Lindja konsiderohet një proces kompleks dhe i paparashikueshëm dhe shpesh çon në shumë pasoja dhe komplikime të pakëndshme. Përfshirë një nënë të sapolindur ndonjëherë përballet me një këputje perineale pas lindjes. Për momentin, në praktikën mjekësore, është afërsisht 4.6% e lëndimeve të lindjes. Mjekësia moderne ka arritur ta sjellë këtë tregues në një nivel kaq të ulët.
Si po shkon?
Perineumi është fundi i legenit të vogël, përbëhet nga muskuj. Në procesin e lindjes, koka e fetusit i shtyp në mënyrën më të fortë. Si rregull, këputja e perineumit, vaginës ndodh me paraqitjen në kokë të fetusit. Rezultati do të varet nga elasticiteti i muskujve - nëse ata do të jenë në gjendje të përballojnë presionin dhe të shtrihen në atë mënyrë që koka të kalojë. Muskujt këtu bëhen më pak elastikë për shkak të muskujve të zhvilluar, mosha e gruas është mbi 35 vjeç. Në të njëjtën kohë, lindja e parë është një faktor kërcënues për rupturën perineale.
Në të njëjtën kohë, plagët e mbetura pas lindjeve ose operacioneve të mëparshme rrisin gjithashtu gjasat që një pasojë e tillë e pakëndshme të shqetësojë një grua. Në këtë fenomen negativ çon edhe fryrja gjatë lindjes së zgjatur.
Ka përshkrime të rupturës perineale për shkak të kujdesit obstetrik analfabet. Kështu, mbrojtja për një grua në lindje gjatë heqjes së shpatullave dhe kokës së fëmijës nuk sigurohet gjithmonë dhe ky është një faktor rreziku shtesë. Shpejtësia e procesit gjithashtu çon në një fenomen të ngjashëm.
Ndonjëherë vetë struktura e kockave në legen me një dalje të ngushtuar sugjeron një këputje të ardhshme të perineumit gjatë lindjes.
Variantet
Lotët mund të jenë spontan, kur gjithçka ndodh për shkak të kalimit të pjesëve të trupit të fetusit, dhe të dhunshëm - të tilla ndodhin për shkak të veprimeve të mjekëve obstetër. Ekzistojnë tre shkallë të rupturës perineale gjatë lindjes.
Shkalla e parë manifestohet në dëmtimin e ngjitjeve të pasme, të lëkurës së vaginës. E dyta përcaktohet nga dëmtimi i muskujve në legen. Në shkallën e tretë, ka një këputje të sfinkterit të anusit, dhe ndonjëherë edhe të rektumit.
Shumë e rrallë, që ndodh në 1 në 10,000 raste, konsiderohet si një çarje qendrore, kur preken muret e vaginës, muskulatura e dyshemesë së legenit me lëkurën, ndërsa sfinkteri nuk preket. Sa më e lartë të jetë shkalla e rupturës perineale, aq më i vështirë dhe më i gjatë do të jetë rehabilitimi i gruas.
Karakteristikat
Kuadri klinike është një zgjatje midis anusit dhe vaginës, edemë, cianozë. Në të njëjtën kohë, gruaja është patologjikisht e zbehtë, vërehen çarje në lëkurë, cenohet integriteti i indeve. Diagnostifikoni këputjen perineale gjatë lindjes menjëherë pas ekzaminimit. Sigurisht, një situatë e tillë kërkonkirurgji për të riparuar zonat e dëmtuara.
Simptomatika
Me çdo shkallë të rupturës perineale, një grua vuan nga dhimbje të mprehta në këtë zonë, lëkura bëhet cianotike - e gjitha ka të bëjë me kongjestion venoz. Dalja e gjakut është e shqetësuar, për shkak të kësaj, vërehet zbehje. Zonat e dëmtuara shpesh rrjedhin gjak. Ndonjëherë fenomeni ndodh vetëm sepse fetusi rezulton të jetë i madh dhe ndonjëherë inflamacioni provokon një përfundim të tillë.
Trajtim
Terapia pas rupturës perineale do të konsistojë në qepjen e menjëhershme të zonës së dëmtuar. Kjo bëhet brenda gjysmë ore të parë pas diagnozës. Anestezia është lokale dhe intravenoze. Për të parandaluar ndarjen e qepjeve, një gruaje i ndalohet të qëndrojë ulur për 3 javë.
Komplikime
Edemë mund të shfaqet më pas në vendin e qepjes, fenomeni shoqëron një sindromë dhimbjeje të theksuar. Ka edhe inflamacione purulente të qepjeve, indet mund të shkaktojnë mbresë. Zonat e dëmtuara mund të humbasin ndjesinë dhe qepjet mund të shkëputen. Nëse një fazë e procedurës është kryer në mënyrë analfabete, në fund gruaja do të vuajë nga prolapsi i mitrës, dhe ndonjëherë nga prolapsi përfundimtar i saj. Mund të ketë edhe pasoja negative në rektum - mosmbajtje gazi, feces do të fillojë.
Parandalimi
Për të parandaluar rupturën perineale, duhet të vizitoni një gjinekolog të paktën një herë në muaj dhe ta bëni më shpesh sipas rekomandimeve të tij në tremujorë të ndryshëm. Është e rëndësishme që një grua të regjistrohet para javës së 12-të të shtatzënisë. Besohet se për të ndihmuar në shmangien e pasojaveUshtrimet Kegel ndihmojnë. Parandalimi do të sigurohet edhe me masazh të kryer rregullisht nga muaji i 7-të i shtatzënisë. Është e rëndësishme që çdo inflamacion i organeve gjenitale të trajtohet në kohën e duhur.
Është e nevojshme të ndiqni me përpikëri të gjitha rekomandimet e gjinekologëve. Ndjekja e një diete para lindjes me proteina shtazore të reduktuara në dietë dhe rritje të vajit zvogëlon rrezikun për të riparuar më vonë një çarje perineale. Është e rëndësishme të mësoni paraprakisht frymëmarrjen dhe relaksimin e duhur, për t'u përgatitur psikologjikisht për këtë proces.
Në progres
Vlen të merret parasysh fakti se një fenomen i tillë gjithmonë i paraprin një gjendje të veçantë - kërcënimi i këputjes së perinealit gjatë lindjes. Ky është një tregues i drejtpërdrejtë për mjekët për perineotomi ose epiziotomi. Kërcënimi manifestohet në ënjtje, cianozë, formimin e çarjeve, shkelje të integritetit të indeve. Duke filluar nga shkalla e tretë, humbja e gjakut bëhet thjesht masive. Në çdo shkallë, ekziston një rrezik i lartë për të marrë një ndërlikim bakterial.
Pas operacionit
Kur diagnoza është bërë tashmë, kërkohet çdo ditë që të sigurohet që qepjet të rriten së bashku në mënyrë korrekte. Ato trajtohen me antiseptikë pas çdo akti të defekimit dhe urinimit. Nëse qelbi nuk shfaqet, qepjet hiqen pas 4-6 ditësh. Operacioni kirurgjik kryhet vetëm nga gjinekologët më me përvojë, duhet të ndihmojnë disa specialistë. Puna është se qepja e një rupture perineale të shkallës së dytë, madje edhe të parës, konsiderohet një operacion kompleks kirurgjikal.
Parashikimi
Nëse plotësohen të gjitha rregullat, bëni parashikimemë shpesh të favorshme. Pasi të hiqen qepjet, funksioni i legenit do të fillojë të rikuperohet. Por sa i përket shtatzënisë së ardhshme, kjo çështje zgjidhet ndryshe për çdo grua. Në shumicën e rasteve, nuk ka kundërindikacione për të.
Nëse një çarje perineale e shkallës 2 lihet e paqepur për një kohë të gjatë, ajo fillon të shërohet me infeksion. Në fund të fundit, kjo është një plagë e hapur, e cila lejon lehtësisht infeksionet. Si pasojë, gruaja vuan nga sëmundje të rënda.
Më pas, kjo gjithmonë do të shfaqet në shëndetin e një gruaje - dyshemeja e legenit do të humbasë funksionalitetin, organet e brendshme do të fillojnë të bien. Shpesh, një këputje e paqepur e perineumit të shkallës së 2-të çon në inflamacion në mitër, shfaqjen e erozionit. Nëse shkalla është e tretë, ndodh inkontinencë e gazrave dhe feçeve. Si rezultat, një grua humbet aftësinë e saj për të punuar, humbet pozicionin e saj në shoqëri. Për këtë arsye, një fenomen i tillë duhet të eliminohet në kohën e duhur. Sa më shpejt të kryhet operacioni, aq më i mirë do të jetë rezultati.
Në rastet kur ka gjakderdhje të rëndë, duhet eliminuar urgjentisht. Për këtë qëllim, një shtupë e madhe pambuku ose garzë futet në vaginë. Ai do të thithë gjakun në procesin se si do të qepin mjekët. Pas procedurës, shtupë hiqet. Është e rëndësishme të siguroheni që zonat e dëmtuara të përshtaten fort së bashku - kjo do të përshpejtojë shërimin.
Në mënyrë që plaga të jetë sa më e ekspozuar, vagina shtrihet shtesë gjatë operacionit, përdoren pasqyra. Nëse nuk ka asistent, vetë kirurgu e shtyn hyrjen me dy gishta, duke zbuluarplagë. Gjatë operacionit, ai shtrin skajet e plagës me gishta.
Qepja e boshllëkut bëhet gjithmonë nën anestezi. Përveç faktit që i sëmuri kështu shpëton nga dhimbjet, plaga hapet në maksimum. Kjo, nga ana tjetër, i jep mjekut shikueshmëri maksimale. Nëse pamja është e dëmtuar, ekziston rreziku që lëkura ose mukoza të qepen dhe muskujt që janë shqyer nuk do të restaurohen. Në këtë rast, operacioni do të ketë vetëm një efekt kozmetik. Dhe të gjitha pasojat e një këputjeje të perineumit të shkallës së dytë do të ndikojnë më vonë.
Duhet ta merrni seriozisht nëse ka një shkallë të tretë. Në këtë rast, është e nevojshme të lidhni sfinkterin e dëmtuar. Përndryshe, rezultatet do të jenë të pakënaqshme. Për të parandaluar këtë, nevojitet një inspektim shumë i plotë. Shpesh, gjatë kontraktimeve të sfinkterit, plagët zhduken nga pamja dhe bëhet e vështirë zbulimi i tyre, veçanërisht nëse anestezia nuk është e mjaftueshme.
Operacioni i qepjes fillon në krye, gjilpërat kapin indet që ndodhen thellë. Si rregull, përdoren qepje mëndafshi. Por bashkimi i skajeve me kllapa metalike lejohet gjithashtu.
Nëse diagnostikohet një rupturë perineale e shkallës së dytë, së pari zbulohet këndi i sipërm i dëmtimit. Zakonisht ai arrin deri në anus, thellësia e tij është e tillë që arrin në dyshemenë e legenit. Si rezultat, në thellësi të dëmtimit formohen kavitete të tëra, të cilat janë të mbushura me gjak. Nëse ka disa boshllëqe anësore, ato fillojnë të qepen me radhë. Në prani të një këputjeje të shkallës së 3-të, dëmtohet indi paravaginal, adrektal. Gjëja e parë që duhet të bëni është të lidhni skajet e plagëve në rektum dhe në muskul unazor: për shkak të tërheqjes, ato ndonjëherë shkojnë thellë. Plagët e lëkurës duhet të trajtohen me jod, si dhe e gjithë vagina, pubis, palosjet në ijë. Për të parandaluar macerimin e lëkurës dhe mukozave, kjo bëhet me vajra vazelinë të sterilizuar.
Përveç kësaj, këtu aplikohen disa faqeshënues garzë sterile. Pastaj ato zëvendësohen disa herë në ditë. Është e rëndësishme që organet gjenitale të trajtohen dy deri në tre herë në ditë, si dhe pas çdo akti të defekimit me permanganat kaliumi.
Klizmat pas këtij lloj operacioni janë kundërindikuar. Në rastet kur pacientja nuk ka karrige, i përshkruhen laksativët më të lehtë në ditën e dytë ose të tretë. Nëse është planifikuar rikuperimi, qepjet mund të hiqen pas pesë ose gjashtë ditësh.
Dietë pas operacionit
Nëse shkalla e këputjes ishte e 3-ta, gjatë pesë ditëve të para nga momenti i operacionit, gruaja pi vetëm çaj të ëmbël, kafe me qumësht, lëng mishi, ujë mineral dhe lëng. Në ditën e gjashtë, menyja e një diete të tillë plotësohet me pure molle dhe karrota. Në ditën e shtatë, pacienti merr një laksativ dhe në ditën e dhjetë, ushqimi bëhet normal.
Është e rëndësishme të merret parasysh se operacioni duhet të kryhet me çdo këputje perineale, me përjashtim vetëm të gërvishtjeve më të vogla në membranat mukoze.
Shpesh, përveç perineumit, grisen edhe labitë dhe indet në vestibulën e vaginës. Si rezultat, gjakderdhja ndodh e rëndë, si dhe dhimbje gjatëkjo. Në këtë rast, edhe suturimi kryhet sa më shpejt të jetë e mundur, duke përdorur sutura catgut. Nëse mbivendosen pranë uretrës, në të futet një kateter metalik, nën kontrollin e tij dhe bëhet një operacion kirurgjik.
Ndonjëherë kur perineumi çahet, lëkura e perineumit mbetet e paprekur. Ndërsa brenda ka dëmtime në mure, muskuj. Diseksioni i lëkurës kryhet me metodat më të zakonshme.
Për të siguruar shërimin më të mirë të lotëve, gruaja kujdeset me kujdes pas lindjes. Një numër obstetërësh fillojnë të mbështjellin pjesët e jashtme të organeve gjenitale të paktën dy ose tre herë në ditë me garzë me permanganat kaliumi ose acid borik. Pasi zona është tharë me pluhura. Dikush këshillon që të mos prekni edhe një herë zonën e dëmtuar, thjesht ta mbani të thatë, duke bërë vetëm zëvendësimin e skedave të garzës.
Vështirësi mund të shfaqen në rastet kur zorrët nuk janë pastruar plotësisht para operacionit. Kjo ndodh shpesh. Nëse zorrët pastrohen mirë, jepet opiumi. Këshillohet që të parandaloni jashtëqitjen e hershme për 3-4 ditët e para për të marrë opium 10 pika tri herë në ditë. Dikush i shmanget rekomandimit të këtij ilaçi duke u dhënë pacientëve vaj vazelinë, një lugë çaji tri herë në ditë.
Nëse hendeku ishte jo i plotë, pacientit i jepen laksativë në ditën e tretë ose të katërt, dhe qepjet hiqen në ditën e pestë ose të gjashtë. Ajo lirohet në ditën e dhjetë.
Parlajmërim në vazhdim
Me veprime kompetente, në shumë raste është e mundur të parandalohet këputja e perinealit. Kështu që,është e nevojshme të kaloni ngadalë kokën e fetusit përmes vulvës, ta prisni atë në madhësinë më të vogël, ngadalë të shtrini indet, të vëzhgoni me kujdes se si janë prerë shpatullat, t'i hiqni ato sa më me kujdes. Pajtueshmëria me rekomandime të tilla ju lejon të mbroni perineumin nëse paraqitja është cefalike.
Një rol të madh në parandalimin e një dukurie të tillë negative i jepet përgatitjes psikologjike dhe fizike të nënës së ardhshme për lindje. Përgatitja të lejon të jesh i disiplinuar në momentin e mërgimit, veçanërisht kur të pritet koka. Shpesh, operacioni përdoret për të parandaluar këputjen. Kirurgu thjesht pret perineumin.
Disa kirurgë sugjeruan që prerja anësore, e përdorur shpesh në këtë rast, të zëvendësohej me një prerje mesatare. D. O. Ott mbrojti perineotominë. Ai pohoi se ndihmon në parandalimin e këputjes perineale. Në veçanti, nëse kishte këputje nënlëkurore, ai këshilloi që të kryhej një procedurë e ngjashme për çdo lindje. Por këndvështrimi i tij nuk u miratua në qarqet profesionale.
Aktualisht, perineotomia kryhet tek pacientët nëse, pavarësisht ofrimit të mbrojtjes, ekziston ende rreziku që perineumi të këputet. Prerja kryhet nëse perineumi tashmë është shtrirë, tendosur, holluar, zbehur. Në këtë rast, vulva zgjerohet me 6 cm. Një plagë e tillë do të qepet lehtësisht, shërimi do të ndodhë mjaft shpejt.
Nëse këputja e perineumit është tashmë në shkallën e 3-të, kjo tregon se lindja ndoshta ka ndodhur pa ndihmë mjekësore ose me paaftësi të tepërt.heqja e kokës me pincë. Ndonjëherë kjo ndodh për shkak të faktit se fetusi u hoq nga fundi i legenit. Prognoza bëhet më e favorshme me kërcënimin e rupturës perineale, nëse lindja anestezohet.
Presë cerine
Një perineotomi është një prerje në perineum. Ka disa lloje prerjesh. Zgjedhja bëhet nga mjeku në varësi të indikacioneve specifike. Perineotomia është më pak traumatike se epiziotomia.
Ndërhyrja kirurgjikale e këtij lloji kryhet sapo ekziston rreziku për këputje ose sapo ka filluar. Puna është se plaga pas kirurgut do të shërohet shumë më shpejt se ajo e formuar natyrshëm. Në fund të fundit, hendeku lë gjurmë më të dukshme dhe të rënda, rreziku i mbytjes në këtë rast është më i lartë.
Incizioni bëhet gjithmonë nëse është e rëndësishme që procesi i lindjes të përfundojë sa më shpejt që të jetë e mundur - kur është i parakohshëm, ka hipoksi fetale ose zhvillimi i tij është jonormal. Në këtë rast, nevojitet një mënyrë e butë. Nëse përpjekjet janë të dobëta, prerja konsiderohet gjithashtu një procedurë e nevojshme. Gjithashtu përdoret nëse ka vështirësi në nxjerrjen e shpatullave të fëmijës.
Dhe ndonjëherë prerja është e nevojshme për shkak se nëna ka një sëmundje - miopi, për shembull, ose nëse ajo ka operuar në sy, vuan nga presioni i lartë i gjakut ose ka probleme me frymëmarrjen. Në këtë rast, operacioni siguron sigurinë e saj. Komplikimet pas një prerjeje janë të njëjta si me një çarje të perineumit. Megjithëse rehabilitimi është shumë më i shpejtë, nuk është ende i lehtë. Në ditët e para, një grua do të shoqërohet nga një sindrom dhimbjeje konstante. Qepjet hiqen në ditën e pestë. Është e rëndësishme të kujdeseni vazhdimisht për zonën e dëmtuar, trajtimin e rregullt të saj.
