Një nga metodat informative diagnostikuese është palpimi. Me ndihmën e tij, ju mund të identifikoni një numër patologjish serioze tek njerëzit. Një teknikë e veçantë është palpimi i pikave të fshikëzës së tëmthit. Ky trup ka veçori të caktuara. Është e pamundur ta palposh atë në një person të shëndetshëm, pasi madhësia e tij është e vogël, dhe muret janë të buta. Prandaj, mjekët përdorin teknika të veçanta për të diagnostikuar sëmundje të ndryshme. Ato do të diskutohen më tej.
Veçoritë e procedurës
Duke ditur pikat e palpimit të fshikëzës së tëmthit, normat e reagimit të pacientit ndaj ndikimeve të tilla, mjeku mund të identifikojë patologji të ndryshme në trup. Ky organ ndodhet në fund të lobit të djathtë të mëlçisë. Ka një madhësi relativisht të vogël. Ajo arrin një gjatësi prej 14 cm, dhe një gjerësi vetëm 5 cm, tekstura e saj është e butë. Tek njerëzit e shëndetshëm, fshikëza e tëmthit del nga poshtë mëlçisë me vetëm një centimetër. Prandaj, është e pamundur të hetohet ky organ nëse nuk ka patologji serioze në të.
Ekziston një listë e tërë e sëmundjeve që mund të trashin muret e fshikëzës së tëmthit. Shkaku më i zakonshëm është sëmundja inflamatore. Struktura e indeve të tij është gjithashtu e prishur nga tumoret, ngjitjet e shumta (shfaqen pas perikolecistitit, të cilin pacienti e kishte dikur).
Sëmundja e fshikëzës së tëmthit
Nëse fshikëza e tëmthit është në mënyrë të panatyrshme e madhe, e prekshme, kjo mund të tregojë zhvillimin e sëmundjeve të tilla:
- tumoret (beninje dhe malinje), metastazat;
- kanceri i kokës së pankreasit;
- pika;
- kolelitiaza, e cila shoqërohet me formimin e një numri të madh gurësh në trup, bllokimin e kanaleve;
- empiema (akumulim i përmbajtjes purulente në fshikëzën e tëmthit për shkak të infeksionit baktericid).
Në këto raste, specialisti analizon organin nën kufirin e poshtëm të mëlçisë. Fshikëza e tëmthit në këtë rast ndodhet jashtë nga buza anësore e muskulit rektus (lateral) në bark. Ndodhet afërsisht në kryqëzimin e vijës (horizontale) që shkon paralelisht me çiftin e nëntë të brinjëve.
Meqenëse organi zakonisht nuk është i prekshëm, nëse nuk ka sëmundje të theksuara, kryhet ndikimi në pikat e fshikëzës së tëmthit dhe pankreasit. Kjo është një metodë efektive diagnostike që ju lejon të identifikoni anomalitë në një fazë të hershme.
Detyrat e inspektimit
Çdo specialist që kryen palpimin i njeh pikat e dhimbjesfshikëz e tëmthit. Kjo lejon jo vetëm të përcaktohet nëse organi është zgjeruar. Kjo teknikë zbulon sëmundjet, edhe kur fshikëza e tëmthit nuk është e zmadhuar. Duke shtypur në pika të caktuara, mjeku vëzhgon reagimin e pacientit. Nëse dhimbja shfaqet në një vend ose në një tjetër, kjo tregon zhvillimin e një sëmundjeje të caktuar.
Palpimi i pikave të akupunkturës së fshikëzës së tëmthit zbulon një sërë patologjish inflamatore në organ, si dhe në kanalet dhe kanalet që shkojnë drejt tij. Ekzistojnë një numër simptomash specifike që tregojnë praninë e patologjisë. Për shembull, një mjek mund të përcaktojë nëse një pacient ka simptomat e Ortner. Shfaqet kur trokitni përgjatë skajit të harkut bregdetar me skajin e pëllëmbës. Mjeku e kryen këtë manipulim në vendin ku ndodhet fshikëza e tëmthit. Nëse kjo simptomë është e pranishme, pacienti zhvillon një proces inflamator në këtë organ.
Për të konfirmuar këtë supozim, mjeku kryen disa manipulime të tjera. Si rezultat, në shumicën e rasteve shfaqet edhe simptoma e Obraztsov-Murphy dhe Zakharyin. Goditja me pëllëmbë të dorës në zonën e fshikëzës së tëmthit shkakton dhimbje. Për më tepër, është akut gjatë inflamacionit.
Palpimi ju lejon të përcaktoni jo vetëm llojin e sëmundjes, por edhe të përcaktoni vendin e zhvillimit të saj. Kështu, për shembull, ka pika të kanalit të fshikëzës së tëmthit, kanalet e saj. Në mënyrë të ngjashme, diagnostikohen format kronike dhe akute të sëmundjes së organeve. Gjatë procedurës, mjeku mund të vlerësojë madhësinë e lezionit, të përcaktojë natyrën e mureve të fshikëzës së tëmthit, etj.
Pikë dhimbje
Për të identifikuar sëmundjen në fazat e hershme të zhvillimit, mjeku kryen palpimin sipas një sistemi të caktuar. Ai shtyp në pikat e fshikëzës së tëmthit në bark dhe në shpinë, duke përcaktuar reagimin ndaj ndikimeve të tilla. Palpimi kryhet në pjesë të ndryshme të trupit.
Teknika përfshin ekzaminimin në fushat e mëposhtme:
- Pika në skajin anësor të indit muskulor rectus abdominis deri te harku brinor.
- Rajoni epigastrik.
- Zona koledokopankreatike palpohet 5 cm në të djathtë të kërthizës.
- Midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid ndodhet pika e nervit frenik, i cili i përket tufës cervikale. Kur e shtypni, mund të përjetoni dhimbje në shpatull, nën klavikul. Ndonjëherë përqendrohet në hipokondriumin në të djathtë. Ky projeksion quhet "simptomë e frenikut".
- Pika akromiale ndodhet në shpatullën e djathtë. Ajo zgjat më shumë drejt procesit skapular akromial.
- Pikë skapulare. Ndodhet pranë këndit të poshtëm të djathtë të tij.
- Pikat e rruazave të 8-të, 9-të dhe 10-të. Kjo është zona e Baos.
Duke marrë parasysh pikat e fshikëzës së tëmthit dhe simptomat e disa patologjive të organit, duhet theksuar se ndonjëherë dhimbja shfaqet me presion në anën e djathtë të regjionit nga vertebra e dhjetë deri në të dymbëdhjetën. Ju gjithashtu mund të zbuloni sëmundjen e fshikëzës së tëmthit duke trokitur me skajin e pëllëmbës tuaj në të djathtë të zonës nga vertebra e nëntë në të njëmbëdhjetë të rajonit të kraharorit. Mjeku mund të ushtrojë gjithashtu presion si dhe të trokasë.
Veçoritë e palpimit
Kur palpohet fshikëza e tëmthit, përdoren teknika identike, si në një procedurë të ngjashme për mëlçinë. Ka mënyra të ndryshme për të kryer një procedurë të tillë. Disa prej tyre as nuk janë të shkruara në tekste të veçanta, por rezultojnë të jenë shumë më efektive. Një nga metodat origjinale të palpimit është presioni në pikat e trupit kur një person është në një pozicion ulur. Në teknikën klasike, pacienti duhet të jetë në pozicionin shtrirë gjatë procedurës.
Përgjimi i kanalit të fshikëzës së tëmthit ose pjesëve të tjera të saj mund të kryhet sipas metodës origjinale. Pacienti duhet të ulet në një divan ose një karrige të fortë. Pastaj ai duhet të përkulet pak përpara. Duart duhet të mbështeten në divan ose karrige. Në këtë pozicion, muskujt e barkut do të jenë të relaksuar.
Gjatë palpimit, mjeku e anon bustin e pacientit pak a shumë përpara. Atij i kërkohet gjithashtu të kryejë ushtrime të caktuara të frymëmarrjes. Në këtë kohë, mjeku shtyp në pika të caktuara të trupit. Gjatë ushtrimeve të frymëmarrjes, pacienti kryen lëvizjen e barkut. Mjeku është përpara dhe në të djathtë të tij. Mjeku specialist mban shpatullën e pacientit me dorën e majtë. Kështu që ai mund të ndryshojë periodikisht këndin e bustit. Kjo ju lejon të arrini relaksim të muskujve të barkut.
Pëllëmba e djathtë e mjekut në momentin e një ekzaminimi të tillë është fillimisht në skajin e jashtëm të djathtë të muskulit rektus në bark. Duhet të jetë pingul me murin e përparmë të barkut. Kur pacienti nxjerr frymën, mjekuzhytet në hipokondrium. Kështu që ai mund të arrijë pothuajse në murin e pasmë.
Më pas pacienti merr një frymë thellë të ngad altë. Mëlçia në këtë moment bie në pëllëmbën e mjekut me skajin e saj të poshtëm. Ky organ mund të ndihet mirë në këtë moment. Mjeku mund të vlerësojë në këtë moment elasticitetin e indeve të tij, ndjeshmërinë dhe karakteristikat e përgjithshme të skajit të poshtëm të organit. Në këtë pikë, është e mundur të palpohet fshikëza e tëmthit. Kjo ju lejon të identifikoni disa patologji. Me metodën klasike të palpimit, është shumë më pak e mundur të ndjehet fshikëza e tëmthit.
Zgjedhja e teknikës
Pikat e fshikëzës së tëmthit hetohen në mënyra të ndryshme. Palpacioni klasik ka një sërë disavantazhesh. Vetëm majat e gishtave të mjekut prekin organin që ekzaminohet. Prandaj, vetëm zonat më të zgjatura të mëlçisë mund të ekzaminohen në këtë mënyrë.
Nëse procedura kryhet kur pacienti është në pozicion ulur, mëlçia dhe fshikëza e tëmthit ndihen në të gjithë sipërfaqen e falangave. Këtu gishtat janë më të ndjeshëm. Kjo metodë ju lejon të ndjeni një zonë të madhe të organeve në momentin e studimit.
Duke palpuar pikat e fshikëzës së tëmthit në trup, mjeku duke përdorur teknikën e paraqitur mund të identifikojë shkaqet e dhimbjes në organ. Metoda e provës në një pozicion ulur është më informuese.
Mund të përdoren metoda të tjera diagnostikuese. Pra, pacienti është në një pozicion të shtrirë. Mjeku vendos dorën e majtë në harkun brinor. Në këtë rast, gishti i madh i tij duhet të jetë në meridianin e fshikëzës së tëmthit. pikënë sipërfaqen e gjoksit shtypen me pjesën tjetër të gishtave.
Në momentin e thithjes, mjeku ndjen zonën ku duhet të jetë fshikëza e tëmthit. Në të njëjtën kohë, ai kryen lëvizje rrëshqitëse me shumë drejtime. Studiuesi duhet të zhytet vazhdimisht në zonën nën brinjë. Kështu ndihet kufiri i poshtëm i organit. Gjatë ekzaminimit, mjeku përdor disa teknika të ndryshme.
Teknika diagnostike
Pikat e projeksionit të fshikëzës së tëmthit mund të palpohen duke përdorur teknika të ndryshme. Ka një sërë teknikash të miratuara zyrtarisht që studiuesi përdor gjatë kësaj procedure. Ato provokojnë shfaqjen e simptomave të dhimbjes. Sipas ndjesive që ka pacienti gjatë manipulimeve të tilla, mjeku mund të përcaktojë tiparet e patologjisë së organit. Ka një sërë simptomash specifike që shfaqen gjatë palpimit.
Pra, për shembull, për të përcaktuar simptomat e Kerr dhe Obraztsov-Murphy, përdoren palpacione depërtuese. Për të përcaktuar praninë e simptomave të tilla si Grekov-Ortner, studiuesi prek anën e pëllëmbës ngjitur me gishtin e vogël (ulnar) përgjatë harkut brinor në të djathtë.
Me ndihmën e teknikave speciale është e mundur të identifikohet "simptoma e frenikut". Për ta bërë këtë, mjeku shtyp me gishtin tregues në pikën midis këmbëve të muskulit sternokleidomastoid. Kur shfaqet dhimbja, mund të thuhet se në organ zhvillohen procese patologjike. Megjithatë, ato mund të lokalizohen pranë trupit. Muskujt në tëkoha e zonës.
Studime të shumta kanë konfirmuar se palpimi i pikave të veçanta mund të zbulojë procese inflamatore që ndodhin në fshikëzën e tëmthit dhe kanalet e saj, traktet e furnizimit. Nëse muskujt janë të tensionuar në zonën e projeksionit të organit, kjo mund të tregojë një proces inflamator që zhvillohet gjithashtu në peritoneum.
Ndjesitë më të dhimbshme mund të përcaktohen në zonën e vetë fshikëzës së tëmthit, si dhe në trekëndëshin Chauffard. Kjo është një zonë që kufizohet nga një vijë horizontale imagjinare e tërhequr 6 cm mbi kërthizë. Ana e dytë e trekëndëshit është vija e mesme e trupit. Hipotenuza e kësaj zone është një vijë e drejtë e tërhequr nga kërthiza në të djathtë dhe lart në një kënd prej 45º.
Simptomat
Gjatë procedurës së palpimit ndodhin sindroma të ndryshme dhimbjeje në prani të patologjisë. Ato mund të jenë të ndryshme. Çdo simptomë ka një emër dhe një përshkrim specifik. Ka simptomat e mëposhtme:
- Kerra dhe Lepene. Zbulohet me palpacion klasik. Mjeku shtyp në nxjerrjen në pikën e fshikëzës së tëmthit. Në këtë rast, simptoma Kera dhe Lepene konfirmohet nëse dhimbja është e lokalizuar në zonën e vendosur direkt mbi organ.
- Murphy. Shfaqet kur frymëmarrja ndërpritet gjatë një frymëmarrjeje të thellë. Kjo është një dhimbje e mprehtë në bark. Shfaqet kur shtypni gishtin e madh në zonën nën harkun brinor afërsisht në zonën e fshikëzës së tëmthit. Gishtat e tjerë të mjekut në këtë moment duhet të vendosen në buzë të harkut. Simptoma e Murphy mund të shfaqet edhe në palpimin e pacientit në një pozicion ulur. Doktor nëkjo kohë është prapa personit. Ai vendos gishtat në zonën e fshikëzës së tëmthit. Nëse frymëmarrja e pacientit ndërpritet gjatë frymëzimit të thellë në momentin e palpimit, kjo quhet edhe simptoma e Murphy. Ka edhe dhimbje të forta. Në disa pacientë, ndjesi të tilla zhvillohen spontanisht në sfondin e një frymëmarrjeje të thellë. Mjeku mund të mos shtypë as fshikëzën e tëmthit.
- Lepene. Dhimbja përkeqësohet duke goditur buzën e dorës në zonën e hipokondriumit të djathtë, kur pacienti merr frymë thellë. Në të njëjtën kohë, kur nxjerrni frymën, shqetësimi zvogëlohet.
- Lida. Ndodh në kolecistitin kronik. Në të njëjtën kohë, muskujt bëhen të dobët dhe atrofi në hipokondriumin e duhur.
- Baos. Zbulon zhvillimin e kolecistitit akut. Dhimbja shfaqet me presion në të djathtë (tërhiqet 4-5 cm) nga vertebra e dymbëdhjetë me një zhvendosje të lehtë të indeve.
- Skvirsky. Zbulon kolecistitin. Dhimbja shfaqet kur shtypni skajin e pëllëmbës në zonën, e cila ndodhet midis vertebrës së nëntë dhe të njëmbëdhjetë në të djathtë.
- Mussi-Georgievsky ("simptomë freniku"). Shfaqet në prani të patologjive të mëlçisë dhe fshikëzës së tëmthit. Dhimbja shfaqet në momentin e presionit në pikën, e cila ndodhet midis këmbëve të muskulit në të djathtë në skajin e sipërm të klavikulës. Këtu ndodhet nervi i diafragmës. Me zhvillimin e sëmundjes, kjo pikë akupunkturore acarohet. Kanali i fshikëzës së tëmthit, mëlçia dhe indet e fshikëzës së tëmthit kontrollohen për këtë simptomë.
- Ortner-Grekov. Ju lejon të identifikoni procesin inflamator në fshikëzën e tëmthit. Sindroma e dhimbjes shfaqet kurduke trokitur me skajin e pëllëmbës përgjatë skajit të poshtëm të harkut bregdetar në të djathtë.
Këto janë simptomat kryesore me të cilat mund të diagnostikohet një ose një tjetër patologji. Mjeku mund të identifikojë një ose më shumë nga këto manifestime. Pas kësaj, merret një vendim për veprime të mëtejshme.
Zgjerimi i fshikëzës së tëmthit
Duke shtypur pikat e dhimbshme të fshikëzës së tëmthit, mjeku zbulon shumë procese inflamatore. Megjithatë, me shfaqjen e sëmundjeve në fazat e mesme dhe të avancuara, organi do të zmadhohet. Mund të ndihet. Në këtë sfond, simptoma të dhimbshme mund të shfaqen kur shtypen pikat e akupunkturës.
Fshikëza e tëmthit mund të rritet për shkak të zhvillimit të sëmundjeve të tilla:
- paraqitja e gurëve brenda trupit;
- akumulim i biliare, rritje në sasinë e saj;
- akumulim i qelbit në zgavrën e organit.
Këto procese shkaktojnë pak a shumë dhimbje. Pas palpimit, mjeku përshkruan procedura shtesë diagnostikuese. Vetëm atëherë bëhet një diagnozë e duhur. Përveç këtyre arsyeve, fshikëza e tëmthit mund të rritet për shkak të rënies. Në këtë rast, organi mbushet me lëng edematoz në vend të biliare.
Mulim muri
Ka sëmundje të ndryshme të fshikëzës së tëmthit. Pikat që shtyp mjeku reagojnë ndryshe në prani të patologjive të ndryshme. Të dhëna shtesë mund të merren nga palpimi i vetë organit. Nëse me shfaqjen e disa simptomave të dhimbjes, kur shtypni pikat, konstatohet se indet e fshikëzës së tëmthit janë bërë më të dendura, janë bërë elastike, kjotregon një sërë patologjish.
Ndryshime të tilla mund të shfaqen kur kanali bllokohet nga një gur. Në të njëjtën kohë, vetë organi nuk rritet. Muret nuk shtrihen, por janë të ngjeshur fort. Gjithashtu, struktura e tyre bëhet heterogjene. Kur shtypni fshikëzën e tëmthit, shfaqet dhimbja.
Nëse shkaku i simptomave të dhimbshme qëndron në bllokimin e kanalit nga një tumor, organi do të rritet në madhësi. Ajo grumbullon biliare. Mund të marrë formë veze ose dardhe. Muret do të jenë elastike.
Nëse një tumor zhvillohet në kokën e fshikëzës së tëmthit, muret tensionohen. Presioni nuk shkakton dhimbje. Kur merr frymë, organi mund të lëvizë pak anash.
Duke marrë parasysh veçoritë e diagnostikimit të sëmundjeve të fshikëzës së tëmthit, pikat e palpimit dhe metodat e ndikimit në to, mund të kuptohen metodat për identifikimin e sëmundjeve të ndryshme të këtij organi.
