Palpimi i stomakut kryhet në fazën fillestare të ekzaminimit të traktit gastrointestinal. Procedura i referohet metodave fizike të ekzaminimit të pacientit. Palpimi kryhet në prani të problemeve me traktin tretës, metoda ju lejon të përcaktoni praninë e hernieve, neoplazmave ose kisteve. Ekzistojnë katër lloje të palpimit, të cilat ndryshojnë në sekuencën e ekzaminimit të zgavrës së barkut dhe intensitetin e presionit me duar.
Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet procedurës së palpimit për fëmijët, sepse lëkura e pacientëve të vegjël është shumë delikate dhe e ndjeshme.
Anatomia e stomakut
Stomaku është një zgjatim, në formë qese, i projektuar për ruajtje të përkohshme dhe tretje të pjesshme të ushqimit të marrë. Kryen funksione të rëndësishme. Gjatësia e organit arrin 20-25 cm, vëllimi është 1,5-3 litra. Madhësia dhe forma e stomakut përcaktohet nga plotësia e tij, mosha e pacientit dhe gjendja e shtresës muskulore.
Stomaku ndodhet mbi epigastrium, pjesa më e madhe e tij është në të majtë të planit mesatar dhe 1/3 në të djathtë të tij. Organi në një pozicion normal fiziologjik mbështet ligamentozinmakinë.
Muri i stomakut përbëhet nga tre shtresa, secila prej të cilave ka një strukturë specifike. Muret e stomakut mbrohen nga një shtresë e brendshme epiteliale - membrana mukoze. Nën të gjendet indi dhjamor dhe epitelial submukozal, duke përfshirë kapilarët dhe mbaresat nervore. Ai përmban gjëndrat që prodhojnë sekretin, mukusin dhe peptidet e stomakut.
Ushqimi hyn në stomak nëpërmjet ezofagut dhe tretet nën ndikimin e lëngut gastrik dhe acidit klorhidrik në periudhën 2-6 orësh. Më pas, për shkak të tkurrjes periodike të muskujve, bolusi i ushqimit lëviz në dalje dhe është i shtyrë në pjesë në duoden.
Norma dhe devijimet
Normalisht, stomaku ndodhet në anën e majtë të trupit, por mbingrënia sistematike mund të bëjë që ai të zhvendoset në zonën e barkut të organit. Pranë hapjes së ezofagut dhe kalimit në duoden ka trashje të muskujve në formë rrethore. Ato parandalojnë hyrjen e ushqimit në ezofag. Kur funksionet e valvulës së ushqimit prishen, përmbajtja gastrike hidhet në ezofag, duke shkaktuar urth. Dëmtimi i sfinkterit bën që bilia, lëngu i pankreasit të hyjë në stomak, ose anasjelltas, rrjedhjen e përmbajtjes acide në zorrë, gjë që çon në acarim të mureve të stomakut dhe ulçerim.
Normalisht, pozicioni i kardias përcaktohet në murin ballor të barkut në rajonin e 6-7 brinjëve. Harku ose fundi i stomakut arrin brinjën e pestë, pilori - brinjën e tetë. Lakimi më i vogël ndodhet poshtë, në të majtë të procesit xiphoid, dhe projeksioni më i madh është harknga hapësira e pestë deri tek e teta ndërbrinjore.
Në varësi të specifikave të fizikut, dallohen format dhe llojet specifike të stomakut të njeriut:
- Forma e bririt ose konit. Ato ndodhin kur një person ka një fizik brakimorfik. Stomaku ka një rregullim pothuajse tërthor.
- Forma e një grep peshku. Është tipike për pacientët me fizik mezomorfik. Trupi i stomakut është i vendosur vertikalisht, pastaj përkulet ashpër në të djathtë, duke formuar një kënd akut midis rrugës së evakuimit dhe qeskës tretëse.
- Formë çorape. Fiksohet kur pacienti ka një fizik dolikomorfik. Zona zbritëse e stomakut ulet poshtë dhe pjesa pilorike ngrihet lart, e vendosur përgjatë vijës së mesit ose pak larg saj.
Të dhënat e formës janë të natyrshme për një trup në pozicion vertikal. Kur një person shtrihet në anën e tij ose në shpinë, forma e stomakut ndryshon. Kjo është arsyeja pse procedura e palpimit kryhet në pozicionin shtrirë për të marrë pasqyrën e saktë klinike që karakterizon një patologji të caktuar.
Devijimet nga këto norma dhe ndryshimet në madhësinë e stomakut, si dhe zhvendosja e organit tregojnë praninë e proceseve patologjike dhe mund të jenë simptoma të një sëmundjeje specifike.
Kur kryhet palpimi?
Indikacionet për procedurën janë cistat, tumoret e gjenezave të ndryshme, hernia, zhvendosja e organeve, obeziteti, proceset inflamatore. Në të njëjtën kohë, pacienti mund të ankohet për fryrje të shtuar, dhimbje në stomak, është e mundur të vëzhgohet kuadri klinik i apendicitit.
Doktor nëEkzaminimi fillestar regjistron gjithashtu humbjen e peshës tek pacientët e lidhur me kufizimin e ushqimit, për të sqaruar praninë e dhimbjes pas ngrënies, zbehjen e lëkurës, që tregon gjakderdhje të fshehur të ulçerës ose lëkurën gri, e cila është simptomë e kancerit të stomakut.
Inspektim tregues
Ekzaminimi indikativ ndihmon për të përcaktuar tonin e fibrave muskulore të stomakut dhe mundësinë e rezistencës së organeve në zonat e dhimbshme. Ky lloj ekzaminimi ju lejon të merrni një pamje të gjendjes së organeve në zgavrën e barkut. Përdoret auscultoaffriktion - goditje e lehtë me lëvizje të gishtave të thyer. Palpimi kryhet në drejtim të kundërt të akrepave të orës, me presion dhe lëvizje rrethore. Inspektimi fillon në anën e majtë, pastaj palpohet zona e sipërme pranë brinjëve dhe procedura përfundon duke shtypur anën e poshtme të djathtë.
Për të sqaruar diagnozën lejon ekzaminimin e rrethit të vogël të traktit gastrointestinal (rreth kërthizës). Me anë të palpimit, gastroenterologu përcakton vatrat e dhimbjes dhe inflamacionit. Me gastrit, palpimi i stomakut shkakton dhimbje të forta, sepse muret e tij janë të përflakur, madje edhe ndjesi shpimi gjilpërash mund të rrisë dhimbjen.
Metodë krahasuese
Metoda përdoret për të diagnostikuar zonat simetrike të zgavrës së barkut dhe për të ekzaminuar rajonin epigastrik. Procedura ju lejon të përcaktoni vendndodhjen e saktë të trupit dhe devijimin e madhësisë së tij nga norma, nëse ka.
Procedura kryhet nga fundi i barkut, duke krahasuar zonat iliake. Procesi diagnostikues përfshin ekzaminimin e kërthizës dhe zonës inguinale. Pamje krahasuese e palpimitndryshon në teknikën e procedurës. Gjatë palpimit, pacienti është në një pozicion ulur, gjë që bën të mundur identifikimin e ndryshimeve patologjike në muret e barkut. Procedura bën të mundur përcaktimin nëse stomaku është në vendin e duhur dhe cila është shkalla e ndryshimit në madhësinë e organit.
Palpacion sipërfaqësor
Në prani të një gjendjeje patologjike, palpimi shoqërohet me dhimbje. Procedura ju lejon të përcaktoni madhësinë dhe formën e stomakut, nivelin e tensionit në muskujt e barkut (normalisht duhet të jetë i parëndësishëm), të zbuloni pikat e dhimbjes dhe kufirin e poshtëm të stomakut. Metoda ndihmon për të vendosur një diagnozë të përafërt të apendicitit me dhimbje barku dhe tension të muskujve në anën e djathtë.
Palpimi sipërfaqësor kryhet duke shtypur butësisht gishtat e njërës dorë në murin e barkut në zona të veçanta. Procedura fillon në të majtë, në zonën e ijeve, pas së cilës dora zhvendoset në zonën epigastrike, në rajonin iliakal të djathtë. Pozicioni i pacientit është i shtrirë, krahët duhet të jenë përgjatë. Gjatë gjithë procedurës, mjeku i sqaron pacientit saktësisht se ku ndjen dhimbje në stomak gjatë palpimit.
E thellë MA
Ekzaminimi është caktuar pas një kontrolli vizual. Procedura kryhet me gishta pak të përkulur përgjatë falangës së mesme, të cilët vendosen paralelisht me stomakun. Ndërsa pacienti nxjerr frymën, dora ngadalë zhytet në zgavrën e barkut, majat e gishtave të mjekut rrëshqasin përgjatë murit të pasmë të stomakut, gjë që ndihmon në vendosjen e lëvizshmërisë, dhimbjes dhe strukturës së organit. Bëni frymëzimnevojiten 2 deri në 4 herë për shtypje të mjekut. Palpimi i thellë i stomakut kryhet duke filluar nga zorrët dhe duke përfunduar me pilorus. Kur shfaqet dhimbja, përcaktohet natyra dhe lokalizimi i tyre. Gjatë procedurës, me përcaktimin e kufirit të poshtëm të stomakut regjistrohen edhe pozicioni i organeve në raport me njëri-tjetrin, madhësia e tyre dhe mundësia e zhvendosjes, natyra e tingujve, prania e vulave apo tumoreve.
Procedura mund të kryhet edhe kur pacienti është në këmbë. Në gjendjen vertikale, është e mundur të kërkosh për një lakim të vogël dhe neoplazi shumë të vendosura të pilorit.
Ausculto-perkusion, ausculto-africation
Qëllimi i këtyre ekzaminimeve është përcaktimi i madhësisë së stomakut dhe kufirit të poshtëm të tij. Gjatë auskulto-perkusionit të stomakut, mjeku, duke përdorur një gisht, bën goditje sipërfaqësore në një lëvizje rrethore në raport me fonendoskopin.
Gjatë auskulto-afrikimit, një gisht kalohet përgjatë murit të barkut, duke bërë lëvizje rrëmbyese. Për sa kohë që gishti kalon mbi stomak, në instrument dëgjohet zhurmë, kur del përtej këtyre kufijve, shushurima ndalon. Zona ku zhurma është zhdukur tregon kufirin e poshtëm. Nga kjo pikë, mjeku fillon të bëjë një palpim të thellë. Zbulimi i një stomaku të fortë në palpim tregon një tumor. Shumë shpesh, një lakim i madh i epigastriumit ndihet nën gishta.
Perkusion
Manipulimi kryhet me goditje sipërfaqësore me gisht, duke filluar nga kërthiza dhe duke lëvizur drejt zonave anësore të barkut. Pacienti vendoset në shpinë. Metoda bën të mundur përcaktimin e hapësirës Traube, domethënë praninë e një flluskë gazi në fund të epigastriumit. Mbajturpalpimi i këtij lloji në stomak bosh, nëse vëllimi i gazit në stomak bosh është i parëndësishëm, bëhet një diagnozë paraprake e stenozës pilorike.
Kjo metodë zbulon gjithashtu praninë e lëngjeve në stomak. Pacientit i kërkohet të shtrihet në shpinë. Mjeku gjithashtu i kërkon pacientit të marrë frymë thellë, duke përfshirë stomakun në procesin e frymëmarrjes. Mjeku gastroenterolog me katër gishta gjysmë të përthyer të dorës së djathtë bën goditje të shpejta e të shkurtra në zonën epigastrike. Me dorën e majtë, specialisti rregullon muskujt e barkut në pjesën e poshtme të sternumit. Nëse ka lëng në stomak, shfaqet një zhurmë gurgullimë. Procedura bën të mundur përcaktimin e kufirit të poshtëm të stomakut dhe tonin e organit.
Specifikiteti i palpimit tek fëmijët
Për të kryer procedurën tek foshnjat, duhet të plotësohen kërkesat e mëposhtme:
- fëmija duhet të shtrihet në shpinë, muskujt e foshnjës duhet të jenë të relaksuar;
- para se mjeku duhet të ngrohë duart;
- kur shfaqet dhimbja, ndaj së cilës fëmija reagon duke qarë, procedura duhet të ndërpritet menjëherë.
Procedura e palpimit ju lejon të përcaktoni kufirin e poshtëm të stomakut tek fëmijët e vegjël, si dhe të identifikoni sindromën e lakimit të madh të stomakut. Është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje trashësisë së lëkurës së fëmijës dhe elasticitetit të muskujve.
Diagnoza tek fëmijët fillon me zonën e stomakut dhe përfundon me kërthizën, ku zorrët janë të prekshme. Palpimi i stomakut është një lidhje e rëndësishme në procesin e diagnostikimit të sëmundjeve të traktit gastrointestinal. Procedura e saktë ju lejon të bëni një diagnozë të saktë dhe të filloni trajtimin në kohën e duhur.terapi.
