Leuçemia akute është një sëmundje malinje që prek palcën e eshtrave, organin hematopoietik. Anomalia manifestohet në mutacionin e qelizave staminale të palcës kockore dhe shfaqjen e qelizave limfoide të papjekura të quajtura limfoblaste. Ka një rënie të trombociteve, leukociteve dhe eritrociteve në gjak. Me përparimin e sëmundjes, qelizat e papjekura hyjnë në organe dhe inde të tjera. Paraqitet infiltrim leuçemik i nyjeve limfatike, mukozave, shpretkës, mëlçisë, trurit etj.. Leuçemia, në të cilën shfaqet më shpesh sindroma hiperplastike, prek kryesisht fëmijët nga dy deri në pesë vjeç. Sipas statistikave, incidenca tek djemtë është më e lartë se tek vajzat. Të rriturit preken më shumë nga sëmundja pas 60 vjetësh.
Sindromat klinike
Anomali të ndryshme të sistemit hematopoietik në trupin e një individi manifestohen me simptoma dhe sindroma të ndryshme. Në disa raste, është e pamundur të ndahen ankesat kryesore dhe dytësore të pacientit, pra në hematologjikepacientët, është e arsyeshme të flasim për një grup shenjash me origjinë të përbashkët ose sindroma në vend të simptomave:
- hiperplastik;
- anemik;
- hemorragjike;
- infektiv-toksik.
Shkaktarët e leuçemisë
Një nga fushat prioritare të shkencës mjekësore është studimi i problemeve që lidhen me leuçeminë. Megjithatë, pavarësisht nga kërkimet e vazhdueshme, shkencëtarët nuk kanë identifikuar ende shkaqet e sakta të leuçemisë. Janë identifikuar vetëm faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e tij. Këto përfshijnë:
- Predispozicion trashëgues. Të dhënat statistikore tregojnë se të afërmit e afërt në disa breza vuajnë nga leucemia.
- Ekspozimi ndaj kancerogjenëve. Substancat toksike: insekticidet, plehrat, produktet e naftës, si dhe disa medikamente (antibiotikët penicilinë dhe cefalosporina) ndikojnë negativisht në trupin e një individi.
- Sëmundjet infektive dhe virale nganjëherë shkaktojnë mutacion të qelizave të shëndetshme dhe simptomat e leukemisë akute tek të rriturit mund të shfaqen papritmas.
- Anormalitete kromozomale.
- Ekspozimi radioaktiv që shkakton degjenerim anormal të qelizave të shëndetshme.
- Patologji të rënda kongjenitale: sindroma Wiskott-Aldrich, sindroma Down.
- Kimioterapia. Kryerja e tij për trajtimin e sëmundjeve të tjera në disa raste provokon zhvillimin e leuçemisë.
- pirja sistematike.
Këta faktorë kontribuojnë vetëm në shfaqjen e sëmundjes, por sëmundja zhvillohet dhenë mungesë të tyre.
Shenjat klinike të leuçemisë
Simptomat e zakonshme të leuçemisë akute tek të rriturit:
- Sindroma e intoksikimit. Karakterizohet nga sëmundje e përgjithshme, dobësi, humbje peshe, ethe. Kjo e fundit mund të ndodhë me praninë e një infeksioni viral, bakterial ose fungal në trup.
- Sindroma hemorragjike. Ka hemorragji në dermë dhe në mukozën, të vjella me gjak dhe jashtëqitje të ngurta.
- Sindroma hiperplastike. Të gjitha nyjet limfatike që janë të arritshme për inspektim dhe palpim janë zgjeruar. Ato bëhen të dendura, të lëvizshme, por pa dhimbje edhe në zmadhim të lartë. Shpretka dhe mëlçia inflamohen dhe zmadhohen, dhe ka ndjesi të dhimbshme në bark. Si pasojë e infiltrimit të kapsulës së kyçit dhe periosteumit, si dhe të një tumori të palcës kockore, shfaqen dhimbje dhe dhembje në kocka.
- Sindroma anemike. Si pasojë e intoksikimit lëkura zbehet, shfaqen pllaka të kuqe k altërosh, me dëmtime të lehta të dermës, shfaqen panaritiume dhe paronikie, shfaqen ndryshime ulcerative-nekrotike në zgavrën e gojës dhe mundime takikardi.
- Çrregullime të frymëmarrjes. Zgjerimi i nyjeve limfatike mediastinale çon në komprimim të bronkeve dhe dështim të frymëmarrjes.
- Ndryshime në organet e shikimit. Ndodh ënjtje e nervit optik, shfaqet hemorragji në retinën e syrit, janë të mundshme pllaka leuçemike në fund.
Diagnoza e leuçemisë
Për të bërë një diagnozë ju duhet:
- merr një histori të plotë mjekësore;
- ekzaminoni pacientin, bënipalpimi i nyjeve limfatike, mëlçisë dhe shpretkës;
- test i përgjithshëm i gjakut - përcaktohet numri i trombociteve, eritrociteve dhe leukociteve, zbulohen qelizat e gjakut të ndryshuara anormalisht;
- rrezet x gjoks - përcaktoni rritjen e nyjeve limfatike periferike në zgavrën e kraharorit, ndryshimet në gjëndrën timus dhe gjendjen e mushkërive;
- aspirim dhe biopsi të palcës kockore;
- ekzaminimi mikroskopik për zbulimin e qelizave malinje;
- punksioni kurrizor - përcaktohet prania e qelizave kancerogjene;
- CT - në ekranin e kompjuterit ata shikojnë gjendjen e organeve të brendshme;
- MRI - ju lejon të merrni fotografi të organeve dhe indeve;
- Ultratinguj - Ekografia kryhet për të konfirmuar zmadhimin e mëlçisë dhe shpretkës.
Bazuar në një ekzaminim gjithëpërfshirës, vendoset një diagnozë dhe përshkruhet trajtimi i pacientit.
Fazat e ecurisë së sëmundjes
Ka tre faza në rrjedhën e leukemisë:
- Fillimtare - shenjat e leucemisë janë të lehta. Ato manifestohen në lodhje të lehtë dhe përgjumje. Sëmundja zbulohet rastësisht gjatë ekzaminimeve parandaluese ose diagnostikimit të sëmundjeve të tjera që fillojnë të përkeqësohen gjatë kësaj periudhe. Parametrat kryesorë të gjakut në studimin laboratorik mund të ndryshojnë pak, madhësia e mëlçisë është normale.
- Zgjerohet - preken organe të ndryshme, ndaj simptomat janë të theksuara. Gjatë kësaj periudhe, ka një alternim të acarimeve dhe remisioneve. Leuçemia përfundon me shërim osenjë përkeqësim i ndjeshëm i të gjithë treguesve.
- Terminal - trajtimi rezultoi i paefektshëm, sistemi hematopoietik është shumë i depresionuar, ndodhin ndryshime ulcerative dhe nekrotike. Faza përfundon me vdekjen e pacientit.
Leuçemia e të vegjëlve
Leuçemia akute tek fëmijët shfaqet dhe zhvillohet shumë shpejt. Numri i limfoblasteve po rritet me shpejtësi, gjë që ndikon në mirëqenien e fëmijës. Bëhet letargjik, ankohet për të përziera dhe dhimbje koke. Në mbrëmje, temperatura rritet deri në 38 gradë e lart, megjithëse nuk ka simptoma të ftohjes. Gjatë larjes, prindërit mund të vërejnë shfaqjen e hematomave dhe mavijosjeve në trup. Kjo simptomë duhet të alarmojë nëse foshnja nuk u rrëzua gjatë lojës. Simptomat e sëmundjes shprehen me përkeqësime të sëmundjeve kronike ose me ecuri të gjatë të sëmundjeve si pneumonia, bronkiti, faringjiti, bajamet. Ato janë të vështira për t'u trajtuar, fëmija detyrohet të marrë ilaçe për një periudhë të gjatë, duke minuar forcën e një trupi tashmë të dobësuar. Përveç kësaj, sindroma hiperplastike manifestohet në leuçeminë akute, e shprehur me një rritje të shpejtë të nyjeve limfatike.
Në fillimin e sëmundjes më shpesh inflamohen qafa e mitrës, më pas përfshihen ato submandibulare, supraklavikulare dhe aksilare. Nyjet limfatike rriten gjatë gjithë kohës, por nuk kanë dhimbje dhe me kalimin e kohës mund të shkaktojnë komprimim të bronkeve, vena kava e sipërme, kanalit biliar. Dhe gjithashtu ka një rritje të shpejtë në madhësinë e organeve të tilla si shpretka dhe mëlçia, të cilat palpohen lehtësisht dhe dalin nga poshtë brinjëve. Ndonjëherë fëmijët përjetojnë gjakderdhje të zgjatur dhe voluminoze nga stomaku, rektal dhe hundë. Leuçemia akute është më e zakonshme tek fëmijët, ndaj prindërit duhet të jenë shumë të vëmendshëm ndaj shëndetit të fëmijës dhe t'i kushtojnë vëmendje të gjitha sëmundjeve dhe ankesave të tij.
Trajtimi i sëmundjes tek fëmijët
Kur konfirmohet leuçemia, fëmija shtrohet në repartin e hematologjisë ose onkologjisë të një klinike të specializuar. Si rezultat i trajtimit, ju duhet:
- shkatërroni qelizat e dëmtuara;
- ofrojë kujdes mbështetës;
- për të parandaluar shfaqjen e sëmundjeve infektive;
- plotësoni mungesën e trombociteve dhe qelizave të kuqe të gjakut.
Kohëzgjatja e trajtimit spitalor për çdo fëmijë përcaktohet individualisht dhe përbëhet nga:
- kimioterapia - përdoren kombinime të ndryshme të barnave citostatike;
- radioterapi – e përshtatur për një pacient specifik;
- transplantimi i palcës kockore - i mundur pas terapisë me dozë të lartë.
Taktikat e trajtimit përcaktohen nga:
- numri i qelizave shpërthyese;
- mundësia e rikthimit;
- faza e sëmundjes.
Ka rekomandime (protokolle) ndërkombëtare për trajtimin e leuçemisë. Për trajtimin e një fëmije, hartohet një program afatgjatë sipas protokollit me një prognozë të qartë të mbijetesës, intensiteti i kursit varet drejtpërdrejt nga rreziku.përsëritja e sëmundjes. Pa një transplant të palcës së eshtrave, trajtimi për leuçeminë zgjat afërsisht dy vjet. Gjatë kësaj periudhe, trajtimi spitalor zëvendësohet disa herë nga trajtimi ambulator.
Hapat e terapisë
Sipas rekomandimeve ndërkombëtare, trajtimi i leuçemisë në fëmijëri përbëhet nga hapat e mëposhtëm:
- Paraprake - gjatë kësaj periudhe, pacienti përgatitet për kursin kryesor. Për ta bërë këtë, bëhet një kurs i shkurtër kimioterapie për të zvogëluar numrin e qelizave leuçemike dhe për të parandaluar dështimin e veshkave.
- Induktiv - kryhet për fillimin e faljes. Përdoret terapi, e zgjeruar me disa barna dhe zgjat nga një muaj e gjysmë deri në dy muaj.
- Koha e konsolidimit me terapi intensive - remisioni i arritur konsolidohet kur vendoset madhësia normale e mëlçisë dhe zvogëlohen nyjet limfatike. Parandalohet zhvillimi i një tumori në tru dhe palcë kurrizore. Gjatë kësaj periudhe, nëse është e nevojshme, aplikohet rrezatim dhe citostatikët injektohen në kanalin e palcës kurrizore.
- Kombinim i përsëritur - administrohen kombinime të ndryshme të barnave të fuqishme, duke kryer kurse të veçanta. Periudha mund të zgjasë deri në disa muaj. Qëllimi është të shkatërrohen qelizat e shpërthimit.
- Kujdesi i mirëmbajtjes – kryhet mbi baza ambulatore. Fëmija mund të ndjekë kopshtin ose shkollën. Doza e barit mbahet në minimum.
Përdorimi i protokolleve përmirëson efektivitetin e trajtimit, përvoja po grumbullohet në parandalimin e komplikimeve dhe identifikimin e efekteve anësore të barnave.
Diagnoza diferencialesindroma hiperplastike
Manifestimet e kësaj sindrome duhet të diferencohen nga:
- stomatiti nekrotik ulceroz i Vincent;
- gingiviti hipertrofik i etiologjive të tjera;
- reaksione në infeksionet e rënda bakteriale;
- mononukleoza infektive;
- helmimi i trupit me metale të rënda;
- hipovitaminoza C.
Në të gjitha këto raste, në analizën e gjakut dhe mielogramin nuk ka shënues të leuçemisë. Në situata të dyshimta, kryhet një studim i palcës kockore, në disa raste ai multizonal, kur një substancë merret për analizë nga tre pika.
Trajtime për leuçeminë e të rriturve
Pas diagnozës fillon menjëherë mjekimi, i cili kryhet në qendrat onkologjike të hematologjisë sipas regjimeve të përcaktuara të përshkrimit të barnave. Detyra kryesore është rivendosja e hematopoiezës së shëndetshme, falja afatgjatë, parandalimi i rikthimit. Për të zgjedhur një regjim trajtimi, merren parasysh mosha e pacientit, karakteristikat e tij individuale dhe numri i qelizave të bardha në gjak. Trajtimet kryesore përbëhen nga:
- Kimioterapia - barnat citostatike të kombinuara administrohen në mënyrë intravenoze. Terapia kryhet në kurse, duke marrë parasysh peshën e pacientit dhe nivelin e mutacionit të gjakut. Një lloj i ri kimioterapie po përdoret me ilaçet Imatinib dhe Herceptin, të cilat pengojnë rritjen e qelizave të pashëndetshme.
- Pritje biologjike - barnat përdoren për të ruajtur mbrojtjen e trupit dhe për të reduktuar hiperplastikënsindromi.
- Metoda e rrezatimit - përdorni efektin e radioterapisë në palcën e eshtrave nën kontrollin e CT.
- Mënyra kirurgjikale - transplantimi i palcës kockore përshkruhet gjatë faljes së sëmundjes. Paraprakisht kryhet kimioterapia dhe rrezatimi i zonës së dëmtuar. Kjo metodë konsiderohet shumë efektive dhe kryhet me remision të plotë të sëmundjes.
Prognoza për leuçeminë
Faktorët e mëposhtëm ndikojnë në parashikimin:
- një lloj leuçemie;
- mosha e pacientit;
- veçoritë e sëmundjes;
- përgjigje individuale ndaj kimioterapisë.
Fëmijët me leuçemi kanë një prognozë dukshëm më të mirë se të rriturit. Kjo për faktin se barnat e përdorura për trajtim shkaktojnë më pak reaksione negative tek fëmijët. Përveç kësaj, të moshuarit kanë shumë sëmundje shoqëruese që nuk lejojnë kimioterapinë e plotë. Dhe të rriturit në shumicën e rasteve shkojnë te mjeku me një formë të avancuar të sëmundjes, kur është e theksuar hiperplazia leuçemike. Sipas statistikave mjekësore, shkalla e mbijetesës pesëvjeçare për leuçeminë akute tek fëmijët është deri në 85%, dhe tek të rriturit - vetëm deri në 40%. Kjo është një sëmundje serioze, por e shërueshme. Protokollet moderne të trajtimit japin efikasitet të lartë. Duhet të theksohet se pas një faljeje pesëvjeçare, nuk ndodhin kurrë relapsa të sëmundjes.
Përfundim
Leuçemia akute është një formë progresive e shpejtë e kancerit të indit hematopoietik të palcës kockore. Qelizat staminale ndryshojnë dhe përhapen në të gjithë trupin, duke shkaktuar simptoma të sëmundjes. Qelizat e shëndetshme janë duke u shtrydhurndryshuar, me pasoja të rënda.
Në të njëjtën kohë zvogëlohet edhe prodhimi i qelizave të shëndetshme, pasi prania e një tumori nxit sintezën e substancave që pengojnë rritjen e tyre. Kjo patologji vazhdon me dëmtim të palcës kockore, shpretkës, mëlçisë, gjëndrës timus dhe nyjeve limfatike periferike.
