DIC është një çrregullim i proceseve të hemostazës, i cili kontribuon në formimin e mpiksjes së gjakut dhe përveç kësaj, zhvillimin e çrregullimeve të ndryshme mikroqarkulluese dhe hemorragjike. Emri i plotë i kësaj sëmundjeje tingëllon si koagulim intravaskular i shpërndarë, përveç kësaj, ekziston një përcaktim i tillë i patologjisë si sindromi trombohemorragjik. Më pas do të zbulojmë se si trajtohet dhe si diagnostikohet kjo sëmundje.
Informacione bazë për sëmundjen
Kjo sindromë karakterizohet nga diateza hemorragjike me rritje të koagulimit të gjakut brenda enëve. Kjo çon në formimin e mpiksjes së gjakut. Këto procese sjellin zhvillimin e ndryshimeve patologjike në organet me natyrë distrofike, hipoksike dhe nekrotike.
DIC nënkupton një kërcënim për jetën e pacientit, pasi ekziston rreziku i gjakderdhjes. Ato mund të jenë të gjera dhe të vështira për t'u ndalur. ATproceset patologjike mund të përfshijnë edhe organet e brendshme, funksionimi i të cilave është ndërprerë plotësisht. Veshkat, shpretka, mushkëritë, mëlçia dhe gjëndrat mbiveshkore janë kryesisht në rrezik.
Shumë po pyesin se çfarë e shkakton DIC.
Kjo sëmundje mund të shfaqet në sëmundje të ndryshme, por absolutisht gjithmonë çon në trashje dhe ndërprerje të qarkullimit të gjakut nëpër kapilarët. Një proces i tillë është i papajtueshëm me funksionimin normal të organizmit. DIC mund të çojë në një vdekje rrufe të një personi ose në një formë të zgjatur fatale të çrregullimeve.
Statistikat e kësaj sindrome janë të vështira për t'u llogaritur, pasi ajo shfaqet me frekuencë të ndryshme në disa sëmundje. Disa sëmundje shoqërohen gjithmonë nga kjo sindromë, ndërsa në sëmundje të tjera është shumë më rrallë.
Për DIC, protokolli për diagnostikimin dhe trajtimin do të paraqitet më poshtë.
Kjo patologji duhet të konsiderohet si një reagim jonormal mbrojtës i organizmit, i cili i jepet për të mund të shtypur gjakderdhjen që ndodh kur enët dëmtohen. Kështu që trupi përpiqet të mbrohet nga dëmtimi i indeve. Kjo sëmundje është shumë e zakonshme në praktikën mjekësore të specialiteteve të ndryshme. Reanimatorët, gjinekologët, traumatologët, kirurgët dhe hematologët janë shumë të njohur me këtë sindromë.
Le të shqyrtojmë patogjenezën e DIC.
Çfarë ndodh?
Kjo shënon dështimin e përgjigjeve të trupit që nxiten për të parandaluar gjakderdhjen. Një proces i tillë quhethemostaza. Në këtë sfond, funksioni që është përgjegjës për mpiksjen e gjakut stimulohet tepër dhe sistemet fibrinolitike dhe antikoagulante që e balancojnë atë, përkundrazi, shterrohen shumë shpejt.
Enzimat që prodhohen nga toksinat, bakteret, komplekset imune, fosfolipidet e kështu me radhë që kanë hyrë në trup mund të ndikojnë në shfaqjen e kësaj sindrome. Në të njëjtën kohë, ato qarkullojnë në qarkullimin e gjakut ose ndikojnë në endotelin vaskular.
Fazat e sëmundjes
Sindroma zakonisht zhvillohet sipas disa modeleve specifike, duke kaluar nëpër një sërë fazash të njëpasnjëshme:
- Në fazën e parë, nxitet procesi i koagulimit të tepërt të gjakut, si dhe grumbullimi i qelizave brenda enëve. Një sasi e tepërt e tromboplastinës ose substancave që kanë një efekt të ngjashëm lëshohet në gjak. Këto procese nxisin grumbullimin. Periudha e fazës fillestare ndryshon shumë, duke marrë nga një minutë në disa orë nëse sindroma zhvillohet në një formë akute. Deri në disa muaj, proceset patologjike mund të ndodhin nëse sindroma është kronike.
- Faza e dytë e DIC karakterizohet nga nisja e proceseve të koagulopatisë së konsumit. Në këtë sfond, mungesa e trombociteve, fibrogjenit dhe faktorëve të tjerë të plazmës që janë përgjegjës për proceset e koagulimit të gjakut rritet në trup.
- Faza e tretë e DIC konsiderohet tashmë kritike. Gjatë kësaj periudhe ndodh procesi i fibrinolizës dytësore dhe koagulimi i gjakutarrin maksimumin e tij derisa procesi të ndalojë plotësisht. Në këtë sfond, hemostaza është dukshëm e çekuilibruar.
- Faza e rikuperimit karakterizohet nga normalizimi i hemostazës. Në inde dhe organe vërehen ndryshime të mbetura distrofike dhe nekrotike. Një tjetër kulm i kësaj sindrome mund të jetë një dështim akut i një organi të caktuar.
Zhvillimi i plotë i sëmundjes, domethënë ashpërsia e saj dhe mekanizmi i zhvillimit varen kryesisht nga shkalla e çrregullimeve të mikroqarkullimit dhe niveli i dëmtimit të organeve dhe sistemeve.
Një nga shkaqet e DIC akut gjatë shtatzënisë në çdo moshë gestacionale është vdekja fetale intrauterine dhe zbehja e shtatzënisë. Patologjia e shkallës së 4-të mund të çojë në vdekjen e një gruaje, prandaj, me çdo shenjë që tregon një ndërprerje të mundshme të shtatzënisë, duhet të kontaktoni menjëherë departamentin e patologjisë së punës në maternitetin e rrethit.
Shkaktarët e DIC në obstetrikë mund të jenë me origjinë infektive. Infeksioni i ujërave amniotike, infeksione të zgjatura bakteriale të organeve të brendshme të nënës, të cilat rrisin rrezikun e baktereve dhe toksinave të tyre që hyjnë në qarkullimin e gjakut - e gjithë kjo mund të shkaktojë çrregullime të koagulimit dhe koagulopati sistemike, prandaj është e rëndësishme të trajtoni çdo sëmundje të një natyre infektive. në kohë dhe ndiqni të gjitha recetat e mjekut.
Rreziku i DIC në obstetrikë qëndron në rrjedhën e tij pothuajse asimptomatike. Në shumicën e rasteve, patologjia mund të përcaktohet vetëmpas diagnostikimit laboratorik, i cili mund të përcaktojë çrregullimet hematologjike (ndryshimet në përbërjen kimike të gjakut).
Në fëmijët
DIC tek të porsalindurit mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:
- dëmtim i "ulëses së fëmijëve";
- vdekja intrauterine e njërit prej fëmijëve në shtatzëni të shumëfishta;
- infeksion intrauterine;
- eklampsia dhe gjendja preeklampsi;
- çarje e mitrës;
- rrëshqitje flluskë.
Më shpesh, patologjia diagnostikohet tek foshnjat e lindura para kohe. Gjaku i fëmijës përmban sasi të pamjaftueshme të prokoagulantëve ose antikoagulantëve, gjë që shkakton rritje të gjakderdhjes.
DIC tek një foshnjë mund të zhvillohet me shumë sëmundje. Gjendja zakonisht ka një ecuri vulminante, e cila praktikisht eliminon mundësinë e çdo trajtimi.
Komplikime
Ato zakonisht janë shumë të rënda në sfondin e kësaj sëmundjeje dhe mund të kërcënojnë jo vetëm shëndetin, por edhe jetën. Më shpesh se të tjerët, këta pacientë priren të zhvillojnë sëmundjet dhe gjendjet e mëposhtme:
- Zhvillimi i shokut hemokoagulues. Në sfondin e tij, indet dhe organet në një person fillojnë të përjetojnë mungesë oksigjeni, pasi mikroqarkullimi i gjakut është i shqetësuar në enët që janë përgjegjëse për ushqimin e tyre. Përveç kësaj, sasia e toksinave direkt në gjak është jashtëzakonisht e tejkaluar. Si rezultat, presioni i pacientit bie ndjeshëm, shoku dhe dështimi i organeve bashkohen.
- Zhvillimi i akutdështimi i frymëmarrjes në DIC. Kjo gjendje është kufitare dhe përbën një kërcënim të drejtpërdrejtë për jetën e pacientit. Me hipoksi të shtuar, vetëdija mund të humbasë, ndodhin konvulsione dhe si rezultat, shfaqet koma hipoksike.
- Zhvillimi i dështimit akut të veshkave është një tjetër ndërlikim shumë i zakonshëm i kësaj sindrome. Pacienti ndalon urinimin, dalja e urinës ndalet. Bilanci ujë-kripë është gjithashtu i shqetësuar dhe niveli i azotit, uresë dhe kreatininës rritet në gjak. Por një gjendje e tillë klasifikohet si potencialisht e kthyeshme.
- Zhvillimi i nekrozës së mëlçisë.
- Sistemi tretës mund të shënohet nga shfaqja e ulçerës në stomak, infarkti i zorrëve, pankronekroza etj.
- Infarkti ishemik është i mundur nga ana e punës së zemrës.
- Sistemi hematopoietik reagon me aneminë akute hemorragjike.
Më pas, do të zbulojmë se cilat metoda kërkimore përdoren për të diagnostikuar këtë patologji.
Diagnostics
Diagnozën e sëmundjes e ndërton mjeku gjatë ekzaminimit të pacientit dhe përveç kësaj, si pjesë e mbledhjes së anamnezës dhe analizave të ndryshme laboratorike. Diagnoza supozon:
- Kryerja e një testi klinik gjaku.
- Studim klinik i urinës.
- Ekzaminimi i njollosjes së gjakut.
- Dhurimi i gjakut për një koagulogram. Ky studim është metoda kryesore për diagnostikimin e hemostazës, brenda së cilës numërohen fibrogjenet, trombocitet dhe tregues të tjerë të rëndësishëm.
- Imunoanza e enzimës, e cila shqyrton shënuesit kryesorë të koagulimit të gjakut brenda enëve.
- Dhurimi i gjakut për testet e parakoagulimit ju lejon të përgënjeshtroni ose, anasjelltas, të konfirmoni diagnozën.
Falë të gjitha këtyre studimeve, mjekët zbulojnë arsyen kryesore që çoi në sindromën. Përveç kësaj, në bazë të këtyre analizave, përcaktohet faza dhe natyra e sëmundjes.
Diagnoza e DIC duhet të jetë në kohë.
Në rast se ecuria e sindromës është latente, atëherë do të jetë e mundur të përcaktohet hiperkoagulueshmëria vetëm në bazë të testeve laboratorike. Në këtë sfond, do të vërehen eritrocite të fragmentuara në njollë, koha e trombozës do të rritet dhe përqendrimi i produkteve të degradimit të fibrinës do të rritet ndjeshëm. Një test gjaku do të tregojë mungesën e fibrinogjenit dhe trombociteve në të. Kur konfirmohet sindroma, ekzaminohen detyrimisht organet më të cenueshme, si veshkat, zemra, mushkëritë, mëlçia, truri dhe gjëndrat mbiveshkore.
Cilat janë rekomandimet për DIC?
Trajtim
Trajtimi i kësaj sëmundjeje është një proces mjaft i ndërlikuar, shërimi i pacientit mund të mos ndodhë në çdo situatë. Në rast se është diagnostikuar një formë akute e rrjedhës së sëmundjes, atëherë vdekja ndodh në tridhjetë për qind të rasteve, e cila konsiderohet një shkallë mjaft e lartë. Por megjithatë, nuk është gjithmonë e mundur të përcaktohet saktësisht shkaku i vdekjes së pacientit. Nuk është gjithmonë e qartë menjëherë nëse kjo sindromë ka shërbyergjendje kritike, ose pacienti vdiq për shkak të ndikimit negativ të sëmundjes së tyre themelore.
Mjekët që vëzhgojnë sindromën DIC të gjakut, bëjnë përpjekjet e tyre në radhë të parë për të eliminuar ose të paktën minimizuar faktorët që çuan në zhvillimin e sindromës dhe stimulojnë përparimin e saj. Para së gjithash, është e rëndësishme të jeni në gjendje të eliminoni gjendjen purulente-septike, e cila më së shpeshti provokon shkelje të hemostazës. Në këtë sfond, nuk ka kuptim të presësh rezultatin e një studimi bakteriologjik, terapia kryhet në përputhje me manifestimet klinike të sëmundjes.
Udhëzimet klinike për DIC duhet të ndiqen rreptësisht.
Kur indikohet terapia me antibiotikë?
Terapia antibakteriale përshkruhet në disa nga rastet e mëposhtme:
- Si rezultat i një aborti.
- Në sfondin e shkarkimit të parakohshëm të lëngut amniotik, veçanërisht nëse ato nuk janë transparente dhe përmbajnë turbullirë.
- Rritje e temperaturës.
- Prania e simptomave që tregojnë inflamacion të mushkërive, organeve të barkut ose traktit urinar.
- Prania e shenjave të meningjitit.
Si pjesë e trajtimit të DIC, mjekët përdorin agjentë antibakterialë me spektër të gjerë. Përveç kësaj, globulinat përfshihen në regjimin e trajtimit. Për të ndalur gjendjen e shokut, injeksionet e solucioneve të kripura përdoren së bashku me transfuzionet e plazmës me "Heparin" dhe "Prednizolon" në mënyrë intravenoze, gjithashtu.mund të përdoret ilaçi "Reopoligliukin". Në rast se gjendja e shokut kapërcehet në kohën e duhur, është e mundur të kemi kohë për të ndaluar zhvillimin e mëtejshëm të DIC, ose për të zbutur ndjeshëm manifestimet e tij.
Në lidhje me "Heparin" vlen të theksohet se me futjen e saj ekziston rreziku i gjakderdhjes. Ky ilaç nuk ka efekt pozitiv nëse aplikohet shumë vonë. Duhet të futet sa më shpejt që të jetë e mundur. Është e rëndësishme të ndiqni me përpikëri dozën e rekomanduar. Në rast se pacienti është tashmë në fazën e tretë të zhvillimit të sindromës, atëherë futja e "Heparinës" konsiderohet një kundërindikacion i drejtpërdrejtë. Shenjat që tregojnë ndalimin e përdorimit të këtij ilaçi konsiderohen simptoma në formën e rënies së presionit, kolapsit hemorragjik dhe gjakderdhjes, të cilat mund të jenë të fshehura.
Në rast se simptoma sapo ka filluar të zhvillohet, atëherë këshillohet futja e bllokuesve të adrenit në formën e Dibenaminës, Fentolaminës, Tioproperazinës dhe Mazheptilit. Këto barna administrohen në mënyrë intravenoze në përqendrimin e kërkuar. Ato ndihmojnë në normalizimin e mikroqarkullimit në organe, dhe përveç kësaj, ato i rezistojnë trombozës brenda enëve. Preparatet norepinefrinë dhe epinefrinë nuk duhet të përdoren pasi ato mund të përkeqësojnë situatën.
Në sfondin e formimit të dështimit të veshkave ose mëlçisë, në një fazë të hershme të zhvillimit të DIC, është e mundur të përdoren barna në formën e "Trental" dhe "Kurantil". Ato administrohen në mënyrë intravenoze.
Në fazën e tretë të zhvillimit të kësaj sindrome kërkohet futja e inhibitorëve të proteazës. medikament kryesorilaçi i zgjedhur në këtë rast është Kontrykal, mënyra e administrimit të tij është intravenoze. Nëse është e nevojshme, administrimi i ilaçit mund të përsëritet. Ndikimi lokal reduktohet në trajtimin e plagëve me gjakderdhje, erozioneve dhe zonave të tjera me ndihmën e një përqendrimi prej gjashtë për qind të Androkson.
Trajtim kompleks
Duke përmbledhur, duhet theksuar se terapia komplekse e DIC, si rregull, zbret në pikat e mëposhtme:
- Heqja e shkakut rrënjësor që shkaktoi zhvillimin e sindromës.
- Ofrimi i trajtimit kundër goditjes.
- Procedura e rimbushjes së vëllimit të gjakut me transfuzion plazmatik të pasuruar me Heparinë. Por një procedurë e tillë mund të kryhet vetëm nëse nuk ka kundërindikacione për këtë.
- Përdorimi në kohë i bllokuesve adrenergjikë, si dhe i barnave që ndihmojnë në uljen e numrit të trombociteve në gjak, për shembull, Curantil, Trental ose Ticlodipine.
- Administrimi i "Kontrykal" tek pacienti së bashku me transfuzionin e trombociteve për të normalizuar hematokritin në prani të gjakderdhjes së rëndë.
- Caktimi i plazmocitaferezës pacientit në rast se ka indikacione të përshtatshme për këtë.
- Si pjesë e normalizimit të proceseve të mikroqarkullimit në organet e prekura, nootropikët përdoren së bashku me angioprotektorë dhe barna të tjera sindromike.
- Në sfondin e zhvillimit të dështimit akut të veshkave, kryhet hemodiafiltrimi dhe hemodializa.
Pacientët me DIC janë të detyrueshëmtë shtruar në spital dhe janë nën mbikëqyrjen 22 ore të specialistëve. Ata zakonisht vendosen në një njësi të kujdesit intensiv ose në njësi të kujdesit intensiv.
Për sa i përket parashikimit, mund të themi se është shumë i ndryshueshëm. Në një masë më të madhe, prognoza varet, para së gjithash, nga ajo që shkaktoi zhvillimin e kësaj sindrome, dhe përveç kësaj, nga niveli i hemostazës së dëmtuar. Është po aq e rëndësishme sa shpejt pacientit iu ofrua ndihma e parë dhe sa e përshtatshme ishte dhe sa i plotësonte nevojat e pacientit. Një rezultat vdekjeprurës në sfondin e kësaj sindrome, për fat të keq, nuk mund të përjashtohet, pasi ka të ngjarë të ndodhë në sfondin e humbjes së madhe të gjakut, si rezultat i goditjes ose dështimit të organeve. Mjekët duhet t'i kushtojnë vëmendje të veçantë atyre pacientëve që janë në rrezik, para së gjithash, të moshuarve, grave shtatzëna, të sapolindurve dhe pacientëve me patologji themelore.
Profilaksia
Njohja e shkaqeve të kësaj sëmundjeje bën të mundur marrjen e masave parandaluese për parandalimin e saj. Sigurisht, është e pamundur të parashikosh absolutisht gjithçka, por ndjekja e disa rregullave të mëposhtme do të ndihmojë në uljen serioze të rreziqeve të zhvillimit të një patologjie kaq të rëndë:
- Nëse ka nevojë për trajtim kirurgjik, duhet zgjedhur teknika më e butë kirurgjikale.
- Antikoagulantët duhen përdorur për çdo patologji që mund të ndërlikohet nga kjo sindromë.
- Duhen shmangur kafshimet e gjarprit dhe të gjitha dehjet kimike.
- Jo ose të paktën përdorim minimal i gjakut të plotë.
- Zbulimi dhe trajtimi në kohë i kancerit.
Përfundime
DIC është një ndërlikim shumë i rëndë i patologjisë klinike dhe ka një shkallë të lartë vdekshmërie, në varësi të shkakut. Në këtë rast, deri në pesëdhjetë për qind e pacientëve vdesin. Kjo është arsyeja pse masat parandaluese konsiderohen më të rëndësishme se masat kuruese. Prandaj, është shumë e rëndësishme të ndiqni këshillat e mësipërme për të shmangur zhvillimin e një sindromi të tillë.
Ne shikuam se çfarë është DIC në terma të thjeshtë.
