Aktualisht, deri në 90% e të gjitha ndërhyrjeve kirurgjikale kryhen me metodën laparoskopike. Kjo për faktin se kjo metodë është më pak traumatike dhe më e sigurt. Kirurgjia e fshikëzës së tëmthit nuk bën përjashtim. Pas laparoskopisë, rreziku i komplikimeve është minimal. Përveç kësaj, periudha e rikuperimit është më e shkurtër në krahasim me kirurgjinë tradicionale. Sipas rishikimeve, laparoskopia e fshikëzës së tëmthit tolerohet mirë nga shumica e pacientëve. Përveç kësaj, ju mund të filloni aktivitetet tuaja të përditshme pas disa ditësh.
Përshkrimi i metodës, avantazhet e saj
Termi "laparoskopi i fshikëzës së tëmthit" nënkupton një ndërhyrje kirurgjikale, gjatë së cilës mjeku heq plotësisht organin e prekur ose heq gurët prej tij. Një tipar dallues i metodës është lloji i aksesit që ofrohet gjatë operacionit. Bëhet duke përdorur një laparoskop, një instrument mjekësor special.
Kirurgjia standarde e fshikëzës së tëmthit përfshin prerjen e indeve të buta. Falë kësaj, mjeku mund të vizualizojë organin dhe të kryejë manipulime me ndihmën e instrumenteve. Pas përfundimit të operacionit, specialisti qep indet. Më pas, në vendin e prerjes do të formohet një mbresë e dukshme, e cila mund të hiqet vetëm me ndihmën e procedurave kozmetike, siç është rishfaqja me lazer.
Nga ana tjetër, laparoskopia nënkupton aksesin në formën e 3 punksioneve, diametri i të cilave nuk i kalon 2 cm. Kirurgu vendos një videokamerë të pajisur me pajisje drite dhe trokare (me fjalë të tjera manipulatorë) në to. Imazhi nga instrumentet godet ekranin, falë të cilit mjeku mund të vizualizojë organet e brendshme dhe të kryejë operacionin. Kështu, me këtë lloj ndërhyrjeje specialisti e kontrollon procesin me videokamerë dhe jo me prerje.
Gjatë operacionit, kirurgu mund të heqë të gjithë organin ose të nxjerrë gurë prej tij. Sipas rishikimeve mjekësore, laparoskopia e gurëve të tëmthit tani po kryhet gjithnjë e më pak. Kjo për faktin se në prani të një numri të madh gurësh, është e nevojshme të hiqet i gjithë organi, dhe nëse lihet, do të bëhet burim i zhvillimit të proceseve inflamatore në organe të tjera. Në prani të formacioneve të vetme, mjekët preferojnë një metodë tjetër të heqjes së tyre - litotripsi.
Megjithatë, sipas rishikimeve, gjatë laparoskopisë, gurët në tëmthformohet më pas rrallë, domethënë rreziku i përsëritjes minimizohet. Por në të njëjtën kohë, procesi inflamator mund të prekë organe të tjera. Me fjalë të tjera, bazuar në rishikimet mjekësore, gurët e tëmthit mund të hiqen gjatë operacionit (laparoskopi). Por preferohet që organi të pritet plotësisht.
Indikacione
Fshikëza e tëmthit, e cila është pjesë e sistemit biliar, konsiderohet një organ i rëndësishëm. Është një rezervuar për sekretimin e prodhuar nga mëlçia. Përveç kësaj, biliare është sjellë në përqendrimin e kërkuar në zgavrën e saj. Pas kësaj, sekreti hepatik hyn në zorrë kur hyn në ushqimin e fundit. Është biliare ajo që stimulon pankreasin, zbërthen yndyrnat e rënda dhe lufton bakteret.
Megjithatë, në prani të sëmundjeve të rënda të organit, indikohet heqja e tij. Prerja e fshikëzës së tëmthit kryhet në prani të patologjive të mëposhtme:
- koledokolitiaza.
- Kolecistiti akut.
- Sëmundje e rëndë e gurëve të tëmthit.
- Kolecistiti kronik i formës kalkuloze.
- Pankreatiti.
Përveç kësaj, sipas rishikimeve mjekësore, laparoskopia (një operacion për heqjen e fshikëzës së tëmthit) kryhet nëse ka kundërindikacione për ndërhyrjen tradicionale kirurgjikale. Në disa raste është e nevojshme në zhvillimin e patologjive të tjera, ecuria e të cilave shoqërohet me rrezik të lartë komplikacionesh.
Kundërindikacione
Ashtu si çdo operacion tjetër, laparoskopia ka një sërë kufizimesh. Nuk kryhetnë prani të kushteve patologjike të mëposhtme:
- Abscesi në zonën e fshikëzës së tëmthit.
- Sëmundje të rënda të sistemit të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare në fazën e dekompensimit.
- Ikter mekanik.
- Vendndodhja anatomike e pasaktë e organeve të brendshme, duke përfshirë vendndodhjen intrahepatike të fshikëzës.
- Neoplazitë malinje në organ.
- Dragëzime të rëndësishme në indet e buta.
- Çrregullime të procesit të koagulimit të gjakut.
- Fistula midis zorrëve dhe kanaleve biliare.
- Kolecistiti "Porcelani".
Përveç kësaj, sipas rishikimeve mjekësore, heqja e fshikëzës së tëmthit me laparoskopi nuk kryhet tek gratë në tremujorin e tretë të shtatzënisë dhe te personat që i janë nënshtruar një operacioni tradicional abdominal në të kaluarën. Prania e një stimuluesi kardiak është gjithashtu një kundërindikacion.
Përgatitja
Përafërsisht 2 javë para operacionit të planifikuar, pacienti duhet t'i nënshtrohet një ekzaminimi gjithëpërfshirës. Sipas rishikimeve, përgatitja për laparoskopinë e fshikëzës së tëmthit nuk kërkon shumë kohë.
Pacienti duhet t'i nënshtrohet ekzaminimeve të mëposhtme:
- Test i gjakut dhe i urinës (klinik).
- Koagulogram.
- Test biokimik gjaku. Më të rëndësishmit për mjekun janë treguesit e proteinës totale, bilirubinës, fosfatazës alkaline dhe glukozës.
- Analizë për përcaktimin e grupit të gjakut dhe faktorit Rh.
- Elektrokardiogram.
- Test gjaku përpërjashtimi i hepatitit B dhe C, sifilizit dhe infeksionit HIV.
- Femrat duhet gjithashtu të marrin një njollë nga vagina për florën.
Një pacient lejohet t'i nënshtrohet operacionit vetëm nëse rezultatet e analizave të tij janë brenda intervalit normal. Nëse devijojnë lart ose poshtë, tregohet trajtimi i duhur. Në këtë rast, operacioni shtyhet deri në normalizimin e treguesve. Shqyrtimet e laparoskopisë së fshikëzës së tëmthit në shumicën e rasteve janë pozitive për faktin se mjekët identifikojnë në kohë kundërindikacionet, gjë që redukton në minimum rrezikun e pasojave të padëshiruara të ndërhyrjes.
Në prani të patologjive me karakter kronik kërkohet konsulta e specialistëve të specializuar. Secili prej tyre duhet të hartojë një regjim trajtimi në mënyrë të tillë që në momentin e kryerjes së operacionit të ndërpriten proceset inflamatore, të higjenizohen vatrat e patologjive etj.
Menjëherë para laparoskopisë (një natë më parë) vakti i fundit duhet të bëhet para orës 18.00. Lejohet pirja e ujit të pastër deri në orën 22.00. Pas kësaj ndalohet konsumimi i çdo ushqimi dhe lëngu.
Një klizmë pastruese duhet të jepet një ditë para operacionit. Kjo është e nevojshme për një pastrim të plotë të zorrëve përpara ndërhyrjes. Përveç kësaj, duhet dhënë një klizmë disa orë para heqjes së organit.
Duke gjykuar nga rishikimet mjekësore, operacioni (laparoskopia e fshikëzës së tëmthit) nuk kërkon masa specifike përgatitore. Megjithatë, nëse specialisti i trajtimit ka rekomandime shtesë, ju duhet t'i dëgjoni ato.
Algoritmi për operacionin
Rezeksioni i fshikëzës së tëmthit me metodën laparoskopike kryhet me anestezi të përgjithshme. Kjo është për shkak të nevojës për të zvogëluar ndjeshmërinë e indeve të buta, për të ndaluar dhimbjen dhe për të relaksuar muskujt e zgavrës së barkut. Me futjen e anestezisë lokale, është e pamundur të arrihen të gjitha kushtet e mësipërme menjëherë.
Më pas mjeku vazhdon drejtpërdrejt në operacion. Algoritmi i laparoskopisë:
- Anesteziologu fut një tub në stomak. Kjo është e nevojshme për të hequr lëngun dhe gazrat e grumbulluara nga trupi. Falë këtyre manipulimeve, rreziku i të vjellave dhe thithja e përmbajtjes së stomakut me zhvillimin e mëvonshëm të asfiksisë zhduket. Tubi mbetet në stomak gjatë operacionit.
- Pacienti është i lidhur me sistemin e ventilimit artificial të mushkërive, duke mbuluar gojën dhe hundën me maskë. Gjatë gjithë operacionit, funksioni i frymëmarrjes do të ruhet me ndihmën e pajisjes. Ventilimi artificial i mushkërive është i domosdoshëm. Kjo për faktin se gazi, i cili injektohet në zgavrën e barkut gjatë laparoskopisë, shtyp fort në diafragmë. Ajo, nga ana tjetër, ngjesh mushkëritë. Si rezultat, personi nuk mund të marrë frymë vetë.
- Në rrudhën e kërthizës, kirurgu bën një prerje të vogël gjysmërrethore. Për të zmadhuar zgavrën e barkut dhe për të rregulluar organet e brendshme, specialisti injekton brenda gazit steril (më shpesh dioksid karboni). Nëpërmjet prerjes së bërë, mjeku fut një trokar të pajisur meelektrik dore dhe videokamerë. Për shkak të pranisë së gazit në zgavrën e barkut, kirurgu është në gjendje të operojë lirisht trokarin pa prekur ose dëmtuar organet e afërta.
- Mjeku bën edhe 2 prerje të tjera përgjatë vijës së hipokondriumit të djathtë. Nëpërmjet tyre futen manipuluesit, me ndihmën e të cilëve do të hiqet fshikëza e tëmthit.
- Pasi instrumentet janë zhytur në trup, kirurgu vlerëson pamjen dhe vendndodhjen e fshikëzës së tëmthit. Ndodh që në sfondin e një procesi inflamator të një natyre kronike, organi bllokohet nga ngjitjet. Nëse gjenden këto të fundit, ato fillimisht disekohen.
- Mjeku vlerëson shkallën e ngopjes dhe tensionit të fshikëzës. Nëse këta tregues janë të theksuar, kirurgu bën një prerje në murin e organit dhe, duke përdorur një sondë, thith një sasi të vogël të lëngut të grumbulluar.
- Mjeku vendos një kapëse në fshikëzën e tëmthit. Pas kësaj, ai shpërndan koledokun nga indet e buta. Pastaj e fundit pritet. Pas kësaj, mjeku zgjedh nga indet arterien cistike dhe e shëron atë. Kirurgu bën një prerje mes tyre. Më pas ai qep lumenin vaskular.
- Pasi organi lirohet nga koledoku dhe arteria cistike, mjeku e heq atë nga shtrati hepatik. Ky proces është shumë i ngadalshëm. Në të njëjtën kohë, kryhet kauterizimi i enëve të gjakderdhjes. Kur flluska është ndarë plotësisht, ajo hiqet përmes një shpimi të bërë në kërthizë.
- Mjeku ekzaminon zgavrën e barkut për të zbuluar enët gjakderdhëse, sekrecionet e mëlçisë dhe inde të tjera të ndryshuara patologjikisht. Ky i fundit, kur u zbuluahiqen. Anijet mpiksen.
- Mjeku injekton një antiseptik në zgavrën e barkut dhe shpëlan zonën e operuar. Pas përfundimit të këtij manipulimi, lëngu pompohet.
Në këtë fazë, operacioni laparoskopik konsiderohet i përfunduar. Mjeku heq trokarin dhe manipuluesit, pas së cilës i qep prerjet ose thjesht i mbyll ato me një suva të rregullt. Në disa raste, një birë mbetet e hapur. Një tub kullimi futet në të. Është e nevojshme për të hequr mbetjet e solucionit antiseptik nga zgavra e barkut.
Sipas vlerësimeve mjekësore, laparoskopia e fshikëzës së tëmthit është një operacion që tashmë është bërë rutinë. Megjithatë, në disa raste, ndodh që me ndihmën e mjeteve nuk është e mundur të zbërthehen ngjitjet e forta dhe të hiqet organi. Në situata të tilla, trokari dhe manipuluesit hiqen dhe mjeku vazhdon me operacionin tradicional të hapur.
Sipas rishikimeve, heqja e fshikëzës së tëmthit me laparoskopi nuk kërkon shumë kohë. Si rregull, kohëzgjatja e operacionit është mesatarisht 1 orë.
Algoritmi për heqjen e gurëve nga një organ është i ngjashëm me atë të përshkruar më sipër. Pacientit i injektohet një anestezik, lëngu dhe gazrat e grumbulluara i nxirren nga stomaku dhe vetë pacienti lidhet me një ventilator. Pas kësaj, një trokar dhe manipulues futen në prerjet e bëra paraprakisht në zgavrën e barkut.
Kur zbulohen ngjitjet, këto të fundit disekohen. Mjeku më pas pret murin e fshikëzës së tëmthit. Pas kësaj, një thithje e veçantë futet në organ, duke nxjerrëgurë. Pastaj muri i fshikëzës së tëmthit qepet, zgavra e barkut trajtohet me një antiseptik. Hapi i fundit është heqja e instrumenteve dhe qepja e prerjeve. Nëse ka ndonjë ndërlikim, mjeku ka të drejtë të heqë laparoskopin dhe manipuluesit dhe të vazhdojë me ndërhyrjen kirurgjikale tradicionale. Pacienti gjithashtu informohet paraprakisht për një ndryshim të mundshëm në teknikë.
Veçoritë e periudhës postoperative
Bazuar në reagimet, laparoskopia e fshikëzës së tëmthit është bërë një lloj i njohur dhe i praktikuar shpesh i ndërhyrjes kirurgjikale. Megjithatë, edhe pas operacionit më të thjeshtë, pacientit i duhet pak kohë për t'u rikuperuar. Gjatë kësaj periudhe është e nevojshme të ndiqni me përpikëri të gjitha udhëzimet e mjekut për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve.
Menjëherë pas përfundimit të operacionit, anesteziologu bllokon përzierjen e gazit që të hyjë në trupin e njeriut. Për 4-6 orët e ardhshme, pacienti duhet të respektojë rreptësisht pushimin në shtrat. Pas kohës së caktuar, lejohet të uleni, të rrotulloheni në shtrat, të ngriheni dhe të ecni. Ushqimi është ende i ndaluar. Lejohet të pihet vetëm ujë i pastër jo i gazuar.
Duke gjykuar nga rishikimet mjekësore, pas laparoskopisë së fshikëzës së tëmthit, pacientët ndihen të uritur vetëm një ditë më vonë. Në ditën e dytë pas operacionit, lejohet të hahet ushqim i butë, duke i dhënë përparësi supave, kosit, frutave. Në këtë rast, pjesët duhet të jenë të vogla. Gjithashtu në ditën e dytë duhet të pini shumë ujë. Në ditën e tretë lejohet të kthehet nëdietë e zakonshme, duke përjashtuar prej saj vetëm ushqimet që rrisin formimin e gazrave.
Sipas rishikimeve, dhimbja pas laparoskopisë së fshikëzës së tëmthit nuk është e pazakontë. Prania e shqetësimit në 2 ditët e para është normë. Dhimbja mund të lokalizohet në zonën e shpimit, mbi klavikulën, si dhe në hipokondriumin e djathtë. Pas 2 ditësh, intensiteti i ndjesive fillon të ulet, pastaj ato zhduken fare. Nëse dhimbja vazhdon për 4 ose më shumë ditë, duhet të informoni menjëherë mjekun tuaj për këtë, pasi në këtë rast mund të jetë shenjë e zhvillimit të komplikacioneve.
Duke gjykuar nga rishikimet, pas heqjes së fshikëzës së tëmthit me laparoskopi, mund të filloni të kryeni plotësisht aktivitetet tuaja të zakonshme në 7-10 ditë. Deri në këtë kohë është e nevojshme të vishni të brendshme të buta që nuk irritojnë plagët dhe të përjashtoni aktivitetin fizik. Në ditën e 7-të ose të 10-të, duhet të vini në një institucion mjekësor ku mjeku do të heqë qepjet nga punksionet.
Sipas rishikimeve, pas operacionit (laparoskopia e fshikëzës së tëmthit), pacienti shkarkohet pas 3-7 ditësh. Nëse është e nevojshme, atij i jepet leje mjekësore, kohëzgjatja e së cilës është deri në 19 ditë.
Rikuperimi i plote i trupit ndodh ne 5-6 muaj. Gjatë kësaj periudhe, ai arrin të mbushë rezervat e veta mendore dhe fizike. Nuk rekomandohet kryerja e marrëdhënieve seksuale në muajin e parë pas operacionit. Në të njëjtën kohë, nuk rekomandohet ekspozimi i trupit ndaj aktivitetit fizik.
Veçoritë e ushqimit
Bazuar në rishikimet mjekësore, dieta pas heqjesLaparoskopia e fshikëzës së tëmthit - një pikë kyçe. Rregullimi i dietës është i nevojshëm për të siguruar funksionimin normal të mëlçisë. Dietat duhen ndjekur në 2 vitet e para pas heqjes së fshikëzës së tëmthit.
Duhet të hani 5-6 herë në ditë. Në të njëjtën kohë, madhësia e një porcioni nuk duhet të kalojë 200 g Enët duhet të zihen, të zihen ose të zihen në avull. Ndalohet ngrënia e ushqimit shumë të nxehtë ose të ftohtë.
Duhet të përjashtohen nga dieta:
- ushqime me yndyrë të lartë;
- ushqim i konservuar;
- mish i tymosur;
- turshi;
- të brendshme;
- kërpudha;
- perime të papërpunuara;
- bizele;
- bukë e freskët;
- pasticeri;
- çokollatë;
- pije alkoolike;
- kafe;
- kakao.
Menyja duhet të jetë e pranishme:
- mish dhe peshk pa dhjam;
- qull;
- supave me supë të dobët;
- perime (të ziera ose në avull);
- produkte me acid laktik;
- fruta dhe manaferrat;
- bukë (dje);
- mjek.
Mund t'i mbushni enët me gjalpë dhe vaj vegjetal. Pas 2 vitesh, dieta duhet të zgjerohet gradualisht, duke u kthyer në zakonet e vjetra gastronomike. Duke gjykuar nga rishikimet, laparoskopia e fshikëzës së tëmthit është një operacion që është i lehtë për t'u transferuar. Por duhet shumë vullnet për të qëndruar në dietë për një kohë kaq të gjatë.
Pasojat e mundshme
Shqyrtime mbi heqjen e fshikëzës së tëmthitlaparoskopia në shumicën e rasteve janë pozitive. Megjithatë, në sfondin e lëshimit të biliare në duodenum të një personi, dhimbja, vjellja, urthi, fryrja dhe diarreja mund të shqetësojnë periodikisht gjatë gjithë jetës.
Nëse këto simptoma të pakëndshme shfaqen shpesh, është e nevojshme të ndiqni me përpikëri dietën pas operacionit. Ndjesitë e dhimbshme të shprehura mund të ndalen duke marrë ndonjë antispazmatik, për shembull, "No-shpu". Nauzeja zhduket me përdorimin e ujit mineral alkalik ("Borjomi").
Komente
Laparoskopia e fshikëzës së tëmthit në Shën Petersburg, Moskë dhe çdo qytet tjetër mund të bëhet si në një institucion mjekësor publik ashtu edhe në atë privat. Në rastin e parë, do t'ju duhet një politikë sigurimi mjekësor.
Duke gjykuar nga rishikimet, shumica e pacientëve e tolerojnë mirë operacionin. Pas disa ditësh, ata mund të fillojnë aktivitetet e tyre të përditshme. Në varësi të të gjitha recetave të mjekut, mirëqenia e përgjithshme nuk është e shqetësuar, komplikimet nuk zhvillohen.
Në mbyllje
Termi "laparoskopi i fshikëzës së tëmthit" në kirurgji i referohet heqjes së të gjithë organit ose gurëve të grumbulluar në të. Operacioni kërkon përgatitje të kujdesshme. Në mungesë të kundërindikacioneve, pacientit i hiqet organi. Në të njëjtën kohë, pushimi i rreptë në shtrat duhet të respektohet vetëm në orët e para pas operacionit. Në mungesë të komplikimeve, një person shkarkohet pas 3-7 ditësh.
