Adenoma e hipofizës është një formacion tumoral i një natyre beninje. Ai vjen nga indi i gjëndrave të vendosura në gjëndrën e përparme të hipofizës. Nga pikëpamja klinike, adenoma e hipofizës shprehet me sindroma okulistiko-neurologjike (çrregullime të lëvizjes së syve, dhimbje koke, fusha të dyfishta pamore dhe ngushtimi i tyre) dhe sindroma endokrine-metabolike, ku, në varësi të llojit të sëmundjes, akromegalia, mosfunksionimi seksual, hipogonadizmi. mund të diagnostikohet gjigantizmi, galaktorrea, hiper- dhe hipotiroidizmi, hiperkortizolizmi.
Diagnoza vendoset në bazë të informacionit të marrë si rezultat i CT të shalës turke, angiografisë së trurit të kokës, radiografisë, MRI, ekzaminimeve okulistike dhe hormonale. Adenoma e hipofizës (kodi ICD D35-2) trajtohet me rrezatim, radiokirurgji dhe heqje transkraniale ose transnazale.
Thelbi i patologjisë
Vendoset hipofizanë bazën e kafkës, në thellimin e shalës turke. Ka lobe të pasme dhe të përparme. Adenoma e hipofizës është një tumor i hipofizës që fillon në indet e lobit të përparmë. Ai prodhon gjashtë hormone që rregullojnë funksionimin e gjëndrave endokrine: somatotropin, lutropin, tirotropin, prolaktinë, hormon adrenokortikotrop, follitropin. Duke gjykuar nga statistikat, patologjia shfaqet vetëm në dhjetë për qind të të gjithë tumoreve brenda kafkës që ndodhin në neurologji. Më së shumti shfaqet te pacientët e moshës së mesme (30 deri në 40 vjeç).
Klasifikimi i sëmundjes
Vështirësia e klasifikimit të kësaj sëmundjeje është se anatomikisht, gjëndra e hipofizës i përket sistemit nervor, por nga pikëpamja funksionale, atij endokrin.
Adenoma e hipofizës klasifikohet sipas kritereve të mëposhtme:
1. Adenomat janë hormonalisht aktive (adenomat e llojit plurihormonal janë në gjendje të sekretojnë një sërë hormonesh, për shembull, prolaktosomatotropinoma). Varietetet më të zakonshme janë:
- somatotropinoma;
- tirotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolaktinoma;
- kortikotropinoma.
2. Adenomat hormonalisht joaktive ndahen në varësi të vetive morfologjike:
- Adenomat "të heshtura" janë kortikotrofike, somatotrofike (të tipit të parë dhe të dytë), laktotrofike, tirotrofike, gonadotrofike;
- adenoma të qelizave null;
- onkocitoma.
3. Në varësi të madhësisë së tumorit:
- mikroadenoma: jo më shumë se dhjetë milimetra;
- pikoadenoma: jo më shumë se tre;
- makroadenoma: më shumë se dhjetë milimetra në diametër;
- gjigant: 40-50+.
4. Sipas veçorive të vendndodhjes në lidhje me shalën turke dhe rritjen:
- rritje endosellare, domethënë brenda shalës;
- infrasellar (drejtimi i rritjes është në rënie);
- suprasellar (lart);
- retrosellar (prapa, përkatësisht nën guaskën e fortë të clivusit të trurit);
- antesellar (rritje në orbitë, labirint grilë);
- laterosellar (në zgavrën e sinusit kavernoz, anash, në fossa nën tempull, etj.).
Nëse gjatë shenjave klinike të sekretimit të tepërt të hormoneve hipofizare nuk vendoset diagnoza e saktë dhe neoplazia është ende në rritje, shfaqen simptoma neurologjike dhe oftalmologjike, ndryshime të të cilave janë të mundshme për shkak të drejtimit të rritjes së tumorit.
Arsyet e paraqitjes
Në shkencën moderne mjekësore, patogjeneza dhe etiologjia e adenomës së hipofizës mbeten objekt studimi. Në përgjithësi pranohet se një adenoma mund të shfaqet nën ndikimin e një sërë faktorësh provokues, si neuroinfeksioni (bruceloza, abscesi i trurit, tuberkulozi, poliomieliti, neurosifilizi, meningjiti, malaria cerebrale, encefaliti etj.), trauma kraniocerebrale, negative. efektet në fetus gjatë zhvillimit intrauterin. Kohët e fundit është vënë re se tek gratë, patologjia mund të jetë për shkak të përdorimit të zgjatur të kontraceptivëve oralë.
Adenoma e hipofizës tek fëmijët zhvillohet në raste të rralla. Këto neoplazi janë zakonisht beninje.
Për shkak të faktit se gjëndrra e hipofizës rregullon sfondin hormonal të trupit, edhe me ndryshime të vogla në strukturën e saj, mund të fillojnë çrregullimet e humorit të fëmijës, aftësia e tij për t'u përqendruar, si dhe zhvillimi i përgjithshëm.
Adenoma gjithashtu shpesh shkakton dhimbje koke dhe probleme me shikimin.
Shkencëtarët tregojnë se sëmundja në disa raste shfaqet për shkak të stimulimit të tepërt hipotalamik të këtij organi, i cili është një reagim në përgjigje të uljes parësore të aktivitetit hormonal të gjëndrave endokrine në periferi. Një mekanizëm i ngjashëm për shfaqjen e tij është i mundur me hipotiroidizmin dhe hipogonadizmin primar.
Çfarë është - një adenomë e gjëndrrës së hipofizës së trurit, shpjeguam. Si manifestohet?
Shenjat e sëmundjes
Adenoma e hipofizës manifestohet klinikisht si një sërë shenjash oftalmiko-neurologjike të shkaktuara nga presioni i tumorit në rritje në strukturat brenda kafkës që ndodhen në zonën e shalës turke. Me natyrën hormonalisht aktive të adenomës, vendi kryesor në pamjen klinike do t'i përkasë sindromës endokrine-metabolike. Ndryshimet në gjendjen e një personi shpesh shoqërohen jo me hiperprodhimin e hormonit tropikal të hipofizës, por me organin e synuar që ai prek dhe aktivizon. Shenjat e sindromës së shkëmbimit endokrin përcaktohen drejtpërdrejt nga karakteristikat e tumorit. Megjithatë, nga ana tjetër, patologjia mund të shoqërohet me disa veçoripanhipopituitarizëm, i cili zhvillohet për shkak të shkatërrimit të indit të hipofizës nga një tumor në rritje. Simptomat e një adenoma të hipofizës shfaqen në variacione të ndryshme.
hipopituitarizëm
Një fenomen i tillë si hipopituitarizmi është i natyrshëm në tumoret me përmasa të mëdha. Shfaqet për shkak të shkatërrimit të indeve të hipofizës të shkaktuar nga zgjerimi i tumorit. Kjo gjendje patologjike karakterizohet nga ulja e libidos, mosfunksionimi seksual, impotenca, hipogonadizmi dhe hipotiroidizmi. Pacientët përjetojnë gjithashtu shtim në peshë, depresion, dobësi dhe lëkurë të thatë.
Simptomat e adenomës së hipofizës janë mjaft të pakëndshme.
Sindroma oftalmo-neurologjike
Simptomat oftalmo-neurologjike që shoqërojnë patologjinë varen kryesisht nga prevalenca dhe drejtimi i rritjes së neoplazmës. Më shpesh bëhet fjalë për dhimbje koke, çrregullime të lëvizjes së syve, diplopi dhe ndryshime në fushën e shikimit. Dhimbja e kokës shfaqet për shkak të presionit të ushtruar në shalë turke nga një adenoma e hipofizës. Ajo është e shurdhër, nuk është e prekur nga pozicioni i trupit, nuk ka të përziera. Pacientët me këtë sëmundje shpesh ankohen se dhimbja e kokës nuk lehtësohet gjithmonë nga analgjezikët. Më shpesh lokalizohet në rajonet e përkohshme dhe ballore, në pjesën e prapme të orbitës. Mund të ketë një rritje të papritur të dhimbjes së kokës me adenomën e hipofizës, ose për shkak të rritjes intensive të tumorit ose hemorragjisë në indet e tij.
shalët. Patologjia prej kohësh mund të shkaktojë atrofi të nervit optik. Me drejtimin anësor të rritjes së adenomës, ajo përfundimisht ngjesh degët e nervave të tretë, të katërt, të pestë dhe të gjashtë të kafkës. Për shkak të kësaj, shfaqen defekte në funksionin okulomotor, domethënë oftalmoplegji, si dhe diplopi (vizion i dyfishtë). Mund të ketë një rënie të mprehtësisë vizuale. Kur një adenoma e hipofizës rritet në fund të sella turcica dhe përhapet më tej në sinusin sphenoid ose etmoid, një person zhvillon kongjestion nazal, i cili imiton klinikën e tumoreve të hundës ose sinusitit. Kur drejtohet lart, strukturat e hipotalamusit dëmtohen dhe vetëdija e pacientit gjithashtu mund të shqetësohet.
Shenjat e adenomës së hipofizës janë të rëndësishme për t'u njohur në kohën e duhur.
Sindroma endokrine-metabolike
Prolaktinoma është një adenomë e hipofizës që sekreton prolaktinë. Ajo shoqërohet me parregullsi në ciklin menstrual të gruas, infertilitet, amenorre dhe galaktore. Simptoma të tilla mund të ndodhin të kombinuara ose të izoluara. Përafërsisht 30% e pacientëve me prolaktinoma kanë probleme në formën e akneve, seborresë, anorgazmisë, obezitetit të moderuar, hipertrikozës. Tek meshkujt para së gjithash shfaqen shenja okulistike-neurologjike, kundrejt të cilave është e mundur gjinekomastia, ulja e dëshirës seksuale, impotenca dhe galaktoreja.
Somatotropinoma është një adenomë e hipofizës që prodhon hormonin e rritjes, tek të rriturit manifestohet në formën e akromegalisë, tek fëmijët - gjigantizmi. Përveç transformimeve karakteristike të skeletit te njerëzit,zhvillojnë obezitet dhe diabet mellitus, një rritje në madhësinë e gjëndrës tiroide (struma nodulare ose difuze), më shpesh nuk shoqërohet me funksionim të dëmtuar. Shpesh ka hiperhidrozë, hirsutizëm, yndyrë të tepërt të lëkurës dhe shfaqjen e nevave, papillomave dhe lythave në të. Mund të zhvillohet polineuropatia, e cila shoqërohet me parestezi, dhimbje dhe ulje të ndjeshmërisë së gjymtyrëve në periferi.
Kortikotropinoma është një adenomë që prodhon ACTH dhe përcaktohet në pothuajse njëqind për qind të rasteve me sëmundjen Itsenko-Cushing. Tumori manifestohet si shenja klasike të hiperkortizolizmit, rritje të pigmentimit të lëkurës për shkak të prodhimit të tepërt të hormonit stimulues të melanociteve së bashku me ACTH. Mund të ketë çrregullime mendore. Karakteristikë e kësaj shumëllojshmërie adenomash është se ka një tendencë për të transformuar tipin malinj me metastaza të mëtejshme. Me shfaqjen e hershme të çrregullimeve endokrine, një tumor mund të zbulohet edhe para se të shfaqen shenjat okulistike-neurologjike për shkak të rritjes së tij.
Gonadotropinoma - një adenomë e tillë që prodhon hormone gonadotropike dhe ka karakteristika jospecifike, më së shpeshti përcaktohet nga prania e simptomave të zakonshme okulistike-neurologjike. Kuadri klinik mund të përfshijë një kombinim të galaktorresë (për shkak të rritjes së sekretimit të prolaktinës nga indet e hipofizës që rrethojnë adenomën) dhe hipogonadizmit.
Tyrotropinoma është një adenomë e hipofizës që sekreton TSH. Me karakterin e tij parësor, ai shfaqet në formëhipertiroidizmi. Megjithatë, me një dukuri dytësore, mund të flitet për hipotiroidizëm.
Diagnoza e adenomës së hipofizës
Metodat kryesore diagnostike për patologjinë janë ekzaminimi me rreze X dhe biokimik, pra kraniografia, tomografia MRI, tomografia e kompjuterizuar, metoda radioimunologjike. Nëse dyshohet për një adenomë, atëherë para së gjithash kraniografia me rreze X (dy projeksione), tomografia e zonës së shalës turke bëhet për të përcaktuar vetitë karakteristike të procesit vëllimor intrasellar, i cili shkakton transformime në kockë. strukturat (osteoporoza), si dhe shkatërrimi i pjesës së pasme të shalës etj. Karakteristikë është natyra bypass e fundit të saj. Për të përcaktuar praninë e një tumori dhe specifikat strukturore të tij (cistike, të ngurta, etj.), madhësia dhe drejtimi i rritjes, përdoret tomografia e kompjuterizuar dhe me rritjen e kontrastit. Me adenomën e hipofizës, falë tomografisë MRI, është e mundur në disa raste të vendoset zhvillimi infiltrative i tumorit. Nëse ekziston dyshimi për rritjen e saj anësore (pra në sinuset kavernoze), duhet të kryhet angiografia cerebrale. Me anë të pneumocistenografisë përcaktohen zhvendosja e cisternave kiazmatike, si dhe simptomat e shalës së zbrazët turke.
Një metodë specifike diagnostike me ndjeshmëri të lartë për adenomën e hipofizës është zbulimi radioimunologjik i përqendrimit të hormoneve të hipofizës në serumin e gjakut.
Diagnoza e një sëmundjeje të tillë duhet domosdoshmërisht të jetë komplekse. Dyshimi për një adenomanëse pacienti ka defekte neurologjike oftalmike ose sindromë endokrine-metabolike. Qëndrueshmëria emocionale që rezulton e pacientëve, kompleksiteti i kërkimit diagnostik, rritja e ngad altë, mundësia e mbidiagnozës dhe ecuria beninje klinike e shumë adenomave kërkojnë përkushtim të kujdesshëm dhe me takt të pacientëve ndaj rezultateve të ekzaminimit.
Specialisti para së gjithash duhet të sigurohet që sindroma endokrine-metabolike të mos jetë rezultat i përdorimit të një sërë barnash (antidepresivë, antipsikotikë, ilaçe kundër ulçerës që shkaktojnë galaktorre, ose kortikosteroide që ndikojnë në shfaqjen e cushingoidizmit., etj.).) ose efekte neuro-refleksore (rritje e palpimit nga pacienti i gjëndrave të qumështit, prania e një kontraceptivi brenda mitrës, adnexitis i tipit kronik), të cilat mund të kontribuojnë në formimin e galaktorresë refleksore.
Është e detyrueshme të përjashtohet hipotiroidizmi primar, i cili është një shkak i zakonshëm i galaktorresë. Pas kësaj, përshkruhet përcaktimi i përqendrimit të hormoneve tropikale të hipofizës në gjak, si dhe një analizë me rreze x të kafkës. Një rritje e lartë e përqendrimit të këtij hormoni, së bashku me simptomat radiografike të adenomës së hipofizës, konfirmojnë diagnozën.
Testet speciale farmakologjike të stresit përdoren gjithashtu për të zbuluar një përgjigje jonormale ndaj ndikimit farmakologjik nga indi adenomatoz. Nëse dyshohet për një adenomë, pacienti duhet të referohetkonsultimi me një okulist. Në studimin e fushave vizuale dhe mprehtësisë vizuale, si dhe në analizën e fundusit, mund të konstatohen shqetësime vizuale ose sindroma kiazmale, dhe në disa raste, defekte në nervin okulomotor.
Me një përqendrim të ulët të hormoneve të hipofizës në gjak dhe një indikacion në ekzaminimin me rreze X të pranisë së formimit volumetrik në zonën e shalës turke, MRI, tomografia e kompjuterizuar, angiografia cerebrale dhe pneumocistenografia janë përdoret për adenomën e hipofizës.
Diagnoza e tipit diferencial bëhet me tumore hormonalisht joaktive, të lokalizuara në zonën e shalës turke, me insuficiencë hipofizare-hipotalamike (origjina jo tumorale), me tumore që nuk janë. lokalizohen ne gjendren e hipofizes dhe prodhojne hormone peptide. Kjo neoplazi duhet të diferencohet nga sindroma e shalës së zbrazët turke, e cila karakterizohet nga shfaqja e një sindromi neurologjik okulistik.
Si trajtohet adenoma e hipofizës?
Veçoritë e trajtimit të patologjisë
Mjekimi konservativ mund të aplikohet kryesisht në lidhje me prolaktinomat e vogla. Ajo kryhet me antagonistë të prolaktinës, për shembull, Bromkriptin. Nëse adenoma është e vogël, atëherë metodat e rrezatimit mund të përdoren për të ndikuar në tumor: terapi me proton ose rrezatim në distancë, terapi gama, radiokirurgji stereotaktike, domethënë futja e një lënde radioaktive direkt në indin e tumorit.
Pacientët me një adenoma të madhe ose me komplikime shoqëruese (defekte vizuale, hemorragji,shfaqja e një kisti në trurin e kokës), duhet të konsultohet një neurokirurg për të shqyrtuar mundësinë e heqjes së adenomës së hipofizës. Operacioni për eliminimin e neoplazmës mund të kryhet me metodën transnazale duke përdorur teknika endoskopike. Makroadenoma hiqet transkranialisht, pra me ndihmën e kraniotomisë.
Trajtimi i adenomës së hipofizës mund të sjellë disa komplikime. Më shumë për këtë më vonë.
Pasojat dhe komplikimet e pritshme
- Defektet e shikimit.
- Dëmtimi i indeve të shëndetshme të hipofizës.
- Qarkullim i dëmtuar në tru.
- Infeksion.
- Liquorrhea.
Nëse është përdorur metoda endoskopike, atëherë pasojat negative pas operacionit minimizohen.
Një pacient ndodhet në spital pasi është hequr adenoma e hipofizës me metodë endoskopike, jo për shumë kohë nëse nuk ka pasur komplikime gjatë operacionit. Ndryshimi i kohës: brenda 1-3 ditësh.
Për çdo pacient pas daljes nga spitali, zhvillohet një program rehabilitimi në baza individuale për të shmangur përsëritjen e sëmundjes.
Çfarë e pret një person me adenoma të hipofizës pas operacionit?
Parashikimi
Edhe pse është një neoplazi beninje, ndërsa zmadhohet, si tumoret e tjera të trurit të kokës, bëhet malinje për shkak të ngjeshjes së strukturave anatomike që e rrethojnë. Madhësia e tumorit ndikon edhe në mundësinë e heqjes së plotë të tij. Adenoma e hipofizës mbi dycentimetra në diametër është e lidhur me gjasat e përsëritjes pas operacionit. Mund të ndodhë brenda pesë viteve.
Gjithashtu, prognoza e adenomës së hipofizës varet nga shumëllojshmëria e saj. Për shembull, me mikrokortikotropinomat, në 85% të rasteve, vërehet restaurimi i plotë i funksionimit të sistemit endokrin pas terapisë kirurgjikale. Në pacientët me prolaktinoma dhe somatotropinoma, kjo shifër është shumë më e ulët - nga 20 në 25%. Disa të dhëna sugjerojnë se pas trajtimit kirurgjik, mesatarisht 67% shërohen, me rikthim në 12% të rasteve. Ndonjëherë, me hemorragji në adenoma, ndodh vetë-shërimi, i cili është veçanërisht i zakonshëm me prolaktinoma.
Pasojat e mundshme të adenomës së hipofizës njihen më së miri paraprakisht.
Shtatzënia dhe adenoma
Nëse adenoma që sekretojnë prolaktinë, në mungesë të terapisë adekuate, koncepte të tilla shpesh janë të papajtueshme. Për shkak të sekretimit të tepërt të prolaktinës nga tumori, një grua nuk arrin të mbetet shtatzënë. Ndodh që një neoplazi e tillë shfaqet direkt gjatë shtatzënisë.
Llojet e tjera, në të cilat përqendrimi i prolaktinës në gjak mbetet brenda kufijve normalë, nuk ndërhyjnë në ngjizjen e një fëmije. Operacioni i adenomës së hipofizës nuk kryhet gjatë kësaj periudhe.
Nëse zbulohet një sëmundje e tillë, pacienti duhet të vizitojë një gjinekolog, neurokirurg dhe endokrinolog gjatë gjithë shtatzënisë.
Parandalimi
Për parandalim, rekomandohet shmangia në kohë e shfaqjes së dëmtimeve traumatike të trurit.trajtoni sëmundje të ndryshme infektive për të parandaluar infeksionin e trurit dhe shmangni përdorimin e kontraceptivëve oralë për një kohë të gjatë.
Nëse zbulohen anomali neurologjike, oftalmologjike dhe hormonale, duhet të kërkoni menjëherë ndihmë të kualifikuar mjekësore.
Ne ekzaminuam adenomën e gjëndrrës së hipofizës së trurit. Ajo që është tani është e qartë.
