Shpretka është një organ i paçiftuar që ndodhet në anën e majtë të zgavrës së barkut. Pjesa e përparme e organit është ngjitur me stomakun, dhe pjesa e pasme me veshkat, gjëndrën mbiveshkore dhe zorrët.
Struktura e shpretkës
Në përbërjen e shpretkës përcaktohet një mbulesë seroze dhe kapsula e saj, kjo e fundit formohet nga një kombinim i indit lidhës, muskujve dhe fibrave elastike.
Kapsula kalon në skeletin e organit, duke e ndarë pulpën (parenkimën) në "ishuj" të veçantë me ndihmën e trabekulave. Në pulpë (në muret e arteriolave) ka nyje të rrumbullakëta ose ovale të indit limfoid (folikulat limfoide). Pulpa bazohet në indin retikular, i cili është i mbushur me një sërë qelizash: eritrocite (kryesisht në kalbje), leukocite dhe limfocitet.
Funksionet e organit
- Shpretka është e përfshirë në limfopoezë (d.m.th. është burim i limfociteve).
- Merr pjesë në funksionet hematopoietike dhe imune të trupit.
- Shkatërrimi i trombociteve të përdorura dhe rruazave të kuqe të gjakut.
- Depozitë gjaku.
- Në fazat e hershme të embriogjenezës, ai funksionon si një organ hematopoietik.
Dmth, trupi performonshumë funksione të rëndësishme, dhe për këtë arsye, për të përcaktuar patologjitë në fazat fillestare të ekzaminimit, është e nevojshme, para së gjithash, të kryhet palpimi dhe perkusioni i shpretkës.
Sekuenca e palpimit të organeve të brendshme
Pas mbledhjes së ankesave, anamnezës dhe ekzaminimit të përgjithshëm, mjeku, si rregull, vazhdon me metodat e kërkimit fizik, të cilat përfshijnë palpimin dhe goditjen.
Dalloni:
- Palpacion sipërfaqësor, i cili zbulon dhimbje në një zonë të caktuar, tension në muskujt e barkut, ënjtje, vula dhe formacione të ndryshme (hernie, tumore, nyje). Ajo kryhet me presion të lehtë me gishta gjysmë të përthyer, duke filluar nga rajoni iliake i majtë në drejtim të kundërt.
- Palpimi i thellë, i kryer në sekuencën vijuese: ceku, ileumi (pjesa e tij përfundimtare), zorra e trashë (seksionet ngjitëse dhe zbritëse), koloni tërthor, stomaku, mëlçia, pankreasi, shpretka, veshkat, kryhet duke përdorur të thella depërtimi i gishtave të mjekut në zgavrën e barkut.
Në rast të sëmundjes së dyshuar të shpretkës (ose zmadhimit të saj për shkak të sëmundjes së mëlçisë), goditjet, prekja e mëlçisë dhe shpretkës janë të detyrueshme.
Rregullat e përgjithshme të palpimit
Studimi (palpimi) i shpretkës është një nga metodat më informuese të kërkimit fizik të kryer nga një mjek. Në rastin e një rritje të lehtë të organit, kur shpretka nuk është e lehtëhetim, mjeku rekomandon patjetër një skanim me ultratinguj për të konfirmuar / hedhur poshtë patologjinë e supozuar tek një fëmijë ose i rritur.
Pozicioni i pacientit:
- E shtrirë në shpinë (në këtë pozicion kryhet palpimi i mëlçisë dhe shpretkës).
- E shtrirë në anën e djathtë. Dora e djathtë ndodhet poshtë kokës, dhe e majta duhet të jetë e përkulur në bërryl dhe e shtrirë në gjoks (kjo teknikë quhet palpimi i shpretkës nga Sali). Për më tepër, koka e pacientit duhet të jetë pak e anuar në gjoks, këmba e djathtë është e drejtë dhe këmba e majtë duhet të jetë e përkulur në nyjet e ijeve dhe të gjurit.
Palpimi i shpretkës: algoritmi
- Mjeku duhet të vendosë dorën e tij të majtë në mënyrë që të jetë në anën e majtë të gjoksit të subjektit, midis brinjëve të 7-të dhe të 10-të në përputhje me vijat sqetullore dhe të bëjë presion të lehtë. Në këtë rast, gishtat e dorës së djathtë duhet të jenë gjysmë të përkulur dhe të vendosura në harkun brinor të majtë në mënyrë që gishti i mesit të jetë ngjitur me brinjën e 10-të.
- Kur pacienti thith, lëkura tërhiqet poshtë për të formuar një palosje lëkure.
- Pas nxjerrjes së frymës, dora e mjekut depërton thellë në bark (zgavrën e barkut).
- Pacienti, me kërkesë të mjekut, thith thellë, ndërsa nën ndikimin e diafragmës, shpretka lëviz poshtë. Në rastin e rritjes së tij, gishtat e mjekut do të hasin në shtyllën e poshtme të tij. Ky veprim duhet të përsëritet disa herë.
Interpretimi i rezultateve
Në kushte normale (te njerëzit e shëndetshëm) shpretka nuk është e prekshme. Një përjashtim janë asthenikët (zakonisht gratë). Në raste të tjera, është e mundur të ndjehet shpretka kur diafragma është ulur (pneumotoraks, pleurit) dhe splenomegalia, domethënë një rritje në madhësinë e organit. Një gjendje e ngjashme vërehet më shpesh në kushtet e mëposhtme:
- Sëmundjet e gjakut.
- Patologjitë kronike të mëlçisë (këtu splenomegalia është shenjë e hipertensionit portal ose sindromës hepatolienale).
- Proceset infektive kronike dhe akute (endokarditi infektiv, malaria, tifoja, sepsis).
- Sëmundjet e indit lidhor.
- Infarktet ose absceset e shpretkës.
Më shpesh, palpimi edhe i një shpretkë të zmadhuar është pa dhimbje. Përjashtim bëjnë infarktet e organeve, zgjerimi i shpejtë i kapsulës, perispleniti. Në këto raste, shpretka bëhet jashtëzakonisht e ndjeshme (d.m.th. e dhimbshme ndaj palpimit).
Me cirrozë të mëlçisë dhe patologji të tjera kronike, skaji i shpretkës është i dendur, ndërsa në proceset akute është i butë.
Klasifikimi është zakonisht i butë në infeksionet akute, i fortë në infeksionet kronike dhe cirroza.
Sipas shkallës së zmadhimit të organit, pjesa e palpueshme mund të jetë më e vogël ose më e madhe dhe shkalla në të cilën shpretka ka dalë nga poshtë brinjëve mund të tregojë shkallën e vërtetë të zmadhimit të organit. Pra, një rritje relativisht e vogël tregohet nga dalja e skajit të organit nga poshtë harkut brinor me 2-7 centimetra, gjë që vërehet në infeksionet akute (tifos, meningjitit, sepsës, pneumonisë krupoze, etj.) ose kronike.patologjitë (sëmundjet e zemrës, cirroza, eritemia, leuçemia, anemia) dhe etiologji e panjohur, e cila shfaqet më shpesh tek të rinjtë (mundësisht me sifilis të trashëguar, rakit)
Sipas densitetit të skajit të prekshëm të shpretkës (me rritjen e saj), është e mundur të nxirren përfundime për moshën e procesit. Domethënë, sa më gjatë të jetë i pranishëm inflamacioni në organ, aq më e dendur dhe më e fortë është parenkima e tij, që do të thotë se në proceset akute skaji i shpretkës është më i butë dhe më elastik se në ato kronike.
Kur organi është shumë i madh, kur skaji i poshtëm përcaktohet në zgavrën e legenit, është shumë e lehtë të palpohet shpretka dhe nuk kërkohen aftësi të veçanta.
Në rastin e splenomegalisë si pasojë e një neoplazie, palpimi i shpretkës (më saktë, margo crenatus i saj) përcaktohen pikat (nga 1 në 4). Një shenjë e ngjashme diagnostike tregon praninë e amiloidozës, leuçemisë (mielogjene ose pseudoleuçemi kronike), malaries, cisteve dhe endotelioma.
Kjo do të thotë, kur palponi shpretkën, mjeku ka mundësinë të vlerësojë gjendjen e sipërfaqes së saj, të zbulojë depozitat e fibrinës (si, për shembull, me perisplenitis), zgjatime të ndryshme (që ndodh, për shembull, me abscese., cistet hemorragjike dhe seroze, ekinokokoza) dhe përcaktojnë dendësinë e indeve. Me abscese, shpesh gjendet ënjtje. I gjithë informacioni i përcaktuar nga palpimi është jashtëzakonisht i vlefshëm si për diagnostikimin e një sëmundjeje të vetë shpretkës, ashtu edhe për përcaktimin e sëmundjeve që mund të çojnë në splenomegali.
Normalisht, shpretka ndodhet në rajonin e hipokondriumit të majtë, në boshtin e saj të gjatëndodhet përgjatë brinjës së dhjetë. Organi ka një formë ovale (në formë fasule).
Shpretka në fëmijëri
Madhësia e shpretkës është normale në varësi të moshës:
- Të sapolindurit: gjerësia - deri në 38 milimetra, gjatësia - deri në 40 milimetra.
- 1-3 vjet: gjatësia - deri në 68 milimetra, gjerësia - deri në 50 milimetra.
- 7 vjet: gjatësia - deri në 80 milimetra, gjerësia - deri në 55 milimetra.
- 8-12 vjet: gjerësia - deri në 60 milimetra, gjatësia - deri në 90 milimetra.
- 15 vjet: deri në 60 mm e gjerë dhe 100-120 mm e gjatë.
Duhet të mbahet mend se palpimi i shpretkës tek fëmijët, si dhe tek të rriturit, duhet të jetë pa dhimbje, përveç kësaj, normalisht shpretka tek një fëmijë nuk përcaktohet. Dimensionet e përshkruara më sipër nuk janë absolute, domethënë, devijimet e vogla drejt zvogëlimit/rritjes së madhësisë së një organi nuk duhet të konsiderohen si patologji.
Perkusion shpretkë
Kjo metodë përdoret për të vlerësuar madhësinë (kufijtë) e një organi.
Pacienti vendoset në pozicionin e djathtë gjysmë-lateral me krahët mbi kokë, ndërsa këmbët janë pak të përkulura në nyjet e ijeve dhe të gjurit. Perkusioni duhet të bëhet duke lëvizur nga një tingull i qartë në një tingull të shurdhër, duke përdorur rrahje të qeta me goditje.
Perkusion me goditje
- Plessimetri i gishtit duhet të vendoset në skajin e harkut brinor në anën e majtë të trupit, pingul me brinjën e 10-të.
- Kryerni goditje të dobëta në brinjën e 10-të, fillimisht ngaharku brinor (majtas) derisa të shfaqet një tingull i shurdhër (mërzi). Një shenjë bëhet në lëkurë në pikën e kalimit të zërit. Më pas ata godasin nga vija sqetullore (mbrapa) përpara derisa tingulli të bëhet i shurdhër dhe gjithashtu të lënë një shenjë në lëkurë.
- Gjatësia e segmentit midis shenjave është gjatësia e shpretkës (që korrespondon me brinjën e 10-të). Normalisht, ky tregues është 6-8 centimetra.
- Nga mesi i gjatësisë, pingulët tërhiqen deri në brinjën e dhjetë dhe kryhen goditje të mëtejshme përgjatë tyre për të përcaktuar diametrin e shpretkës, i cili normalisht varion nga 4 deri në 6 centimetra.
- Normalisht, pjesa e përparme e shpretkës (domethënë buza e saj) nuk duhet të shkojë medialisht në vijën që lidh skajin e lirë të brinjës së 11-të dhe nyjen sternoklavikulare. Vlen të përmendet se llogaritja e madhësisë së shpretkës duke përdorur goditje është një tregues shumë i përafërt. Madhësia e organit shkruhet si thyesë, ku numëruesi është gjatësia dhe emëruesi është diametri i shpretkës.
