.
Mjekët besojnë se ka disa faktorë rreziku që çojnë në nefroblastomë. Këto përfshijnë sa vijon:
- Femër. Sipas statistikave, vajzat kanë më shumë gjasa të preken nga kjo sëmundje sesa djemtë.
- Trashëgimia e trashëguar. Edhe pse rastet familjare janë të rralla.
- I përkasin racës negroid. Në këtë lloj popullsie, sëmundja shfaqet 2 herë më shpesh.
Në përgjithësi, mund të vërehet se shkaqet e sakta të zhvillimit të tumorit të Wilms nuk janë përcaktuar ende.
Trajtimi i nefroblastomës
Si rregull, trajtimi i çdo sëmundjeje mund të trajtohet nga këndvështrime të ndryshme. Kur një tumor Wilms zbulohet tek fëmijët, trajtimi përshkruhet bazuar në rezultatet e një ekzaminimi histologjik. Ekspertët besojnë se një histologji e mirë jep një prognozë më të favorshme. Por kjo nuk do të thotë se testet e këqija janë një sinjal për të ndaluar trajtimin.
Nëse flasim për nefroblastomë, atëherë për trajtimin e saj përdoren metodat e mëposhtme:
- kirurgji;
- radioterapi.
Kimioterapia gjithashtu funksionon mirë për tumorin Wilms.
Taktikat e trajtimit zgjidhen individualisht për çdo pacient të vogël. Kjo do të varet jo vetëm nga faza e zhvillimit të tumorit, por edhe nga gjendja e trupit të fëmijës.
Kirurgjikalendërhyrja
Heqja e veshkës është një nefrektomi. Ai vjen në disa lloje:
- E thjeshtë. Në këtë rast, kirurgu heq veshkën e prekur plotësisht gjatë operacionit. Nëse organi i dytë është i shëndetshëm, atëherë mund të funksionojë "për dy".
- Nefrektomia e pjesshme. Gjatë këtij operacioni, mjeku heq vetëm tumorin kanceroz brenda veshkës dhe indin e dëmtuar ngjitur. Më shpesh, një manipulim i tillë detyrohet të kryhet nëse veshka e dytë tashmë është hequr ose është gjithashtu e sëmurë.
- Heqja radikale. Nuk hiqet vetëm veshka me struktura përreth, por edhe ureteri, gjëndra mbiveshkore. Nyjet limfatike gjithashtu mund të hiqen nëse në to gjenden qeliza kanceroze.
Gjatë operacionit, gjithmonë mund të rezultojë se indet fqinje janë dëmtuar, atëherë ju duhet të navigoni situatën dhe të hiqni gjithçka të infektuar. Në raste të rënda, kur nefroblastoma (tumori i Wilms) prek të dy veshkat tek një fëmijë, të dy organet duhet të hiqen për të shpëtuar jetën e foshnjës.
Pas një nefrektomie dypalëshe, fëmijës i nënshtrohet hemodializa për të pastruar gjakun nga toksinat. Është e mundur të mbushet jeta pas heqjes së të dy veshkave vetëm pas një operacioni për transplantimin e këtij organi nga një dhurues, i cili është mjaft i vështirë për t'u gjetur. Pacientë të tillë ndonjëherë qëndrojnë në radhë për transplantime me vite.
Pas operacionit për heqjen e tumorit, ai dërgohet për analiza për të studiuar specifikat e qelizave kancerogjene, agresivitetin e tyre dhe shkallën e riprodhimit. Kjo është e nevojshme për të gjetur kursin më efektiv të kimioterapisë.
Kimioterapia në trajtimnefroblastoma
Nëse tumori nuk mund të hiqet, atëherë trajtimi reduktohet në metoda të tjera, siç është përdorimi i kimioterapisë.
Gjatë një trajtimi të tillë, përshkruhen medikamente kimioterapie që ndihmojnë në shkatërrimin e qelizave kancerogjene. Në praktikën mjekësore, për këto qëllime, më së shpeshti përshkruhen:
- Vincristin.
- "Daktinomycin".
- "Doxorubicin".
Trajtimi i tillë është mjaft i vështirë për trupin, ka ndryshime në punën e shumë organeve të brendshme, për shembull:
- procesi i hematopoiezës është i shqetësuar;
- folikulat e flokëve dëmtohen, duke shkaktuar tullaci gjatë kimioterapisë;
- vuajnë qelizat e traktit gastrointestinal, gjë që provokon humbje të oreksit, të vjella, të përziera;
- ulet imuniteti, duke e bërë trupin më të ndjeshëm ndaj infeksioneve të ndryshme.
Prindërit duhet të pyesin mjekun për efektet anësore të mundshme përpara se të fillojnë medikamentet e kimioterapisë dhe të marrin masat e nevojshme për të mbështetur trupin e fëmijës.
Nëse një fëmijë detyrohet të përshkruajë një dozë të lartë barnash, mjeku duhet të paralajmërojë se kjo mund të shkaktojë shkatërrimin e qelizave të palcës kockore dhe të sugjerojë ngrirjen e tyre. Pas trajtimit, ato mund të shkrihen dhe futen në trupin e foshnjës, ata do të fillojnë detyrat e tyre të drejtpërdrejta në prodhimin e qelizave të gjakut. Pra, palca e eshtrave e dëmtuar gjatë kimioterapisë do të rikthehet.
Terapia me rrezatim
Nëse e fortëTumori Wilms përparon, trajtimi përfshin domosdoshmërisht terapinë me rrezatim. Kombinohet me kimioterapi nëse nefroblastoma është në fazat 3-4 të zhvillimit të saj. Terapia me rrezatim ndihmon në vrasjen e qelizave kancerogjene që "i shmangen" kirurgut gjatë operacionit.
Gjatë kësaj procedure është e rëndësishme që fëmija të qëndrojë i qetë, sepse rrezet drejtohen drejtpërdrejt në zonën e tumorit. Nëse pacienti është shumë i vogël dhe është problematike arritja e palëvizshmërisë së tij, atëherë para procedurës i jepet një dozë e vogël qetësuesish.
Rrezatimi kërkon respektimin e rekomandimeve të sakta. Pika në të cilën do të drejtohen rrezet shënohet me bojë. Çdo gjë që nuk duhet të bjerë në zonën e rrezatimit është e mbuluar me mburoja të veçanta.
Të gjitha masat paraprake, megjithatë, nuk shpëtojnë nga efektet anësore që ndodhin më pas:
- të përzier;
- dobësi;
- irritim në lëkurë në vendin e rrezatimit;
- diarre.
Mjeku duhet të përshkruajë barna që do të lehtësojnë gjendjen e pacientit dhe do të lehtësojnë efektet anësore.
Terapia në varësi të fazës së sëmundjes
Për çdo sëmundje, trajtimi zgjidhet gjithmonë individualisht. Kjo është veçanërisht e vërtetë për fëmijët. Tumori i Wilms gjithashtu kërkon analizë të kujdesshme dhe përzgjedhje të terapive adekuate. Kjo merr parasysh jo vetëm fazën e zhvillimit të sëmundjes, por edhe moshën e foshnjës, gjendjen e tij dhe karakteristikat e trupit.
- Në fazën e parë dhe të dytë të zhvillimit të tumorit, kur procesi prek vetëm një veshkë dhe qelizat e kancerit nuk ndryshojnë në agresivitet,trajtimi zakonisht konsiston në heqjen e organit të prekur dhe kimioterapinë pasuese. Mund të kërkohet gjithashtu terapi me rrezatim.
- Fazat 3 dhe 4 të nefroblastomës kërkojnë një qasje të ndryshme. Tumori shtrihet përtej veshkës, kështu që nuk mund të hiqet më pa goditur organet fqinje. Në këtë rast përshkruhet heqja kirurgjikale e një pjese të tumorit, e ndjekur nga kimioterapia dhe rrezatimi.
- Faza 5 karakterizohet nga shfaqja e patologjisë në të dy veshkat. Kryehet një heqje e pjesshme e tumorit, duke prekur nyjet limfatike fqinje. Pas operacionit, kryhet një kurs i rrezatimit dhe kimioterapisë. Nëse duhet të hiqen të dyja veshkat, atëherë pacientit i përshkruhet dializa dhe më pas kërkohet transplantimi i organeve të shëndetshme.
Fëmijët janë të gjithë të ndryshëm dhe çdo reagim individual i trupit ndaj terapisë së tumorit. Para se të bien dakord për një plan trajtimi, prindërit duhet të diskutojnë të gjitha çështjet me mjekun. Ata duhet të dinë se çfarë efekti kanë barnat në trup, si të shmangin ose zbusin efektet anësore gjatë trajtimit.
Kryerja e provave klinike
Çdo vit ka gjithnjë e më shumë metoda dhe mënyra të reja për trajtimin e sëmundjeve të ndryshme. Kjo është veçanërisht e vërtetë për tumoret kancerogjene, pasi shkalla e vdekshmërisë së tyre është e lartë.
Në shumë vende, jo vetëm të rriturit, por edhe fëmijët mund të marrin pjesë në provat klinike të trajtimeve më të fundit për ënjtjen e Wilms. Prindërit mund të pyesin mjekun nëse teste të tilla kryhen në vendin tonë, nëse ka mundësi për të marrë pjesë në to.
Nëse ka mundësi, atëherë mjekuduhet të japë informacion të plotë për sigurinë e trajtimit. Vlen të theksohet se pjesëmarrja në prova të tilla eksperimentale shpesh jep një shans shtesë në luftën kundër sëmundjes.
Por mjeku duhet të paralajmërojë gjithashtu se në procesin e trajtimit mund të ketë efekte anësore të paparashikueshme që nuk janë parë më parë dhe askush nuk mund të garantojë një kurë 100%.
Rikthim
Është e rëndësishme jo vetëm të përballeni me sëmundjen, por edhe të siguroheni që të mos ketë rikthim. Fatkeqësisht, kjo ndodh me nefroblastomë si gjatë terapisë ashtu edhe pas saj. Bëhen analiza dhe nëse janë të kënaqshme, atëherë përshkruhen regjime rezervë të kimioterapisë:
- Vincristin.
- "Doxorubicin".
- Ciklofosfamidi i kombinuar me Dactinomycin ose Ifosfamide.
- Carboplatin.
Çdo rast është i ndryshëm dhe disa pacientëve që relapsojnë u jepet një dozë e lartë kimioterapie e ndjekur nga transplantimi i qelizave burimore të gjakut. Efekti më i mirë do të jetë nëse kombinoni operacionin me rrezatimin dhe polikimioterapinë.
Tumori i Wilms në historinë e një gruaje shtatzënë
Veshkat në trupin e njeriut kryejnë një nga funksionet kryesore - pastrimin e gjakut nga toksinat dhe produktet metabolike. Gjatë shtatzënisë, ata mbajnë një përgjegjësi të dyfishtë jo vetëm për gjendjen e nënës, por edhe për jetën e një organizmi të ri në zhvillim.
Nëse nëna e ardhshme ka pasur një operacion për të hequr një veshkë shumë kohë më parështatzënia, prognoza mund të jetë mjaft e favorshme. Shumë gra e kalojnë shtatzëninë në mënyrë të sigurt dhe lindin fëmijë të shëndetshëm.
Por ka përjashtime kur një gjendje e re mund të provokojë një rikthim të sëmundjes. Pastaj ju duhet të ndërprisni shtatzëninë për të shpëtuar jetën e gruas.
Ndonjëherë një tumor Wilms i transferuar në fëmijëri mund të provokojë zhvillimin e pielonefritit dhe gjithashtu mund të ndikojë në zhvillimin funksional të fetusit. Edhe pse më shpesh rezultati i shtatzënisë është i favorshëm, rreziku i metastazave mbetet 10-20 vjet pas heqjes së veshkës.
Prognoza për një pacient me nefroblastomë
Për të dhënë një prognozë të caktuar në prani të një tumori Wilms, është e nevojshme të vlerësohet madhësia e tij, faza e zhvillimit dhe analiza histologjike. Më e pafavorshme është prania e një tumori më shumë se 500 g dhe në 3-4 faza të zhvillimit me histologji të dobët.
Nëse përshkruhet një regjim adekuat i terapisë gjithëpërfshirëse, atëherë shkalla e mbijetesës së pacientëve është rreth 60%. Në fazat fillestare, tumori mund të trajtohet edhe më efektivisht, shërimi ndodh në 80-90% të njerëzve.
Duke qenë se nuk ka masa të veçanta për të parandaluar një sëmundje të tillë, ne mund të rekomandojmë ekzaminime të rregullta vetëm nëse fëmija është në rrezik. Sa më shpejt të zbulohet tumori, aq më të larta janë shanset për shërim.
