Koncepti i "qepjes së zorrëve" është kolektiv dhe nënkupton eliminimin e plagëve dhe defekteve të ezofagut, stomakut dhe zorrëve. Edhe gjatë Luftës së Krimesë, Pirogov Nikolai Ivanovich përdori qepje speciale për qepjen e organeve të zbrazëta. Ata ndihmuan në shpëtimin e organit të dëmtuar. Me kalimin e viteve, janë propozuar gjithnjë e më shumë modifikime të reja të suturës së zorrëve, janë diskutuar avantazhet dhe disavantazhet e variacioneve të ndryshme të saj, gjë që tregon rëndësinë dhe paqartësinë e këtij problemi. Kjo zonë është e hapur për kërkime dhe eksperimente. Ndoshta në të ardhmen e afërt do të ketë një person që do të ofrojë një teknikë unike për bashkimin e indeve. Dhe do të jetë një përparim në teknikën e qepjes.
Kërkesat themelore për qepjen e zorrëve
Në kirurgji, ka një sërë kushtesh që duhet të plotësojë një qepje intestinale për t'u përdorur në operacionet e barkut:
- Së pari, ngushtësi. Kjo arrihet me përputhje të saktë të sipërfaqeve seroze. Ata ngjiten me njëri-tjetrin dhe ngjiten fort, duke formuar një mbresë. Një manifestim negativ i kësaj vetie janë ngjitjet, të cilatmund të pengojë kalimin e përmbajtjes së tubit të zorrëve.
- Aftësia për të ndaluar gjakderdhjen duke ruajtur enët e mjaftueshme të gjakut për të furnizuar qepjen dhe për ta shëruar atë sa më shpejt që të jetë e mundur.
- Tegela duhet të marrë parasysh strukturën e mureve të traktit tretës.
- Forca e konsiderueshme në të gjithë plagën.
- Shërimi i skajeve sipas qëllimit parësor.
- Trauma minimale në aparatin tretës (traktin gastrointestinal). Kjo përfshin shmangien e ndërthurjes së qepjeve, përdorimin e gjilpërave atraumatike dhe kufizimin e përdorimit të pincave dhe kapëseve kirurgjikale që mund të dëmtojnë murin e organit të zgavër.
- Parandalimi i nekrozës së membranave.
- Përballje e qartë e shtresave të tubit të zorrëve.
- Përdor materiale të absorbueshme.
Struktura e murit të zorrëve
Si rregull, muri i tubit të zorrëve ka të njëjtën strukturë me ndryshime të vogla. Shtresa e brendshme është një ind mukoz, i cili përbëhet nga një epitel kub me një shtresë, mbi të cilin ka vile në zona të caktuara për përthithje më të mirë. Pas mukozës është një shtresë e lirshme submukoze. Pastaj vjen shtresa e dendur e muskujve. Trashësia dhe rregullimi i fibrave varet nga seksioni i tubit të zorrëve. Në ezofag, muskujt shkojnë në mënyrë rrethore, në zorrën e hollë - gjatësore, dhe në të trashë fibrat muskulore janë rregulluar në formën e shiritave të gjerë. Pas shtresës së muskujve është membrana seroze. Ky është një film i hollë që mbulon organet e zgavra dhe siguron lëvizshmërinë e tyre në raport me njëri-tjetrin. Prania e kësaj shtrese duhet të merret parasysh kuraplikohet sutura intestinale.
Vetitë e serozës
Një veti e dobishme për operacionin e guaskës seroze (d.m.th., të jashtme) të tubit tretës është që pas krahasimit të skajeve të plagës, ajo është ngjitur fort së bashku për dymbëdhjetë orë dhe pas dy ditësh shtresat janë tashmë të shkrirë mjaft fort. Kjo siguron ngushtësinë e tegelit. Për të marrë këtë efekt, duhet të vendosni qepje mjaft shpesh, të paktën katër për centimetër.
Për të reduktuar traumën e indeve në procesin e qepjes së plagës, përdoren fije të holla sintetike. Si rregull, fijet muskulore qepen në membranën seroze, duke i dhënë qepjes një elasticitet më të madh, që do të thotë aftësi për t'u shtrirë kur kalon bolusi i ushqimit. Kapja e shtresës submukoze dhe mukozale siguron hemostazë të mirë dhe forcë shtesë. Por është e rëndësishme të mbani mend se infeksioni nga sipërfaqja e brendshme e tubit të zorrëve përmes materialit të qepjes mund të përhapet në të gjithë zgavrën e barkut.
Mbulesa e jashtme dhe e brendshme e kanalit të tretjes
Për veprimtarinë praktike të një kirurgu, është jashtëzakonisht e rëndësishme të dini për parimin e mbështjellësit të strukturës së mureve të kanalit të tretjes. Në kuadër të kësaj teorie dallohen rastet e jashtme dhe të brendshme. Rasti i jashtëm përbëhet nga membranat seroze dhe muskulare, dhe rasti i brendshëm përbëhet nga mukoza dhe submukoza. Ata janë të lëvizshëm në lidhje me njëri-tjetrin. Në pjesë të ndryshme të tubit të zorrëve, zhvendosja e tyre gjatë dëmtimit është e ndryshme. Kështu, për shembull, në nivelin e ezofagut, rasti i brendshëm zvogëlohet më shumë, dhe nëse stomaku është i dëmtuar -e jashtme. Në zorrë, të dyja rastet ndryshojnë në mënyrë të barabartë.
Kur kirurgu qep murin e ezofagut, ai e injekton gjilpërën në drejtim të pjerrët anash (në anën). Dhe perforimi i murit të stomakut do të qepet në drejtim të kundërt, të zhdrejtë-medial. Zorrët e vogla dhe të mëdha janë të qepura rreptësisht pingul. Distanca midis qepjeve duhet të jetë së paku katër milimetra. Zvogëlimi i lartësisë do të çojë në ishemi dhe nekrozë të skajeve të plagës, ndërsa rritja e saj do të çojë në rrjedhje dhe gjakderdhje.
Tegelet kufitare dhe tegelet e skajeve
Qepja e zorrëve mund të jetë mekanike dhe manuale. Këto të fundit, nga ana tjetër, ndahen në margjinale, margjinale dhe të kombinuara. Të parat kalojnë nëpër skajet e plagës, të dytat nuk tërhiqen nga buza e saj për asnjë centimetër dhe të kombinuarat kombinojnë dy metodat e mëparshme.
Tegelet e skajeve janë me një kasë dhe me dy kasë. Varet nga sa predha janë të lidhura në të njëjtën kohë. Sutura e Bir me nyje përgjatë murit të jashtëm dhe ajo e Mateshuk (me nyje nga brenda) janë njëfazore, pasi kapin vetëm membranat seroze dhe muskulare. Dhe sutura intestinale treshtresore e Pirogovit, me të cilën qepet jo vetëm kutia e jashtme, por edhe shtresa submukozale, dhe sutura e përtejme e Jelly janë dy kase.
Nga ana tjetër, përmes lidhjeve mund të bëhen si në formën e një nyje ashtu edhe në formën e një shtresë të vazhdueshme. Ky i fundit ka disa variacione:
- përdredhje;
- dyshek;
- Thurje Reverden;- Thurje Schmiden.
Bregdetare gjithashtu kanë klasifikimin e tyre. Pra, shtresa Lambert është e izoluar,e cila është një thurje me nyje me dy qepje. Aplikohet në kasën e jashtme (sero-muskulare). Ekziston gjithashtu një varg vëllimor i vazhdueshëm, varg çantë, gjysmë çantë, në formë U dhe në formë Z.
Qiptime të kombinuara
Siç nënkupton edhe emri, tegelet e kombinuara kombinojnë elementet e tegelave të skajeve dhe të skajeve. Alokoni qepjet kirurgjikale "të regjistruara". Ata janë emëruar sipas mjekëve që i përdorën për herë të parë për kirurgji abdominale:
- Qepja e Cherny është një lidhje e suturës sero-muskulare margjinale dhe margjinale.
- Spura e Kirpatovsky është një kombinim i sutures submukozale margjinale dhe sutures seromuskulare.
- Qupja Albert përfshin dy qepje më specifike: Lambert dhe Jelly.
- Qelja e Tupes fillon si një tegel margjinale, nyjet e së cilës janë të lidhura në lumenin e organit. Pastaj sipër vendoset një qepje Lambert.
Klasifikimi sipas numrit të rreshtave
Ekziston gjithashtu një ndarje e qepjeve jo vetëm nga autorët, por edhe nga numri i rreshtave të mbivendosura njëra mbi tjetrën. Muri i zorrëve ka një kufi të caktuar sigurie, kështu që mekanizmi për qepjen e plagëve është projektuar në atë mënyrë që të parandalojë shpërthimin e indeve.
Qepjet me një rresht janë të vështira për t'u aplikuar, kjo kërkon një teknikë kirurgjikale të saktë të veçantë, aftësi për të punuar me mikroskop operativ dhe gjilpëra të holla atraumatike. Jo çdo sallë operacioni ka pajisje të tilla dhe jo çdo kirurg mund ta përballojë atë. Më së shpeshti përdoretqepje të dyfishta. Ato rregullojnë mirë skajet e plagës dhe janë standardi i artë në kirurgjinë abdominale.
Qepjet kirurgjikale me shumë rreshta përdoren rrallë. Kryesisht për faktin se muri i organit të tubit të zorrëve është i hollë dhe delikat, dhe një numër i madh fijesh do të prehen përmes tij. Si rregull, operacionet në zorrën e trashë, si apendektomia, përfundojnë me vendosjen e qepjeve me shumë rreshta. Kirurgu fillimisht aplikon një ligaturë në bazën e apendiksit. Kjo është shtresa e parë, e brendshme. Më pas vjen një qepje me çantë përmes membranave seroze dhe muskulare. Shtrëngohet dhe mbyllet në pjesën e sipërme me një formë Z-je, duke fiksuar trungun e zorrëve dhe duke siguruar hemostazë.
Krahasimi i qepjeve të zorrëve
Për të ditur se në çfarë situate është e këshillueshme të përdorni një shtresë të veçantë, duhet të dini pikat e forta dhe të dobëta të tyre. Le t'i shohim më nga afër.
1. Qepja Lambert me ngjyrë gri-seroze, me gjithë lehtësinë dhe shkathtësinë e saj, ka një sërë disavantazhesh. Përkatësisht: nuk siguron hemostazën e nevojshme; mjaft i brishtë; nuk krahason membranat mukoze dhe submukozale. Prandaj, duhet të përdoret në kombinim me qepje të tjera.
2. Qepjet margjinale me një dhe me dy rreshta janë mjaft të forta, ofrojnë një krahasim të plotë të të gjitha shtresave të indeve, krijojnë kushte optimale për shërimin e indeve pa ngushtuar lumenin e organit dhe gjithashtu përjashtojnë shfaqjen e një mbresë të gjerë. Por kanë edhe disavantazhe. Tegeli është i përshkueshëm nga mikroflora e brendshme e zorrëve. Higroskopia çon në infeksion të indeve rreth tij.
3. Seroze-muskulare-Suturat submukozale kanë forcë të konsiderueshme mekanike, plotësojnë parimet e strukturës së mbështjellësit të murit të zorrëve, sigurojnë hemostazë të plotë dhe parandalojnë ngushtimin e lumenit të organit të uritur. Ishte kjo shtresë që Nikolay Ivanovich Pirogov sugjeroi në një kohë. Por në variantin e tij, ai ishte me një rresht. Ky modifikim ka gjithashtu cilësi negative:
- një linjë e ngurtë e lidhjes së indeve;- një rritje në madhësinë e mbresë për shkak të ënjtjes dhe inflamacionit.
4. Suturat e kombinuara janë të besueshme, të lehta për t'u kryer, hemostatike, hermetike dhe të qëndrueshme. Por edhe një qepje e tillë në dukje ideale ka të metat e saj:
- inflamacion përgjatë vijës së lidhjes së indeve;
- shërim i ngadalshëm;
- formim i nekrozës;
- probabilitet i lartë ngjitjesh;- infeksion i fijeve gjatë kalimit nëpër mukozë.
5. Suturat me tre rreshta përdoren kryesisht për defektet e qepjes së zorrës së trashë. Ato janë të qëndrueshme, sigurojnë përshtatje të mirë të skajeve të plagës. Kjo zvogëlon rrezikun e inflamacionit dhe nekrozës. Ndër disavantazhet e kësaj metode janë:
- infeksioni i fijeve për shkak të ndezjes së dy rasteve në të njëjtën kohë;
- ngadalësimi i rigjenerimit të indeve në vendin e plagës;
- i lartë probabiliteti i ngjitjeve dhe, si rezultat, pengimi;- ishemi indore në vendin e qepjes.
Mund të thuhet se çdo teknikë për qepjen e plagëve të organeve të zgavra ka avantazhet dhe disavantazhet e veta. Kirurgu duhet të fokusohet në rezultatin përfundimtar të punës së tij - çfarë saktësisht dëshiron të arrijë me këtë operacion. Sigurisht, efekti pozitiv duhet të mbizotërojë gjithmonë mbi negativin, porkjo e fundit nuk mund të rrafshohet plotësisht.
Prerje suture
Në mënyrë konvencionale, të gjitha shtresat mund të ndahen në tre grupe: ato që shpërthejnë pothuajse gjithmonë, shpërthejnë rrallë dhe praktikisht nuk shpërthejnë. Grupi i parë përfshin suturën Schmiden dhe suturën Albert. Ata kalojnë përmes mukozës, e cila lëndohet lehtë. Grupi i dytë përfshin qepjet e vendosura pranë lumenit të organit. Këto janë tegeli Mateshuk dhe tegeli i Birrës. Grupi i tretë përfshin qepjet që nuk bien në kontakt me lumenin e zorrëve. Për shembull, Lambert.
Është e pamundur të përjashtohet plotësisht mundësia e shpërthimit të suturës, edhe nëse ajo aplikohet vetëm në membranën seroze. Në kushte të barabarta, një shtresë e vazhdueshme do të prehet me një probabilitet më të madh se një nyje. Ky probabilitet do të rritet nëse filli kalon afër lumenit të organit.
Dalloni midis prerjes mekanike të fillit, refuzimit të qepjes së bashku me masat nekrotike dhe shpërthimit si rezultat i një reaksioni lokal të indeve të dëmtuara.
Materialet moderne të absorbueshme
Deri më sot, materiali më i përshtatshëm që mund të përdoret për të kryer një qepje të zorrëve janë fijet sintetike të absorbueshme. Ato ju lejojnë të lidhni skajet e plagës për një kohë mjaft të gjatë dhe të mos lini materiale të huaja në trupin e pacientit. Vëmendje e veçantë i kushtohet mekanizmit të heqjes së fijeve nga trupi. Fijet natyrore janë të ekspozuara ndaj enzimave të indeve dhe fibrat sintetike shpërbëhen nga hidroliza. Meqenëse hidroliza shkatërron më pak indet e trupit, preferohet të përdoretmateriale artificiale.
Përveç kësaj, përdorimi i materialeve sintetike bën të mundur marrjen e një tegel të brendshëm të qëndrueshëm. Ata nuk e presin pëlhurën, prandaj, të gjitha problemet që mund të sjellë kjo gjithashtu përjashtohen. Një cilësi tjetër pozitive e materialeve artificiale është se ato nuk thithin ujë. Kjo do të thotë që sutura nuk do të deformohet dhe flora e zorrëve, e cila mund të infektojë plagën, gjithashtu nuk do të kalojë nga lumeni i organit në sipërfaqen e jashtme të tij.
Kur zgjedh një qepje dhe material për qepjen e plagës, kirurgu duhet të udhëhiqet nga respektimi i ligjeve biologjike që sigurojnë shkrirjen e indeve. Dëshira për të unifikuar procesin, për të zvogëluar numrin e rreshtave ose për të përdorur fije të paprovuara nuk duhet të jetë qëllimi. Para së gjithash, siguria e pacientit, rehatia e tij, reduktimi i kohës së rikuperimit pas operacionit dhe ndjesitë e dhimbjes janë të rëndësishme.
